Simptomi dimeljske kile, vzroki, odstranitev operacije / Kirurgija

Inguinalna kila je proces vdora v dimeljski kanal trebušne votline, prekrit s parietalno (parientalno) peritoneum. Ta izguba nastane skozi prirojeno ali pridobljeno režo v trebušni steni. Pri moških gre kila v mošnjo in pri ženskah v podkožni prostor okoli velikih sramnih ustnic.

Najpogosteje se pri otrocih pojavijo dimeljske kile. Fantje najbolj trpijo. Ponavadi je izbočena na eni strani. To se zgodi 3-krat pogosteje na desni kot na levi. Po 10 letih se bolezen redko razvije. Glavni kirurški zaplet "akutnega trebuha" je ravno ugreznjena dimeljska kila..

Priporočamo, da preberete: Kronična travma: simptomi, diagnoza, prva pomoč

Na strukturo dimeljskega kanala

Notranja votlina trebuha je obrobljena s peritoneumom - tankim filmom veznega tkiva. To "ovije" stene in skoraj vse organe v želodcu..

Posebna anatomska tvorba igra pomembno vlogo pri nastanku kile - dimeljskega kanala, ki prejme hernijsko vsebino. To je majhna vrzel (približno 4,5 cm), ki se nahaja v dimljah med mišicami, vezivnim tkivom in vezmi. Začetek leži v trebušni votlini, nato gre naprej, navzdol, navznoter. In zunanja odprtina se nahaja zunaj v dimljah, obdana z okrepitvijo skupine mišic. Pri ženskah maternični ligament vstopi v območje tega kanala, pri moških, v elemente spermaticne vrvice, vkljucno z žilami, živcnim tkivom in spermaticko vrvico..

Mehanizem razvoja prirojene dimeljske kile

Mlaki v moškem zarodku se razvijejo v trebuhu. Njihova običajna lokacija v prvih treh mesecih nosečnosti je za peritoneumom. Po petem mesecu se formirne moda začnejo spuščati in se približevati vhodu v dimeljski kanal, vstopajo v njega in se do sedmega meseca počasi premikajo vzdolž njega, tako da tvorijo ti vaginalni proces. Med normalnim razvojem v devetem mesecu, fantove testise popolnoma vstopijo v skrotum skupaj z raztegnjenim peritonealnim "žepom", ki ohranja sporočilo z trebušno votlino.

Ob rojstvu se otrok "zapre" in nato zaraščen. Včasih pa ne uspe in prehod iz trebuha v mošnjo ostane odprt. Ta anatomska napaka je prvi "zvonec", ki kaže na možnost razvoja dimeljske kile. Z naraščanjem intraabdominalnega tlaka lahko v ta proces "padejo" črevesne zanke in celo nekateri organi..

Nastanek dimeljske kile pri deklicah je podoben zgoraj opisanemu procesu tvorbe kile pri dečkih. Pri razvoju ženskih zarodkov je maternica nad običajnim mestom. V procesu razvoja, se spušča na "svoje" mesto skupaj z gubo peritoneuma, tvorijo enako "vaginalni dodatek", katerega neuspeh kasneje izzove kilo.

Prirojena dimeljska kila je malformacija razvijajočega se zarodka. Oblikuje se od rojstva.

Kako pride do pridobljene dimeljske kile?

Pridobljene dimeljske kile se pojavijo zaradi velikih obremenitev in v povezavi z abnormalnostjo trebuha, njeno oslabitvijo.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku in razvoju kile, so:

prezgodnja nosečnost, zaradi katere vaginalni proces z ostalimi organi še ni zaključil svojega razvojnega cikla in je ostal "odprt";
dednost, prisotnost kile pri družinskih članih in bližnjih sorodnikih;
prisotnost anatomske šibkosti mišic trebušne stene;
prekomerno telesno težo, kar povzroča povečan stres na trebušne organe;
poškodbe v predelu prepone, ki so povzročile oslabitev vezi;
močno izčrpanost. Odsotnost maščobnih plasti v kanalu vodi do nastanka praznih prostornin, v katere lahko potisnemo zunanji sloj peritoneja;
nosečnost, ki pogosto povzroči povečan intraabdominalni in mehanski pritisk na organe in črevesje, kar prispeva k nastanku kile;
hipodinamika, pri kateri mlahave in atrofirane mišice ne morejo opravljati svojih funkcij, zaradi česar se lahko peritoneum brez zadostne odpornosti na mišice "potisne" v kanal;
fizično preobremenitev, ki povzroča stalno povečan pritisk v trebušni votlini;
kronični, močni kašelj, ki zagotavlja dodaten stres na "šibkih" mestih peritoneuma;
črevesne bolezni s konstantnim zaprtjem, ki povzročajo tudi povečan pritisk.

Vrste dimeljske kile

Bolezen je razvrščena po lokaciji hernijalne vreče..

Vrste patologije:

ingvinalna kila vstopi v dimeljski kanal, vendar ne presega ravni zunanje odprtine;
konično - hernijska vsebina se spušča v mošnjo, pri čemer doseže semensko vrvico;
ingvinalno-scrotal - hernijska vsebnost doseže raven moda (zgodi se samo pri moških);
poševno - v tem pogledu vsebina hernijalne vrečke prehaja skozi celoten dimeljski kanal. Pri moških vstopajo v sečnico in semenski kanal ter posode. Lahko je prirojena in pridobljena;
naravnost - prehaja v dimeljski kanal, ne da bi vplival na notranjo odprtino, skozi trebušno steno, neposredno od dimeljske vdolbine bližje srednji črti. Pojavlja se pri moških in ženskah, ponavadi zaradi preobremenitve;
skupaj - je redka. Sestavljen je iz 2 ali več hernijskih vrečk na eni strani. Vsaka kila ima svoj hernialni obroč. Najpogosteje je istočasna poševna in neposredna izboklina;
intersticijska direktna kila - druga različica imena - subkutana. Hernialna izboklina se nahaja v strukturi zunanje poševne mišice. V tem primeru se kila ne spusti v skrotum, ampak vstopi v podkožno tkivo aponevroze zunanje poševne mišice. Hernialna vrečka se določi na stegnu, v presredku;
Drsna - najbolj nevarna vrsta. Zanj je značilna dodatna izboklina notranjega peritoneuma. Oblikuje se tako iz parietalne peritoneuma kot iz visceralnih tkiv, ki pokrivajo drsni organ. V hernial vrečko lahko dobite ne samo tanko črevo, temveč tudi cecum, stene mehurja, maternice, cevi, jajčnikov in drugih organov \ t

Simptomi dimeljske kile, kot izgleda

Glavne značilnosti so:

Pojav v predelu prepone, ki se povečuje s kašljanjem, kihanjem, vsakršnim fizičnim naporom in v pokončnem položaju.
Oteklina v večini primerov, ko jo pritisnete s prsti, se vrne v peritonealno votlino. Slišite značilno tresenje.
Ponavadi ni bolečine. Včasih se lahko pojavi v dimljah in oddaja (oddaja) ledveni regiji.
S prolapsom jajčnikov ali jajčnikov se razvijejo bolečine med menstruacijo.
Z drsno obliko dimeljske kile, ki vzbuja mehur - simptomi disuričnih motenj (bolečine v trebuhu, pogoste in (ali) boleče uriniranje).
Ko zadeti v hernijalni vreči cekuma - napenjanje, krči, zaprtje
Med tvorbo dimeljsko-skrotalne kile - povečanje skrotuma s strani formacije.

V ležečem položaju se kila zdi skrita in navzven nevidna..

Kaj je poškodba dimeljske kile?

To je eden od neprijetnih in pogostih zapletov bolezni. Območje črevesja (ali jajčnikov in jajčnikov - pri deklicah in ženskah, spermatico - pri dečkih in moških), ki so vstopile v hernijalno vrečko, se ujame v dimeljski kanal, kar povzroči kršitev trofizma in krvnega obtoka, kar lahko kasneje povzroči nekrozo (smrt).

Vzroki za to stanje so lahko težave v črevesju, napenjanje, ostro preobremenitev s povečanim pritiskom v intraperitonealnem prostoru..

Bolnik ima pritožbe glede:

intenzivna bolečina v dimljah;
napetost in gostota kile;
nezmožnost zmanjšanja izbočenja;
simptomi zastrupitve: bledica, slabost, bruhanje, zadrževanje blata.

V tem primeru je treba po pregledu zdravnika zahtevati takojšnjo hospitalizacijo in operacijo..

Diagnoza in pregled dimeljske kile

Vsak sum na kilo, ki se je pojavil, je razlog za vzpostavitev stika s kirurgom..

Zdravnik v položaju bolnika, ki stoji, pregleda hernijsko izboklino, opravi svojo palpacijo (palpacijo), opravi test z napenjanjem, nato pa test kašlja. Ocenjuje simptom potiska. Raziskava prstov najde zunanjo odprtino kanala. Včasih je to luknjo mogoče identificirati brez hernijalne vreče, v kirurgiji pa se ta simptom imenuje "šibka dimlja".

Poleg tega se izvaja ultrazvok mošnje, kanalov, trebušne votline in medeničnega organa, ki določajo hernijalno vrečko z vsemi anatomskimi tvorbami in hernialnimi vsebinami, ovrednoti se velikost, položaj in stanje dimeljskega kanala..

Zelo pomembne informacije lahko dobimo z radiološkim pregledom z uvedbo kontrastnega sredstva. Za razjasnitev lokacije v črevesni kili se izvajajo tudi irrigoskopija (pregled debelega črevesa) in cistoskopija (rentgenski sečnik)..

Zdravljenje dimeljske kile

Samozdravljenje dimeljske kile brez operacije se ne zgodi. Kirurška metoda - edini način, da se znebite te patologije..

Kirurško zdravljenje se ne izvaja: \ t

oslabljeni bolniki v starosti;
s hudimi oblikami izčrpanosti (kaheksija);
v primeru hude bolezni;
med nosečnostjo;
za preprečevanje vračanja kile po odstranitvi.

Zdravljenje in preprečevanje dimeljske kile z obvezo

V primeru kontraindikacij za operacijo se uporablja povoj. Tudi tovrstno zdravljenje je indicirano za profilaktične namene za ljudi, ki se zaradi narave svoje dejavnosti soočajo s fizično preobremenitvijo..

Preboj za dimeljsko kilo in njegovo velikost izbere zdravnik posebej za vsakega bolnika. Te naprave so lahko obojestransko ali levo-desno.

Prosimo, upoštevajte: uporaba povoj ne zdravi dimeljske kile, ampak služi kot sredstvo za preprečevanje izgube črevesja in organov v kilah in preprečuje zaprtje.

Po izbiri povoja upoštevajte pravila za nošenje povoja:

nosite ga le v ležečem položaju;
Spremljajte obloge. Ustrezati morajo mestu, kjer je prišlo do izbočenja hernija.

Pomembno je: uporaba povoja je kontraindicirana pri zarezi kile in pri boleznih kože v stiku z njo.

Kirurško zdravljenje dimeljske kile

Kot je navedeno zgoraj, ni nobene alternative kirurškemu zdravljenju dimeljskih kile. V primeru kršitve se operacija opravi v nujnih primerih. V drugih primerih je načrtovana operacija prikazana po pripravi bolnika..

Postopek priprave vključuje pregled bolnika, imenovanje klinične analize krvi in urina. Bolniku pred operacijo ni dovoljeno jesti ali piti. Potrebno je tudi zdravljenje obstoječih kroničnih bolezni, da bi zmanjšali tveganje zapletov (npr. Prostatitis, adenom)..

Na vprašanje mnogih pacientov, ki vzbujajo zaskrbljenost: "Ali je vredno opraviti operacijo za dimeljsko kilo?" dms se odzove Kratek IV:

Kirurške metode:

laparoskopija - zaprtje kile z endoskopom skozi punkcijo trebušne stene s pomočjo mini kamere, mikroendoskopskih instrumentov in z namestitvijo mreže;
operativno kilo. Uporabljajo se različne metode kirurškega zdravljenja dimeljske kile (Bassini, Matrynova, Rugy itd.)

Splošne faze operacije dimeljske kile:

izolacija kile v vrečki in njeno ločevanje od tkiv;
rezano vrečko z zmanjšanjem vsebine;
izrezovanje vreč in obnavljanje celovitosti plastičnih sten,
zapiranje vrat in kirurška rana.

Kirurško zdravljenje dimeljske kile pri otrocih

Pri otrocih je treba odstranitev dimeljske kile nujno opraviti v splošni anesteziji (anestezija). Najpogosteje uporabljen spletni dostop je dolg približno 1,5 cm. Hernijalno vrečko ločimo od spermicne vrvice, nato sešimo in izrežemo. Hkrati se vreča preveri, ali je v njej prisotna vsebina trebušne votline. Zunanja odprtina kanala pri otroku se ne strdi.

Pediatrični kirurg pripoveduje o vzrokih za nastanek dimeljske kile pri otrocih, simptomih zaprtja kile pri otrocih in načinih zdravljenja:

Nujna operacija za odstranitev ugrezne kile

Nevarnost tega zapleta je v tem, da se v zadavljenem črevesju ali drugem organu lahko pojavi smrt (nekroza) zaradi okvare krvnega obtoka v tkivih. To vodi do življenjsko nevarnega stanja in včasih do smrti pacienta..

Pri zdravljenju dimeljske kile, ki je otežena zaradi zaprtja, mora kirurg skrbno preučiti udarnulirani organ po seciranju kila vrečke. V primeru obstoječih znakov nekroze se prizadeto območje odstrani, obroč, v katerem je prišlo do kršitve, se razreže. Nadalje se operacija nadaljuje na načrtovan način. Po taki operaciji mora bolnik več dni predpisati antibiotike..

Kaj je ponovitev dimeljske kile

Pri nekaterih bolnikih se ponovna kila ponovi. Do ponovitve pride v 5-10% primerov..

Razlogi za novo kilo so lahko:

napake delovanja in nepravilno izbrana vrsta plastike;
neupoštevanje priporočil v pooperativnem obdobju: intenzivna fizična preobremenitev, dvigovanje uteži itd .;
hud kašelj;
bolezni, ki vključujejo zaprtje;
gnojni procesi na področju pooperativne šive;

Pri moških je ponovitev dimeljske kile posledica adenoma, ki ni bil zdravljen pred načrtovano operacijo..

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja in napredovanja dimeljskih kile

Da bi preprečili možnost nastanka in razvoja pridobljenih dimeljskih kile:

voditi aktivni življenjski slog z normalno telesno aktivnostjo;
jesti živila z zadostno vsebnostjo rastlinskih vlaken;
med težkim delom in dejavnostmi dvigovanja uteži, ki nosijo povoj;
za zdravljenje kroničnih bolezni, povezanih s hudim kašljem;
sledite svoji telesni teži, preprečite prehranjevalno debelost;

Pojav dimeljske kile pri nosečnicah preprečimo z nošenjem povoja.

Vladimir Stepanenko, kirurg