Endotoksemija

Sindrom endogene zastrupitve (endotoksemija) je kopičenje endotoksinov v krvi in ​​tkivih v telesu..

Endotoksini so snovi, ki imajo strupen učinek na telo. Po drugi strani pa so lahko produkti življenjske dejavnosti samega organizma ali pa lahko vstopijo vanj od zunaj..

Sindrom endogene zastrupitve je ena izmed najbolj akutnih problemov v intenzivni negi, saj spremlja veliko število patoloških stanj, vključno s šokom, pankreatitisom, peritonitisom itd..

Vsebina članka:

  • Razvrstitev endotoksinov
  • Simptomi sindroma endogene zastrupitve
  • Stopnja endogene zastrupitve
  • Diagnoza sindroma endogene zastrupitve
  • Zdravljenje sindroma endogene zastrupitve

Vzroki sindroma endogene zastrupitve

Vzroki sindroma endogene zastrupitve so lahko zelo različni. Vendar pa se ta proces vedno razvije, ko endotoksini vstopajo iz krajev njihove tvorbe v krvni obtok. Endotoksini v krvi so razdeljeni v organe in organske sisteme, kakor tudi v vsa tkiva v telesu. Kadar količina agresivnih sestavin in endotoksinov presega naravne sposobnosti telesa pri njihovi biotransformaciji, se pojavi sindrom endogene zastrupitve..

Razlikujemo naslednje vzroke sindroma endogene zastrupitve:

  • Bolezni, ki se pojavijo z gnojno-vnetno reakcijo v telesu. Med njimi so holecistitis, akutna pljučnica, peritonitis, pankreatitis itd..

  • Hude in zapletene poškodbe: sindrom nesreče.

  • Nekatere kronične bolezni v akutni fazi, kot so diabetes, tirotoksična golša.

  • Zastrupitev telesa.

Glavni mehanizmi nastanka sindroma endogene zastrupitve so naslednji:

  • Mehanizem resorpcije. Ko se to zgodi, resorpcija strupenih snovi (nekrotične mase, vnetni izcedek) iz omejenega žarišča okužbe po telesu. Ta proces se lahko začne s črevesno obstrukcijo, z abscesi, s celulitisom mehkih tkiv itd..

  • Mehanizem izmenjave sindroma endogene zastrupitve. Povzroča jo pretirana proizvodnja strupenih snovi. Ta razvojni mehanizem je značilen za pljučnico, akutni pankreatitis, difuzni peritonitis..

  • Zadrževalni mehanizem. Glede na to vrsto sindroma se razvije endogena intoksikacija, če proces odstranjevanja toksinov iz telesa neposredno trpi, kar pomeni, da je delo detoksifikacijskih organov moteno.

  • Mehanizem reperfuzije. Vdor endotoksinov v kri prihaja iz tkiv, ki so že dolgo v ishemiji, medtem ko je antioksidacijska pregrada telesa izgubila sposobnost preživetja. To se lahko pojavi v šoku, med operacijo z uporabo AIC itd..

  • Mehanizem sekundarne strupene agresije, pri kateri se tkiva odzivajo na toksične reakcije na učinke endotoksinov.

  • Infektivni mehanizem, pri katerem patogeni iz lokacij invazivnih okužb delujejo kot endotoksini.


Razvrstitev endotoksinov

Endotoksini so tiste snovi, ki povzročajo nastanek endotoksemije in sindroma endogene zastrupitve..

Izolirajo se naslednji endotoksini, odvisno od mehanizma njihove tvorbe: \ t

  • Encimi, ki po aktivaciji z enim ali drugim patološkim procesom začnejo poškodovati tkiva. To so lahko proteolitični in lizosomski encimi ter aktivacijski produkti sistema kalikrein-kinin..

  • Produkti naravne telesne dejavnosti telesa lahko delujejo kot endotoksini, pod pogojem, da se kopičijo v visokih koncentracijah. To lahko vključuje sečnino, bilirubin itd..

  • Vse biološko aktivne snovi, ki so prisotne v človeškem telesu. To so lahko vnetni mediatorji, citokini, prostaglandini itd..

  • Agresorji, ki se pojavijo med razpadanjem tujih antigenov in imunskih kompleksov.

  • Toksini, ki jih izločajo mikrobi ali druga patološka sredstva.

  • Srednje molekularne snovi (virusi, alergeni, holesterol itd.).

  • Proizvodi, ki se pojavijo med peroksidacijo lipidov.

  • Izdelki, ki nastanejo kot posledica razgradnje celic, kadar so njihove membrane poškodovane zaradi destruktivnih procesov. To so lahko beljakovine, mioglobin, lipaze, fenol itd..

  • Visoke koncentracije regulatornih sestavin.

Endotoksini lahko neposredno in posredno vplivajo na telo, vplivajo na mikrocirkulacijo, procese sinteze in presnove v tkivih..


Simptomi sindroma endogene zastrupitve

Eden od glavnih simptomov endotoksemije je depresija zavesti. Možna je popolna izguba ali delno zmanjšanje. Hkrati ima bolnik hude glavobole, se pojavi šibkost mišic, značilna je mialgija.

Ko telo postane zastrupljeno, se pridružita slabost in bruhanje. Ker pacientovo telo izgubi tekočino, postanejo sluznice suhe..

Pojavi se tahikardija ali bradikardija. Telesna temperatura se lahko dvigne in nasprotno zmanjša..

Ker se endogena zastrupitev pogosto pojavi v ozadju šoka, se pojavijo simptomi endotoksičnega šoka. V krvi hudih stanj posameznika bodo zagotovo prisotni nekateri endotoksini bakterijske narave, tudi v odsotnosti bakterijemije. To ni odvisno od tega, kaj je povzročilo sindrom endogene zastrupitve: travma, opeklina, ishemija tkiva itd..


Stopnja endogene zastrupitve

Zdravniki razlikujejo tri resnosti sindroma endogene zastrupitve, od katerih ima vsak svoje kriterije:

Prva stopnja endotoksičnosti

Reakcija telesa se pojavi kot odziv na nastanek vira uničenja ali na poškodbo:

  • Impulz ne presega 110 utripov na minuto.

  • Človeški um ni preveč oblačen, je v blagi evforiji..

  • Koža se ne spremeni, barva je normalna.

  • Črevesna peristaltika je oslabljena in je opredeljena kot počasna..

  • Stopnja dihanja ne presega 22 vdihov na minuto.

  • Količina sproščenega urina na dan presega 1000 ml.

Endotoksikacija druge stopnje

Za drugo stopnjo endogene zastrupitve je značilno zaužitje endotoksinov v kri, ki vstopajo iz njega zaradi izvora zastrupitve. S pretokom krvi se širijo po vsem telesu in se kopičijo v vseh tkivih:

  • Impulz se pospeši in doseže 130 utripov na minuto.

  • Zavest bolnika je zavrta ali, nasprotno, opazimo psihomotorično vznemirjenost. Ta parameter je odvisen od vzroka sindroma endotoksičnega šoka..

  • Pogostost dihanja se poveča, število vdihov na minuto je od 23 do 30.

  • Koža bolnika je bleda.

  • Dnevni volumen urina se zmanjša in znaša od 800 do 1000 ml.

  • Brez črevesne peristaltike.

Tretja stopnja endotoksičnosti

Za to stopnjo endotoksifikacije je značilna motnja vseh organov. Patološki proces napreduje do razvoja funkcionalne disfunkcije večih organov:

  • Puls bolnika presega 130 utripov na minuto.

  • Zavest pacienta je oslabljena, začenši od zatemnjene zavesti in konča s komo. To stanje se imenuje zastrupitev delirij..

  • Dihanje je znatno povečano in presega 30 vdihov na minuto..

  • Koža ima lahko cianotni ali zemeljski odtenek. Dermalna hiperemija ni izključena.

  • Dnevni volumen urina ne presega 800 ml.

  • Črevesje ne deluje, peristaltika ni prisotna.


Diagnoza sindroma endogene zastrupitve

Diagnoza sindroma endogene zastrupitve temelji na oceni resnosti stanja osebe glede na značilne simptome (tonus kože, dihanje in srčni utrip itd.). Poleg tega so potrebne krvne preiskave..

Dobljeni rezultati se obdelajo, opazili pa se bodo, da spreminjajo kazalce, kot so:

  • Znatno povečanje števila levkocitov v venski krvi.

  • Presežek levkocitov in jedrni indeks zastrupitve. Čeprav so včasih ti kazalci podcenjeni, kar kaže na neuspeh hematopoetskega sistema in razstrupljanje telesa..

  • Povečanje indeksa zastrupitve. Če preseže oznako 45, to jasno kaže na neizbežno smrt..

  • Potrebna je ocena celotne koncentracije beljakovin v plazmi..

  • Povečana raven bilirubina.

  • Povečana raven kreatinina in sečnine.

  • Povečanje koncentracije mlečne kisline.

  • Povečajte hitrost nespecifičnih zaščitnih celic glede na posebne zaščitne celice. O resnem stanju bolnika pravi razmerje, ki presega 2,0.

  • Najbolj občutljiv znak endotoksifikacije je povečanje ravni povprečne mase molekul..


Zdravljenje sindroma endogene zastrupitve

Zdravljenje sindroma endogene zastrupitve vključuje odstranitev strupenih sestavin iz telesa in krvi, z začetnim zmanjšanjem njihove koncentracije. Aktivna detoksifikacija je predpisana pri ugotavljanju 2 ali 3 resnosti patološkega sindroma.

Biološka zastrupitev vedno temelji na naslednjih mehanizmih:

  • Biološka transformacija endotoksičnih sestavin v jetrih. Za začetek tega mehanizma se izvajajo hemooksigenacija, kemijska oksidacija krvi (posredna) in njena fotomodifikacija. Možna je perfuzija preko celičnih suspenzij ali ksenoorganov..

  • Vezava in redčenje endotoksičnih sestavin. V ta namen je mogoče izvesti sorpcijske ukrepe za odstranitev endotoksičnih sestavin iz krvi, iz plazme, iz limfe, iz cerebrospinalne tekočine..

  • Odstranitev endotoksičnih sestavin. Za izvajanje tega mehanizma vključuje jetra, ledvice, prebavila, kožo in pljuča. Bolniku dajemo črevesno dializo, hemodializo, enterosorpcijo, plazmaferezo, hemo- in ultrafiltracijo, zamenjavo krvi, diurezo prisilimo.

V obdobju akutne zastrupitve mora biti skupna dnevna količina vode, ki se vbrizga skozi kapalko, 4-5 litrov. Poleg tega bi morale biti 2,5-3 litre kristalidne raztopine, ostalo pa koloidni in proteinski krvni produkti: plazma, albumin, beljakovine.

Prisilna diureza se šteje za preprosto in pogosto uporabljeno metodo zdravljenja endo-zastrupitve, ki temelji na uporabi naravnega procesa odstranjevanja toksinov iz telesa..

.