Opekline nosu, simptomi, zdravljenje / Otolaringologija

Nosna opeklina se nanaša na poškodbe nosnih struktur, ki so posledica izpostavljenosti visokim temperaturam, kemičnim spojinam, električnemu toku ali ionizirajočemu sevanju. V tem primeru bi lahko poškodovali kožo zunanjega nosu in sluznico nosne votline..

Zaradi te patologije trpijo ne samo zaradi izraženih bolečin - zaradi opeklin, je lahko nos močno deformiran, kar vodi do psiho-čustvenega trpljenja osebe..

Splošni podatki

Opeklina nosu je razvrščena kot travmatična poškodba. To je precej pogosta patologija - vsako leto v Rusiji je 50.000 do 70.000 ljudi hospitaliziranih zaradi opeklin in centrov v Rusiji zaradi nosnih opeklin. Hkrati pa 30-35% bolnikov spremeni konfiguracijo nosu različnih stopenj. Približno 2500-3000 bolnikov umre, najpogostejši vzrok smrti v tem primeru - razni zapleti, ki so se pojavili v ozadju nosne opekline..

Moški trpijo pogosteje kot ženske. Opekline nosu so večinoma diagnosticirane pri otrocih in mladostnikih, starih od 18 do 30 let.

Razlogi

Glavni vzrok za izgorelost nosu je stik njegovih struktur z:

odprti plamen (na primer med požarom);
vroči predmeti in tekočine;
agresivne kemikalije;
koncentrirane kemične spojine;
neposredna sončna svetloba.

Redko opekline zaradi izpostavljenosti nosu:

električni tok;
sevanje.

V zadnjih dveh primerih je vnetje nosu oblika električne poškodbe oziroma sevalne bolezni..

Najpogostejše oblike nosne opekline so:

kemična - se pojavlja predvsem, kadar je izpostavljena koncentriranim raztopinam alkalij ali kislin;
toplotno nastali zaradi učinkov katere koli vroče točke.

Kemične opekline nosu so najpogosteje posledica dejavnikov, kot so: \ t

vdihavanje amoniaka;
stik s kavstično sodo, kot tudi nekatera gospodinjska čistilna sredstva;
kemikalije, ki se uporabljajo v industriji, kot tudi njihovi izdelki za izhlapevanje.

Termični opekline nosu se najpogosteje pojavijo, kadar so izpostavljeni dejavnikom, kot so: \ t

odprti plamen;
vrele tekočine;
vroča para.

Je pomembno

Večina nesreč, pri katerih pride do opekline nosu, je opažena zaradi neposrednega vpliva na obrazno površino glave tako dveh dejavnikov, kot sta odprti plamen (50% vseh primerov) in vrela voda (30% primerov). V teh primerih se zabeleži najvišja stopnja umrljivosti..

Razvoj patologije

Značilnosti nosne opekline, ki so izpostavljene različnim vzročnim dejavnikom, se lahko do neke mere razlikujejo, vendar pa z razvojem te patologije v vseh primerih obstajajo tri faze:

alterative destructive - stopnja dejanske poškodbe opeklinskega tkiva;
reparativno - stopnja zavrnitve mrtvega tkiva;
okrevanje - stopnja popravila tkiva na mestu opekline.

Če pride do opeklin v nosnih tkivih zaradi izpostavljenosti vročim predmetom ali kislinam, se pojavi nekakšen cauterizacija koagulacije (koagulacije) - tako imenovani koagulacijsko nekrozo. Na celični ravni se to zgodi kot razgradnja maščobnih celičnih sten..

Če opekline nosu nastanejo v ozadju izpostavljenosti alkalijem, ti neklasta kolikacije. Tkiva so mrtva, vendar pred tem procesom nastane vodotopna beljakovina s transportnimi lastnostmi - spodbuja širjenje alkalij globoko v zdrava tkiva. To je bolj neugoden razvoj procesa kot s toplotno ali kislinsko opeklino, ki jo spremlja razvoj koagulacijske nekroze..

Na podlagi nosne opekline obstajata dve veliki negativni posledici. To je:

deformacija zunanjega nosu;
kršenje nosnega dihanja, ki je lahko pomembno pri hudih opeklinah.

Vendar patologija ni omejena na lokalne motnje. Hkrati se v krvni obtok sproščajo produkti razkroja mrtvih kožnih tkiv, ki so v naravi strupeni (strupeni).. Zaradi tega se razvijejo naslednji patološki celični in tkivni procesi:

sindrom zastrupitve - zastrupitev organov in tkiv s tvorjenimi toksini;
hemoliza (uničenje) rdečih krvničk;
kršitev sistema za strjevanje krvi.

Če je opeklina resna ali če ni ustreznega zdravljenja, so takšne spremembe lahko kritične - celo razvoj smrtnega izida..

V fazi reparacije se pojavi proces zavrnitve nekrotičnega tkiva. Začne se sama od sebe in se bolj razvije v ozadju zdravljenja. Nekrotična območja lahko sama zavrnejo, vendar je lahko postopek zavrnitve zakasnjen, zato so takšna območja izpostavljena kirurški odstranitvi..

Hkrati z zavrnitvijo se pojavi proces okrevanja - na mestu poškodbe se oblikujejo nova tkiva. Če nosna opeklina ni bila obsežna in plitka, bi bila značilna obnova kože in sluznic z normalnimi lastnostmi. Pri zavračanju velikih nizov mrtvih tkiv in nastanku globokih defektov se oblikujejo brazgotine vezivnega tkiva. Lahko so keloidne - to pomeni, da vezno tkivo, iz katerega se oblikuje brazgotina, presega meje nekdanje gorilne površine, ki je z njo napolnjena..

Glede na globino poškodbe tkiva se razlikujejo štiri stopnje resnosti nosne opekline:

- stopnja - rdečica in zmerno otekanje mehkih tkiv (zlasti podkožnega maščevja) se pojavijo na mestu lezije;
II stopnja - mehurji se oblikujejo na mestu lezije - tanke stenske votline, napolnjene z serozno tekočino (nastanejo iz intersticijske tekočine). Če se takšen pretisni omot odpre, potem je njegovo dno izpostavljeno - tvori plasti kaljenja kože značilne svetlo rdeče barve;
III. Stopnja - nastane nekroza kože, na mestu mrtvega tkiva nastane temno siva ali črna krasta;
IV stopnja - bolj globoko locirana tkiva nekrotizirana - do hrustančne in kostne strukture nosu.

Če nosna opeklina prizadene sluznice nosnih poti, potem obstajajo tri stopnje resnosti:

1 stopnja - poškodovan je površinski sloj sluznice;
2. stopnja - patološki proces se poleg površine razvije v bazalni plasti sluznice. Če so poškodovana tkiva zavrnjena, potem erozija ostaja na njihovem mestu (površinske kršitve integritete sluznice). Nadalje so tkiva v kraju nastanka takšne erozije dokaj hitro obnovljena, na tem mestu se oblikuje brazgotina;
3. faza - sluznica se uniči po vsej globini, nekroza tkiva sega do globljega tkiva.

Zaradi učinka odprtega ognja, kislin, alkalij ali drugih toplotnih dejavnikov lahko površina opekline ne pokriva samo nosnega tkiva - takšne opekline se pogosto razširijo na:

druga področja maksilofacialne regije glave;
ustna votlina;
zgornje dihalne poti.

Simptomi

Simptomi nosnih opeklin so odvisni od obsega poškodb tkiva. Toda tudi rahle poškodbe lahko označimo z izrazitim neugodjem.. Klinika za nos je sestavljena iz takih znakov:

bolečina;
lokalne spremembe;
kršitve splošnega stanja telesa.

Če pride do opekline na zunanji površini nosu, je bolečina prvi simptom. Značilnosti bolečine:

lokalizacija - v kraju stika s patogenim dejavnikom;
v smislu porazdelitve objektivno ni obsevanja;
po naravi - sežiganje;
intenzivnost - skoraj vedno izražena;
na videz - skoraj vedno se razvije od prve sekunde vpliva vzročnega faktorja (plamen, kislina itd.). V primeru izpostavljenosti intenzivnemu sončnemu sevanju se bolečina lahko pojavi ne v trenutku poškodbe, ampak po določenem času to velja tudi za nosno opeklino, ki je posledica izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju..

Stopnja razvoja lokalnih sprememb je odvisna od tega, kako dolgo je bil stik nosnih tkiv s škodljivim sredstvom.

Če pride do kratkotrajnega stika z vročimi predmeti in tekočinami ter izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi, pride do sprememb v nosnih tkivih, kot so:

rdečina;
zabuhlost.

Pri daljšem stiku z enakimi faktorji se oblikujejo mehurji z motno tekočino..

Če pride do stika s kislinami ali alkalijami, je treba upoštevati naslednje:

rdečina;
otekanje tkiva;
hitro razvijajoča se nekroza tkiva - na njihovem mestu se oblikujejo temno rjave ali črne površine;
po nekrozi tkiva - zavrnitev in deformacija nosu.

Če pride do površinske opekline sluznice nosu, so značilni naslednji simptomi:

občutek pečenja v nosu;
občutek suhoće tam;
poslabšanje nosnega dihanja;
zamašen nos;
poslabšanje vonja.

Če je izrazita opeklina sluznice, ki obdaja nosne votline, potem so simptomi naslednji:

neznosne bolečine akutne narave;
poslabšanje nosnega dihanja;
krvav iztok;
po določenem času - pojav zmerne deformacije nosnega mostu.

Motnje splošnega stanja so opažene v primeru hude opekline, ko gre ne samo za nos, temveč tudi za druga področja mehkih tkiv maksilofacialne regije. Takšna kršitev se kaže v sindrom zastrupitve.. Njegovi znaki so naslednji:

povišana telesna temperatura - sočasno opazili hipertermijo (vročico) in mrzlico. Telesna temperatura se lahko dvigne na 38,0-38,5 stopinj Celzija;
glavoboli;
huda slabost;
letargija;
slabost (včasih potrebujejo, da se konča z bruhanjem, ki ne olajša).

Diagnostika

Ni težko diagnosticirati opekline nosu - temelji na bolnikovih pritožbah, pojasnitvi zgodovine patologije (razkrivanje dejstva, da so na nosu delovali termični, kemični ali ionizirajoči dejavniki), podatki fizičnega pregleda. Potrebne so dodatne metode pregleda (instrumentalne in laboratorijske), da se oceni stopnja kršitev, ki izhajajo iz nosne opekline..

Ko bolnika sprašujete o okoliščinah, ki vplivajo na patološko sredstvo na nosno tkivo, je treba pojasniti takšne podrobnosti, kot so:

ko je nos pogorel;
s katerim agentom je prišlo do stika;
kako dolgo je trajal stik;
kakšne spremembe so se zgodile, preden je bolnik odšel na kliniko.

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

pri zunanjem pregledu, odvisno od stopnje opekline in sorte, lahko opazimo pordelost, mehurje ali nekrozo tkiva. Če je bolnik prejel kemično opeklino, potem je vonj travmatskega povzročitelja, ki je povzročil opekline nosu;
med avskultacijo prsnega koša (poslušanje s fonendoskopom) - pri bolnikih s hudimi opeklinami obstajajo različne vrste kardiovaskularnih in respiratornih motenj.

Z razvojem zastrupitve opažamo:

povečan srčni utrip;
povečano dihanje;
znižanje krvnega tlaka.

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje nosne opekline, so naslednje:

Zgornja rinoskopija - pregled nosne votline s pomočjo nosnega ogledala in reflektorja. Metoda je informativna, če vam spremembe v opeklinah omogočajo pregledovanje nosne votline. V njem je vidna majhna količina hemoragične (krvave) izcedke. Po odstranitvi se ugotavljajo spremembe glede na stopnjo opeklin: s površinsko lezijo - zaznavajo rdečico in oteklino sluznice, z globljo lezijo - erozijo (kršitev celovitosti tkiv), mehurčki z vsebnostjo seroznih tkiv. Če je opeklina povzročila kemikalija, se oblikuje bela, rjava ali rumenkasta krasta;
posteriorna rinoskopija - pregled nosne votline poteka s strani nazofarinksa, če sprednja rinoskopija ni mogoča. Enake spremembe so določene pri prednji rinoskopiji..

Laboratorijske raziskovalne metode so informativne za hude opekline, ki so povzročile poslabšanje splošnega stanja telesa.. Uporabljajo se naslednje raziskovalne metode: \ t

popolna krvna slika - pri hudih opeklinah, nevtrofilna levkocitoza (povečanje števila nevtrofilnih levkocitov) in ESR. Če se razvije sindrom hude zastrupitve, se zabeleži zmanjšanje števila rdečih krvnih celic;
biokemični krvni test - obstaja povečanje števila jetrnih transaminaz, bilirubina, sečnine, kreatinina, nekaterih elektrolitov (sprememba števila slednjih kaže na kršitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja);
bakterioskopski pregled - uporablja se pri pritrjevanju infekcijskega povzročitelja. Nazalni brisi se pregledajo pod mikroskopom, identificirajo patogen, ki je pomemben za izbiro antibakterijske obdelave;
bakteriološko preiskavo - opravijo se brise svinje iz nosne votline, pričakuje se, da bodo rasle kolonije, določajo vrsto patogenov.

Diferencialna diagnostika

Ker bolnik ne more takoj oditi na kliniko, ampak v kasnejših fazah, kot posledica nekrotičnih sprememb in popravil, lahko prizadeta tkiva spremenijo svoj videz.. V takšnih primerih je treba diferencialno diagnozo opraviti s takšnimi boleznimi in patologomdržave, kot so:

učinki mehanske poškodbe;
Sifilis je spolna bolezen. Pri terciarnem sifilisu pride do okvare mehkih tkiv nosu do njihove popolne odsotnosti;
scleroma - nalezljiva bolezen, pri kateri se v nosu razvijejo granulomi (specifični grebeni), podobni majhnim brazgotinam

in drugi.

Če pacient vstopi v kliniko skoraj takoj po stiku s sredstvi, ki so povzročila nosno opeklino, vendar je v resnem stanju, se diferencialna diagnoza izvede v smislu, da določa, kateri travmatični povzročitelj je povzročil opekline - zdravljenje te patologije je lahko odvisno od tega.

Zapleti

Zapleti, ki lahko spremljajo nos, so:

izrazita kozmetična napaka na zunanjem delu nosu - nastane zaradi smrti kože nosu in površinskih delov nosne hrustanca. Z globokimi opeklinami se razvije uničenje hrustanca, zaradi katerega se oblikuje deformacija zadnjega dela nosu - postane kot sedlo;
ukrivljenost nosnega pretina - nastane z globoko lezijo nosnega tkiva s patogenim povzročiteljem;
perforacija nosnega pretina;
kršitev nosnega dihanja - nastane zaradi ukrivljenosti nosnega pretina, ki je nastal v ozadju globoke opekline nosu;
poslabšanje vonja - pride zaradi smrti sluznice tistih delov nosu, ki so bližje izhodu iz njega;
kronični rinitis - vnetje sluznice nosne votline. Zaradi vpliva patoloških dejavnikov, ki so povzročili nosno opeklino, umre normalni cilijalni epitelij, na njegovem mestu pa se razvije cikatrično vezno tkivo - to vodi v oslabljeno drenažno funkcijo (odtekanje izločkov) in posledično v razvoj vnetnega procesa, dodajanje infekcijskega sredstva;
kronični sinusitis - vnetje sluznice oblog sinusov (maksilarne, frontalne, etmoidne celice). Razlogi so enaki vzrokom kroničnega rinitisa v primeru nosne opekline;
kronični tubootitis - vnetje timpanične votline in evstahove cevi. Razvija se zaradi kršenja prezračevanja (prezračevanja) nosne votline, ki se je razvilo zaradi deformacije nosnih prehodov v ozadju nosne opekline..

Nujna oskrba za nos in zdravljenje

V primeru otekanja nosu je pomembna prva pomoč. Sestoji iz intenzivnega dolgotrajnega pranja prizadete lokacije z veliko hladne vode..

Bodite pozorni

Za blage opekline zadostuje prva pomoč, drugi postopki niso zagotovljeni..

Če pride do hujših nosnih opeklin, je nujna takojšnja hospitalizacija poškodovane osebe v oddelku za opekline (v malih klinikah - travma).. Takšne opekline se obravnavajo z metodami:

konzervativno;
operativno.

Osnova konzervativnega zdravljenja so naslednji cilji:

posebni protistrupi - snovi, ki deaktivirajo kemične spojine, ki so padle na nosno tkivo in povzročile, da gorijo;
Infuzijsko terapijo izvajamo z namenom odstranjevanja strupenih snovi iz telesa, ki se oblikujejo med razpadom mrtvega tkiva, in z obnavljanjem reoloških lastnosti krvi (njeno normalno fizično stanje, ki določa normalno gibanje krvi skozi žile). Hkrati se intravenozno injicira fiziološke raztopine, elektroliti, beljakovinski pripravki, glukoza, krvni pripravki (serum, sveže zamrznjena plazma), v primeru hemolitičnega sindroma (uničenje rdečih krvnih celic) - se prenese masa eritrocitov;
nesteroidna protivnetna zdravila - za preprečevanje razvoja vnetnega procesa;
antibakterijska zdravila - za preprečevanje infekcijskih zapletov;
narkotični analgetiki - z razvojem izrazitega bolečinskega sindroma (zaradi močnih bolečih občutkov se lahko razvije boleč šok - okvarjena mikrocirkulacija krvi);
antikoagulanti - za preprečevanje trombotičnih sprememb v krvi.

Kirurško zdravljenje se uporablja za hude opekline nosu. Njegove naloge:

odstranjevanje neživih tkiv;
obnova normalne oblike nosu med deformacijo.

Kirurgija za odstranitev mrtvega tkiva se imenuje nekrotomija.

Med plastično operacijo za ponovno vzpostavitev normalne oblike nosu z:

avtotransplantati - bolnikovo tkivo;
alograftov - hipoalergensko umetno tkivo.

Če na ozadju globokih opeklin pride do uničenja hrustanca nosnega septuma (vključno s perforacijsko luknjo - skozi napako), potem se izvede septoplastija - obnova celovitosti nosnega pretina z avtotransplantacijo..

Preprečevanje

Osnova preventivnih ukrepov so:

Izogibanje stiku z dejavniki, ki lahko povzročijo nosno opeklino - kemične spojine, odprti plamen itd.
skladnost z varnostjo doma in na delovnem mestu.

Napoved

Prognoza za nos je drugačna - odvisna je od:

vrsta travmatskega sredstva (na primer, opeklina, ki je posledica izpostavljenosti alkalijam, hujša kot kisla opeklina);
trajanje stika mehkih tkiv s patološkim sredstvom;
globina uničenja;
pravočasnosti pomoči.

Prognoza je ugodna, kadar:

vrsta poškodbe površine;
pravočasno ustrezno zdravstveno oskrbo.

V hujših primerih je potrebna plastična korekcija, ki bo odpravila napake nosu in nadaljevala normalno nosno dihanje..

Je pomembno

Če se bolnik s hudimi opeklinami nosu pravočasno ne obrne na zdravstveno ustanovo, je zastrupitev polna nevarnosti za zdravje in življenje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik