Vzroki rektalne krvavitve, simptomi, zdravljenje / Proktologija

Rektalna (ali rektalna) krvavitev je izcedek krvi in / ali krvnih strdkov iz anusa..

Patologija nastane zaradi celovitosti rektalnih žil, kar pa je mogoče opaziti pri številnih boleznih rektuma ali kot posledica poškodbe žilne stene..

Splošni podatki

Rektalna krvavitev je najpogostejši pojav krvavitev v prebavnem traktu: v svoji strukturi 20-25% vseh primerov pade zaradi nenormalnosti rektalnih žil..

Večinoma rektalne krvavitve se pojavijo v starosti 63-77 let.

Pomembno je:

Bodite pozorni na starostni faktor: verjetnost krvavitev iz rektuma v 80 letih je 200-krat višja kot pri starosti 30 let.

Takšne bolnike zdravijo proktologi in / ali gastroenterologi (v majhnih klinikah)..

Vzroki rektalne krvavitve

Rektalna krvavitev ni ločena bolezen. Opažamo jo zaradi razvoja številnih vnetnih, infekcijskih, onkoloških, travmatičnih in drugih bolezni, ki jih diagnosticira danka. Rektum je zelo dobro oskrbljen s krvjo in je dobesedno polnjen z majhnimi žilicami, katerih stena se v določenem patološkem procesu zelo hitro uniči..

Obstajajo številni neposredni vzroki za rektalno krvavitev, zato so prikladno razdeljeni v večje skupine:

onkologija;
nenormalne rasti rektumske sluznice netumorske narave;
vnetna patologija danke;
njene vnetne bolezni;
prirojene nepravilnosti danke;
nalezljive lezije;
kršitev lokalnega krvnega obtoka;
zapletene bolezni drugih organov in sistemov;
travma;
izpostavljenosti radioaktivnosti.

Pojav rektalne krvavitve lahko izzovejo skoraj vse rektalne neoplazme.. Toda v večini primerov se razvije z malignimi tumorji, ki so:

rastejo v okoliška tkiva s kalitvijo in / ali erozijo sten krvnih žil;
so v fazi razpadanja, v tem procesu tkiva žilnih sten.

Bodite pozorni

Pri rektalnih tumorjih je rak na danki najpogosteje povzročil rektalno krvavitev. Od benignih novotvorb so znani rektalni polipi (zlasti vilični) in genitalne bradavice zaradi krvavitve.

Nenormalne rasti rektalne sluznice niso tumorske tvorbe. Eden od najbolj ilustrativnih primerov te patologije je pseudopolipoza rektuma.. V tem primeru je rektalna sluznica prekrita z izrazitimi ali nekoliko nenavadnimi plaki, ki se dvigujejo nad njegovo površino in se obravnavajo kot psevdopolipi. Pseudopolipozo spremlja nekatere rektalne bolezni danke - na primer kronični ulcerozni kolitis (vnetje sluznice debelega črevesa, ki ga spremlja nastanek njegovih okvar) z lokacijo patološkega procesa v danki..

Med vnetnimi boleznimi rektuma so najpogostejši vzrok rektalne krvavitve:

proktitis - vnetje sluznice danke. Poškodba globljih plasti rektalne stene vodi do manj krvavitve;
psevdomembranski kolitis - vnetne poškodbe različnih delov debelega črevesa (vključno z rektumom), ki izhajajo iz dysbiosis in se kažejo v nastajanju specifičnih filmov na sluznici;
ulcerozni kolitis - vnetje sluznice kolike, ki ga spremlja nastanek njegovih globokih okvar;
Crohnove bolezni - izobraževanje o specifičnih granulomih debelega črevesa, tuberkulah, ki nastajajo na ozadju vnetja;
rektum fistula - patološki prehodi med lumnom rektuma in sosednjimi organi ali tkivi, ki izhajajo iz gnojne fuzije rektalne stene in pararektalnih tkiv.

Rektalna krvavitev je pogosto posledica nevnetnih bolezni danke, kot so: \ t

prolaps danke - prisotnost sten invertiranega rektuma zunaj analnega sfinktra;
analna razpoka - globoka linearna napaka njegove sluznice;
posamezne razjede rektuma - ena ali več poškodb sluznice;
divertikulitis - nastajanje izbočin rektalne stene v obliki vrečke;
invaginacija - vnos rektuma v lumen sosednje regije.

Od prirojenih nepravilnosti danke, ki izzovejo rektalno krvavitev, je treba razlikovati žilne anomalije (angiodisplazije) - nenormalen razvoj krvnih žil.

Nalezljive bolezni redko povzročajo izolirane rektalne krvavitve. Kršitev celovitosti žilne stene je v večini primerov opažena z lezijami žil ne samo rektuma, temveč tudi drugih delov debelega črevesa.. Možno je s takšnimi nalezljivimi lezijami kot:

griža - razvije s šigelo. V tem primeru se krvavitev iz rektuma kaže kot krvava driska;
debelo črevo, vključno z vpletenostjo v patološki proces danke

in tako naprej.

Najpomembnejši primeri lokalne motnje rektalne cirkulacije, ki lahko povzročijo krvavitev, so:

hemoroidi - prelivanje krvi venskih pleksusov, ki se nahajajo v spodnjih delih danke;
šibkost sten rektalnih žil, ki nastane zaradi pomanjkanja vitaminov C in P

in tako naprej.

Kot zaplet bolezni drugih organov se lahko pojavijo rektalne krvavitve s portalno hipertenzijo - vztrajno povečanje tlaka v portalni veni (glavna krvna žila jeter).. Če se vene rektusa podmucoznega pleksusa povečajo, se portalna hipertenzija preliva s krvjo, njihova stena ne prenese pritiska, moti njena celovitost - pride do izrazitega rektalnega krvavitve..

Trauma, ki lahko povzroči rektalno krvavitev, se opazi zaradi:

medicinske manipulacije;
učinke zunanjih travmatičnih dejavnikov;
prenašanje trdnih snovi v rektum.

Ker je rektum zelo dobro oskrbovan. To pomeni, da lahko praktično vsako zdravniško ukrepanje povzroči travmatizacijo in posledično krvavitev, in sicer:

diagnostična;
zdravljenje.

Diagnostične manipulacije, ki lahko izzovejo rektalno krvavitev, so:

digitalni rektalni pregled;
rektoskopija - študija s pomočjo rektalnega spekuluma;
rectoromanocopy - pregled rektuma in sigmoidnega kolona s pomočjo sigmoidoskopa (različne endoskopske opreme);
kolonoskopija - študija debelega črevesa s pomočjo kolonoskopa (fleksibilna sonda z integriranim optičnim sistemom), ki se skozi anus vnaša v debelo črevo;
biopsija - vzorčenje tkiva rektalne stene za naknadno mikroskopsko preiskavo.

Terapevtski ukrepi, ki lahko povzročijo krvavitve iz danke, so najpogosteje:

stopenjski klistir s pomočjo travmatskih naprav (odrezani konici);
polipektomija - odstranjevanje polipov;
hemorrhoidectomy - odstranitev notranjih hemoroidov;
operacijo na medeničnih organih, ki mejijo na danko

in tako naprej.

Nemedicinska poškodba danke, ki povzroča krvavitev, je možna med:

Analni seks (zlasti v ozadju razširjenega venskega rektalnega pleksusa, za katerega je značilna šibka stena);
energična analna masturbacija z improviziranimi sredstvi, ki lahko poškodujejo rektalno steno;
učinki zunanjih travmatičnih dejavnikov so zabodeni, izrezani, raztrgani, strelne rane.

Pogosto se poškodbe danke in kasnejše krvavitve opazijo pri poskusu poškodbe:

za namen zavestne poškodbe lastnega tkiva (na primer, če se ne želi mobilizirati za služenje vojaškega roka);
duševno bolni;
osebe med nasilnimi dejanji do druge osebe.

Zaradi prehoda trdnih delcev skozi lumen lahko pride do hude rektalne travme, ki ji sledi krvavitev. To je:

tesno blato zaradi trajne zaprtosti;
fekalni kamni - trdne strukture, ki so nastale v črevesju toast, v ozadju nekaterih rektalnih obolenj ali involutivnih (starostnih) sprememb;
tujki, ki so vstopili v prebavni trakt skozi usta in prišli ven naravno, poškodovali danko. To so lahko naključno ali namerno požrli predmeti - velike kosti rib, delci živalskih kosti, sadne kosti ali njihovi fragmenti z ostrimi robovi, noži, vilicami, nožicami, nožicami, značkami itd..

Radioaktivni učinek na danko je poln krvavitve, če je dolg. Do takšne krvavitve lahko pride, če:

radioterapija bolezni medeničnih organov;
stik z radioaktivnimi snovmi zaradi posebnosti zaposlitve;
nedovoljen dostop do radioaktivnih snovi (tihotapljenje).

Razvoj patologije

Rektalna krvavitev se šteje za dodelitev rektalne krvi v poljubni količini - pa naj bo to celo krvna slika v blatu, krvni madeži na spodnjem perilu ali izdelki za osebno nego.. V večini primerov rektalna krvavitev ni izrazita. Le v 10-15% vseh kliničnih primerov je rektalna krvavitev spremljana z zaznano izgubo krvi, kar lahko privede do sistemskih hemodinamskih motenj (pretok krvi) z razvojem kolapsa (močan padec krvnega tlaka) ali omedlevice (izguba zavesti). Zato rektalna krvavitev redko zahteva nujno kirurško oskrbo v obliki kirurškega posega..

Najbolj izrazita je lahko rektalna krvavitev:

zaradi rektalne poškodbe;
z razpadom malignega tumorja. V tem primeru se pojavijo obilne krvavitve, ko se velika posoda stopi..

Je pomembno

Tudi če je rektalna krvavitev neizražena, vendar se pojavlja redno, lahko povzročijo razvoj anemije - zmanjšanje količine hemoglobina in rdečih krvnih celic..

Pri nekaterih boleznih je treba v zgodnjih fazah razvoja takšnih bolezni opaziti budnost v smislu pojavljanja krvavitev iz rektuma. Še zlasti je:

rak rektuma;
notranji hemoroidi;
analna razpoka

in tako naprej.

Simptomi rektalne krvavitve

Klinična slika rektalne krvavitve je zelo raznolika in je odvisna od osnovnega patološkega stanja, ki je povzročilo krvavitev iz rektuma..

Krvavitev z analne razpoke rahlo in se manifestira s posameznimi svetlo rdečimi potezami na toaletnem papirju. Bolniki se hkrati pritožujejo zaradi hude bolečine med dekompatiacijo..

Če se v ozadju pojavi krvavitev iz rektuma. notranji hemoroidi, v zgodnjih fazah patologije bo količina sproščene krvi tudi neznatna, v obliki madežev na platnu ali toaletnem papirju. Med črevesnim gibanjem ni nobenih bolečin - razen v primerih udrtih hemoroidov. Z napredovanjem hemoroidov je lahko rektalna krvavitev intenzivnejša (lahko se pojavi grudica) do razvoja anemije..

Zaradi izobraževanja rektalni divertikulum in njegovo vnetje (divertikulitis) rektalna krvavitev se pojavlja manj pogosto kot v drugih primerih, vendar je treba upoštevati možnost takega vzroka. Praktični zdravniki sumijo, da je divertikulum nazadnje provokativni dejavnik rektalne krvavitve, kar vodi do pozne diagnoze, sprva napačne taktike in velike izgube krvi, saj je lahko krvavitev v ozadju rektalnega divertikula pomembna.. Krvavitev pri oblikovanju divertikul lahko:

ustavite se sami;
ponavljajo se več mesecev ali celo let po prvem krvnem izcedku.

Rektalna krvavitev zaradi rektalni polipi pogosto se pojavi v odsotnosti kakršnih koli kliničnih simptomov, ki delujejo v takih primerih, prvi znak polipov. Manj pogosto je diagnosticiran proti:

bolečine v danki;
zaprtje ali driska.

Polipozna krvavitev je pogosto zanemarljiva, vendar se pogosto ponovi, zato se razvije vztrajna anemija. To še posebej velja za tako imenovano družinsko polipozo - z njo v danki nastaja veliko število viloznih polipov, ki so nagnjeni k hudi krvavitvi..

Rektalna krvavitev z rak na danki najprej nekoliko izražena. Kri v blatu je opredeljena kot:

vena;
strdki.

Poleg tega je manifest:

anemija;
bolečine v trebuhu;
stolovske motnje.

O dejstvu, da ima bolezen, ki je povzročila krvavitev iz rektuma, naravo malignega tumorja, naslednje kršitve kažejo:

splošna šibkost;
izguba teže;
izguba apetita;
odpor do mesne hrane;
hipertermija (vročina).

Je pomembno

Če se pri krvavitvi izzove maligna neoplazma, se poveča količina izločene krvi, kar kaže na razpad tumorja..

Rektalna krvavitev z angiodisplazijo se lahko prikaže:

anemija;
prisotnost svetlo rdeče krvi v blatu.

Drugih simptomov ni..

Klinična slika s polipi je lahko tudi odsotna. Barva krvavitve je odvisna od lokacije polipa: višja je, kri je temnejša.

Kot provokator lahko sumimo na rektalno krvavitev vnetne lezije danke, če krvavitev spremljajo:

bolečine v spodnjem delu trebuha;
motnje driske.

Poleg krvi se lahko odkrijejo tudi iztrebki:

sluz;
gnoj.

Z progresivno, izrazito obliko vnetnih procesov danke se lahko povecajo rektalne krvavitve, ki jih izzovejo, vendar pa niso tako pomembne, da bi povzrocile znatno izgubo krvi. Posebna klinična značilnost rektalne krvavitve v ozadju radiacijske poškodbe danke je, da ko se radioterapija ustavi, se takšna krvavitev ustavi..

Diagnostika rektalne krvavitve

Odkrivanje rektalne krvavitve ni težko. Težje je določiti patologijo, ki jo je povzročila. Zato morate za natančno diagnozo uporabiti vse možne metode pregleda - zgodovino (pojasnitev informacij o zgodovini bolezni), fizično, instrumentalno, laboratorijsko.

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

če ga gledamo od bolnika - lahko je z manjšo krvavitvijo neinformativna. Samo z izgubo krvi, ki povzroča anemijo, bo koža in vidne sluznice bleda. V primeru hudih bolezni (zlasti onkoloških bolezni) se vizualizira poslabšanje bolnikovega splošnega stanja - adinamičen, letargičen;
z digitalnim pregledom danke - na rokavici so zaznane sledi krvi. Glede na barvo je mogoče podati predhodne zaključke o tem, kako visoko je mesto krvavitve v danki: višja je, temnejša je kri.

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo za ocenjevanje rektalne krvavitve, so naslednje:

rektoskopija - pregled danke z uporabo rektalnega spekuluma;
rektonomanoskopija - pregled rektuma in sigmoidnega kolona s pomočjo sigmoidoskopa (endoskop);
splošna radiografija medeničnih organov;
računalniška tomografija (CT) - ocena rektalne stene z uporabo računalniških delov;
visceralna angiografija - opravljanje rentgenskega pregleda žil po injiciranju kontrastnega sredstva v krvni obtok;
fistulografija - izvedba rentgenskega pregleda fistule po vnosu kontrastnega sredstva;
biopsija - vzorčenje rektalnih tkiv, ki mu sledi mikroskopski pregled.

Uporabljajo se tudi laboratorijske diagnostične metode, in sicer:

popolna krvna slika - glede na število rdečih krvnih celic in hemoglobina se oceni resnost izgube krvi;
koprogram - izmerijo se prisotnost krvi, sluzi in gnoja;
test okulistične krvi - metoda, ki se uporablja za odkrivanje sledi krvi;
bakteriološka analiza iztrebkov - za določitev patogena, ki bi lahko sprožil patologijo danke, ki je povzročila krvavitev iz rektuma;
biokemijska analiza iztrebkov - z prisotnostjo elementov v sledovih v blatu je mogoče sklepati o patologiji danke;
mikroskopski pregled pod mikroskopom.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo rektalne krvavitve je treba izvesti s krvavitvami iz drugih delov prebavil..

Zapleti

Zapleti rektalne krvavitve so lahko:

anemija;
okužba krvnih strdkov v lumnu danke z nadaljnjim razvojem gnojnih poškodb na steni.

Zdravljenje rektalne krvavitve

Zdravljenje rektalne krvavitve je odvisno od: \ t

njegovo intenzivnost;
patologija, ki jo je povzročila.

Glavna načela zdravljenja v tem primeru so:

ustavite krvavitev;
zamenjava volumna krvi v obtoku;
odstranitev patologije, ki je povzročila opisano patologijo.

Rektalna krvavitev se ustavi z metodami, kot so: \ t

hipotermija - lokalno hlajenje;
diatermocoagulacija - „varjenje“ krvavitev s pomočjo električnega toka;
laserska fotokoagulacija - princip je enak, vendar z uporabo laserja;
aplicirane (lepljive) hemostatske folije.

V primeru neučinkovitosti teh metod se izvede kirurška operacija, med katero:

krvne žile za ligiranje;
Odstranite krvaveče ognjišče.

Pomembno je, da obnovite krvni volumen. V ta namen se izvaja intravenozno dajanje krvnih produktov in krvnih nadomestkov..

Če je bila enkratna krvavitev iz rektuma kratka, so naslednji sestanki:

počitek;
varčna prehrana - zaužitje lahko prebavljive hrane, da bi se izognili nastajanju gostih fekalnih mas, ki lahko poškodujejo krvavenje tkivo in s tem poslabšajo krvavitev..

V vseh primerih je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila rektalno krvavitev..

Preprečevanje krvavitev iz danke

Preprečevanje rektalne krvavitve je zelo obsežen sklop ukrepov. Njihovo skupno bistvo:

preprečevanje pojava patologij (bolezni in poškodb), ki lahko sprožijo razvoj rektalnih krvavitev;
če se pojavijo take patologije, je potrebno njihovo pravočasno odkrivanje in zdravljenje.

Napoved

Prognoza za rektalno krvavitev je odvisna od količine izgube krvi, vendar je na splošno ugodna. Pogosto se rektalna krvavitev ustavi samostojno in ne povzroči nobenih resnejših posledic..

Prognoza se poslabša s hudo rektalno krvavitvijo, ki je redka. Umrljivost v teh primerih doseže 4-10%.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik