Vzroki gangrene, simptomi in zdravljenje / Gangrena

Mokra gangrena se imenuje nekroza (nekroza) tkivnih nizov, v kateri se zmočijo in podvržejo truljenju. To je izredno neprijetna patologija, turbulentno-gnilobni postopek poteka zelo hitro in zajema nespremenjena tkiva, ki jih spremlja huda zastrupitev, kar bistveno poslabša splošno stanje telesa. Če takšnemu pacientu pravočasno ne pomaga, bo umrl..

Pri mokri gangreni ni mogoče ponovno vzpostaviti normalnega stanja tkiv - ker se splošno stanje postopno poslabšuje, je edini način, da rešimo življenje osebe, organ, ki je doživel razpadanje..

Splošni podatki

Zaradi sodobnih metod diagnostike in zdravljenja motenj cirkulacije se je incidenca mokre gangrene v zadnjih desetih letih nekoliko zmanjšala, vendar patologija še vedno ogroža življenje osebe.. To je ena od najtežjih oblik smrti tkiva, ki je skoraj nemogoče ustaviti..

Stanje, v katerem mrtva kožna tkiva nimajo časa, da bi izgubila vlago (suho) in se razkrojijo z gnitjem, se najpogosteje pojavijo pri tistih bolnikih, ki so bili predhodno diagnosticirani z mikrocirkulacijskimi težavami, čeprav so bili obrezani. Čeprav se mokra gangrena pojavlja pri akutnih motnjah krvnega obtoka, kronični procesi pa niso njegov neposreden vzrok, je opazen vzorec: bolj pogosto se je oseba zatekla k pomoči žilnega kirurga, večja je možnost, da zboli z opisano patologijo..

Pogosto se mokra gangrena opazi v starosti in starosti - od 40 let in več. Moški trpijo pogosteje kot ženske. Primeri mokre gangrene v otroštvu in adolescenci so izjemno redki, v zgodnjem otroštvu pa kazuistični.

Bodite pozorni

V večini primerov so mehka tkiva okončin (zlasti nižja) izpostavljena mokri gangreni, toda lahko trpijo notranji organi - pljuča, žolčnik, črevesje itd..

Mokra gangrena ni vključena v seznam nujnih kirurških stanj, vendar se pojavi potreba po hitrih medicinskih odločitvah - zlasti odstranitvi prizadetega organa.. S to boleznijo obstaja neposredna nevarnost za pacientovo življenje, zato je potrebno, tudi z najmanjšimi znaki mokre gangrene, nujno vložiti pritožbo na kliniko.. To je primer, ko prevelika diagnoza (diagnoza, ki ni bila potrjena) ni razlog za krivdo za dejanja zdravnikov.

Terapevtski ukrepi se izvajajo v kliniki - ti bolniki so takoj hospitalizirani v bolnišnico. Mokra gangrena velja za patologijo, ki je v pristojnosti splošnih kirurgov, toda glede na to, katera tkiva so podvržena gnusnemu razkroju in kaj je bil njen vzrok, lahko travmatologi, pulmologi in vaskularni kirurgi nadzorujejo bolnike s tako diagnozo..

Vzroki in razvoj patologije

Glavni vzroki mokre gangrene so:

patogena mikroflora, ki lahko povzroči razgradnjo tkiva v tkivih;
akutna kršitev (v hujših primerih - popolna prekinitev) oskrbe tkiv s krvjo.

Najpogosteje mikroorganizmi, kot so:

E. coli;
proteji;
stafilokoki;
streptokoki;
Clostridiums.

Razvoj mokre gangrene lahko povzroči okvaro dovoda krvi, če je poškodovan:

večja plovila - v tem primeru lahko kršitev celovitosti ene velike posode povzroči motnjo v oskrbi velikega dela tkiva s krvjo;
majhna plovila v velikem številu tkiv.

Dva glavna vzroka akutnih obtočnih motenj sta:

travma;
žilne bolezni, ki so se razvile zaradi kakršne koli patologije.

V dveh primerih lahko pride do poškodb tkiv, ki lahko vodijo v razvoj mokre gangrene:

v primeru travmatske poškodbe nemedicinske narave;
z medicinskimi postopki, ki temeljijo na invaziji (prodor v tkiva).

Razvoj mokre gangrene je ugotovljen, ko so rane drugačne narave - zabodene, sesekljane, sesekljane, raztrgane, ugriznjene, strelne. Toda najpogostejši travmatični vzroki, ki lahko vodijo do nastanka opisane patologije, so:

odprta rana s kršitvijo celovitosti stene velikega plovila;
drobljenje tkiva;
drobljenje tkiva;
zlomi;
ozebline;
opekline;
mehansko stiskanje arterijskih in / ali venskih žil.

Drobljenje je množično uničevanje tkiv z izgubo njihove sposobnosti preživetja, kar se zgodi z močnim mehanskim vplivom na tkanine z veliko površino vpliva. To je eden najpogostejših vzrokov za nastanek vlažne gangrene, saj hkrati trpijo številne majhne žile, kar vodi do izrazite motnje v oskrbi tkiv s krvjo..

Crush - kršitev strukture tkiv med enoosno kompresijo. Celovitost tkiv ne sme biti poslabšana, vendar se zaradi zmanjšanja lumena stisnjenih žil prekine dotok krvi na določeno mesto, kar je lahko vzrok za razvoj vlažne gangrene..

Kršitev celovitosti kostnih struktur lahko spremlja sekundarna poškodba arterijske žile z zlomljenimi fragmenti kosti, ki se lahko kadar koli premaknejo. Več ko je nastalo delcev, večja je možnost sekundarnih poškodb arterije z naknadnim razvojem mokre gangrene.

Zlomi lahko povzročijo razvoj mokre gangrene tudi zato, ker lahko povzročijo embolijo (blokado) posode, ki je padla v krvni obtok:

ostanki maščobnega tkiva;
rezine kostnega mozga.

Mehanska ovira moti naravni pretok krvi, ki povzroča trpljenje kisika in hranil v tkivih - pojavi se mokra gangrena.. Ne smemo pozabiti, da se tveganje za embolijo povečuje v naslednjih primerih:

večkratne poškodbe struktur kosti:
hudi zlomi velikih kosti (tudi če je ena kost zdrobljena).

Vzrok za nastanek mokre gangrene je lahko opekline:

toplotna;
kemikalije.

V prvem primeru tkiva trpijo zaradi izpostavljenosti visokim temperaturam. V tem primeru ima lahko vsak vroč (ali pereč) neposreden vpliv:

trden predmet (kovinski);
tekočina z nevtralnimi kemičnimi lastnostmi (voda, staljena plastika v tekoče stanje);
para;
odprt ogenj.

V drugem primeru pride do mokre gangrene zaradi kršitve celovitosti tkiv pod vplivom agresivnih kemičnih spojin:

alkalije - vključno s tako močnimi bazami, kot so gašeno apno in živo apno, kavstična soda, amoniak;
kisline - najpogosteje žveplova, ocetna, dušikova, klorovodikova;
soli težkih kovin

in drugi.

Mehansko stiskanje krvnih žil prav tako vodi do kršitve integritete njihovih sten, kar pomeni kršitev krvnega obtoka, poslabšanje mikrocirkulacije v tkivih s poslabšanjem njihove prehrane in posledično razvoj vlažne gangrene. Takšno stiskanje se lahko zgodi, ko:

zunanji vpliv;
hudo otekanje tkiva.

V prvem primeru je kompresija lokalna - na primer v prisotnosti tujega telesa, ki ni kritično za celotno telo tkiva, ampak stisne na posodo.

Edem tkiv, ki obenem pritiskajo na žile, se lahko razvije s številnimi boleznimi - najprej:

kardiovaskularne odpovedi;
bolezni ledvic;
portal hipertenzija - povečanje tlaka v sistemu portalne vene (glavna krvna žila v jetrih). Lahko se razvije tako pri boleznih jeter (najpogosteje pri cirozi) kot pri ekstrahepatičnih motnjah (npr. Rak glave trebušne slinavke, številne bolezni srca, sepsa, opekline).

in drugi.

Medicinske manipulacije, ki temeljijo na invaziji (prodiranju v tkiva), manj pogosteje vodijo v razvoj vlažne gangrene, saj se izvajajo ob upoštevanju značilnosti oskrbe s krvjo. Toda kršitev pravil njihovega ravnanja lahko privede do hudih poškodb tkiva, kar bo povzročilo motnje v oskrbi s krvjo in pojav mokre gangrene.

Ne-travmatični vzroki za razvoj mokre gangrene so najpogosteje:

globoka venska tromboza spodnjih okončin;
tromboangiitis - vnetje notranje površine arterije v prisotnosti krvnega strdka (krvni strdek);
tromboze in tromboembolije arterij različnega izvora.

Vzroki za opisano bolezen, ki prizadene notranje organe, so lahko različni:

stiskanje kile - vodi do mokre črevesne gangrene;
stiskanje stene žolčnika s kamnom (zlasti s holelitiazo) - izzove razvoj mokre gangrene tega organa;
pljučna okužba, aspiracija (vnos tekočine v zgornje dihalne poti), ki ji sledi obstrukcija bronha, pljučna tromboembolija - vodi do mokre pljučne gangrene.

Poudarjeni so številni dejavniki, ki neposredno ne izzovejo razvoja mokre gangrene, ampak prispevajo k njenemu pojavljanju in napredovanju. Najpogosteje so takšni dejavniki:

prekomerno telesno težo. Mokra gangrena se razvije zaradi lastnosti presnove tkiva in nagnjenosti k zadrževanju tekočine;
pastos tkiva - zmanjšanje njihove elastičnosti. Tkanine so podobne testu. Njihovo stanje se šteje za prezgodnje, vendar se očitno otekanje še ni razvilo. Razlogi za razvoj mokre gangrene so enaki kot pri bolnikih s prekomerno telesno maso;
splošno slabljenje telesa.

Zadnji dejavnik je lahko posledica takih kršitev:

endokrine bolezni;
presnovne motnje;
avitaminoza;
izčrpanost;
nalezljive bolezni;
zastrupitev. Lahko je eksogena (zunanja) in endogena (notranja). V prvem primeru je vnos strupov, ki vplivajo na krvni obtok, od zunaj - s hrano, skozi kožo, z vdihavanjem in tako naprej. V drugem primeru organizem proizvaja biološke strupe v primeru kakršnih koli bolezni in / ali patoloških stanj;
posledice šoka - travmatične in netravmatske (kardiogene, toksične, anafilaktične in druge);
prekomerno hlajenje, ki ga spremlja vazospazem;
ostro segrevanje z nezadostno prekrvavitvijo.

Ena najtežjih oblik opisane patologije je mokra diabetična gangrena.

Bolezni presnovnih procesov, ki se pojavljajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, lahko začnejo z nekrozo tkiva tudi pri majhnih poškodbah tkiva, ki jih ne spremlja poškodba celične žilne stene ali stiskanje velikih žil.. To je:

majhne rane;
odrgnine - kršitve površinske plasti kože.

Simptomi

Najpogosteje se zdravniki soočajo z znaki mokre gangrene spodnjih okončin. Slika se bo v različnih fazah bolezni razlikovala..

Znaki mokre gangrene spodnjih okončin v začetnih fazah so naslednji:

otekanje mehkih tkiv;
spremembe kože;
ekstremno mraz;
premikanje.

Je pomembno

Edem mehkih tkiv z mokro gangreno hitro narašča - dobesedno pred našimi očmi.

Spremembe na koži so naslednje:

bleda senca;
marmorni vzorec;
videz mrežaste žile, ki ima značilno modrikasto barvo.

Z napredovanjem mokre gangrene spodnjih okončin so njeni simptomi naslednji:

temno rdeče lise, ki se lahko zlijejo v eno veliko mesto;
epidermalnih mehurčkov, znotraj katerih je vsebnost sukrovičnega.

V primeru daljnosežnega patološkega procesa se zdi, kot da bi se razvil trupni razpad.. Značilnosti patološkega procesa so naslednje: \ t

koža, ki pokriva prizadeto tkivo, pridobi zelenkasto ali modrikasto modrikast odtenek;
tkiva, ki razpadejo, tvorijo specifično maso sivo-zelene barve z "umazanim" odtenkom - iz njega izhaja izredno neprijeten gnusen vonj;
središča razpadanja imajo nepravilno obliko, pogosto bizarno, lahko je tudi pomanjkanje jasnih meja;
okončina, pokrita z eksudatom (izločki). Pogosto je umazano zelena, manj pogosto rjava, barva je lahko heterogena na različnih mestih prizadetih tkiv - bolj ali manj intenzivna. V tekočini se kopiči tekoči eksudat, v mišicah - bolj gosto;
razmejitvena (razmejitvena) črta med spremenjenim in zdravim tkivom je zabrisana;
nekroza se hitro razširi iz terminalnih delov noge (obrobje) v sredino.

Ko gangrena notranjih organov propadajočih se tkiv pade na peritoneum (membrana, ki pregradi steno trebuha od znotraj in od notranjih organov). Zato se ta vrsta mokre gangrene kaže v znakih peritonitisa - vnetne lezije peritonealnih listov.. To so simptomi, kot so:

hude bolečine v trebuhu;
slabost;
bruhanje;
prekinitev izpustov plinov in blata.

Pojavijo se lahko tudi kolcanje.

Simptomi pljučne gangrene so naslednji:

hipertermija - povišanje telesne temperature (pogosto na 39,5–40 stopinj Celzija);
težak znoj;
izločanje izpljunka.

Splošno stanje bolnika zelo hitro postane hudo in se še dodatno poslabša.. Razvijajo se naslednji simptomi:

povišana telesna temperatura - sočasno opazili hipertermijo in mrzlico;
letargija;
letargija;
slabost;
glavoboli;
zmeda.

Ker huda zastrupitev vodi do močnega poslabšanja telesne odpornosti, to vodi do hitrega, dobesedno hitrega širjenja okužbe.. Zato se v hudih ali napredovalnih primerih, kot tudi ob odsotnosti pravočasnega zdravljenja, pojavi smrt (smrt) zaradi sepse..

Diagnostika

Pri mokri gangeni okončin diagnoza ni težavna. Najpomembnejši so anamnestični podatki in inšpekcijski podatki..

Iz zgodovine bolezni najpomembnejši - hiter pretok in povečanje znakov.

Rezultati pregleda, ki potrjujejo diagnozo, so:

izrazito otekanje okončin;
uničevanje tkiva v tkivih, ki napreduje dobesedno pred našimi očmi;
odsotnost razmejitvene črte (gred);
pomanjkanje pulza;
nižji krvni tlak;
bolnikovo splošno stanje.

Diagnoza vlažne gangrene notranjih organov je težja: simptomi kažejo na razvoj akutnega peritonitisa, vendar je treba določiti njegov izvor. V vsakem primeru so podatki o fizičnem pregledu za peritonitis naslednji:

po pregledu je pacientovo splošno stanje hudo, koža in vidne sluznice so blede, jezik suh, prekrit z belim cvetom;
s palpacijo (palpacija) - trebuh je napet, kot plak, hude bolečine in simptomi peritonealne napetosti;
med auskultacijo (poslušanje s fonendoskopom) - peristaltični črevesni hrup je oslabljen, z napredovanjem peritonitisa je lahko odsoten.

Bodite pozorni

Če se je razvila mokra gangrena pljuč, je glavna značilnost, ki se je pokazala pri fizičnem pregledu, mokre hruške, ki so določene z auskultacijo pljuč..

Pri mokri gangeni okončin instrumentalne metode raziskovanja ne bodo potrebne.

Če je opisana patologija prizadela notranje organe, se lahko v diagnozo vključi naslednje:

ultrazvočni pregled trebušne votline (ultrazvok) - omogoča identifikacijo poškodbe notranjega organa, katerega patologija je privedla do mokre gangrene;
laparoskopija - laparoskop (vrsta endoskopa) se vstavi skozi majhno odprtino v prednjo trebušno steno, opazimo vnetno spremembo v peritoneumu in z napredovanjem peritonitisa - izliva.

Laboratorijske metode raziskav, ki se ukvarjajo z diagnozo vlažne gangrene notranjih organov, so:

popolna krvna slika - opažena je izrazita levkocitoza (povečanje števila levkocitov);
se lahko pojavi oligurija (zmanjšanje količine izločenega urina).

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo mokre gangrene je treba najprej izvesti z gangreno:

suha;
plina.

Zapleti

Glavni zapleti mokre gangrene so:

sepsa - širjenje okužbe s pretokom krvi iz lezije po vsem telesu;
funkcionalne odpovedi prizadetega organa.

Zdravljenje, amputacija z mokro gangreno

Cilji obdelave mokre gangrene so naslednji:

odstranjevanje razpadajočih tkiv;
odstranjevanje infekcijskega povzročitelja;
boj proti zastrupitvi;
izboljšana oskrba tkiv s krvjo.

Pri mokrem prebavljivem rezultatu gangrene lahko dosežemo le z uporabo radikalnih metod zdravljenja - in sicer pri odstranjevanju vira gnilega razpadanja. Lokalna odstranitev mrtvega tkiva v večini primerov ni učinkovit način - mokra gangrena se zelo hitro širi na nedotaknjena tkiva, patološki proces pa se lahko razvije tudi, če vidnih znakov še ni opaziti..

Kot radikalna operacija:

z lezijami udov - amputacija (popolna odstranitev) znotraj zdravih tkiv;
z razvojem vlažne gangrene notranjih organov - njihovo odstranjevanje;
s poškodbami pljuč - resekcijo prizadetega dela znotraj zdravega tkiva.

Amputacijo okončine izvajamo s tako imenovano giljotinsko metodo..

Med gangreno notranjih organov se izvede nujna laparotomija (odpiranje trebušne votline), odstranitev prizadetega organa in rehabilitacija trebušne votline..

Ko se gangrena delovanja pljuč opravi tudi nujno.

Hkrati se izvaja konzervativno zdravljenje. Temelji na naslednjih nalogah:

antibakterijska zdravila;
Infuzijska terapija - injicira se velika količina tekočine intravensko (do 5-6 litrov na dan). Uporabljajo se elektroliti, solne in proteinske raztopine, komponente krvi (serum, plazma) itd.
diuretiki - uporabljajo se za hitro odstranjevanje strupenih proizvodov.

Z razvojem zastrupitve se lahko uporabi sindrom:

hemosorpcija - čiščenje krvi strupenih snovi pri vodenju skozi poseben sistem s sorbentom (snov, ki lahko zadrži določene delce na svoji površini);
Plasmasorption - čiščenje krvne plazme z uporabo istega načela izpostavljenosti;
obsevanje ultravijolične krvi (UFOC) - zdravljenje krvi z ultravijoličnim sevanjem.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi za preprečevanje mokre gangrene so:

izogibanje škodi;
pravilno zdravljenje okuženih ran;
preprečevanje endokrinih bolezni, presnovnih motenj, pomanjkanja vitamina, izčrpanosti, nalezljivih bolezni, zastrupitve, šokov, prekomernega hlajenja in segrevanja ter njihovega odkrivanja - najhitrejši popravek.

Prognoza za življenje z mokro gangreno

Prognoza za mokro gangreno je precej zapletena. Prizadetega organa ni mogoče rešiti, le pristojni, pravočasni ukrepi zdravnika lahko rešijo pacientovo življenje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik