Rectocele vzroki, simptomi, zdravljenje / Ginekologija

Rektokela je divertikularna (slepa vreča), ki je skozi steno vagine podobna pravokotni steni v njen lumen..

Proktologi in ginekologi so prav tako vključeni v to vprašanje - rektokela ovira spolno življenje in normalno delovanje danke. V zadnjem primeru je fiziološka poškodba precej opazna, saj je v nasprotju s spolnim odnosom dejanje iztrebljanja nujno potrebno vsaj enkrat na dan..

Rektokela: kaj je pri ženskah?

Rektokela je v praksi kliničnih zdravnikov zelo pogosta - v 2,5% vseh kliničnih primerov, v katerih so bile ugotovljene bolezni ženskih genitalij.. Obstaja mnenje, da je statistična številka podcenjena, ker ne vsi pacienti (zlasti starejši, ki so prenehali prakticirati spolni odnos in so odstopili od črevesne motnje) poiskali zdravniško pomoč. Pogosto se pacienti napotijo v kliniko le v hudih primerih, ko postane nemogoče normalno popolno praznjenje danke, vzporedno pa se paralelno razvijejo proktološki in ginekološki zapleti rektokele..

Verjetnost formiranja rektokele se s starostjo bistveno poveča. Razlog za to je močan padec sposobnosti notranjih organov (v tem primeru vagine in danke), da so v normalnem fiziološkem tonu..

Razlogi

Pravokotna celica je stanje, pri katerem se del rektumske stene zlomi skozi del vaginalne stene znotraj njegovega lumna.. V tem primeru se oblikuje nekakšen slepi žep (ali vrečka), ki nadalje napreduje, pri čemer fekalne mase ostanejo iz danke in se njen lumen zmanjša iz nožnice..

Razvoj rektokele lahko povzroči vse dejavnike, ki:

povzroči oslabitev rektalne stene;
prispeva k izgubi tonusa vaginalne stene;
povzroči premestitev medeničnih organov kot celote in kršitev njihove pravilne lokacije glede na druge (v slednjem primeru tako imenovane topografske kršitve);
prispevajo k oslabitvi mišic medeničnega dna, ki podpirajo normalno vstavljanje medeničnih organov.

Neposredni vzroki, ki vodijo k nastanku rektokele, so:

težak porod;
telesna dejavnost;
debelost;
kašelj;
prirojene malformacije;
številne ginekološke bolezni, ki povzročajo topografske nepravilnosti na delu medeničnega organa;
stanje po hudih operacijah medeničnega organa;
spremembe v tkivih.

Hude težave so najpogostejši vzrok vseh vzrokov, ki izzovejo razvoj rektokele. Mehanizem je preprost: med zapleteno dostavo se razvije prekomerna obremenitev na organih v medenici in na mišicah medeničnega dna.. In to pomeni, da je rektokela nagnjena k pojavu:

tiste, ki prvič rodijo - zlasti po štiridesetem letu (tako imenovana starostna primipara) ali v zelo mladem obdobju;
ženske z ozko naravo medenice;
bolniki, ki so bili predhodno operirani na maternici in / ali vagini;
nosečnice z napačnim položajem ploda;
ženske z velikimi plodovi;
nosečnice, ki imajo več plodov (dva ali več plodov);
nosečnicam s kombinacijo več teh dejavnikov (na primer v prisotnosti ozke medenice in več plodov) \ t.

Fizične obremenitve lahko povzročijo rektokele:

enostopenjski, vendar izrazit. Opisani so bili primeri razvoja pravokotne celice, ko so ženske enkrat dvignile zelo težko obremenitev;
manj intenzivno, a redno - predvsem zaradi posebnosti delovne aktivnosti (pri delu na gradbišču, v kmetijstvu), pri opravljanju gospodinjskih opravil, v telovadnici itd. Ne samo za dviganje uteži, temveč tudi za katero koli drugo težko fizično delo z napetostjo trebušnih mišic in povečanim intraabdominalnim tlakom.

Debelost lahko vodi v razvoj rektokele, saj se s tem spremeni razmerje med številom mišic, vezivnega in maščobnega tkiva v korist slednjega. Rektokele se lahko pojavijo kot posledica debelosti, ki je nastala kot posledica nepravilnega prehranskega vedenja in kot posledica endokrinih motenj ali duševnih / psiholoških napak (npr. Redna absorpcija velike količine hrane zaradi stalnega stresa)..

Kašelj prispeva k razvoju rektokele zaradi povečanega intraabdominalnega pritiska. Pravzaprav lahko vsaka bolezen dihal, ki jo spremlja konstanten kašelj, prispeva k razvoju rektokele - zlasti kroničnega dolgotrajnega bronhitisa s pogosto ponavljajočimi se poslabšanji..

Bodite pozorni

Zaradi tkivnih motenj prirojene malformacije na začetku, od rojstva, prispevajo k razvoju šibkosti rektalne in vaginalne stene. Rektokele iz tega razloga lahko opazimo že v mladosti..

Pri ginekoloških boleznih lahko patologije vnetne ali neoplastične narave najpogosteje povzročijo rektokele.. V prvem primeru se v medenici pogosto oblikuje lepilni proces, v drugem primeru pa sami veliki tumorji kršijo topografijo medeničnih organov, kar je eden od neposrednih vzrokov opisane patologije..

Rectocele po hudih operacijah medeničnega organa se razvije zaradi:

pojav reaktivnih adhezij - adhezije lahko "preobremenijo" medenične organe in jih tako izpodrinejo;
iatrogeni dejavniki - napačne ali prisilne manipulacije med operacijo, ki povzročajo motnje normalnega položaja medeničnih organov.

Spremembe, povezane s starostjo, vedno vodijo v izgubo elastičnosti in elastičnosti tkiv - enako velja za medenične organe in mišice medeničnega dna, slabitev pa povečuje verjetnost nastanka pravokotne celice..

Razvoj bolezni

Običajno imajo stene rektuma in nožnice precej izrazito stopnjo elastičnosti, poleg tega pa se vaginalna stena po raztezanju vrne nazaj v prvotni položaj - drugače bi prvo dejanje iztrebljanja spremljalo nastajanje divertikularne izbokline in prvi spolni odnos pri ženski bi bil prvi in zadnji. krat Zato pri razvoju rektokele je pomembnejši stalni vpliv patoloških dejavnikov. Prolaps zaradi hkratnih intenzivnih obremenitev se pojavlja veliko manj pogosto..

Je pomembno

Glavna motnja, ki se pojavi pri tej bolezni, je naraščajoča motnja evakuacijske funkcije črevesja (izločanje nastalega blata). Stopnja oslabljenega črevesnega gibanja je neposredno odvisna od velikosti rektalne vrečke, ki se vdira v nožnico..

Manj pogosta motnja rektokele je zastrupitev telesa, ki se pojavi zaradi stagnacije blata v črevesju. Toda to je redkost, saj rektokela napreduje dokaj počasi, čeprav črevesje tudi v težavah obvladujejo evakuacijsko funkcijo..

Z lokalizacijo pride do rektokele:

nizko - ob istem času, poleg izbokline rektalne stene v lumenu nožnice, pride do sprememb na delu sfinkterja;
povprečje - žep rektuma je nad nivojem sfinktra;
visoko - v zgornjem delu nožnice se oblikuje izbočena oblika divertikula.

Simptomi rektokele

Rektokela se razvija precej počasi, tako da lahko simptomi dolgo odsotni..

Glavni znaki rektokele so:

kršitev dejanja iztrebljanja;
občutek nepopolnega praznjenja;
občutek tujka v danki;
nelagodje med spolnim odnosom.

Kršitev dejanja iztrebljanja se razvije na naslednji način:

prva praznjenje postane manj redno. Če je bolnik okreval enkrat na dan približno ob istem času (pogosteje zjutraj), potem je s pojavom in napredovanjem rektokele moten ta biološki razpored - praznjenje rektuma lahko poteka v različnih obdobjih dneva, vključno s potrebo po praznjenju ponoči;
potem obstaja težnja po zaprtju;
z napredovanjem rektokele ženska vedno težje prazni črevesje, potrebuje več časa in truda, nato postavitev čiščenja klistirja in / ali jemanje odvajal in, ko bolezen napreduje, pomožne aktivnosti v obliki pritiska na perineum ali vaginalno steno;
klistirji in odvajala, kot tudi napenjanje med dekompatikcijo, dodatno oslabijo del rektalne stene, ki sodeluje pri nastajanju izboklin. Pravzaprav takšna umetna stimulacija poslabša patologijo, nastane "začaran krog".

Občutek nepopolnega praznjenja in tujka v danki izhaja iz prekomernega draženja sluznice divertikula s fekalnimi masami, ki v njem stagnirajo..

V začetnih fazah razvoja rektokele se med spolnim odnosom pojavi nelagodje, v primeru napredovanja opisane bolezni in povečanje velikosti divertikula - nezmožnost spolnega odnosa zaradi bolečine v steni vagine in prisotnosti v njenem lumnu mehanske pregrade v obliki izbočenja, prelivnih iztrebkov..

Bodite pozorni

Z rectocele je zelo težko znebiti oblikovanega "začaranega kroga", zato postajajo konzervativni ukrepi vedno manj učinkoviti, zato prenehajo biti učinkoviti..

Glede na razvoj klinične slike obstajajo tri ravni razvoja:

1 ali enostavno - brez pritožb, izločanje blata ni moteno;
2, ali srednje - obstajajo pritožbe zaradi težav pri gibanju črevesja, potreba po spodbujanju evakuacije iztrebkov, občutku tujka v danki in občutku nepopolnega praznjenja;
3, hude - bolniki trdijo, da je dejanje iztrebljanja nemogoče brez pritiska na steno vagine.

Diagnosticiranje rektokele

V začetnih fazah razvoja rektokelov samo pritožbe niso dovolj za pravilno diagnozo - simptomi bolezni niso specifični in se lahko pojavijo pri drugih proktoloških boleznih.. Najbolj zanesljiv znak je potreba, da bolnik pritisne na steno vagine, da izprazni danko, vendar se ta simptom pojavlja v kasnejših fazah patologije., zaradi tega, kar ni pomembno za zgodnjo diagnozo opisane patologije. Zato je treba pri diagnozi rektokele uporabiti vse možne metode pregleda - fizično, instrumentalno, laboratorijsko.

Pri pregledu presredka in območja anusa lahko ugotovimo:

analne razpoke;
hemoroidna vajeti;
če se je razvila fekalna inkontinenca - sledovi blata in površinskega vnetja kože in sluznice anusa.

Med fizičnimi metodami so najbolj informativni bimanualni (z vnosom prstov ene roke v nožnico in lokacijo druge roke na sprednjo trebušno steno) in metode rektalnega pregleda. http://www.zdravosil.ru/uploads/posts/2015-02/5-125.jpg Med izvajanjem mora bolnik seva. Podatki o takih metodah so naslednji:

z 1 stopnjo patologije - otipljiva majhna izboklina sprednje stene rektuma, včasih s sledovi blata, najpogosteje razmazana na notranji površini izbokline;
z 2 stopinjama- Palpiran je žep v obliki vrečke, katerega slepi konec lahko doseže mejo vestine vagine, razkrije ostanke blata.
s 3 stopinjami- jasno opredeljena izboklina v obliki vrečke, polna blata (pogosto s fekalnimi kamni), ki lahko pade pod prag vagine, v hudih napredovalnih primerih so sprednje rektalne in posteriorne stene vagine izstopile iz genitalnih razpok v mirovanju. V steni vagine so otipljiva (otipljiva) sklerotična sprememba (področja utrjevanja, povezana z razvojem vezivnega tkiva v njih).

Pri diagnozi rektokele privabimo naslednje instrumentalne raziskovalne metode:

rektoskopija - informativno na nizki lokaciji. V lumen rektuma se vnese rektalni spekulum, s pomočjo katerega se na prednji steni črevesa odkrije okvara - vhod v divertikulum;
sigmoidoskopija - z uporabo rektonomanoskopa pregledamo notranjost rektuma do njegovega prehoda v sigmoidno debelo črevo. Metoda omogoča identifikacijo rektokele z visoko lokacijo;
defekografija (evakuacijska proktografija) - V rektum se injicira kontrastno sredstvo, nato pa pacient med gibanjem črevesja vzame vrsto rentgenskih slik, ki razkrijejo žep, ki komunicira z lucem rektuma in je poln kontrasta. Po uvedbi kontrasta v danko se lahko namesto rentgenskega slikanja izvede magnetnoresonančno slikanje (MRI);
kolposkopija - endoskopski pregled nožnice. Kolposkop (vrsta endoskopa z vgrajenim optičnim sistemom in osvetlitvijo) se vstavi v lumen vagine, in če ga gledamo na hrbtni steni vagine, se razkrije izboklina v obliki vrečke..

Laboratorijske metode raziskav pri diagnozi rektokele se uporabljajo le kot dodatne - na primer, v primeru razvoja vnetnih zapletov (tako v splošnem krvnem testu v tem primeru ugotavljamo povečanje števila levkocitov in ESR)..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza rektokele se izvaja z naslednjimi patologijami:

tumorji danke;
neoplazma vagine;
notranji hemoroidi;
prolaps danke;
vaginalni prolaps.

Zapleti

Najpogostejši zapleti rektokele so:

hudo zaprtje;
proktitis je vnetna lezija rektalne sluznice. Pojavi se zaradi stagnacije blata in draženja rektalne sluznice zaradi trdno stisnjenih fekalnih delcev, ki nastanejo zaradi stalnega zaprtja;
proktosigmoiditis - z njim se vnetje širi od sluznice rektuma do sluznice sigmoidnega kolona;
hemoroidi - širitev venskih pleksusov spodnjega danca. Pojavi se na ozadju stalnega naprezanja, brez katerega je težko za bolnike s pravokotno celico, potem pa je nemogoče izprazniti danko;
analna razpoka - nastala zaradi poškodbe anusa, stisnjenih fekalnih mas;
kriptitis - vnetni proces v morganski kripti (anatomsko poglabljanje v zadnjem delu rektuma);
gnojno-vnetna lezija nastalega divertikula - nastane, ko je pritrjen infekcijski povzročitelj;
adrektna fistula - patološki potek, ki se razvije pri gnojenem zlitju tkiv. V tem primeru se lahko začne iz lumena rektokele in se slepo konča v pararektalnem (peri-rektalnem) tkivu;
prolapsa maternice - nastane zaradi povečanja tlaka v medenici. Pritisk se med deformacijo povečuje vsakokrat med napenjanjem;
v hujših primerih, prolaps maternice, ki se razvije iz istega razloga kot njegov prolaps med rektokele;
cistocele - izboklina stene mehurja skozi steno vagine v lumen, razlog je enak kot pri prolapsu ali prolapsu maternice;
inkontinenca.

Zdravljenje z rektocelami

Zdravljenje z rektokelami je konzervativno in operativno. V Zaradi napredovanja bolezni konzervativno zdravljenje v večini kliničnih primerov pomaga manj in manj kot prej in kasneje je mogoče ustrezno operacijo evakuacije rektuma obnoviti le z operativno metodo.. Tudi v primeru dobro izbrane konzervativne terapije le izboljša evakuacijske sposobnosti črevesja, vendar ga ni mogoče ozdraviti s pomočjo rektokele..

Z 1 stopnjo bolezni uporabljamo konzervativne metode zdravljenja, 2 in 3 - konzervativne in operativne.

Osnova konzervativnega zdravljenja so naslednja načela:

odstranitev zaprtja;
stimulacija črevesne gibljivosti;
izboljšanje praznjenja rektuma iz fekalne vsebine;
krepitev mišic medeničnega dna.

V ta namen so imenovali:

dietna hrana;
zmerni laksativi - za izboljšanje izločanja iztrebkov iz danke;
probiotiki - za korekcijo normalne črevesne mikroflore;
prokinetiki - za izboljšanje črevesne gibljivosti;
fizioterapija - za krepitev mišic medeničnega dna;
terapevtska vaja pod nadzorom zdravniške vadbene terapije - za isti namen.

Takšno konzervativno zdravljenje lahko uporabimo kot glavno terapijo, kot tudi pri pripravi na operacijo in postoperativno zdravljenje..

Bodite pozorni

Glavna stvar pri prehrani s prehrano z rektokele je zadostna poraba živil, bogatih z grobimi rastlinskimi vlakni (stimulira črevesno gibljivost) in tekočine (zahvaljujoč temu se fekalne mase zmehčajo, njihovo gibanje skozi debelo črevo se olajša).

Kirurško zdravljenje je edina radikalna metoda, s katero se lahko bolnik osvobodi rektokele..

Vse operacije, ki se izvajajo za odpravo te patologije, lahko razdelimo v skupine:

izločanje izbokline danke;
krepitev tkiv, ki tvorijo septum med danko in nožnico.

Med takšnimi operacijami se odstranijo izrasti danke, njegova napaka se šiva, z uporabo naravnega tkiva ali sintetičnih materialov, krepi septum med rektumom in nožnico, fiksira rektum in po potrebi obnovi normalno anatomsko strukturo sfinkterja.. Operacija se lahko izvede z dostopom skozi rektum, vagino, presrednico ali trebušno steno..

Če se ugotovijo učinki rektokele (hemoroidi, analne fisure ali cistocele), se tudi kirurško odstranijo. Če je mogoče, uporabite endoskopske metode - medtem ko se intraoperativne manipulacije izvajajo z endoskopom, ki se v majhno zarezo v prednjo trebušno steno vnese v medenično votlino. V prisotnosti tehničnih težav in zapletov uporabite tradicionalno odprto metodo kirurškega posega..

Pri številnih bolnikih je konzervativno zdravljenje neučinkovito in operacija je kontraindicirana (zaradi kirurških ali anestetičnih tveganj). V takih primerih je na voljo 2 in 3 stopinje rektokele pesnik - medicinski pripomoček, ki pri vnosu v nožnico pomaga ohranjati pravilen položaj danke, vagine in maternice.

Preprečevanje

Glavni principi profilakse rektokele so preprečevanje bolezni in patoloških stanj, ki jo izzovejo, in kadar se pojavijo, njihovo pravočasno odkrivanje in zdravljenje.. Prav tako je treba upoštevati priporočila, kot so:

pravilno upravljanje nosečnosti in poroda;
izogibanje izrazitim fizičnim naporom
pravilna prehrana z ustrezno uporabo grobih vlaken;
opravljanje posebnih vaj za krepitev mišic medeničnega dna.

Napoved

Prognoza za rektokele je ugodna, če v zgodnjih fazah razvoja sledimo priporočilom, ki prispevajo h krepitvi medeničnega dna in normalnem praznjenju danke.. Z napredovanjem bolezni je prognoza odvisna od pravočasnega reševanja problema s kirurškim zdravljenjem te patologije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik