Gastroenterologija

Simptomi in zdravljenje celijakije

Celiakija (glutenska enteropatija) je bolezen tankega črevesa, ki se kaže kot atrofija sluznice kot odgovor na dajanje glutena. Prevalenca celiakije se na različnih geografskih območjih zelo razlikuje. Najpogostejša bolezen je v evropskih državah (1-3: 1000), manj pa v Afriki. Domneva se, da vsaj 1% prebivalstva na svetu trpi za to boleznijo. Glutenska enteropatija je pogostejša pri ženskah..

Razlogi

Poraz tankega črevesa pri celiakiji se pojavlja pod vplivom glutena - beljakovine, ki jo vsebujejo žitarice. Gluten je sestavljen iz več sestavin: prolamin, glutenin, albumin, globulin. To je prolamin, ki ima izrazit učinek na črevesno sluznico. Njegova količina v različnih žitih ni enaka. Torej, proso, rž, pšenica vsebujejo to beljakovino v velikih količinah. V manjši količini prolamina najdemo v ječmenu, ovesu, koruzi. Prolamin je po strukturi heterogen, pšenični prolamin se imenuje gliadin, ječmen se imenuje hordein, oves pa se imenuje avein..

Ključni dejavnik za razvoj bolezni je genetska predispozicija. Ljudje s tako značilnostjo proizvajajo specifična protitelesa, ko gluten pride v stik s črevesnimi resicami. Tako se razvije avtoimunsko vnetje črevesnih tkiv, kar vodi do postopne atrofije sluznice organa..

Simptomi klasične oblike celiakije

Atrofija villi, ki se razvije pri celiakiji, distrofične spremembe enterocitov vodijo do zmanjšanja absorpcijske površine tankega črevesa. Posledično je motena absorpcija beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov, mineralov. Te spremembe vodijo do značilnih kliničnih simptomov. Celiakija se lahko pojavlja v treh oblikah: klasična, atipična, latentna.

Glutenska enteropatija se pojavlja predvsem v otroštvu. Otroci so zapostavljeni, mišična oslabelost, apatija, povečanje velikosti trebuha, steatorrhea in utrujene bolečine v trebuhu. Otroci so čustveno labilni, hitro utrujeni. Toda pri nekaterih bolnikih se bolezen ne manifestira iz otroštva, ampak že v odrasli dobi..

Na splošno so za klasično celiakijo značilni naslednji simptomi: \ t

  • Izguba teže (od 5 do 30 kg);
  • Zmanjšan apetit;
  • Driska;
  • Šibkost, utrujenost;
  • Bolečine v trebuhu;
  • Dispeptični simptomi: napenjanje, slabost, bruhanje;
  • Edem;
  • Glositis, gingivitis;
  • Anemija zaradi pomanjkanja železa;
  • Hipokalcemija z osteoporozo;
  • Hipovitaminoza.

Najbolj stalni simptom celiakije je ponavljajoča se driska, njihova pogostost lahko doseže deset ali večkrat na dan. Stol je pastozen, lahek, tekoč, penast.

Trajna, huda bolečina v trebuhu ni značilna za celiakijo. Vendar pa lahko pri bolnikih z enteropatijo glutena pride do bolečin v trebuhu pred ali po gibanju črevesa. In ko se pojavi napihnjenost, je bolečina preplavljena.

Pri pregledovanju osebe s celiakijo je treba omeniti povečanje v trebuhu..

Simptomi atipične celiakije

V večini primerov je celiakija atipična. Klinična slika bolezni je lahko odsotna ali so simptomi gastritisa lahko blagi.. V ospredje se spuščajo zunajtelestinalni simptomi:

  • Anemija;
  • Ulcerozni stomatitis;
  • Osteoporoza, pogoste zlomi;
  • Artritis;
  • Herpetiformni dermatitis (za katerega je značilen pojav srbečih papulo-vezikularnih izbruhov na komolcih in zadnjici);
  • Hemoragični sindrom;
  • Povezane avtoimunske bolezni (avtoimunski tiroiditis, sladkorna bolezen, Addisonova bolezen);
  • Poškodbe živčnega sistema (depresivne motnje, ataksija, epilepsija, polinevropatija);
  • Poslabšanje moči, menstruacije, neplodnosti.

Zapleti

Če se ne zdravi, lahko celiakija povzroči zaplete bolezni.. Najpogostejši zapleti so:

  • Malignost;
  • Kronični ne-granulomatozni ulcerozni eunoileitis in kolitis;
  • Nevropatija.

Pri bolnikih s celiakijo se limfom in rak tankega črevesa razvije veliko pogosteje kot v populaciji. Poleg tega je rak požiralnika, želodca in danke pogostejši. Nerazumno poslabšanje bolnikovega stanja in laboratorijskih parametrov, kljub spoštovanju brezglutenske diete, bi moralo sprožiti idejo o verjetnem razvoju malignega procesa..

Za kronični ne-granulomatozni eunoileitis in kolitis je značilna pojavnost na sluznici jejunuma, ileuma, debelega črevesa ulkusov. Razjede lahko krvavijo, perforirajo.

Nevropatija se kaže kot otrplost, mravljinčenje, šibkost v spodnjih okončinah. Poškodbe živčnih vlaken zgornjih okončin so manj pogoste. Z porazom lobanjskih živcev opazimo diplopijo, disfonijo, dizartrijo.

Diagnostika

Simptomi celiakije so tako raznoliki in nespecifični, da je treba izvesti določene študije za potrditev predvidene diagnoze. Ker je ključni dejavnik za pojav glutenske enteropatije genetska predispozicija, je treba pojasniti družinsko anamnezo intolerance za gluten..

Glavna diagnostična metoda je serološka. Pri bolnikih z glutensko enteropatijo se v krvi določijo specifična protitelesa:

  • Anti-gliadinovye (AGA IgG, IgM);
  • Endomysial (EMA IgA);
  • Protitelesa proti tkivni transglutaminazi (TGG) \ t.

Nič manj pomembna diagnostična metoda je morfološka študija sluznice tankega črevesa. Med endoskopijo in histološkim pregledom črevesnega tkiva se določijo znaki atrofičnih mukoznih lezij s skrajšanjem vilic in podaljšanjem črevesnih kript..

Dodatne raziskovalne metode:

  • Krvna slika je določena z anemijo;
  • Biokemijska študija krvi - določajo hipoproteinemija, hipokalcemija, hipokalemija, hipomagnezemija;
  • Coprological pregled - določiti veliko količino maščobe in mila.

Zdravljenje

Celiakija je bolezen, ki jo je mogoče odpraviti s prehrano. Če je prehrana opažena, se ponovno vzpostavi sluznica tankega črevesa in kmalu preneha skrbeti za neprijetne simptome bolezni..

Načela prehrane za celiakijo:

  1. Izločanje izdelkov, ki vsebujejo gluten, iz prehrane (kruh, testenine in slaščice);
  2. Mehanska in toplotna schazhenie prebavnega trakta (jedi se kuhajo na pari ali kuhajo, zaužijejo v obrabi ali brez mletja);
  3. Izključitev izdelkov za povečanje fermentacije (mleko, stročnice);
  4. Omejevanje izdelkov, ki spodbujajo izločanje trebušne slinavke in želodca (bogata mesna juha, mastno meso).
Priporočite branje: Dieta brez glutena

Med poslabšanjem bolezni se poleg zdravljenja brez glutena izvaja tudi zdravljenje z zdravili za odpravo presnovnih motenj.. Uporabite naslednje skupine zdravil:

  1. Zdravila, ki vsebujejo beljakovine (albumin, plazma, beljakovine) - se uporabljajo za odpravo pomanjkanja beljakovin;
  2. Glukokortikosteroidi (prednizon) - z neučinkovitostjo brezglutenske diete;
  3. Vitamini;
  4. Pripravki iz železa, kalcija;
  5. Encimski pripravki.

Pomembno je: preprečevanje ponovitve bolezni je vseživljenjska dieta. Poraba celo majhne količine glutena vpliva na stanje črevesne sluznice. Nepopolna prehrana vodi do napredovanja celiakije in povečuje tveganje za zaplete..

Valery Grigorov, zdravnik