Zaprite vzroke požiralnika, simptome, prvo pomoč in zdravljenje / Gastroenterologija

Opeklina požiralnika - poškodba tkiva tega organa, ki se pojavi zaradi neposrednega delovanja kemikalij ali manj fizičnih dejavnikov na njih.

Ta patologija spada v kategorijo poškodb in se uvršča na prvo mesto na seznamu vzrokov obstrukcije požiralnika..

Razlogi

Vse vzroke opeklin požiralnika lahko razdelimo v tri velike skupine:

kemična;
toplotna;
sevanja.

V večini primerov kemični dejavniki povzročijo opekline v požiralniku. (tudi zaradi vse večje vloge kemikalij v vsakdanjem življenju). Toplotne opekline (z neposredno izpostavljenostjo ognju na steni požiralnika) so zelo redki. Opekline zaradi sevanja v mirnem času skoraj ni bilo opaziti (opisani so bili občasni primeri manjših sevalnih opeklin z malomarnim vedenjem z industrijskimi napravami za sevanje). Zato upoštevamo kemično škodo tega organa..

Opekline v požiralniku lahko povzročijo:

koncentrirana kislina (najpogosteje - ocetna, žveplova, klorovodikova);
alkalije (najpogosteje - kavstična soda, natrijev hidroksid);
zdravila (najpogosteje - vodikov peroksid, jod, briljantno zelena, tekoči amoniak, raztopina kalijevega permanganata);
druge tekočine, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju in proizvodnji (etil, fenol, lizol, pisarniški silikatno lepilo, aceton, raztopine elektrolitov).

Če so pred tem bolnišnični zdravniki zdravili bolnike s kemičnimi opeklinami požiralnika predvsem zaradi zaužitja raztopine kavstične sode, potem je danes klinika najpogosteje pri opeklinah požiralnika, ki jo sproži uporaba koncentrirane ocetne kisline..

Otroci najpogosteje trpijo zaradi opekline v požiralniku - predstavljajo približno 70% vseh žrtev opeklin na tem organu.. V absolutni večini primerov se je ta patologija pojavila pri otrocih, starih od 2 do 10 let. To je posledica naravne potrebe otroka, da preuči neznan predmet ali snov po okusu, tako da v največji večini primerov (po različnih virih, od 94 do 97%), opekline požiralnika pri otrocih kemijske narave. Približno 95% nesreč z opeklinami požiralnika pri mladih bolnikih je povezano s starševskim nadzorom zaradi shranjevanja agresivnih spojin na vidiku. V nekaterih primerih je bil vzrok za kemično opeklino pri majhnem pacientu gospodinjska nepazljivost staršev, ki bi lahko pomotoma otroku ponudili škodljivo snov, ker so jo hranili v nepodpisani embalaži ali v posodi za pijačo..

Pri odraslih bolnikih pride do opeklin požiralnika:

v 45% - pri uporabi agresivne snovi za namen samomora ali vsaj sabotaže (v histeričnem obnašanju med domačimi spori, da bi se izognili vojaškemu služenju ali drugim dolžnostim itd.);
pri 55% - če pomotoma jemljete kisline ali baze (namesto zdravil ali pijač).

V mnogih primerih se nenamerno zaužitje agresivnih snovi s poznejšimi opeklinami požiralnika zgodi v stanju hude zastrupitve, kot tudi pri jemanju nadomestnih (ponarejenih) alkoholnih pijač..

Sprejem agresivnih kemikalij je pogostejši pri ženskah kot pri moških..

Manj pogosto se okužbe požiralnika diagnosticirajo pri duševno bolnih, ki so sposobni sprejeti škodljivo snov.

Razvoj

Mehanizem razvoja patologije je preprost: jedke snovi, ki zadenejo sluznico požiralnika, poškodujejo epitelijski sloj, nato pa globlje plasti požiralnika..

Bodite pozorni

Bolj agresiven učinek na epitelij požiralnika je opazen pri alkalnih raztopinah in ne v kislih.

V primerjavi s kislimi alkalnimi opeklinami je značilno:

globlje poškodbe tkiv požiralnika (do poškodbe zunanje serozne membrane);
hujši in dolgotrajnejši potek in če se je opeklina ustavila - daljše obdobje rehabilitacije;
pogostejši zapleti.

Glede na stopnjo agresivnosti vzete snovi, opekline požiralnika po globini širjenja lezije je razdeljen na stopinje:

na prva stopnja epitelijski sloj trpi;
na druga stopnja jedka snov korodira sluznice in mišične plasti;
na tretja stopnja prizadenejo vse plasti požiralnika in prizadenejo periproezofagealno maščobo in sosednje organe.

Z globljo opeklino trpijo ne le stene požiralnika in bližnjih formacij - strupeni produkti razkroja poškodovanih tkiv vstopajo v krvni obtok in lahko povzročijo zastrupitev katerega koli organa.. Najpogosteje trpijo:

srce;
možgani;
ledvice;
jeter.

Najbolj nevarne patološke spremembe pri opeklinah požiralnika so:

bolečinski šok;
zastrupitev;
odpoved večih organov.

S kombinacijo vseh treh stanj, ki se pogosto pojavljajo v globokih opeklinah požiralnika, se lahko smrt zgodi v prvih 2-3 dneh od trenutka, ko vzamemo agresivno snov..

Simptomi opekline požiralnika

Ko pride do opeklin:

lokalni;
pogosti.

Lokalni simptomi požara s požiralnikom so:

bolečine v prsih;
motnje požiranja;
bruhanje;
otekanje ustnic in jezika;
kratka sapa;
hripavost.

Značilnosti bolečine:

z lokalizacijo - vzdolž požiralnika, odvisno od območja delovanja škodljive snovi. Če se pogoltne majhna količina kemičnega agresorja, prekrije sluznico samo v začetnih delih požiralnika, zato bolečina ni tako pogosta. Pogosto pa je lezija obsežnejša, hkrati pa huda bolečina v ustih, žrelu, za prsnico in v zgornjih nadstropjih trebuha;
po intenzivnosti - izraženo. To je posledica obilne oskrbe z živčnimi končiči v tkivih požiralnika, ki jih draži agresivna snov;
po naravi - gori.

Motnja pri požiranju je lahko delna ali popolna, z nezmožnostjo prehranjevanja v želodec.

Zaradi hude globoke poškodbe (korozivnega ezofagitisa) opazimo otekanje tkiv.. Edem lahko vpliva ne le na jezik in ustnice, temveč se razširi tudi na žrelo in nazofarinks, pa tudi na sapnik in bronhije..

Dispneja se pojavi zaradi otekanja grla. Pogosto se poškodujejo tkiva glasilk, kar se klinično manifestira s hripavostjo.

Ker ima požiralnik področja fiziološke zožitve, se tukaj nabira sprejeta agresivna snov. To se kaže v kršenju požiranja, nato pa se pojavi refleksno bruhanje..

Bodite pozorni

Pri hudem bruhanju so v vsebini požiralnika (strdki v hudih primerih) najdeni krvni madeži, kot tudi fragmenti sluznice požiralnika..

Splošni znaki opekline požiralnika so opaženi zaradi penetracije v kri produktov razpadanja tkiv, ki so nastale kot posledica opeklin in so strupene v naravi.. Zaradi tega pridite:

huda zastrupitev telesa;
bolečinski šok;
odpoved številnih organov, katerih tkiva so poškodovana. Najprej so prizadete celice miokarda, možganov, ledvic in jeter;
hujšanje zaradi neužitja.

Pogosti znaki odpovedi večih organov so:

huda slabost;
slabost in bruhanje;
vročina;
prizadetost zavesti (do zavesti suma in njegove izgube);
srčno popuščanje.

Resnost takšnih manifestacij je zelo raznolika in je odvisna od:

kemične vrste;
sprejeti volumen;
koncentracijo.

Po opeklinah se obdobja pojavijo zaporedoma:

ostro
subakutna;
kronična.

V akutno obdobje, ki traja prvih 2-3 dni, z opeklinami prve stopnje in zagotavljanjem pravočasne pomoči, se upoštevajo:

zmanjšanje nabrekanja;
postopna odpustitev bolečine.

V subakutno obdobje, ki lahko trajajo v povprečju 2 do 7 dni, se začne zdravljenje tkiva (nastanejo granulacije in brazgotine).. V tem časovnem obdobju lahko opazimo imaginarno izboljšanje - tako imenovano "lažno odpust", katerega znaki so naslednji:

zmanjšan strah pred jedjo in pitjem;
postopoma postane lažje pogoltniti.

Toda ta pogoj je kratkotrajen kronično obdobje ko se oblikujejo brazgotine, se ponovno pojavita disfagija in bolečina. V skoraj vseh bolnikih z opeklinami požiralnika se razvijejo strikture (zožitev) požiralnika.

Brazgotine, tkivo, so nastale predvsem v prvih dveh mesecih po opeklinah. Za to obdobje so značilni simptomi, kot so:

disfagija - nezmožnost zaužitja tekoče hrane, da ne omenjam trdne snovi;
hipersalivacija - povečano slinjenje;
bruhanje;
alimentarna distrofija - izguba bolnikove telesne mase zaradi motenj običajne prehrane (zlasti distrofija mišic zaradi pomanjkanja vnosa beljakovin).

Zapleti

Najpogostejši zapleti so opekline požiralnika, ki jih povzročajo alkalne raztopine.. Najpogostejši zapleti so:

Razpoka stene požiralnika - nepopolna z možnim razvojem divertikula (sakularna izboklina) in polna;
mediastinit - vnetje tkiv mediastinuma (prostor med dvema pljučema) zaradi sproščanja okužene vsebine požiralnika v njih - vključno z gnojenjem;
strikture - zategovanje sten požiralnika zaradi proliferacije vezivnega tkiva, ki nadomešča tkivo, poškodovano z opeklinami;
stenoza (zoženje) požiralnika;
obstrukcija požiralnika;
v redkih primerih - malignomu tkiva brazgotine (maligna degeneracija).

Je pomembno

Če niso bili izvedeni ustrezni ukrepi za odpravo post-opeklinskih brazgotin, se pri 70% žrtev opazi stenoza in obstrukcija požiralnika..

Če je opeklina tretje stopnje, je lahko zapletena z razvojem:

obilno (hudo) krvavitev;
hude respiratorne motnje;
ezofagealno-bronhialne fistule (patološki prehodi med lumnom požiralnika in velikimi bronhi).

Diagnostika

Diagnoza opekline požiralnika se lahko postavi brez težav - na podlagi anamneze (anamneza bolezni) in značilnih kliničnih simptomov. Dodatne diagnostične metode se uporabljajo za določanje obsega poškodb in napovedovanje možnih zapletov..

Med zbiranjem anamneze je treba ugotoviti:

vrsta vzete snovi (kislina ali alkalija);
količina;
kadar je to mogoče - koncentracija.

Pregled vseh fizikalnih metod je informativen:

splošni pogled na bolnika je huda;
pri bolečem šoku se razvije izrazita bledica kože in vidne sluznice;
v ustni votlini je poškodba tkiva v obliki razjed.

Ne smemo pozabiti, da se invazivne metode pregleda (z vnosom v votlino požiralnika) v prvih treh dneh po prejemu opekline ne izvajajo. Razlogi za to:

nevarnost perforacije požiralnika;
sindrom hude bolečine.

Uporabite takšne instrumentalne diagnostične metode kot:

rentgenografija in požiralnik - privlači ga stabilizacija pacienta;
ezofagoskopija - S pomočjo endoskopa z vgrajenim optičnim sistemom, vnesenim v lumen požiralnika, lahko vizualno ocenite stopnjo opeklinske lezije njene sluznice (in kasneje brazgotinjenje) in sumite tudi na globlje poškodbe stene organa;
kontrastna angiografija - Kontrastno sredstvo se vbrizga v vaskularno posteljo, po katerem se zajame slika požiralnika, ki določa, ali so posode požiralnika utrpele zaradi možnega globokega prodiranja agresivne snovi v tkiva..

Z rentgenskim pregledom se ugotovi:

v akutnem obdobju: med fluoroskopijo - hiperkinezija (povečanje njenega toničnega in peristaltičnega gibanja zunaj akta požiranja), na rentgenski sliki - zgoščevanje in zatikanje gub na sluznici požiralnika;
v subakutnih in kroničnih obdobjih: zoženi odseki stene požiralnika, raztezanje po konstrikcijskih predelih, tvorba veznih tkiv (brazgotine).

V kasnejšem obdobju se lahko uporabi radiografija s kontrastnim sredstvom - bolnik pogoltne del suspenzije barijevega sulfata, nato pa opravi rentgensko slikanje.. Kontrastno sredstvo bo pomagalo identificirati vse anatomske napake požiralnika, ki jih povzroča brazgotinjenje..

Med endoskopskim pregledom določimo:

v akutnem obdobju: hiperemija (pordelost), izrazito otekanje sluznice požiralnika, razjede (v obliki žarišč ali združitev), erozija (poškodbe tkiva), plak;
v subakutnem obdobju: zmanjšanje hiperemije, nekrotično krastavost (skorje iz mrtvih tkiv), ločevanje mrtvih tkiv od živih (določi se meja lezije), granulacije, brazgotine;
v kroničnem obdobju: različne oblike nenasilnih sprememb - v obliki obročev, vrvic, izboklin itd.

Za prepoznavanje pogostih bolezni telesa s hudimi opeklinami požiralnika uporabljamo:

elektrokardiografija (EKG) - opravi se po izrazitem opeklinah požiralnika, ki ogroža toksične poškodbe miokarda zaradi bioloških produktov, ki so nastali kot posledica taljenja tkiv požiralnika;
elektroencefalografija (EEG) - opravljajo pod enakimi pogoji kot EKG;
ultrazvok jeter in ledvic (Ultrazvok) - izvede se v primeru suma na poraz teh organov z razpadajočimi produkti tkiv požiralnika, ki se stopijo s sprejeto snovjo;
računalniško tomografijo jeter in ledvic - indikacije so enake kot za ultrazvok;
endoskopski pregled mediastinuma - predhodno pričanje.

Laboratorijske metode so manj informativne in se večinoma uporabljajo za oceno možnih zapletov:

popolna krvna slika - možno povečanje števila levkocitov in ESR, ko je okužba pripeta;
urina - zmanjšanje števila levkocitov, povečanje gostote urina s toksičnim učinkom na ledvice produktov razpadanja prizadetih tkiv.

Zdravljenje opeklin požiralnika

Terapevtski ukrepi za opekline požiralnika so:

prva pomoč;
učinki zdravljenja.

Je pomembno

Potek patologije in njene posledice so odvisne od pravočasnega zagotavljanja prve pomoči..

Takoj po zaužitju požiralnika si umijte usta žrtve z veliko vode in mu pijte dve kozarci toplega mleka. (za nevtralizacijo zaužitih agresivnih snovi).

Bodite pozorni

Ne umetno sprožite bruhanja, da bi izločili požiralnik iz kemičnega sredstva, saj je to polno perforacije požiralnika (ne samo sluznice, ampak tudi globlje plasti, ki so bile poškodovane zaradi opeklin)..

Bolnika je treba čim prej odpeljati v bolnišnico. Metode zdravljenja opeklin požiralnika in njegovih posledic - konzervativne in operativne.

Osnova konzervativnega zdravljenja so imenovanja kot:

lakota;
lokalna anestezija ust in žrela z namakanjem ali mazanjem z anestetiki v obliki raztopin ali mazil;
uprizoritev nazogastrične (nazogastrične) sonde, bogato mazane s katerokoli sterilno oljno raztopino. Sonda je nastavljena za nevtralizacijo agresivnih snovi, ki so vstopile v želodec, in za odstranitev vsebine želodca. Če pride do opeklin z alkalijami, požiralnik in želodec speremo z razredčeno raztopino ocetne kisline, če je s kislino - z raztopino sode bikarbone. Če je narava škodljive snovi neznana, potem je bolje sprati z veliko količino čiste vode (dajanje zdravilnih zelišč čaja ni priporočljivo) ali uvesti del mleka (pred uvedbo, je mleko bolje zavreti, da se inaktivira povzročitelj in ohladi na sobno temperaturo). Priporočljivo je, da se postopek pranja izvede v prvih 5-6 urah od trenutka, ko prejme opekline, potem pa pranje ni praktično;
antibiotično zdravljenje za preprečevanje infekcijskih zapletov (zlasti gnojnih);
intramuskularno ali intravensko dajanje zdravila proti bolečinam;
vnos sedativov;
Infuzijska terapija - se izvaja z detoksifikacijskimi in anti-šok cilji, kot tudi za preprečevanje opeklinskih bolezni (kompleksni učinki opeklin).. V ta namen se intravensko vbrizgajo raztopine beljakovin in soli, elektroliti, krvni pripravki (sveža zamrznjena plazma);
desenzibilizatorji - preprečujejo razvoj povečane občutljivosti telesa na razkrojne produkte, ki nastanejo zaradi delovanja agresivne snovi na tkivo požiralnika;
s hudo oteklino tkiv - diuretiki.

Enteralna (skozi usta) hranjenje bolnika se izvaja glede na stopnjo izgorelosti:

na prvi stopnji - drugi ali tretji dan bivanja v kliniki;
z drugo stopnjo - ne prej kot sedmi osmi dan;
pri tretji stopnji - začetek enteralne prehrane se določi individualno.

Dokler se ne nadaljuje enteralno hranjenje, se hranila (proteini, maščobe, ogljikovi hidrati) pacientu dajo parenteralno - intravensko..

Pomembno je, da takoj začnete z zdravljenjem, katerega cilj je preprečevanje ezofagealne stenoze. V ta namen izvedite esophagus bougienage - vstavljanje v lumen bougie (kovinske palice) za razširitev lumna požiralnika in preprečevanje učinkov brazgotin. Istočasno se uvedejo tudi povečave premera. Zgodnje zdravljenje v akutnem obdobju in ustrezno bougienage v subakutnem obdobju zagotavljajo obnovitev prehodnosti požiralnika v 90% vseh kliničnih primerov..

Kirurško zdravljenje se uporabi, če se razvijejo izraziti učinki opekline požiralnika - hude brazgotine., ki vodijo v striktiranje tega organa (krčenje sten) in posledično zmanjšanje ali popolno izginotje lumna požiralnika, ki posledično vodi do delne ali popolne obstrukcije požiralnika. Izvajati tako radikalne posege kot:

brazgotina. V zadnjem času je bila uspešno izvedena z endoskopsko metodo, brez torakotomije (odpiranje prsnega koša);
endoskopska dilatacija zoženih območij - med njo se namesto bougies uporablja endoskop;
stentiranje - Stent (votla cev) se vstavi v lumen prizadetega območja požiralnika, ki bo preprečil cicatrično zategovanje požiralnika in zmanjšal njegov lumen;
esophagoplasty - opravljeno s precejšnjo poškodbo požiralnika. Plastična kirurgija se izvaja z biološkimi in sintetičnimi materiali..

Preprečevanje

Osnova preprečevanja je osnovno upoštevanje pravil za skladiščenje nevarnih in jedkih snovi, in sicer:

ločeno od izdelkov;
v posodah z oznakami;
izven dosega otrok.

Prav tako morate skriti agresivne snovi iz:

čustveno labilni ljudje;
duševno bolne;
nagnjeni k neprimernim ukrepom.

Napoved

Prognoza za opekline požiralnika kot celote ni enostavna.. Odvisno od meril, kot so:

vrsta agresivne snovi;
pH tekočine (najhujša poškodba se pojavi, če je pH vzete snovi pod 2 in več kot 12);
njegova količina;
koncentracija;
čas delovanja na steni požiralnika;
resnost opekline;
prisotnost in resnost zapletov;
pravočasnosti prve pomoči in bolnišničnega zdravljenja.

Najbolj neugodna prognoza je za opekline požiralnika tretje stopnje. Umrljivost takih bolnikov je približno 60%..

Pri prvi in drugi stopnji poškodbe je napoved ugodnejša - funkcionalna sposobnost požiralnika z ustrezno pravočasno pomočjo se ohrani pri 90% žrtev..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik