Ortopedija in travmatologija

Bolezen opeklin - vzroki, znaki, medicinska pomoč

Burn bolezen se imenuje kompleksne kompleksne spremembe v telesu, ki se pojavijo z obsežnimi opeklinami. Osnova te patologije je vrsta sprememb, katerih prisotnost je lahko kritična za telo - kršitev (do izgube) funkcij kože, izguba telesnih tekočin (zlasti krvne plazme), uničenje rdečih krvnih celic in presnovne težave, ki se neizogibno pojavijo med opeklin na kateri koli lokaciji.

Resnost opekline in nadaljnja prognoza za zdravje in življenje sta zelo različni - odvisni sta od številnih dejavnikov, med katerimi sta najpomembnejša vrsta opeklin, splošno stanje prizadete osebe in prisotnost kroničnih bolezni. Najpomembnejši dejavnik pa je področje prizadetih tkiv..

Zdravljenje zgorele bolezni je sestavljeno iz konzervativnih receptov - dobro opravljena antibakterijska, infuzijska in detoksifikacijska terapija, kakor tudi takojšnja korekcija vseh organov in sistemov lahko reši človeško življenje in zmanjša število in resnost učinkov opeklin.

Splošni podatki

Ta patologija se kaže v disfunkciji večine organov in sistemov, ki se pojavi, ko pride do velikih opeklin tkiva.

Klinika diagnosticira opeklino z globoko lezijo (IV in IIIB stopinje) s površino vsaj 8-10% žrtvega telesa in s površinsko opeklino (stopnje I-IIIIA) s površino 15-20%..

Nekateri zdravniki trdijo, da se sistemske motnje v telesu začnejo:

  • pri odraslih, z globokimi opeklinami nad 15% telesa;
  • pri starejših in otrocih z opeklinami več kot 10% telesa;
  • s površinskimi opeklinami - v primeru lezije 20% telesa ali več.

Bolnike z opeklinsko boleznijo nadzorujejo travmatologi, specialisti za oživljanje in zgorevalci (medicinski strokovnjaki za zdravljenje opeklin). V rehabilitacijskem obdobju boste morda potrebovali pomoč zdravnikov iz drugih sorodnih specialitet..

Vzroki in razvoj patologije

Pri opeklinah določenega dela človeškega telesa se v zelo kratkem času pojavi več celičnih in tkivnih sprememb..

Najprej se v tkivih oblikujejo obsežne žarišča nekroze (nekroze). Nekatera tkiva, ki so bolj "vztrajna" in niso podlegla neposrednemu učinku faktorja opeklin, so v tako imenovani fazi paranekroze. To pomeni, da takšna tkiva še vedno živijo (njihova življenjska doba je odvisna od splošne vzdržljivosti organizma, starosti pacienta, pravočasnosti oskrbe), vendar ne delujejo več in se lahko spremenijo v mrtve, nevzdržne. To stanje vodi v dejstvo, da se velika količina velikih količin sprosti v krvni obtok:

  • toksini (strupi);
  • celične elemente, ki so že umrli in so v fazi razpadanja;
  • razgradljivih celic.

Posledično je v krvnem obtoku število aktivnih snovi in ​​celičnih elementov zelo močno (skoraj hitro) najprej:

  • prostaglandini;
  • serotonin;
  • histamin;
  • natrija;
  • kalij;
  • proteolitični encimi - organske spojine, ki lahko "raztopijo" celice in tkiva.

Kot odziv na sproščanje velikega števila bioaktivnih snovi reagira kapilarna stena v velikih količinah - njena prepustnost se znatno poveča. Zaradi tega tekoči del krvi (plazme) zapusti vaskularno posteljo, se vrže v tkivo, se nabira v njih (in sicer v medceličnem prostoru), zaradi česar se zmanjša količina krvi, ki kroži - z drugimi besedami, v krvi manj krvi. pritisk se zmanjša.

Telo je zelo občutljivo na nižji krvni tlak. V zvezi s takšnim zmanjšanjem kot nevarnostjo, hiti po hormonih iz serije kateholaminov v krvni obtok, ki povzročajo vazokonstrikcijo in zvišujejo krvni tlak - to je:

  • noradrenalina;
  • adrenalin;
  • dopamin.

Prvič, telo poskuša rešiti vitalne organe zaradi nizkega krvnega tlaka in pomanjkanja oskrbe s krvjo. Zato se sproži mehanizem centralizacije krvnega obtoka - to pomeni, da se kri prerazporedi v telo tako, da njen glavni volumen gre v srce, pljuča in možgane.. V ozadju takšne neenakomerne prerazporeditve zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo najprej začnemo trpeti:

  • periferni deli telesa - koža, mišice, kosti zgornjih in spodnjih okončin;
  • notranji organi - jetra, trebušna slinavka, vranica in drugi.

Zaradi hkratne kršitve njihovih funkcij se razvije stanje šoka - hipovolemični šok, katerega osnova je izguba tekočine..

Vendar to niso vse patološke spremembe v telesu. Izguba tekočine vodi tudi do takšnih motenj, kot so:

  • krvni strdki;
  • motnje metabolizma vode in soli.

Simptomi in faze opeklinske bolezni

Vse te spremembe skupaj izzovejo disfunkcijo različnih organov in tkiv. Najprej je treba upoštevati naslednje:

  • razvija se oliganurija (zmanjšanje proizvodnje urina in izločanje);
  • sposobnost telesa za obrambo pred mikrobiološko agresijo se slabša;
  • pride do hormonske odpovedi, saj so žleze z notranjim izločanjem zelo občutljive na poslabšanje oskrbe s krvjo, kar vodi do izgube tkiva;
  • v srcu in jetrih se razvijejo degenerativno-distrofne spremembe;
  • erozije in / ali razjede v gastrointestinalnem traktu;
  • pride do pareze drobnega in debelega črevesa (kršitev fizične aktivnosti);
  • možen razvoj tromboze (tvorbe krvnega strdka) mezenteričnih žil, ki oskrbujejo kri s črevesjem, kot tudi njihove embolije (blokada s tujekami, ki se prosto selijo, kar je v tem primeru zlomljen krvni strdek);
  • v pljučnem tkivu se oblikujejo in napredujejo žarišča vnetja.

Posledično se patološke spremembe poslabšajo zaradi izčrpanja imunskega in endokrinih sistemov ter toksičnega učinka produktov razgradnje tkiva na notranje organe..

Med pekočo boleznijo se razlikujejo naslednja obdobja:

  • 1 - opeklinski šok;
  • 2 - akutna opeklina;
  • 3 - septikopemija;
  • 4 - okrevanje.

Burn šok

Prvo obdobje opekline v obliki opeklinskega šoka se razvije v prvih 3 dneh po obsežnih opeklinah..

V zgodnjih urah so bolnikovi simptomi naslednji:

  • izrazito razburjenje;
  • sitnost;
  • nagnjenost k podcenjevanju vašega stanja.

Nadalje se vzbujeno stanje nadomesti z naslednjimi znaki:

  • letargija;
  • letargija;
  • ravnodušnost do tega, kar se dogaja.

V prvem obdobju opekline lahko opazimo tudi simptome:

  • zmeda;
  • slabost;
  • Nepopustljivo bruhanje, ki ne olajša;
  • kolcanje;
  • žeja;
  • napenjanje in zakasnjeno blato, ki so posledica črevesne pareze.

V obdobju opeklinskega šoka naraščajo hemodinamične napake (motnje pretoka krvi). Znaki takšnih kršitev so:

  • bledica kože in vidne sluznice;
  • povečan srčni utrip;
  • znižanje krvnega tlaka.
Je pomembno

Zmanjšan krvni tlak je pogost simptom prvega obdobja opekline, neke vrste "normalno". Če ostane normalen, je lahko neugoden signal o nadaljnjem poslabšanju bolnikovega stanja..

Potrebno je spremljati delovanje urina. V začetni fazi opekline se razvije oligurija, v hudih primerih pa se lahko razvije v anurijo (popolno pomanjkanje proizvodnje in izločanja urina).. Urin je lahko v barvi:

  • rjava;
  • temna češnja;
  • črna.
Bodite pozorni

Značilnost prvega obdobja opekline so napake termoregulacije. Upoštevati je treba, da so lahko sestavljeni ne samo iz naraščanja, temveč tudi pri zniževanju telesne temperature. Takšne motnje pogosto spremljajo tresenje mišic in mrzlica..

Za to obdobje opisane patologije kažejo rezultati laboratorijskih testov:

  • celotna krvna slika - odkrita levkocitoza (povečanje števila belih krvnih celic), hiperkalemija (povečana raven kalija), hipoproteinemija (zmanjšana skupna beljakovina), povečan hematokrit (razmerje med krvnimi elementi in njegov celotni volumen) in hemoglobin. Takšne spremembe nastanejo kot posledica zgostitve krvi;
  • splošna analiza urina - zaznana beljakovina (normalno je v urinu), povečanje relativne gostote urina.  

Obstajajo tri stopnje opeklinskega šoka:

  • 1 - svetloba;
  • 2 - težka;
  • 3 - izredno težka.

Svetel opeklinski šok se pojavi pri globokih opeklinah do 20%. Njegove značilnosti:

  • krvni tlak se ne spremeni;
  • motnje elektrolitov so manjše;
  • količina urina, ki se izloča, se ne zmanjša;
  • nihanja urne diureze (izločanje urina) z obdobji kratkotrajnega upada.

Huda opeklina se pojavi pri 20-40% telesne poškodbe. Opažamo naslednje:

  • razburjenje v prvih urah razvoja patologije;
  • nestabilnost krvnega tlaka;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • zmanjšanje dnevne diureze na 600 ml;
  • v laboratorijski študiji so pojavi metabolne acidoze (zakisljevanje) in azotemije (povečanje količine dušikovih snovi v krvi).

Izredno hud opeklinski šok se razvije z globokimi lezijami 40% ali več telesa. Njegovi znaki so:

  • letargija;
  • zmeda;
  • nižji krvni tlak;
  • esencialna oligurija ali anurija.

Toksemija akutnega opekline

To obdobje opekline se začne 3. dan od trenutka, ko prejme opekline, traja pa lahko od 3 do 15 dni..

V tem obdobju se v njej vrne tekočina, ki je v tkivu zapustila žilno posteljico, in skupaj z njo absorbirajo strupene snovi, ki nastanejo zaradi nekroze tkiva..

Za to obdobje so značilne:

  • pritrditev infekcijskega sredstva in gnojenje površin gorenja;
  • pojav in povečanje zastrupitve.

Klinične manifestacije, ki jih opazimo v tem obdobju, so nevropsihične narave:

  • nespečnost;
  • halucinacije;
  • motorična stimulacija;
  • manifestacije blodenjskega stanja.

Mnoge žrtve imajo krče..

Tudi v tem obdobju opekline je treba paziti na kršitve srčno-žilnega sistema - zlasti na pojav toksičnega miokarditisa (vnetne poškodbe srčne mišice, ki jo povzroča učinek nekrotičnih izdelkov). Opredeljene so naslednje značilne kršitve:

  • nižji krvni tlak;
  • palpitacije srca;
  • motnje srčnega ritma;
  • razširitev meja srca;
  • gluhoća srčnih tonov.

Značilne so tudi motnje prebavil:

  • bolečine v trebuhu;
  • napenjanje (otekanje črevesnih zank zaradi kopičenja plina v njih).

Takšni simptomi so lahko manifestacija zelo različnih motenj prebavil v tem obdobju - najpogosteje se razvijejo:

  • toksični hepatitis - vnetna lezija jetrnega parenhima zaradi izpostavljenosti strupenim snovem, ki nastanejo med nekrozo zažganega tkiva;
  • dinamično črevesno obstrukcijo - poslabšanje črevesja (do popolne ustavitve) zaradi vpliva strupenih snovi na njegovo steno;
  • akutne razjede želodca in črevesja - napake v steni.

Kršitve dihalnega sistema se kažejo v razvoju bolezni, kot so:

  • pljučnica je vnetna lezija pljučnega parenhima;
  • eksudativni plevritis - vnetje pljuč z nastankom in kopičenjem tekočine v plevralni votlini;
  • atelektaza - kolaps pljuč, izguba zračnosti;
  • v nekaterih primerih - pljučni edem.

Značilni so rezultati laboratorijskih raziskav:

  • krvni test razkriva naraščajočo anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina), pa tudi levkocitozo z levo spremembo (povečanje števila levkocitov);
  • Analiza urina kaže zmanjšanje gostote urina, proteinurije (beljakovine), mikro- in bruto hematurije (v prvem primeru je mogoče videti spremembe s sečem s prostim očesom, v drugem primeru se lahko sledi krvi v urinu odkrijejo le s posebnimi laboratorijskimi testi).

Septikotoksemija

Pojavi se povprečno 2 tedna po zaužitju osebe. To obdobje traja približno 3-5 tednov. Je napredovanje gnojno-vnetnih pojavov..

Septični zapleti povzročajo septikotoksemijo. Mehanizem njihovega razvoja je naslednji - krasta, ki je nastala na površini opekline, prej ali slej zavrne, površina rane je izpostavljena, seje se patogena mikroflora. Pogosto so to patogeni, kot so:

  • stafilokoki;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Opazili so naslednje znake tega obdobja opekline:

  • podaljšano občasno vročino - napadi hkratne hipertermije (povišana temperatura, pogosto do 38,0-39,0 stopinj Celzija) in mrzlica;
  • nastajanje gnojnih izlivov (v velikih količinah) in tako imenovanih atrofičnih počasnih granulacij (specifičnega tkiva, ki nastane med poškodbami različnih vrst tkiv);
  • izčrpanost pacienta;
  • pojav atrofije mišic;
  • pojav v nekaterih primerih kontrakture (oslabljena mobilnost) sklepov;
  • na strani ledvic - poliurija (proizvodnja in izločanje urina v večjih količinah kot običajno).

Pri izvajanju laboratorijskih raziskovalnih metod se določi z naslednjim:

  • na splošno krvni testi vključujejo hiperbilirubinemijo (povečanje količine bilirubina), hipoproteinemijo (zmanjšanje količine beljakovin);
  • v splošni analizi urina - odporna proteinurija (izločanje beljakovin z urinom).

Reconvalescence

Obdobje rekonvalescence (obnova funkcij vseh organov in sistemov) nastopi, če bolnik uspešno ozdravi opekline. To obdobje traja v povprečju 3-4 mesece..

Žrtev počasi, a zanesljivo okreva, kar dokazujejo naslednji znaki:

  • izboljša se splošno stanje;
  • normalna telesna temperatura;
  • telesna masa se postopoma povečuje;
  • oslabljen metabolizem, zlasti beljakovine.

V tem obdobju je možen razvoj poznih zapletov:

  • kontraktura;
  • nenormalne funkcije jeter;
  • strupeni pljučni edem;
  • pljučnica;
  • toksični miokarditis.

Diagnostika

Opekline se diagnosticirajo v skladu z merili, kot so globina in območje opeklin, splošno stanje žrtev, krvni tlak in srčni utrip, rezultati laboratorijskih metod preiskave in ocena funkcionalne sposobnosti delovanja različnih organov in sistemov.. V primeru suma na določene organe in sisteme se imenujejo dodatne metode pregleda: \ t

  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • elektrokardiografija;
  • ehokardiografija;
  • magnetno resonančno slikanje srca (MRI);
  • kontrastna radiografija želodca;
  • gastroskopijo.

Na podlagi laboratorijskih raziskovalnih metod:

  • popolna krvna slika;
  • biokemični krvni test;
  • urina;
  • test okultne krvi.

Posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki - kardiologa, pulmologa, gastroenterologa in drugih.

Zdravljenje opeklin

Zdravstvene preglede pri opeklinah so odvisne od njegovega trenutnega obdobja in stanja različnih organov in sistemov..

Ker se opeklena bolezen začne razvijati skoraj takoj po nastanku opekline, je prva pomoč zagotovljena v prehospitalni fazi:

  • dajte žrtev obilo pijače;
  • vodenje anestezije;
  • izvajajo infuzijsko terapijo - elektroliti, solne raztopine, proteinski pripravki in tako naprej se injicirajo intravensko.
  • izvajati terapijo s kisikom.

Če ni nobenih drugih poškodb, ki bi ogrozile življenje in zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo, se prevoz žrtve v kliniko odloži, dokler se stanje ne stabilizira..

Po sprejemu v bolnišnico se izvajajo naslednji ukrepi in dejavnosti:

  • žrtev še naprej dajejo obilo pijače;
  • dajanje zdravil proti narkotičnim ali narkotičnim bolečinam;
  • nadomestilo za izgubo tekočine (pomanjkanje BCC) - za to izvedejo masivno infuzijsko terapijo;
  • glede na indikacije vstopajo srčni glikozidi, glukokortikosteroidi, antikoagulanti;
  • izvajati kisikovo terapijo.

Lokalna terapija je sestavljena iz oblačenja z antiseptikom..

V obdobju opeklinske toksemije in septikotoksemije so recepti naslednji:

  • razstrupljanje;
  • antibiotiki;
  • glukokortikosteroidi;
  • vitaminska terapija;
  • beljakovinska zdravila;
  • stimulansi za regeneracijo (popravilo tkiv).

Imenovanja se opravijo tudi na podlagi vpliva na organ ali sistem..

Vključuje se kirurško zdravljenje - to so rekonstrukcijske intervencije za odpravo:

  • kontrakture;
  • trofične razjede;
  • brazgotina po porodu. 
Bodite pozorni

Pozornost je treba posvetiti psihološkemu stanju žrtev, pri kateri je bila ugotovljena opeklina. Huda bolečina negativno vpliva na njegovo psiho, je depresiven, depresiven. Takšne razmere se lahko popravijo s pomočjo psihologa in psihoterapevta, v zapletenih primerih pa so predpisani majhni odmerki antidepresivov..

Preprečevanje

Ker je neposredni vzrok za nastanek opeklinske bolezni nastanek hudih opeklin, je njegova primarna preventiva izogibanje situacijam, ki bi lahko vodile do njihovega nastanka. Če oseba dobi opekline, je treba zagotoviti prvo pomoč, da bi prekinili verigo patoloških sprememb v telesu, ki vodijo v razvoj opekline..

Napoved

Prognoza za opeklino je zelo različna - od popolnega okrevanja bolnika do smrti.. Prvič, napoved je odvisna od takšnih izvornih podatkov, kot so:

  • globino in območje opekline;
  • starost bolnika;
  • prisotnost komorbiditet (zato, če je osebi predhodno diagnosticirana kakršna koli patologija srčno-žilnega sistema, je to eden prvih, ki trpi, če se razvije opeklina);
  • pravočasnost prve pomoči in celovito zdravljenje med sprejemom v bolnišnico.

Pacient, ki je doživel pekočo bolezen, lahko dolgoročno doživlja invalidnost in trpi tudi njegova kakovost življenja. Včasih se obdobje rehabilitacije odloži za vsaj nekaj let, ker se lahko rekonstrukcijske operacije izvajajo v fazah, v določenih časovnih presledkih..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik