Ginekologija

Indikacije za medicinski splav, kontraindikacije, roki

Splav (v prevodu iz latinščine abortus - spontani splav) se imenuje splav, ki se je zgodil do 22 tednov. Obstajajo umetni in spontani splavi. Uradne statistike v Ruski federaciji ne delijo splavov na medicinske in spontane, saj se upošteva skupna številka. Tako je bilo leta 2017 v Rusiji zabeleženih 600 tisoč nosečnic, pred 20 leti (1997) pa 2498 tisoč. Kljub razpoložljivosti kontracepcijskih sredstev se do 57% vseh neželenih nosečnosti konča z umetno prekinitvijo..

Bodite pozorni

Število splavov v Ruski federaciji presega število otrok, rojenih 2 ali večkrat. Poleg tega se približno 15% umetno prekinjenih nosečnosti konča z zapleti, do 8% žensk pa dobi neplodnost..

Sinonim za spontani splav je spontani splav (zgodaj ali pozno). Izzvani splav je lahko medicinski ali kriminalni.

Opredelitev pojma

Z medicinskim splavom je mišljena umetno prekinjena nosečnost, ki jo opravi posebej usposobljeno medicinsko osebje, ki izpolnjuje potrebne zahteve tehnike, asepse in antiseptikov. To je, medicinski splav se izvaja samo v bolnišnici. Hkrati mora ženska podpisati dokument, ki potrjuje soglasje za manipulacijo, sam splav pa mora biti zabeležen v uradni zdravstveni kartoteki (kartica za medicinski splav)..

Ob neupoštevanju vsaj ene od zgoraj navedenih zahtev preneha nosečnost v kategorijo kaznivih dejanj, ki se nanaša na kazniva dejanja..

Indikacije za medicinski splav

Medicinska prekinitev nosečnosti je razdeljena na zgodnje in pozno. Zgodnji med. splav traja do 12 tednov in ne zahteva posebnega pričevanja, dovolj je le ženska želja (v Ruski federaciji in v nekaterih drugih državah).

Pozni med. splav opravlja v katerem koli obdobju brejosti v primeru medicinskih indikacij in do 22 tednov iz socialnih razlogov.

Bodite pozorni

Uredba ruske vlade (2.02.12) ureja proizvodnjo medu. splav v poznejših obdobjih samo v primeru nosečnosti, ki se je zgodila po posilstvu.

Medicinske indikacije

Prekinitev nosečnosti v katerem koli obdobju brejosti se izvede iz naslednjih razlogov:

  • alkoholizem, odvisnost od drog;
  • aktivna tuberkuloza;
  • nevarne nalezljive bolezni, ki so jih utrpeli med nosečnostjo (rdečka, toksoplazmoza, nekatere okužbe s helminti);
  • onkološke bolezni, katerih zdravljenje zahteva uporabo citotoksičnih zdravil ali radioterapije;
  • močno poslabšanje zdravja matere, ki ima za posledico podaljšanje nosečnosti, lahko vodi v njeno smrt;
  • huda endokrina patologija (diabetes mellitus, neplačljiva, nadledvična insuficienca);
  • bolezni hematopoetskega sistema;
  • duševne bolezni, vključno z napadi nenapovedane epilepsije, katalepsija;
  • hude bolezni srca (prirojene in pridobljene okvare srca, motnje ritma, miokardni infarkt);
  • akutna okvara bronhopulmonarnega sistema (bronhialna astma) in urina (glomerulonefritis, posamezna ledvica);
  • virusni hepatitis B in C v akutni fazi;
  • novo diagnosticirana okužba s HIV;
  • fetalna fetalna smrt;
  • živalsko nezdružljive ali grobe deformacije zarodkov;
  • kromosomske nenormalnosti ploda (bolezen Down in druge).

Kontraindikacije

Proizvodnja medicinskega splava je kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • vnetne bolezni reproduktivnega sistema, vključno s kolpitisom;
  • akutne nalezljive bolezni ali poslabšanje kroničnih bolezni;
  • gnojni procesi različne lokalizacije (celulitis, karbunkel, furunkuloza);
  • pomembno obdobje brejosti, če je podaljšanje nosečnosti varnejše kot prekinitev nosečnosti;
  • 6 mesecev ali manj po predhodnem splavu ali splavu.

Zaradi previdnosti se medicinski splav izvaja v prisotnosti koagulopatije (visoko tveganje krvavitve v intra- in pooperativnem obdobju), krvnih bolezni in intolerance za zdravilo (v primeru potrebe po splošni anesteziji)..

Zahtevan izpit

Pred prekinitvijo nosečnosti morate obiskati ginekologa, ki bo opravil primarni pregled (bimanualna palpacija maternice, prirastki, pregled vaginalnih sten in materničnega vratu v ogledalih).. Po ginekološkem pregledu je predviden naslednji pregled:

  • splošne preiskave krvi in ​​urina;
  • koagulogram;
  • krvna skupina, Rh faktor (njihove vrednosti so pomembne v smislu 8 tednov ali več);
  • madeže iz cervikalnega kanala, vagine, sečnice na mikroflori;
  • citološki razmaz;
  • kri za sifilis, hepatitis, HIV;
  • študija fluorografije;
  • kri za hCG;
  • posvetovanje s splošnim zdravnikom.

Po indikacijah so predpisani ultrazvočni pregledi maternice in priraskov, kolposkopija, EKG, posvetovanja ozkih strokovnjakov (kirurg, endokrinolog, kardiolog)..

Je pomembno

V primeru načrtovane prekinitve nosečnosti v kasnejših obdobjih je treba opraviti ultrazvok ploda, amnio- in / ali cordocentezo. V prisotnosti malignih tumorjev so potrebne citološke in histološke študije..

Splav v prvem trimesečju

Medicinski splav do 12 tednov se izvaja na naslednje načine.:

  • Vakuumska aspiracija ali mini splav. Šteje se za manj travmatično in najvarnejšo manipulacijo. Postopek lahko izvedemo ambulantno v lokalni anesteziji. Ne zahteva širitve cervikalnega kanala. Izvaja se do 5 tednov nosečnosti (zapoznela menstruacija ni več kot 21 dni, optimalni čas za odstranitev zarodka je 14-15 dni). Po sondiranju maternične votline je vstavljena plastična kanila za enkratno uporabo s premerom 5–10 mm, ki je povezana z električno sesalno napravo. Fetalna jajca se odvzamejo, kontrolna kiretaža se izvede z majhno kireto. Učinkovitost doseže 99%.
  • Medicinski ali farmakološki splav. Manipulacija je neinvazivna, zato ni nevarnosti za kirurške zaplete (perforacija maternice, ruptura materničnega vratu). V Ruski federaciji se opravi do 6 polnih tednov (amenoreja ne presega 42 dni). Bistvo metode je izzvati spontani splav z jemanjem antiprogestinov in prostaglandinov po določenem vzorcu. Opravlja se ambulantno. Bolnik v ginekološki pisarni jemlje 600 mg mifepristona in ostane pod zdravniškim nadzorom. osebje v kliniki za 2 uri. Po 36 do 48 urah mora ženska vzeti 400 mikrogramov misoprostola. Spontani splav se pojavi 12 do 72 ur po zadnjem zaužitju zdravila. Učinkovitost tehnike doseže 95% in več..
  • Kirurški splav ali kiretaža maternice. Šteje se za travmatično operacijo, veliko tveganje za intraoperativne zaplete zaradi uporabe ostrih instrumentov (kirete različnih številk). Potrebna je dilatacija cervikalnega kanala z Gegarjevimi polnili do 9–12 številk (odvisno od gestacijske starosti). Izvaja se v intravenski anesteziji v stacionarnih pogojih. Po razširitvi cervikalnega kanala in zaznavanju votline maternice se jajčna celica odcepi iz stene maternice in se izloči. Manipulacija traja 15 - 45 minut.
Bodite pozorni

Daljše je obdobje brejosti, daljše je delovanje in višja je verjetnost za razvoj intra- in pooperativnih zapletov.

Splav v II. Trimesečju

Za prekinitev nosečnosti v kasnejših obdobjih se uporabljajo naslednje metode:

  • Dajanje prostaglandina. Zdravila se dajejo intracervično (laminarne palice), intraamnionalno ali ekstraamionalno. Postavitev paličic v cervikalni kanal prispeva k njeni mehanski ekspanziji zaradi njene higroskopičnosti in nadaljnjega otekanja alg. Prav tako prostaglandini, ki jih vsebuje alg, povzročajo kontrakcije maternice, kar pospešuje razkroj posteljice in spontani splav. Laminarija zapusti v materničnem vratu 6 do 9 ur, po razširitvi njenega kanala se uterotoniki dajejo intravensko. Če se spontani spontani splav ne bi pojavil, se predstavljeni del zarodka zaseže s kleščami Muso, ki jim je obremenitev pritrjena na 0,5 kg. Ta metoda je zelo travmatična, tveganje za zaplete je zelo veliko..
  • Amnioinfuzijska hipertonična raztopina. Po predhodni punkciji in evakuaciji amnijskih voda se v votlino fetalnega mehurja injicira hiperosmolarna raztopina (20% natrijevega klorida ali glukoze) (0,01 l na vsak teden nosečnosti (25 tednov - 250 ml). Nosečnost se prekine za 12 do 24 ur. Če ni učinka, se intravenozno uvede kontrakcija in prostaglandini, odpre se intrakranialna odprtina. Uvedba hipertoničnega natrijevega klorida je kontraindicirana pri bolnikih s preeklampsijo, boleznimi jeter in ledvic ter boleznimi srca. Bolje je uporabiti metodo pri 18-21 tednih nosečnosti..
Je pomembno

Inducirano delo s »nalivanjem« hipertonične raztopine lahko spremljajo naslednji zapleti: nekroza tkiva, ko v njih prodre natrijev klorid, srčno popuščanje in kasnejši pljučni edem, hipernatremija, ki vodi do anurije, šok.

  • Histerotomija ali mali carski rez. Izvaja se pod pogoji 22 in več tednov. Izvedeni v prisotnosti kontraindikacij za konzervativne metode prekinitve, intoleranco za droge in nezmožnost induciranega dela po naravni poti (brazgotina maternice).

Obdobje po splavu

V obdobju po splavu mora bolnik spremljati telesno temperaturo, hitrost srčnega utripa in izcedek iz genitalnega trakta. Trajanje krvavitve (zmerno do svetlo) po prekinitvi nosečnosti je 7-10 dni. Zdravljenje zunanjih genitalij je treba opraviti dvakrat na dan z antiseptičnimi raztopinami. Udeležba na sprejemu v antenatni kliniki (v odsotnosti zapletov) je imenovana 7-10 dni po odpustu. Pri visokem tveganju za infekcijske zaplete se predpisujejo antibiotiki v kratkih tečajih. Za ponovno vzpostavitev hormonskega ozadja je priporočljivo jemati peroralne kontraceptive vsaj 3 mesece..

Priporočila ženskam

V obdobju po splavu se bolnikom priporoča:

  • spoštovanje spolnega počitka 4 tedne (pred nastopom menstruacije);
  • Zavrnitev kopanja, obisk bazena, kopeli in savne v prvih dveh tednih;
  • intimna higiena;
  • nadzor črevesja in mehurja (njihovo polnjenje preprečuje krčenje maternice);
  • dnevna kontrola temperature v prvih 7 dneh po posegu;
  • izključitev hipotermije in dvigovanje uteži v prvih treh tednih;
  • Poiščite zdravniško pomoč, če se pojavijo naslednji simptomi: čezmerna krvavitev, hipertermija, bolečina v trebuhu, zapoznela menstruacija ali zgodnji začetek..

Zapleti

Zapleti, ki lahko sprožijo splav, so razdeljeni na zgodnje in pozne.

Zgodnji zapleti vključujejo intraoperativno in se razvijajo takoj po manipulaciji:

  • perforacija (punkcija) maternice;
  • kršitev celovitosti materničnega vratu med dilatacijo njenega kanala;
  • ostanki jajčne celice (zahteva večkratno strganje);
  • hipotonična krvavitev (pojavlja se med postopkom in zahteva zgodnje dokončanje, čemur sledi uvedba redukcijskih zdravil);
  • hematometer (razvija se s krčenjem notranjega žrela, kar vodi do kopičenja krvnih strdkov v votlini maternice);
  • placentni polip (zakasnitev maternice horiona / placente, čemur sledi kalitev vezivnega tkiva, ki izzove dolgotrajno zmerno ali krvavitev iz madežev).

Pozni zapleti vključujejo:

  • vnetne bolezni medeničnih organov (adneksitis, endometritis, parametritis, pelvioperitonit);
  • menstrualne motnje;
  • depresija po splavu;
  • izoimunizacija (pri splavu pri Rh negativnih bolnikih);
  • obstrukcija ali delna prehodnost jajcevodov (povzroči zunajmaternično nosečnost ali neplodnost);
  • Ashermanov sindrom (intrauterina sinehija);
  • deformacija vrat z brazgotinami, tvorba ICN;
  • anomalije generičnih sil v prihodnjih rojstvih;
  • motnje v delovanju endokrinih, kardiovaskularnih in drugih sistemov;
  • povečano tveganje za patologijo dojk.

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog