Endokrinologija

Zvišan prolaktin pri ženskah, simptomi, vzroki in zdravljenje

Stanje, ki ga spremlja povečana koncentracija prolaktina, se imenuje hiperprolaktinemija in se lahko diagnosticira pri moških in ženskah. Prolaktin je hormon, ki se sintetizira v hipofizi ali bolj v prednjem režnju (adenohipofiza). Hipofiza spada v endokrine žleze, se nahaja v možganih in se nahaja v "turškem sedlu" (depresija v lobanji). Poleg prolaktina adenohipofiza sintetizira folikle stimulirajoče in luteinizirajoče hormone, ki vplivajo na menstrualne in reproduktivne funkcije ženskega telesa..

Vrednost prolaktina v ženskem telesu

V ženskem telesu ima ta hormon resno vlogo v reproduktivnih in menstrualnih funkcijah telesa in je v treh frakcijah: monomerni, dimerni in tridimenzionalni prolaktin. Monomerni prolaktin, katerega koncentracija doseže 80% v primerjavi z drugimi frakcijami, ima najvišjo aktivnost. Sinamika prolaktina sta mamatropin ali laktotropni hormon (LTG)..

Vodilne funkcije mamototoprina v ženskem telesu:

  • spodbujanje rasti in razvoja mlečnih žlez med puberteto in nosečnostjo;
  • izločanje kolostruma med nosečnostjo in po rojstvu mleka;
  • vzdrževanje ravni progesterona med nosečnostjo;
  • regulacija druge faze menstruacijskega cikla;
  • uravnavanje sestave plodovnice;
  • sodelovanje pri presnovnih procesih;
  • ohranjanje ravnotežja med vodo in soljo;
  • sodelovanje pri doseganju orgazma;
  • povečana občutljivost na bolečino (zmanjša bolečine pri porodu);
  • zatiranje ovulacije v prvih 6 mesecih po porodu in dojenju;
  • oblikovanje in vzdrževanje materinskega nagona;
  • v imunskih procesih.

Stopnja prolaktina

Standardne merske enote za LTG so IU / L, v nekaterih laboratorijih pa se vsebnost hormonov meri v ng / ml.. Normalne ravni prolaktina:

  • pri nosečnicah (več kot 8 tednov) - 500 - 10000mU / l;
  • pri doječih ženskah od 600 do 2500 mU / l;
  • pri nebrejih 250 do 504 mU / l ali 4,5 do 23 ng / ml (v drugi fazi se lahko vsebnost LTG poveča za 100 enot in je 300 do 600 mU / l ali 4,9 do 30 ng / ml);
  • pri ženskah v menopavzi - 25 - 400 mU / l z nagnjenostjo k zmanjšanju.
Bodite pozorni

Povečana koncentracija prolaktina (več kot 1000, vendar manj kot 2000 mU / l) zahteva dinamično opazovanje in trojne krvne teste za analizo hormonov. Če je vsebnost mammotoprina 2000 mU / l ali več, je za izključitev tumorja hipofize potreben MRI in CT..

Povišan prolaktin pri ženskah: vzroki

Povečanje laktotropnega hormona pri ženskah lahko povzroči veliko vzrokov, ki so razdeljeni v tri skupine:

  1. Fiziološki ali funkcionalni:
    • nosečnost;
    • laktacija;
    • lakota;
    • spolni odnos;
    • dolgotrajno spanje;
    • jemanje beljakovinskih živil;
    • dieto;
    • telesna dejavnost;
    • kirurški posegi (kiretaža maternice, splav, laparotomija);
    • stres s padcem krvnega tlaka in izgubo zavesti;
    • bolečina;
    • lutealna faza cikla;
    • kajenje in alkohol;
    • pomanjkanje spanja;
    • medicinski postopki (palpacija, ultrazvok, radiografija mlečnih žlez);
    • boleče bradavice utesnjene.
  2. Patološka ali organska:
    • patologija hipotalamusa (tumorji in pseudotumorji hipotalamusa in možganov, metastaze, operacija možganov, radioterapija, infiltrativne bolezni: sarkoidoza, tuberkuloza in drugi);
    • patologija hipofize (adenomi in ciste hipofize, prolaktinom, poškodb in operacij možganov na območju "turško sedlo", "prazen turški sindrom sedla" itd.);
    • hipotiroidizem;
    • sklerocistične jajčnike;
    • ciroza;
    • epileptični napad;
    • kronično nadledvično ali ledvično insuficienco;
    • tumorje, ki proizvajajo estrogen in ciste jajčnikov;
    • endometrioza in miom maternice;
    • poškodbe in operacije prsnega koša;
    • skodle.
  3. Jatrogena zaradi zdravil:
    • zdravila (heroin, morfij);
    • antagonisti opioidnega receptorja (naltrindol, nalokson);
    • anestetiki (fentanil);
    • zaviralci kalcijevih kanalčkov (izoptin, korinfar);
    • antiemetiki (cerrukalni);
    • zaviralci proizvodnje dopamina (levodopa, kardiodopa);
    • KOK;
    • antidepresivi in ​​nevroleptiki (amitriptilin, droperidol, dikarbin);
    • antihistaminiki;
    • antihipertenzivna zdravila (rezerpin).

Klinične manifestacije

Hiperprolaktinemija je lahko asimptomatska in se lahko po naključju diagnosticira med hormonskimi preiskavami drugih bolezni ali pa jo spremlja posebna klinična slika, ki vključuje motnje reproduktivnega, menstrualnega, spolnega in presnovnega delovanja ter čustvene in psihične motnje.. Visoke ravni LTG pri ženskah spremljajo naslednji simptomi:

  • Kršitev cikla Menstruacija postane nepravilna, s stalnimi zamudami, nato pa se pojavlja manj pogosto ali popolnoma izgine (sekundarna amenoreja)..
  • Galaktoreja. Iz bradavičk se izloči mlečna, rumenkasta ali bela tekočina. Obstajajo 3 stopnje galaktoreje. Na stopnji 1 se mleko loči le, ko so bradavice stisnjene, pri stopnji 2 začne mleko izstreliti ob palpaciji dojke, na stopnji 3 pa se mleko spontano sprošča. Ta simptom so opazili pri 20% bolnikov z zvišano koncentracijo LTG in relativno rednim ciklom..
  • Neplodnost Povišana koncentracija prolaktina povzroči anovulacijo in vodi do skrajšanja druge faze cikla, ki ne spremlja tvorbe žrela in se konča z neplodnostjo ali spontanim splavom v zgodnjih obdobjih..
  • Spolne motnje. Povečanje LTG zmanjša spolno željo in vaginalno mazanje, kar vodi v bolečino med koitusom. Hiperprolaktinemija povzroča tudi anorgazmijo, frigidnost, atrofijo sečnice in vaginalne sluznice..
  • Hiperandrogenizem. Povečanje prolaktina povzroči povečanje koncentracije androgenov v ženskem telesu, kar spremlja pojav aken in hirzutizma (rast dlak na okončinah, okoli bradavičk, na obrazu in ob beli liniji trebuha)..
  • Predmenstrualni sindrom. Visoke koncentracije LTG povzročajo razvoj PMS, povzročajo glavobole in omotico, zaplete in občutljivost mlečnih žlez..
  • Presnovne motnje. Hiperprolaktinemija poveča apetit, povzroči presnovo lipidov, debelost (v 40 do 60% primerov) in odpornost na insulin (visoko tveganje za razvoj sladkorne bolezni)..
  • Razvoj osteoporoze. Dolgotrajna hiperprolaktinemija zmanjšuje gostoto kosti zaradi izluževanja kalcijevih soli iz nje, kar spremlja razvoj osteoporoze (spontanih zlomov) in večkratnega kariesa..
  • Avtoimunske bolezni. Visoka raven prolaktina v krvi poveča tveganje za avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, antifosfolipidni sindrom)..
  • Psiho-čustvene motnje. Zaradi povečanega števila prolaktina, depresije in motenj spanja se pojavi utrujenost in šibkost, se zmanjša spomin in zmanjša sposobnost koncentracije, pojavijo se razdražljivost in čustvena nestabilnost, anksioznost in fobija..
  • Zamegljen vid Pojavlja se s tumorjem hipofize, ki stisne optične živce (zmanjšana ostrina vida, dvojni vid, zoženje vidnih polj, v nekaterih primerih slepota).
  • Involucija genitalij. Dolgotrajno pomanjkanje korekcije hiperprolaktinemije vodi do hipoplazije maternice, zmanjšanja velikosti sramnih ustnic in klitorisa..
Je pomembno

Povečani prolaktin v telesu spremlja občutna izguba las na glavi in ​​v naprednih primerih plešavosti, kar je povezano z neravnovesjem moških in ženskih spolnih hormonov in motnjo prehranjevanja lasnih mešičkov. Tudi hiperprolaktinemija je pogosto vzrok seboreje..

Diagnostika

Ginekolog-endokrinolog se ukvarja z diagnosticiranjem in zdravljenjem hiperprolaktinemije, ki zbira anamnezo, pregleduje bolnikove pritožbe, opravlja splošni in ginekološki pregled ter predpisuje dodatni pregled..

Je pomembno

Najmanj dvakrat je treba opraviti krvne preiskave prolaktina za domnevno hiperprolaktinemijo (3. - 5. in 22. - 25. dan cikla)..

Priprava na darovanje krvi na LTG:

  • odpoved zdravil (če je mogoče) 7 dni pred darovanjem krvi;
  • Prenehanje kajenja, alkohol in fizični napor dan pred pregledom;
  • spoštovanje spolnega počitka čez dan;
  • prehrana čez dan (zavrnitev beljakovinskih živil: meso, ribe, perutnina);
  • polno spanje pred darovanjem krvi.

Vsebnost prolaktina se določi v venski krvi, ki jo je treba prenesti na prazen želodec 2 do 3 ure po prebujanju (optimalni čas je 9 ur). Če je pred darovanjem krvi prišlo do prisilnega fizičnega napora (navzgor ali navzgor po stopnicah, teku ali hitro hoje), se mora ženska umiriti in sedeti pred pisarno 20 minut.

Odkrivanje povečanega prolaktina zahteva naslednje študije: \ t

  • splošne preiskave krvi in ​​urina;
  • biokemija krvi;
  • raziskave ščitničnih hormonov;
  • študija testosterona, estradiola, FSH in LH;
  • vzorci z metoklopramidom, bromkriptinom in tireberiberinom;
  • Ultrazvok maternice s prirastki;
  • Ultrazvok prsi;
  • radiografija lobanje (turško sedlo, odkrivanje znakov intrakranialne hipertenzije);
  • CT in MRI hipotalamično-hipofizne regije (izključujejo tumorje hipotalamusa in hipofize);
  • Ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez.

Posvetovanje z oftalmologom (pregled ocesnega in vidnega polja), endokrinolog (za hormonsko neravnovesje), po dokazih nefrologa, pulmologa in gastroenterologa.

Popravek povišanega prolaktina

Izbira zdravljenja je odvisna od vzroka hiperprolaktinemije, kliničnih manifestacij, bolnikove želje po zanositvi. V 70% primerov s povečanjem prolaktina na 40 ng / ml se normalna vsebnost hormona doseže z metodami brez zdravil:

  • dieto (zmanjšana poraba živalskih in rastlinskih beljakovin: meso, jajca, stročnice, siri, skuta);
  • zavračanje slabih navad;
  • zmanjšanje intenzivnosti telesne dejavnosti;
  • odpravljanje stresnih situacij;
  • sprejem zdravil rastlinskega izvora, ki imajo pomirjevalni učinek (maternice, baldrijana).

V primeru dolgotrajne hiperprolaktinemije, ki jo povzročajo tumorji hipofize, ki jo spremlja kršitev cikla in drugi simptomi, se uporablja popravek zdravil.. Predpisana so zdravila - agonisti dopamina (zavirajo izločanje LTG v hipofizi): bromkriptin, kabergolin, kinagolid in drugi. Zdravljenje s temi zdravili dolgo časa, minimalni tečaj je 6 mesecev. Bolnikom, ki načrtujejo nosečnost, je priporočljivo, da jemljejo bromokriptin zaradi manjšega toksičnega učinka zdravila na telo. Hinagolid in kabergolin spadata med dopaminske agoniste druge in tretje generacije, neželeni učinki na zdravila pa so zaradi njihovega dolgotrajnega delovanja manj pogosti..

V primeru tumorja hipofize in pomanjkanja učinka korekcije zdravil je vprašanje operacije odpravljeno. Obvezne indikacije za kirurško zdravljenje so trajna izguba vida in rast tumorja. V predoperativnem obdobju je bolnikom predpisan dopaminomimetični vnos v velikih odmerkih, da se zmanjša velikost izobraževanja. Dostop do hipofize skozi nosne sinuse. Ocenjujemo učinek kirurškega zdravljenja:

  • normalizacija vsebnosti LTG po 2 urah po operaciji;
  • za obnovitev ovulacije v prvem menstrualnem ciklusu po operaciji.

Če so kontraindikacije za operacijo, je predpisana radioterapija, čeprav je verjetnost normalizacije koncentracije prolaktina precej nizka in ne presega 37%. Bolnike s hiperprolaktinemijo dajo na zdravniške preglede in jih redno spremljajo ginekolog, endokrinolog in mamolog..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog, medicinski opazovalec