Rektovaginalna fistula je patološki potek, ki se oblikuje v rektalnem predelu pod nožnico in povezuje ta dva organa. Vsebina črevesa skozi ta kanal pade v nožnico, saj je pritisk v črevesju višji.
Rektovaginalna fistula se lahko oblikuje med prenatalnim razvojem deklet, najpogosteje pa se ta patologija pridobi..
Rektovaginalne fistule so lahko nizke (ne več kot 3 cm od anusa), srednje (3-6 cm od anusa) in visoke (oblikovane nad 6 cm nad anusom)..
Vsebina članka:
- Vzroki nastajanja rektovaginalne fistule
- Simptomi rektovaginalne fistule
- Diagnoza rektovaginalne fistule
- Zdravljenje rektovaginalne fistule
- Zapleti
- Preventivni ukrepi
- Napoved
Vzroki nastajanja rektovaginalne fistule
Razlogi, zaradi katerih se lahko oblikuje rektovaginalna fistula:
Poškodbe ženske med porodom.
Težaven porod, ki se je končal s kirurškim posegom.
Dolgotrajno delo, ki ga je spremljalo dolgo brezvodno obdobje. Razlog za nastanek fistule v tem primeru je v tem, da mehko tkivo začne umirati zaradi dolgotrajnega pomanjkanja prehrane. Konec koncev, otrok pritisne glavo na medenično kost. Večja kot je lezija, hitreje se oblikuje fistula. V poporodnem obdobju se bo pojavil v 3-8 dneh.
Drugi razlogi, povezani z rojstvom in porodom, ki lahko privedejo do nastanka fistule: ozka medenica, velik plod, nepravilen položaj ploda v maternici, divergenca mišic.
Prelom kavca.
Tumorji v rektalnem območju.
Vnetna črevesna bolezen.
Poškodbe črevesne stene med operacijo.
Poškodba rektovaginalnega septuma.
Vnetne bolezni sečil.
Odpiranje vaginalnih abscesov, ki nastajajo na podlagi nalezljivih bolezni, na primer zaradi genitalne tuberkuloze ali sifilisa.
Paraproktitis, pri katerem se rektalna vlakna vnesejo in se odprejo v lumen vagine in poškodujejo rektovaginalni septum.
Fistula je lahko zaplet Crohnove bolezni ali rektalne divertikuloze. To še posebej velja za ženske, ki so odstranile maternico.
Kot pri prirojenih rektovaginalnih fistulah se le redko diagnosticirajo - ne pogosteje kot v 0,001% primerov. V starosti od 40 do 60 let najdemo rektovaginalne fistule pri eni ženski od 300.
Stena vagine je zelo tesno s steno rektuma po vsej dolžini. Zato se za kakršnokoli pojavljanje rekovaginalnega sporočila črevesna sluznica takoj konča v vaginalni votlini. Za teden dni krožno raste do obstoječe napake, ki povzroči nastanek fistule. Ta postopek traja 3-4 mesece. Praviloma je takšen vzorec značilen za postoperativne in poporodne fistule. Poleg tega se pri večini žensk v tem primeru oblikuje fistula v obliki ustnic..
Na podlagi paraproktitisa in kolitisa so fistule najpogosteje cevaste, razvejane, imajo žepke, v katere teče gnoj..
Simptomi rektovaginalne fistule
Naslednji simptomi kažejo na rektovaginalno fistulo:
Najpogostejši simptom je sproščanje plinov iz nožnice..
Iz vagine lahko pridejo tudi gnoj in iztrebki. To izhaja iz dejstva, da v rektumu obstaja naprava za zaklepanje v obliki sfinktra, ki je pod nadzorom osebe. Vagina nima takega aparata, zato ne more imeti v sebi patološke vsebine. Izhod intestinalnih mas se lahko pojavi kadar koli..
Ženska trpi v predelu mednožja, intimno življenje postane nemogoče.
Bolniki pogosto trpijo zaradi disuričnih motenj..
Tudi z najvišjo kakovostno higieno se ženska ne more znebiti smrdljivega vonja, ki jo zasleduje.
Povsem logično je, da ženska doživlja neverjetno nelagodje zaradi te patologije, se umakne v sebe, nima možnosti za vstop v intimno intimnost. Zato so nevropsihiatrične motnje značilni sateliti rektovaginalne fistule. Položaj se še poslabša zaradi dolgotrajnega in neželenega učinka zdravljenja vaginitisa, ki se nenehno „hrani“ z E. coli, ki vstopa v vagino skozi obstoječi kanal..
Treba je omeniti, da je veliko žensk nerodno, da se obrnejo na svojega zdravnika s svojim problemom in se trudijo, da se same spopadejo z obstoječo boleznijo. Posledično se fistula poveča, simptomi se poslabšajo, nadaljnje zdravljenje pa postaja vse težje..
Diagnoza rektovaginalne fistule
Za identifikacijo obstoječe patologije se mora ženska pritožiti ginekologu. Zdravnik bo med pregledom na ogledalih lahko videl vagino po vsej njeni dolžini, tako da ni težko zaznati fistule. Najpogosteje višina fistule v nožnici ustreza višini njegovih ust v danki.
Če ima fistula strukturo v obliki ustnic, se njeno mesto določi z digitalnim pregledom danke. Ko bimanual palpacija določi stopnjo brazgotinjenje tkiv, razširjenost vnetnega procesa. Bližje je fistula do materničnega vratu, težje je vizualizirati. Prvi diagnostični korak na poti odkrivanja fistule je torej vizualni pregled vagine v ogledalih.
Če ima ženska cevasto fistulo, ji predpiše vzorec z barvilom. V ta namen mešamo metilen modro v enakih deležih z vodikovim peroksidom in izvajamo fistulografijo. Zdravila se injicirajo skozi zunanjo odprtino fistule, ki se nahaja v nožnici. Po tem, z uporabo posebne ogledalo in rektoskop pregledati lumen danke.
Včasih lahko zdravnik pošlje pacienta, da opravi:
Manometrija (merjenje tlaka v črevesnem lumnu);
Kolonoskopija (črevesni pregled);
Irrigoskopija (pregled črevesja z uvedbo kontrastnega sredstva);
Kontrastna radiografija.
Dodatne raziskave vam omogočajo, da zberete največ informacij o zdravstvenem stanju žensk.
Brez izjeme so bolnikom predpisani sigmoidoskopija.
Možno je oceniti stanje analnega sfinkterja in stopnjo njegove insuficience, izražene po sfinkterometriji in elektromiografiji..
Diferencialna diagnoza
Če zdravnik sumi, da je rektovaginalna fistula posledica bolezni in da ni nastala kot posledica poškodbe ali operacije, je potrebna diferencialna diagnoza..
Vedno obstaja tveganje, da fistula izvira iz nožnice zaradi prisotnosti malignega tumorja. Zato je treba standardni digitalni pregled nujno dopolniti s citološko in histološko analizo..
Diverticulosis in Crohnova bolezen izključujeta diagnostične tehnike, kot sta irigoskopija in kolonoskopija..
Zdravnik mora opozoriti na vsako izboklino na steno vagine ali na rast granulacijskega tkiva. Če je diagnoza vprašljiva, se opravi biopsija tkiva z nadaljnjo histološko preiskavo..
Zdravljenje rektovaginalne fistule
Da bi pacienta sprostili iz fistule, je potrebna operacija. Drugi načini za odpravo tega patološkega kanala ne bodo uspešni..
Obstajajo tri vrste operacij:
Vaginalno;
Perineal;
Rektal.
Če se ženska poškoduje v rektovaginalnem septumu, jo lahko šivamo brez tveganja zapletov, vendar to storimo v 1,5 dneh. V ta namen obdelamo površino rane, po kateri poškodujemo poškodovano tkivo. Nato se rektalna okvara zapre z uporabo monofilamentnih niti. V vagini se šivi izvajajo z uporabo katgutnega materiala, ki se bo v prihodnosti samoraztvoril..
Glede odstranjevanja že nastale rektovaginalne fistule obstaja več kot 30 operativnih metod za njihovo odstranitev.
Če ima ženska gnojno vnetje, se operacija lahko izvede ne prej kot 3 mesece po izumrtju. Za odstranjevanje fekalnih mas bo potrebna uvedba kolostomije.
Če je fistula majhna, je dostop do nje odvisen od tega, kateri dejavnik je bil vzrok za njegov razvoj. Ko je dostop paraproktitisa izveden izključno skozi rektum, kar vam omogoča, da odstranite ne samo patološki kanal, ampak tudi okuženo grobnico..
V vseh drugih primerih je treba dati prednost zmanjšanju sluzno-mišične lopute rektuma. Koža je razrezana v obliki loka, po katerem je črevesna stena fiksirana 2 cm nad fistulo, sam kanal pa se prečka. V tem primeru se že izloči vaginalni del fistule. Po potrebi se izvaja sfinkteroplastika. Najbolj težko odstraniti fistule, ki se nahajajo visoko, v bližini materničnega vratu.
Če je operacija uspešno izvedena, se šivi odstranijo po 12-14 dneh. Pravilno zdravljenje bolnika v zgodnjem pooperativnem obdobju je zelo pomembno. Stol boste morali držati najmanj 4 dni, čiščenje črevesja pa bo potekalo izključno s pomočjo sifonskih klistir skozi ves teden. Rano je treba skrbno nadzorovati z nožnico in rektumom..
V prihodnosti bo morala ženska v meniju za nekaj tednov slediti dieti brez vlaken. Hrana mora biti tekoča..
Samozdravljenje rektovaginalne fistule je nesprejemljivo. To bo le povečalo simptome in otežilo nadaljnjo poklicno terapijo..
Zapleti
Operacija ni vedno uspešna. V 10-15% primerov se opazi ponovitev fistule. Čeprav so pravočasno sprejeti ukrepi, je mogoče po operaciji doseči konzervativno celjenje kanala. Za to so bolnikom predpisani sifonski klistirji in laserska terapija. V 50% primerov je treba uporabiti ponavljajočo se operacijo z odstranitvijo fistule s pomočjo ligature..
Če v 3-4 mesecih ni mogoče doseči vztrajnega ponovnega pojava, potem je treba opraviti ponavljajoče se radikalno intervencijo..
Preventivni ukrepi
Da bi preprečili nastanek fistule, je potrebno kakovostno zdraviti vse bolezni ginekološke sfere. Vsak vnetni proces v črevesju se zdravi pod nadzorom strokovnjaka..
Napoved
Praviloma, ko ženska zaprosi za specializirano ustanovo, je napoved za okrevanje najbolj ugodna. Več kot 96% bolnikov se popolnoma znebi obstoječega problema in živi visoko kakovostno polno življenje. Kot je za dostavo, potem je to mogoče kasneje, vendar le s pomočjo carskega reza.