Gangrena

Mokra gangrena

Vrsta nekrotične razgradnje tkiv, ki se je pojavila zaradi pomanjkanja krvnega obtoka zaradi poškodbe, krvnega strdka, ki vstopa v žilo, fragment kosti med zlomom, pa tudi presnovne in žilne motnje pri bolnikih s sladkorno boleznijo se imenuje mokra gangrena..

Vsebina članka:

  • O bolezni
  • Vzroki mokre gangrene
  • Simptomi mokre gangrene
  • Kako je bolezen diagnosticirana?
  • Metode obdelave mokre gangrene

O bolezni

V tej obliki se gangrena telesnega tkiva razgradi. Bolezen poteka hitro, ima zelo neugoden rezultat zaradi hitro naraščajoče zastrupitve telesa. Najpogosteje se gangrena pojavlja v zgornjih in spodnjih okončinah, čeprav se pojavi v pljučih, črevesju, žolčniku. Če bolnik ne opravi nujne amputacije prizadete okončine ali organa, je smrt neizogibna..

Katalizator za mokro gangreno je vedno okužba s patogenimi bakterijami. Zaradi njihove aktivnosti v telesnih tkivih se začne proces dekompresije. Bolnikov imunski sistem ne more ločiti prizadete okončine ali organa od zdravega tkiva. Nekrotični proces se hitro širi in toksini, ki nastanejo pri razgradnji velikega števila celic, vstopijo v sistemski krvni obtok in motijo ​​delovanje telesa..

Ta gangrena je še posebej težka pri bolnikih s sladkorno boleznijo iz naslednjih razlogov:

  • Nizka odpornost na telo;

  • Povečana dovzetnost za septične in gnojne okužbe;

  • Kršitev regenerativnih lastnosti tkiv.

Gangrena pljuč in črevesja vedno teče mokro..


Vzroki mokre gangrene

Vaskularna katastrofa ali travma je vedno osnova nenadne okvare krvnega obtoka, kar povzroča nastanek patologije..

Smrt - travmatični vzroki:

  • Frostbite;

  • Toplotne ali kemične opekline;

  • Odprta rana s poškodbo velike arterije;

  • Drobljenje ali mehansko drobljenje tkiv;

  • Stiskanje žil (z dolgotrajnim hemostatom);

  • Majhna rana ali abrazija pri bolnikih s sladkorno boleznijo;

  • Zaprti zdrobljeni zlom z arterijsko poškodbo.

Mokra gangrena - vaskularni vzroki:

  • Embolija plovila, ko pride vanje krvni strdek, del maščobnega tkiva pri zlomu;

  • Ateroskleroza - prekrivanje lumena krvnih žil s holesterolom v plakih;

  • Obliterirajoči endarteritis je zoženje žil okončin pri kadilcih;

  • Pljučna embolija, ki je povzročila pljučno gangreno;

  • Kršitev kile, ki je povzročila črevesno gangreno;

  • Stiskanje stene žolčnika s kamnom, ki je povzročil gangreno tega organa.

Vsaka poškodba ali stiskanje tkiva ne vodi do nekrotičnih sprememb. Za začetek patološkega procesa so potrebni nujni predpogoji..

Predisponirajoči dejavniki:

  • Značilnosti presnove pri bolnikih s prekomerno telesno težo;

  • Pomanjkanje vitamina;

  • Izčrpanje;

  • Endokrine patologije v zgodovini;

  • Nalezljive bolezni;

  • Dodatna zastrupitev z alkoholom, nikotinom, kemikalijami;

  • Prenesen travmatični šok;

  • Pregrevanje ali prekomerno hlajenje krvnih žil v kombinaciji z moteno oskrbo s krvjo;

  • Uničenje telesnih struktur z agresivnimi mediji (alkalijska, kislinska), električni tok;

  • Okužba tkiv s patogenimi mikrobi;

  • Srčno in ledvično odpoved, ki izzove dodaten edem in moti presnovo;

  • Poškodba glavne posode, ki povzroči moteno oskrbo s krvjo v velikem delu telesa.

Streptokoki, Escherichia coli in enterobakterije so vključeni v okužbo rane z mokro gangreno. Najpogosteje pridejo v rano s strelno ali ubodno rano, čeprav lahko pridejo v telo iz zemlje ali z bolnišničnimi okužbami..


Simptomi mokre gangrene

V začetni fazi bolezni se ud udari, na njem se pojavi vaskularna mreža, koža pridobi marmorni vzorec. Gibanje roke ali noge je omejeno ali nemogoče, pulz slabega polnila ali popolnoma odsoten. Hkrati bolnik doživlja hudo bolečino. Do poslabšanja pride po 1-2 dneh od začetka bolezni.

Simptomi nadaljnjega razvoja mokre gangrene:

  • Obstaja močna, hitro naraščajoča oteklina, ki se širi po udu;

  • Mehurčki se pojavijo na koži z rdečo ali rjavo hemoragično tekočino;

  • Izpostavljene so strukture okončine, ki imajo umazano sivo barvo;

  • Koža na prizadetem območju postane modra ali črna z zelenkastim odtenkom;

  • Razpadajoča tkiva in odpadni produkti bakterij povzročajo zelo neprijeten gnusen vonj;

  • Umazana zelena ali rjava eksudat tekoče konsistence se oddaja iz rane, v mišicah pa v obliki debelejše snovi;

  • S periferije okončine se nekroza hitro razširi v središče, med prizadetim in zdravim tkivom ni jasne meje.

Povečanje zastrupitve vodi do pojava simptomov splošne zastrupitve:

  • Visoka temperatura;

  • Slab utrip;

  • Nizek krvni tlak;

  • Apatija;

  • Siva polt;

  • Suh jezik;

  • Glavobol;

  • Povečana utrujenost, šibkost.

Ko gangrena v pljučih pride do vztrajnega kašlja, izkašljevanje velikega števila žaljivega izpljunka (do litra na dan). V prsih je močna bolečina, ki postane bolj intenzivna z navdihom in globokim dihanjem. Mokra gangrena pljuč se pojavi s svetlobno hitrostjo, bolniki umrejo v prvih nekaj dneh.

Pri črevesni gangreni so bolniku diagnosticirali zaprtje, napetost v trebuhu, kri v blatu, slabost in bruhanje. Želodec boli, telesna temperatura hitro narašča. Če se bolnik ne zdravi nujno, se črevesna gangrena zaplete s peritonitisom in vodi v smrt..


Kako je bolezen diagnosticirana?

Simptome mokre gangrene je treba napotiti na žilnega kirurga ali kirurga splošne medicine. Zdravljenje mokre gangrene se izvaja v oddelku gnojne kirurgije, ko diagnosticirano gangreno pljuč lahko pomaga prsni kirurg. Pri prvem imenovanju zdravnik zanima bolnika s sladkorno boleznijo, bolezni srca in ožilja..

Pri vizualnem pregledu rane kirurg upošteva naslednje parametre:

  • Barva kože;

  • Prisotnost edema;

  • Stanje kože;

  • Prisotnost ali odsotnost kremitov (značilnega krča).

Ko bolnik potrdi diagnozo, se pošlje v bolnišnico za popoln pregled in zdravljenje..

Laboratorijske in instrumentalne študije:

  • Splošni in biokemični krvni test;

  • Krvni test za sterilnost za odkrivanje sepse;

  • Bakteriološki izločki za določanje občutljivosti patogenov na antibiotike;

  • Rentgenska slika okončine;

  • Bronhoskopija, CT ali ultrazvok prsnega koša v primerih suma na gangreno pljuč;

  • Mikroskopski in bakteriološki pregled sputuma v pljučni gangreni;

  • Rentgenski pregled trebušne votline za določitev znakov črevesne nekroze;

  • Laparoskopija za ugotavljanje lezij v vlažni gangeni črevesja.

Če bolnik potrebuje ukrepe za oživljanje, ga prenašajo pod nadzor resuscitatorja..


Metode obdelave mokre gangrene

Delna odstranitev tkiv, izpostavljenih nekrozi, z mokro gangreno je neučinkovita. Najpogosteje uporabljena radikalna metoda je giljotinska amputacija okončine v zdravo tkivo. Operacija se izvaja v dveh stopnjah - najprej se izvede amputacija, po čiščenju rane pa se oblikuje panj..

Glavne smeri zdravljenja:

  • Amputacija žarišča nekroze;

  • Odprava infekcijskih dejavnikov;

  • Ustavitev splošne zastrupitve telesa;

  • Popravek presnove pri sladkorni bolezni.

V primeru gangrene črevesja ali žolčnika se opravi diagnostična in terapevtska laparotomija z odstranitvijo nekrotiziranega organa, saniranje trebušne votline.

Pripravki za odpravo okužbe:

  • Antibiotiki širokega spektra;

  • Lokalni antiseptiki;

  • Sulfanilamidi;

  • Nitrofurani;

  • Imunomodulatorji;

  • Antigangrenozni serum;

  • Cepiva.

Ukrepi razstrupljanja:

  • Transfuzija krvnih nadomestkov (plazma, kri, albumin, hemodez);

  • Infuzija (kapalke) glukoze, koloidnih in kristaloidnih raztopin, izotonična raztopina natrijevega klorida, poliglucin z nizko molekulsko maso;

  • Prisilna diureza diuretikov in srčnih glikozidov;

  • Plasmasorpcija;

  • Hemosorpcija;

  • Obsevanje ultravijolične krvi.

Pri mokri gangreni se lahko pojavijo zapleti, povezani z okvarjenim delovanjem srca, ledvic in jeter. Gangrena v pljučih je lahko zapletena zaradi pljučne krvavitve, razvoja sepse. Peritonitis in sepsa, ki otežujejo potek črevesne gangrene, pogosto povzročijo smrt bolnika.

Za preprečevanje mokre gangrene je treba takoj zdraviti opekline in ozebline, okužbe dihal. Preprečevanje pojava bolezni bo pomagalo pri pravilnem zdravljenju žilnih bolezni, preprečevanju poškodb stopal pri sladkorni bolezni.