Moški dimeljska kila

Ingvinalna kila pri moških je lahko prirojena ali pridobljena. Prirojena dimeljska kila je ponavadi operirana v zgodnji starosti, saj za razliko od popkovne kile, ki jo pogosto najdemo pri dojenčkih, dimeljska kila sama ne preide..

Večina bolnikov s dimeljsko kilo (90-95%) je moških zaradi anatomske strukture dimeljskega kanala. Če vezna tkiva niso dovolj močna, ne morejo prenesti stalnega pritiska na trebušne organe, ki se povečuje z dvigovanjem uteži, težavami s prebavo (kronično zaprtje, črevesne motnje) in s kašljanjem. Obstaja ekspanzija dimeljskega kanala in izbočitev dela notranjih organov v hernijalno vrečko..

Če notranji organi gredo skozi dimeljski kanal, ne da bi prizadeli semenčico, se taka kila imenuje ravna črta. Izbočena skozi spermicno vrvico se pojavi s poševno kilo. Kombinirana kila - bolezen, pri kateri organi gredo v dimeljski kanal in spermaticko vrvico, vendar med njimi ni komunikacije.. 

Vsebina članka:

• Kaj pomeni dimeljska kila??
• Vzroki dimeljske kile
• Simptomi moške dimeljske kile
• Diagnoza dimeljske kile
• Odgovori na priljubljena vprašanja:
• Moški operacija dimeljske kile
• Okrevanje po operaciji dimeljske kile

Kaj pomeni dimeljska kila??

Dimeljska kila - protruzija notranjih organov skozi dimeljni kanal, medtem ko celovitost membran ni zlomljena. Peritonej tvori notranji listič, ki pokriva organe, od zunaj pa izgleda kila kot zaobljena izboklina v dimeljski regiji. Če se vsebina hernijalne vreče spusti v mošnjo, je kila ovalna. V začetnih fazah bolezni, kila ne povzroča neugodja bolniku - ni bolečih občutkov in simptomov vnetja, se zlahka postavi nazaj v ležeči položaj, tako da postane viden takoj, ko bolnik vstane..

Kljub dejstvu, da se bolezen lahko dolga leta manifestira le z vidno oteklino na področju kile, je lahko njen izid brez zdravljenja zelo neugoden. Ne glede na velikost kile, resnična nevarnost ogroža pacienta, če je zadavljena. In če se oseba več let ni počutila nelagodno in je zavrnila kirurško operacijo, potem je enkrat pod vplivom enega od spodbudnih dejavnikov kila stisnjena ali zadavljena, kar ne povzroča le hude bolečine, temveč tudi ogroža življenje. Če se poškodujejo notranji organi, ki so ujeti v hernijalni vreči, se lahko razvije njihova nekroza in vnetje peritoneuma, zaradi česar lahko oseba umre v nekaj urah ali dneh..

Vzroki dimeljske kile

Vzrok dimeljske kile je lahko prirojena šibkost sten ingvinalnega kanala ali pridobljena patologija. Dedna šibkost vezi, pomanjkanje kolagena prvega in tretjega tipa - glavni vzroki dimeljske kile. Poleg tega travma v trebuhu, slabost mišic trebušne votline in šibke trebušne mišice prispevajo k pojavnosti bolezni v odrasli dobi. Postoperativna kila je zelo pogost pojav, če je operacija zaključena z zapletom ali pa bolnik ni upošteval pravil rehabilitacije..

Dejavniki, ki povzročajo bolezen:

• Prekomerna telesna aktivnost - medtem, ko je dimeljska kila pogostejša med športniki kot med preseljenimi, je resnost obremenitev, za katero je, čeprav visoka, vendar njihova pravilnost omogoča, da se telo navadi in prilagodi. Športniki pogosto imajo Gilmorejevo kilo v predelu prepone zaradi preobremenitve, ki jo opravijo med treningom..

• Kršitve prebavnega trakta, pogosti zaprtje povečajo intraabdominalni pritisk, kar ustvarja predpogoje za nastanek kile.

• Huda kašelj in bruhanje lahko povečata tudi intraabdominalni pritisk, zato lahko kronične bolezni dihal in prebavnega trakta sprožijo kilo..

• Vnetne bolezni spolnih organov, prostate. Urogenitalne okužbe delujejo tudi kot spodbujevalni dejavniki..

Simptomi moške dimeljske kile

Glavni simptom dimeljske kile je opazno izbočenje zaobljene oblike v predelu dimelj ali otekanje ovalne oblike v območju mošnje, zaradi česar je asimetrična. Na dotik ima formacija elastično konsistenco, v mirnem položaju telesa (ležanje, sedenje v sproščenem položaju) izgine, vendar se med fizičnim naporom in naporom spet izboči. Boleče občutke na področju kile se pojavijo, ko se stisnejo notranji organi v hernijalni vrečki, preden se bolezen ne pokaže..

Drugi simptomi dimeljske kile pri moških: \ t

• Dimeljski obroč je povečan, kar se počuti pri palpaciji;

• Tudi če je kila v prilagojenem stanju, jo je mogoče zlahka žgati, saj se razlikuje po konsistenci od sosednjih tkiv;

• Slabost, prebavne motnje, napihnjenost - opazimo, če del črevesja pade v hernijalno vrečko;

• Kršitev uriniranja - če del mehurja pride v kilo;

• Kašelj potisnite - pri kašlju postane kila napeta, palpacija je ritmična;

• Kronične bolečine v hrbtu, na mestu kile, v kolčnih sklepih;

• Povišanje temperature, znak vnetja, bruhanje in akutne bolečine v trebuhu - če je črevo zadavljeno v hernijalni vreči, se ti simptomi pogosto zamenjujejo s slepičem. (Glejte tudi: Kako zaznati apendicitis doma?)

Simptomi kršitve dimeljske kile

Če del organa pride v hernijalno vrečko, potem ko je hernija stisnjena, so pogosto hude boleče občutke..

Simptome stiskanja kile pri majhnih otrocih je težje prepoznati kot pri odraslih, saj lahko odrasli in starejši otroci določijo lokalizacijo bolečine in o tem samostojno poročajo zdravniku. Če se majhen otrok obnaša nemirno, nenehno joka in je želodec zelo napet, se lahko domneva, da se hernija zaduši. Pri odraslih se lahko pojavijo svetli simptomi - slabost, bruhanje, vročina. Pri dojenčkih je krvni obtok v črevesju intenzivnejši, dimeljski obroč s kilo pa preveč ne stisne organov, kar pušča pečat na simptomih bolezni..

Drugi simptomi kršitve dimeljske kile:

• Ko pritisnete na mesto kile, se ne vzpostavi, pojavijo se boleče občutke;

• Odsotnost šoka pri kašljanju pri pritisku na dimeljski obroč;

• Splošna šibkost in utrujenost;

• Slabost, bruhanje, slaba prebava, pomanjkanje blata.

Diagnoza dimeljske kile

Po vizualnem pregledu zdravnik določi velikost kile, njeno mesto, jo razvrsti kot neposredno, poševno ali kombinirano.

Določena je prisotnost zaobljenega ali podolgovatega (lokaliziranega v skrotumu) izbokline v dimeljski regiji. V mirnem stanju, izboklina izgine, vendar se pojavi med fizičnim naporom ali napetostjo, če ni stiskanja, se zlahka nastavi s prstom.

Pri palpaciji se določi konsistenca vsebine - elastična značilnost kile, težja - za limfadenitis. Lahko naredite predhodne zaključke o vsebini izbokline, lahko je tekočina ali črevesne zanke, kar omogoča razlikovanje dimeljske kile od varikokele pri moških. Preveri se prisotnost "kašeljnega impulza" - reakcija kile pri kašljanju in napenjanju diafragme, poškodba vsebine.

Pri moških se dimeljska kila razlikuje od ciste semenčic..

Nadaljnje diagnostične študije so namenjene določanju vsebine kile in delov organov, ki spadajo v hernijalno vrečko..

To naredite tako:

• Ultrazvok dimeljske regije - omogoča določanje velikosti in vrste kile, podrobno preučevanje njene vsebine, vidne so spermne vrvice, moda, moda in dimeljski kanal..

• Ultrazvok peritoneja - omogoča natančnejše določanje, kateri organi so se premaknili v hernialno vrečko.

• Cistografija - ta študija je predpisana, če je bila določena ultrazvočna preiskava peritoneuma, da se vnese del mehurja v hernialno vrečko. Kontrastno sredstvo se prek mehurja prenaša skozi kateter, kar omogoča podroben pregled dela organa, ki je bil preseljen na rentgen..

• Herniografija je rentgenska metoda za proučevanje organov peritoneuma z uvedbo kontrastnega sredstva. Imenovan, če ni vidnih znakov kile, vendar vsi simptomi kažejo na njegovo prisotnost, če se bolnik pritožuje zaradi bolečin v dimljah in kolčnih sklepih. Študija se izvaja na naslednji način: po lokalni anesteziji se v trebušno področje bolnika vstavi igla, skozi katero se daje kontrastno sredstvo. Nato z ležečega položaja naredimo rentgenske žarke v napetem stanju, za katerega zdravnik prosi bolnika, naj kašlja. Če je kila, potem, ko kontrastna snov pride v to, postane jasno vidna na sliki. (Ne velja, če ima bolnik slabo strjevanje krvi, šibke peritonealne stene po operaciji ali adheziji).

• Irrigoskopija je študija, pri kateri se vzamejo rentgenski žarki debelega črevesa, kjer se kontrastnemu sredstvu injicira klistir. Predpiše se, če simptomi kažejo, da je del debelega črevesa vstopil v hernijalno vrečko..

• Diaphanoskopija - določitev vsebine hernijalne vrečke z žarnico. Preprosta metoda primarne diagnoze, ki omogoča ugotavljanje, ali notranji organi padejo v hernijalno vrečko, manj informativni kot ultrazvok. Ko je tvorba napolnjena s tekočino, večina svetlobe gre skozi, in če so deli notranjih organov prisotni v hernijalni vrečki, so žarki razpršeni..

Pred kirurškim posegom je treba opraviti urinske in krvne preiskave, določiti parametre strjevanja krvi in ​​ugotoviti možne kontraindikacije - bolezni srca in ožilja, diabetes mellitus, intoleranco za zdravila za anestezijo.

Odgovori na priljubljena vprašanja:

• Ali lahko dimeljna kila izgine sama od sebe? Neodvisno se lahko pojavijo le kardinalne kile, ki se pojavijo pri dojenčkih s šibkim popkovnim obročem. V takšnih primerih se tri leta okrepijo ligamenti in izbruhne. Druge vrste kile, vključno s prirojeno dimeljsko kilo, ne izginejo brez zdravljenja. Nastane dimeljska kila, ker se vaginalni proces peritoneja ne poveča, kar ustvarja predpogoje za štrlanje notranjih organov v dimeljski kanal. Enako velja za dimeljsko kilo, pridobljeno v odrasli dobi - ni podvržena kirurškemu zdravljenju..

• Ali lahko prizadene dimeljska kila? Boleče občutke na področju kile se pojavijo, ko se stisnejo ali stisnejo notranji organi, ki so padli v hernialno vrečko. Ta situacija je zelo nevarna in zahteva takojšen kirurški poseg. Vendar pa v večini primerov, kila ne boli, in tudi pri stiskanju organov bolečine ne sme biti, vendar obstajajo kršitve v njihovem delu. To je nevarno, ker pacient išče zdravniško pomoč prepozno, ko se je že pričel lepilni postopek ali ko se je pojavila patologija oslabljenega organa. Bolečina v kilah je lahko tudi posledica njene poškodbe..

• Ali se lahko po operaciji pojavi dimeljska kila? Relapsi bolezni so precej pogosti, razlog za to je lahko slabo izvedena operacija, telesna dejavnost v času rehabilitacije. S ponovitvijo kile je treba operacijo izvesti ponovno, zaradi slabosti vezivnega tkiva, lahko se poveča v velikosti oziroma se poveča verjetnost morebitnih zapletov, pojavijo se patologije in nepravilnosti notranjih organov..

• Ali lahko dimeljska kila vpliva na potenco? V hernial vrečko dobili notranje organe, ki lahko povzročijo motnje v njihovem delu. Pri zadušitvi kile lahko pride do stiskanja črevesja, mehurja, nekroze organov in peritonitisa (glej tudi: Vrste, vzroki in simptomi nekroze). Pogosto opažena patologija pri stiskanju vsebine hernijalne vrečke je črevesne motnje, zaprtje, napihnjenost, težave z uriniranjem, zmanjšana moč in zmanjšana spolna želja. Poleg tega lahko dimeljska kila moti proces spermatogeneze v modih, kar vodi do moške neplodnosti (glejte tudi: Vzroki, simptomi in zdravljenje moške neplodnosti)..

• Ali se lahko dimlja kile poruši? Poškodba kile se lahko pojavi, če je nepravilno premaknjena ali če ostro udari v območje kila vrečke ali pade na želodec. Ko je kila poškodovana, pride do razpada notranjih organov, ki padejo v hernijalno vrečko, ki jo spremlja hematom, huda bolečina in zahteva kirurški poseg, da se prepreči peritonitis in odpravi nevarnost za življenje bolnika..

• Kdaj lahko seksam po odstranitvi dimeljske kile? Če spolni odnosi ne pomenijo resnih telesnih naporov in ne ustvarjajo povečanega intraabdominalnega pritiska, lahko v nekaj dneh po operaciji seksate. Tako lahko oralni seks prakticiramo le 3-5 dni po zmanjšanju kile, bolje je malo počakati s klasičnim spolnim odnosom, dokler ne mine 14 dni po operaciji. Fizične obremenitve na področju prepone pred koncem rehabilitacijskega obdobja lahko povzročijo ponovitev bolezni, premestitev mrežnega presadka in divergenco šivov..

Moški operacija dimeljske kile

Konzervativno zdravljenje dimeljske kile je neučinkovito in lahko privede do številnih zapletov - začetka adhezij, pri katerih se organi združijo, nepopolno zmanjšanje kile. Vendar pa lahko nošenje zavojev, posebnih diet in vaj ter tradicionalnih receptov za zdravljenje kile pomaga pri hitrejšem okrevanju po operaciji in preprečevanju ponovitve dimeljske kile..

Tako je kirurško zdravljenje kile edini način, da se znebite te patologije in se izognete resnim zapletom..

Vsaka operacija za odstranitev dimeljske kile je sestavljena iz treh stopenj:

Kirurg ima dostop do območja kile - rez je narejen z odprto operacijo in punkcije med laparoskopijo

• Odstranjena je kila

• Dimljeni obroč se šiva do normalne velikosti.

• Plastična kirurgija.

Operacije kile se izvajajo na dva načina - odprta ali endoskopska. Pri odprti operaciji mora kirurg narediti en ali dva zareza. Za dvostransko dimeljsko kilo sta potrebna dva zareza, kar je redko, ena je običajno dovolj. Med laparoskopijo so narejene tri punkcije - laparoskop in mrežica implantata se vstavita skozi 8-milimetrsko punco nad popkom, endoskopski instrumenti pa se vstavijo v dimeljsko regijo skozi dva petmilimetrska predrtja.

Obe metodi imata svoje prednosti in slabosti. Tako se z odprto operacijo poveča tveganje divergence šivov in podaljša obdobje rehabilitacije, po laparoskopiji pa punkcije hitro in popolnoma izginejo. Vendar pa lahko to povzroči napačen vtis, da je po operaciji prišlo do popolnega okrevanja, zaradi česar pacient pozabi na prepoved težkih fizičnih naporov in se postavi v nevarnost. Poleg tega je endoskopska operacija kontraindicirana za ljudi z intoleranco do splošne anestezije, medtem ko se odprta operacija lahko opravi v lokalni anesteziji..

Napetostna plastična dimeljska kila

Strižna hernioplastika pri zdravljenju dimeljske kile je bila uporabljena že dolgo pred pojavom mrežnih vsadkov in se še vedno uporablja v majhnih klinikah, kjer implantati niso nameščeni zaradi njihove cene ali nezadostne usposobljenosti kirurga. Zmanjšanje kile in šivanje vrat kile poteka z uporabo lastnega tkiva bolnika. Vsebina hernijalne vrečke se namesti v hernijalno votlino in obkroža tkiva, da se zapre hernialni obroč..

Ta metoda je nepopolna, saj se kila običajno razvije pri bolnikih s šibkim veznim tkivom, ki ne more prenesti obremenitve. Z dodatno napetostjo se lahko ta tkiva poškodujejo, kar poveča tveganje krvavitve, vnetja, nekroze in adhezivnih procesov. Po napetostni plastiki se pogosto opazijo razhajanja šivov, rehabilitacijska doba postane bolj zapletena, verjetnost ponovitve se poveča in pooperativna kila se pojavi pri približno 30% bolnikov. Druga pomanjkljivost te tehnike je bolečina po operaciji, ki lahko traja tako dolgo, dokler traja celjenje tkiv - od nekaj tednov do več mesecev..

Sodobna metoda zdravljenja dimeljske kile - ne napetostna hernioplastika

Ta tehnika vključuje uporabo kovinskega mrežnega vsadka, ki dodatno krepi stene ingvinalnega kanala, zaradi česar so bolj odporni na pritisk notranjih organov. Tveganje za ponovitev bolezni se zmanjša, ker so tkiva manj poškodovana in se ne raztezajo, po metodi plastike po Lihtenštajnu..

Implantati, ki se uporabljajo v hernosloplastiki brez napetosti, so narejeni iz nestrupenih materialov, lahko pa jih namestimo tudi za ljudi, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam. Sestava in vrsta implantata sta lahko različni, izbere jo kirurg glede na posamezne značilnosti pacienta. Za pospešitev procesov regeneracije in zaraščanja hernialnega obroča z lastnim tkivom bolnika se uporabljajo polimerni materiali, ki se lahko absorbirajo in se s časom raztopijo brez sledov.

Implantatska tuljava se uporablja za nadaljnjo krepitev hernialnega obroča, jih napolni, zapre znotraj in zunaj. Uporaba implantata tuljave zmanjša tveganje za premik, kar se pogosto zgodi z mrežnimi vsadki. Število šivov, ki so potrebni za pritrditev vsadkov, je veliko manjše kot pri hernioplastiki napetosti, zato je tveganje za njihovo odstopanje minimalno, bolečina po operaciji pa je majhna ali ne.

Mrežica implantata na nitinolnem okviru omogoča operacijo brez šivov, kar olajša njeno namestitev in omogoča popolno odpravo bolečine v pooperativnem obdobju..

Vsadki ne povzročajo alergijskih reakcij in vnetnih procesov, hitro se presadijo z vezivnim tkivom in tvorijo okostje, ki podpira stene ingvinalnega kanala in preprečuje izločanje trebušnih organov.

Odstotek ponavljajočih se dimeljskih kile po nenapetostni hernioplastiki se zmanjša na 1-3%, kar je odličen rezultat v primerjavi s 30% ponavljajočih se kile po popravilu napetostne kile..

Uporaba vsadkov ima malo kontraindikacij, vendar se ne smejo uporabljati za zdravljenje dimeljske kile pri otrocih.

Sodobna kirurgija brez zareza - laparoskopska hernioplastika

Za zagotovitev dostopa do vrat kile, ko je nastavljena kila in se med odprtimi operacijami vstavi vsadek, se naredi ena poševna zareza (ali dve z dvostransko kilo). Vrezi vključujejo šivanje, poškodbe tkiva in najpogosteje pustijo brazgotino za življenje. Laparoskopske tehnike vam omogočajo, da ne delate brez kosov, za dostop je dovolj tri punkcije, skozi katere se vstavi laparoskop s kamero (kirurg nadzira proces in vidi na zaslonu) in endoskopske instrumente..

Poleg zmanjšanja kile med endoskopsko kirurgijo je možna tudi operacija na drugih organih - odstranitev žolčnika pri žolčnem kamnu. Med operacijo se peritonealna stena umakne, vsadek vstavi in ​​vstavi, odstranijo hernijalne vrečke, hernialni obroč zapre..

Bolečina po operaciji endoskopske kile je kratkotrajna, celjenje tkiv je hitrejše, saj so manj travmatizirane. Pomanjkljivost te tehnike je njeno trajanje v primerjavi z odprto operacijo, potreba po posebej usposobljenih kirurgih, ki niso v vsaki kliniki..

Kontraindikacije za laparoskopijo:

• Laparoskopija je kontraindicirana pri bolnikih z intoleranco za splošno anestezijo, medtem ko se lahko odprta hernioplastika izvaja z lokalno anestezijo;

• Ni primerno za korekcijo velikih dimeljskih kile;

• Ne uporablja se pri adhezivnih boleznih, kadar je potrebno ločiti dele organov, ki so združeni skupaj..

Okrevanje po operaciji dimeljske kile

Bolnik se po operaciji izpusti po enem do dveh dneh, drugi pa je potreben teden dni kasneje, da odstranimo material za šivanje. Mesec dni po operaciji se je treba izogibati fizičnemu naporu, zlasti tistim, ki so povezani z nenadno fazno napetostjo. Dva tedna po operaciji lahko bolnik seksa in vodi normalno življenje..

Sprva po operaciji lahko poškoduje mesto kile, po 8-12 urah zdravnik zamenja povoj, na njem se lahko pojavi izpust. Pretok pooperativnih šivov je precej pogost pojav, zato da bi se temu izognili, je treba obleko spremeniti pogosteje. Zmanjšajte bolečino, pospešite celjenje pooperativnih ran in presaditev mrežnice pomaga pri posebni povoj, le strokovnjak jo mora vsiliti..

Za popolno presaditev mrežnega vsadka, ki ga povzroča vezivno tkivo, je potrebno vsaj dva meseca, po šestih mesecih pa je kila popolnoma zaraščena in tveganje za ponovitev bolezni se znatno zmanjša. Po rehabilitacijskem obdobju (1 mesec) lahko izvajate terapevtske vaje za gimnastiko, ki krepijo trebušno steno. To storite tako, da pritisnete stiskalnico (iz položaja z ukrivljenimi nogami, da zmanjšate obremenitev) ali pa se iztisnete iz tal. Push-up okrepijo mišični steznik in pritiskajo na skoraj vse mišične skupine, zato je priporočljivo, da jih uporabite za preprečevanje ponovitve bolezni. Vendar pa je najbolje, da plavate - medtem ko je obremenitev mišic precej intenzivna, vendar ne povzroča pretirane napetosti in je enakomerno porazdeljena..

Prehrana po kirurškem zdravljenju dimeljske kile

Prehrana po odstranitvi kile izključuje živila, ki lahko sprožijo prebavne motnje. Da bi preprečili povečanje intraabdominalnega tlaka in zmanjšali obremenitev operiranega območja, mora bolnik imeti normalno blato, brez zaprtja ali driske..

Za to je hrana v majhnih količinah, pogostost sprejemov se poveča na šestkrat na dan. Hrana mora biti tekoča in bogata z beljakovinami (ribe, skuta, jajca, kuhano goveje meso).

Živila, ki dražijo črevesje, so izključena iz prehrane. Ti vključujejo dimljeno meso, sladkarije, začinjene in kisla živila, mastno meso, kavo in sode..

Otekanje mošnje po operaciji dimeljske kile - kaj storiti?

Oteklina v predelu prepone po operaciji je normalna, kar je posledica oslabljene limfne drenaže. Poseg zdravnika je potreben le, če oteklina in pordelost ne izginejo 10-14 dni po operaciji. Da bi zmanjšali bolečino, lahko zdravnik predpiše analgetike, pripravke kalcija, antihistaminiki in vitaminske dodatke, zlasti vitamin D, ki prispevajo k odstranitvi zabuhlosti..

Za preprečevanje pooperativnih zapletov je priporočljivo nositi kopalne plašče iz gostega bombažnega materiala, ne da bi jih odstranili celo za noč. Posebne povoji pomagajo zmanjšati obremenitev operiranega območja, ki se lahko uporabi v enem mesecu po operaciji.