ENT poškodbe

Opeklina grla - zakaj se pojavlja in kako se zdraviti

Opeklina žrela se imenuje poškodba sluznice, ki obdaja žrelo od znotraj, kar lahko povzroči visoka temperatura, agresivne kemikalije in manj pogosto delovanje električnega toka ali ionizirajočega sevanja..

To je zelo neprijetna patologija - ne le krši strukturo žrela, ampak tudi povzroči, da bolnik trpi zaradi šivov ali pekočih bolečin v vratu, poslabša se pri požiranju (zato je žrtev prisiljena stradati), kršitev požiranja in popačenje okusa, povečana slina, kašelj, popačenje okusa, povečana slina, kašelj, kot tudi kršitve splošnega stanja telesa, ki ga povzroča sindrom zastrupitve.

Protokoli zdravljenja opeklin žarnice so bili razviti in izboljšani, vendar zahteva potrpljenje in se lahko odloži. Hkrati pritegnejo razstrupljanje, anti-šok in simptomatsko zdravljenje. V primeru izrazitih motenj so prisiljeni uporabiti kirurško zdravljenje - plastično operacijo žrela..

Splošni podatki

Opeklina žrela je dokaj pogosta patologija v praksi travmatologov. Najpogosteje ugotovljene kemične in toplotne opekline - predstavljajo več kot 92% skupnega števila opeklin tega organa.

Bodite pozorni

Najpogosteje bolniki v klinikah CIS, ki imajo opekline v grlu, so pod vplivom ocetne kisline na sluznici - zaradi tega se več kot 90% vseh kemičnih poškodb grla..

Opisano patologijo v otroštvu večinoma opazimo zaradi vpliva na sluznico žleze kalijevega permanganata (navadnega kalijevega permanganata)..

Več kot 70% žrtev (otroci in odrasli) ima diagnozo žrela opeklina 1-2 resnosti.

Med odraslimi se ta patologija najpogosteje odkrije v mlajših in srednjih letih, moški pa pogosteje prizadenejo..

Zdi se, da je opeklina žrela lokalni problem, vendar je stopnja smrtnosti 10-26% skupnega števila žrtev..

Razlogi

Neposredni vzroki za to kršitev so:

  • visoka vročina;
  • agresivne kemične spojine;
  • električni tok;
  • ionizirajoče sevanje.

Slednja dva dejavnika so opredeljena kot vzroki za zgorevanje grla manj pogosto kot prva dva.

Najpogostejši vzrok te patologije je požiranje:

  • vroče predmete ali tekočine;
  • agresivne spojine.

Pogoltnejo se po pomoti ali namerno - v poskusu samomora. Osebe z duševnimi motnjami lahko tudi pogoltnejo agresivno snov. Opekline v grlu se lahko pojavijo tudi v situacijah s kriminalnim odtenkom, kadar se agresivna snov s silo vbrizga v usta (npr. Zaradi kaznovanja) - vendar so takšne barbarske metode izpostavljenosti ljudi človeku najpogostejše v državah z nizkim razvojem in visokimi stopnjami kriminala..

Glede na razloge se razlikujejo naslednje vrste opeklin grla:

  • toplotna;
  • kemična;
  • električni;
  • radialno.

Najpogosteje pride do termične opekline žrela, ko jemljete:

  • preveč vroča hrana;
  • vroče (celo vrelišče) tekočine.

Manj pogosto je vzrok za toplotno raznolikost opisane patologije:

  • vroč zrak;
  • gorljivi plin;
  • pare.

Pri uporabi se najpogosteje pojavijo kemične opekline žrela:

  • kisline;
  • alkalije.

Najpogostejši kemijski vzrok za opisano patologijo je poleg zgoraj navedene ocetne kisline takšne agresivne snovi kot:

  • amoniak (raztopina amoniaka);
  • kavstična soda;
  • kalijev permanganat;
  • gospodinjske kemikalije.
Bodite pozorni

Kemične opekline žrela so hujše kot opekline zaradi izpostavljenosti toplotnim dejavnikom - vplivajo ne le na sluznico, temveč tudi na bolj globoko locirana tkiva. Če so izpostavljeni alkalnemu tkivu žrela, so učinki hujši in se zdravijo slabše kot učinki opeklin zaradi učinkov kislin..

Električne in sevalne opekline delujejo predvsem kot zapleti drugih motenj - zlasti električnih poškodb in radiacijske bolezni..

Razvoj patologije

Opeklina poškodbe žrela se pogosto kombinira z enako poškodbo sluznice ustne votline in požiralnika..

V patološkem procesu (ne glede na vzročni dejavnik in resnost opekline) se razlikujejo tri stopnje:

  • prva je alterativno-destruktivna;
  • drugi je popravljiv;
  • tretji je regeneracija.

V prvi fazi se sestava poškodovane stene žrela spremeni na ravni tkiva. V drugi fazi se tkiva začnejo obnavljati. V tretji fazi se prizadeta polja zamenjajo z brazgotinami..

Pod vplivom različnih dejavnikov se lahko razvoj patologije razlikuje. Torej, v primeru poškodb, ki jih povzročajo visoke temperature in kisline, nastane ti koagulacijska nekroza (smrt) - ti vzročni dejavniki imajo lokalni tkivni učinek na tkivne strukture. Takšen proces nastane zaradi poškodbe glavne komponente celic - njihovih membran (opazimo raztapljanje celičnih maščob). Če pride do žrela zaradi učinka na sluznico ali bolj globoko locirana tkiva agresivnih alkalnih spojin, se razvije kolikacijska nekroza..

To tvori specifično vodotopno snov albumin - dobesedno prenaša alkalije v zdrava tkiva, zaradi česar se pojavi globlja poškodba ožganega tkiva..

Če je opeklina izrazita, potem patološki proces ne zajema le sluznice žrela, temveč tudi njene globlje plasti - submukozne in mišične. Kemikalija, ki je povzročila opekline in razpadne produkte poškodovanih struktur tkiva, se absorbira v njihovo tkivo. Ta proces, ki se imenuje resorpcija, povzroči razgradnjo krvnih celic, njeno patološko koagulacijo in razvoj DIC (razširjene intravaskularne zložljivosti) - motnjo, pri kateri se v krvnih žilah v celotnem telesu tvori veliko število majhnih krvnih strdkov (krvnih strdkov), ki preprečujejo normalen pretok krvi..

Na stopnjah obnove in regeneracije telo nekrotično (mrtvo) tkivo postopoma zavrača kot tuje, namesto tega se tvori nova sluznica (s površinskimi opeklinami) ali brazgotina iz vezivnega tkiva (z globljim porazom stene žrela)..

Pri hudih opeklinah ni popolnega okrevanja - pojavijo se različni zapleti, med katerimi so najpogostejši:

  • žrela stenoza (zoženje lumna);
  • infekcijske vnetne lezije - do razvoja gnojnega procesa.

Stopnja opeklin žrela

Odvisno od globine lezije žrela, resnosti kliničnih simptomov, pričakovanega trajanja in predvidenih rezultatov, obstajajo tri stopnje žrela:

  • prva je enostavna;
  • druga je povprečje;
  • tretji je težak.

Značilnosti blage opekline žrela:

  • prizadeti je le površinski epitelijski sloj žrela;
  • požgano tkivo ugasne in se v povprečju zavrne 3-5 dni;
  • ko zavrnejo mrtva tkiva (epitelij), sluznica ostane gola;
  • splošno stanje žrtve ni prekinjeno.

Značilnosti povprečne stopnje opisane patologije:

  • poraz žrela stene opazimo na ravni celotne sluznice in ne samo epitelijske podlage;
  • Toksikacijski sindrom, ki povzroča kršitev bolnikovega splošnega stanja, se pridruži lokalnim tkivnim motnjam;
  • zavrnitev nekrotičnega tkiva se upočasni in se pojavi konec prvega tedna po prejemu opekline;
  • po zavrnitvi mrtvih tkivnih struktur ostane površinska erozija (majhne rane), ki se hitro zaceli;
  • na mestu opekline se oblikuje brazgotina vezivnega tkiva.

Značilnosti povprečne stopnje žrela opeklin:

  • poškodovan je celoten sloj sluznice in globlja tkiva;
  • razvije se huda intoksikacija;
  • mrtva tkiva se oblikujejo v krast, ki se v povprečju zavrne po 13-15 dneh od trenutka opekline;
  • po zavrnitvi krasta v steni žrela ostane globoka erozija - zdravi se zelo počasi, obdobje zdravljenja lahko traja od 7 dni do več mesecev;
  • zaradi nastalih brazgotin se zoži lumen žrela, kar preprečuje prehrano in zrak skozi njega.

Glede na obseg patološkega procesa se takšne oblike opeklin v žrelu razlikujejo kot:

  • izolirani (ali lokalni). Prizadeta je le stena žrela. Opeklina se šteje za izolirano, ne glede na globino poškodbe;
  • skupaj. Istočasno so patološke spremembe, ki jih opazimo v tkivih zidu žrela po opeklinah, prešle v druge dele prebavnega trakta (pogosto - v požiralnik in zgornje dele želodca)..

Simptomi izgorevanja grla

Resnost klinične slike z opeklinami žrela je lahko zelo različna - odvisno od hudega patološkega procesa in ali so bili vključeni drugi fragmenti prebavnega trakta. Treba je upoštevati naslednje odtenke: s kemično opeklino, žrtev pljune iz sline ostanke agresivne snovi, zahvaljujoč temu dejanju, poškodbe tkiva požiralnika in želodca se prepreči, vendar pa poslabša poškodbe sluznice ust, jezika in notranje površine ustnic..

Na jeziku se na notranji strani ličnic in ustnic oblikuje škrlat, ki ima povečano gostoto z barvo, ki jo lahko uporabimo za predvidevanje, kateri dejavnik je povzročil opeklino grla. Barva krasta je naslednja:

  • s toplotnimi in kemičnimi opeklinami, ki jih povzroča ocetna kislina in alkalije - bela;
  • z opeklinami z dušikovo kislino - rumeno;
  • zaradi opeklin z žveplovo ali klorovodikovo kislino - črno ali temno rjavo.

Klinično sliko opisane patologije sestavljajo znaki:

  • lokalni;
  • pogosti.

Najpomembnejši lokalni simptomi opeklin na žrelu, ne glede na njihov izvor, so:

  • bolečina;
  • bruhanje;
  • hipersalivacija - povečana salivacija;
  • kašelj;
  • kršitev občutkov okusa;
  • težave s požiranjem.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v spodnji tretjini vratu;
  • s porazdelitvijo - lahko obsevajo (oddajajo) spodnjemu delu vratu;
  • po naravi - sežiganje in / ali izstrelitev;
  • intenzivnost - močna, pogosto neznosna in zahteva lajšanje bolečine;
  • po pojavu - pojavijo se takoj v času izgorevanja.

Če obstaja kombinirana oblika opeklin žrela, bodo značilnosti bolečine naslednje:

  • pojavijo se za prsnico in epigastrijem (zgornji del trebuha);
  • pogosto spremlja bruhanje - z 2-3 stopinjami opekline izgleda kot "kavovina".

Težko požiranje je eden najpogostejših znakov opeklin grla.. Njegova resnost je odvisna od stopnje razvoja patologije:

  • v prvi stopnji je skozi žrelo težko prehajati le trdna hrana;
  • v drugi stopnji trdna hrana sploh ne mine in tekoča hrana prehaja z močnimi bolečimi občutki;
  • pri tretji stopnji - požiranje je nemogoče, niti tekočina ne more preiti skozi grlo.

Zaradi zaužitja razpadajočega zažganega tkiva v krvi se razvije sindrom zastrupitve.. Njegove manifestacije so naslednje:

  • povišana telesna temperatura - sočasno opazili hipertermijo (vročico) in mrzlico. Vročina lahko doseže 39,0-49,0 stopinj Celzija;
  • omotica;
  • huda slabost;
  • slabost;
  • močno poslabšanje učinkovitosti - duševno in fizično.

Diagnostika

Diagnozo opeklin žrela je enostavno narediti. Diagnoza upošteva pritožbe pacientov, podrobnosti o zgodovini (zgodovini) bolezni, rezultate dodatnih raziskovalnih metod (fizične, instrumentalne, laboratorijske). Še posebej pomembna je določitev resnosti in oblike patologije - to je potrebno za izbiro taktike zdravljenja.

Pri zbiranju zgodovine morate najti podrobnosti, kot so:

  • vzrok za opekline;
  • njena temperatura;
  • trajanje stika s sluznico žrela;
  • če gre za kemično snov ali predmet - njegov volumen ali velikost, trajanje stika s sluznico;
  • spremembe simptomov (dinamika).

Med fizičnim pregledom ocenjujemo splošno stanje telesa, delo srčno-žilnega in dihalnega sistema.. Pri sindromu hude zastrupitve so odkrili:

  • tahipneja - povečano dihanje;
  • tahikardija - povečan srčni utrip;
  • hipotenzija - znižanje krvnega tlaka.

Od instrumentalnih raziskovalnih metod pri diagnosticiranju opeklin žrela so informativni:

  • faringoskopija - pregled žrela z lopatico, na poti pa se ustna votlina pregleda zaradi sprememb učinkov zaradi goreče snovi;
  • laringoskopija - pregled grla s posebnim žariščem. Izvedena za izključitev kombinirane opekline;
  • fibroezofagogastroskopija (FEEGS) - s pomočjo katere razkrivajo sočasno poškodbo požiralnika in želodca, razvoj cicatricialne stenoze.

Ta pregled sluznice žrela bo naslednji:

  • z opeklinami prve stopnje, hiperemijo (rdečica) sluznice, določimo rahel edem. Enake motnje lahko najdemo tudi na zunanji površini epiglotisa, v medatalapskem prostoru in v hruškastih sinusih grla;
  • pri opeklinah druge stopnje zaznajo razjede z belo-sivim cvetom. Manj pogosto se lahko zaznajo mehurji s serovo tekočino;
  • z opeklinami tretje stopnje se določijo področja globoke nekroze, ki se iz sluznice razširijo na globlje plasti stene žrela..

Pri diagnozi opisane patologije so uporabljene naslednje metode:

  • popolna krvna slika - v primeru manjših opeklin ni nobenih sprememb, z 2–3 stopnjo je povečanje števila levkocitov in premik levkocitne formule v levo;
  • biokemični krvni test - določena je večja količina kreatinina, sečnine, alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, kalija, bilirubina;
  • mikroskopsko preiskavo - pod mikroskopsko študijo se vtisnemo bris sluznice. Pri prvi stopnji opekline se odkrije majhno število fagocitov in bakterij, pri drugi pa veliko število mikroorganizmov, celice z znaki degeneracije, pri tretji pa enake spremembe kot pri drugi, vendar z znaki razgradnje celic..

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnostiko izvajamo med različnimi vrstami opeklin grla, ki jih dobimo pod vplivom različnih vzročnih dejavnikov..

Zapleti

Opeklina žrela lahko spremlja razvoj takšnih zapletov, kot so:

  • deformacija lumena žrela in razvoj stenoze. To je najpogostejši zaplet. Značilna je za hude poškodbe;
  • otekanje grla in žrela. Pri otrocih se lahko pojavi kot reaktivni proces, tudi z opeklinami žrela prve in druge stopnje;
  • dihalna odpoved - se pojavi na ozadju zgoraj opisane deformacije žrela in edema tkiv;
  • kronični faringitis - vnetje sluznice žrela;
  • vratni absces - omejen absces;
  • flegmon vrat - difuzna gnojna lezija;
  • perforacija stene žrela - njeno rupturo na mestu nekroze tkiva;
  • mediastinitis - vnetna poškodba organov, ki se nahajajo med pljuči;
  • peryezofagit - vnetje mehkih tkiv, ki obdajajo požiralnik;
  • ezofagealna-sapnikasta fistula - patološki potek med požiralnikom in sapnikom.
Je pomembno

Pri hudih kemičnih opeklinah žrela se strupeni produkti razkroja ožganega tkiva pogosto absorbirajo v krvni obtok in vplivajo na notranje organe - najpogosteje možgane, jetra in ledvice..

Zdravljenje opeklin žarnice

Zdravljenje opeklin žrela se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami..

Konzervativna imenovanja so naslednja:

  • Infuzijska terapija se izvaja z namenom razstrupljanja. Pomembno je, da v prvih 6 urah po prejemu opeklin nevtraliziramo strupene snovi v krvi. Hkrati se intravensko vbrizgajo plazemski nadomestki, koloidni in kristaloidni pripravki, izvaja se prisilna diureza (hitro izločanje urina);
  • izpiranje želodca s hladno vodo skozi sondo - izvaja se s kombiniranimi opeklinami;
  • glukokortikosteroidi - za normalizacijo krvnega tlaka;
  • proti bolečinam - z bolečinskim sindromom. Če je močna, se lahko uporabijo narkotični analgetiki;
  • antibakterijska zdravila - za preprečevanje bakterijskih zapletov;
  • neposredni antikoagulanti - za preprečevanje razvoja DIC;
  • antihistaminiki - za tako imenovani medicinski destenazirovaniya, kar pomeni odpravo edemov in, kot rezultat, nadaljevanje prehodnosti dihalnih poti. Prikazan je s širjenjem patološkega procesa na strukturo grla, z razvojem izrazitega edema in asfiksije (asfiksija);
  • prednizon - z istim ciljem kot antihistaminiki.
Je pomembno

Če je destenoza drog neučinkovita, se izvede traheostomija - v sapniku se vstavi luknja, skozi katero se vstavi posebna cev - podpira proces pretoka zraka v pljuča..

Kirurško zdravljenje poteka s hudo stenozo žrela. Hkrati se izvede plastična kirurgija - odstranijo se brazgotine in ponovno vzpostavi celovitost zidu žrela..

Če je zoženje žrela nepomembno, lahko poskusite ponovno vzpostaviti običajno prehodnost s pomočjo bougienage - vstavite posebne kovinske palice različnih premerov (kot se poveča) v lumen žrela. Takšno manipulacijo je treba izvajati z največjo skrbnostjo - da se prepreči perforacija stene prizadetega žrela..

Preprečevanje

Načini preprečevanja opeklin žrela so običajni varnostni ukrepi, ki ne omogočajo izpostavljenosti stene izpostavljenosti povišani temperaturi, kemikalijam, električnemu toku ali radioaktivnemu sevanju. To še posebej velja za agresivne snovi, ki povzročajo kemično opeklino - zelo pogosto se jemljejo peroralno, zmedejo posode ali pa ne upoštevajo tega, kar je napisano na etiketi..

Nadzor nad otroki in osebami z motnjami v duševnem razvoju je potreben, da ne bi pomotoma ali namerno vzeli vročega predmeta ali agresivne kemične snovi, ki bi lahko povzročila, da bi grlo v ustih pogoltnilo ali pogoltnilo..

Napoved

Prognoza za opekline žrela je drugačna in odvisna od vzročnega dejavnika, resnosti patologije, pravočasnosti diagnoze in ustreznosti zdravstvene oskrbe..

Zdravljenje lahko traja od 3-5 dni do 2 ali več tednov..

Pri ustreznem zdravljenju poškodb, ki nastanejo zaradi opekline žrela stopnje 1–2, je v glavnem opaženo popolno okrevanje, če je bila diagnosticirana opeklina 3. stopnje, potem se oblikuje cicatricialna stenoza - in ne le žrela, ampak tudi grlo lahko zožijo..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik