Predstavitev medenice - to je napačen položaj ploda v maternici, pri čemer glava, vendar otrokove noge ali zadnjico, niso obrnjeni proti vhodu v bazeno matere. Takšno predstavitev najdemo pri 3-4% porodnic. Predstavitev medenice ne vpliva na potek nosečnosti in zdravje ženske, vendar predstavlja resno nevarnost za otroka..
Kaj je nevarna medenična predstavitev?
Za ugoden potek poroda je treba glavo ploda najprej vstaviti v majhno medenico ženske., ker je največji in najgostejši del telesa otroka.
Zaradi mehkih šivov lobanje je glava konfigurirana pod rojskim kanalom in kot da jih ločuje. Torej, ko glava zapusti genitalni trakt nosečnice, se vsi drugi deli otrokovega telesa rodi hitro in brez težav.. V primeru medeničnega predstavljanja je ravno nasprotno.. Prvovrstni konec se rodi najprej in fetalna glava pride iz zadnjega. To je polno razvoja številnih resnih zapletov pri porodu:
- Prezgodnja izločitev plodovnice.
- Izguba popkovine ali nog otroka.
- Slaba delovna aktivnost.
- Prekomerno vpenjanje popkovine, kar lahko privede do izgube kisika pri plodu.
- Pogoltnite plodovnico otroka.
- Raztezanje glave in vračanje otrokove roke.
- Poškodbe ženskega rojnega kanala.
- Fetalne poškodbe (možna poškodba vratu, hrbtenjače, malih možganov, kolčnih sklepov).
Sorte
Najbolj pogosta je predstavitev čiste zadnjice.. Z njo so otrokove noge upognjene v kolčnih sklepih in se nahajajo vzdolž telesa (noge blizu glave), otrokova zadnjica pa je vstavljena v ženski prsni obroč. To stanje velja za najugodnejšo z vidika dostave.
Bolj redko diagnosticirana mešana predstavitev, pri čemer so noge sočasno upognjene v kolkih in kolenskih sklepih, zato na vhodu v majhno medenico ni le zadnjice, temveč tudi stopala ploda..
Najbolj redke vrste medeničnega predstavljanja vključujejo popolno in nepopolno stopalo, pa tudi predstavitev kolena. Z njimi so otrokove noge prve rojstnega kanala, ne pa zadnjice..
Pri porodu se lahko ena od predstavitev medenice premakne v drugo.
Razlogi
Do 32-34 tednov nosečnosti lahko plod večkrat spremeni svoj položaj v maternici, ker je v njem veliko prostora. Toda po 34 tednih, postane otrok večji, nima dovolj prostora, zato je zase najbolj primeren položaj. Če je vse dobro, otrok obrne glavo navzdol in je že v tem položaju, čaka na rojstvo. Vendar to ni vedno tako.. Med dejavniki, ki prispevajo k razvoju predstavitve medenice, so:
- Ozka ali nenormalna medenica.
- Patologija maternice, v kateri je malo prostora ali je nepravilna oblika, ki otroku preprečuje, da bi vzela fiziološki položaj. To so lahko fibroidi maternice, sedlo v obliki organa, brazgotine na steni maternice, prisotnost v maternični votlini septuma..
- Predpostavka placente.
- Večkratna voda, ki daje plodu možnost, da se vrtijo naprej in nazaj do rojstva.
- Malarija in večplodna plodnost. Ti pogoji omejujejo mobilnost otroka, zato ne more prevzeti najbolj optimalnega položaja za porod.
- Šibke trebušne mišice in hipotonija maternice. Ti dejavniki so najpogostejši pri ženskah, ki so večkrat rodile..
- Fetalne patologije - nedonošenca, prirojene nepravilnosti.
- Kratka popkovina ali večkratna zapletenost fetalne popkovnice.
- Dednost.
Diagnostika
Izkušen porodničar-ginekolog lahko med zunanjim pregledom ženske ugotovi položaj zarodka v maternici, saj sta glava in zadnjica različni od dotika. Poleg tega je posredni znak medeničnega predstavljanja jasno poslušanje srčnega utripa ploda nad popkom nosečnice in ne nižje kot pri predstavitvi glavobola. Še en pomemben dokaz nenormalnega namestitve otroka v maternici se šteje za previsok, neprimeren za gestacijsko starost, dno maternice..
Zdravnik lahko med vaginalnim pregledom ženske prejme tudi informacije o predhodnem delu ploda. No in Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje medeničnega prikaza je ultrazvok.
Metode za korekcijo medenice
Ob predstavitvi medenice so na voljo štiri možnosti za razvoj dogodkov:
- Prvi - otrok se bo obrnil, rojstvo otroka pa bo potekalo naravno (to se zgodi tudi po 37-38 tednih).
- Drugi - naravni porod, zapleten zaradi predstavljanja medenice.
- Tretji - načrtovani ali nujni (v porodu) carski rez.
- Četrtič - otrok bo pomagal prevrniti in rodil se bo brez operacije.
Kako lahko pomagaš otroku? Obstajata dva načina:
- Rotacija ploda na glavi po metodi Arkhangelsky (v zadnjem času zelo redko zaradi tveganja zapletov).
- Posebna gimnastika je najbolj sprejemljiva metoda, ki v 70% primerov daje pozitiven rezultat.
Vadbe z zavesami: Kontraindikacije
Kompleks posebnih gimnastičnih vaj za nosečnice z medeničnim predstavljanjem ginekologov predpiše po 32 tednih nosečnosti. Tečajev je nemogoče začeti sami, kot je to gimnastika kontraindikacije, ki vključujejo:
- Previa placente;
- Nevarnost predčasnega rojstva.
- Brazgotina maternice.
- Gestoza.
- Tumorji maternice.
- Mamine hude bolezni.
- Večkratni plod.
Med vadbo je stena maternice razdražena in refleksno zmanjšana, kar otroku povzroča neprijetnosti, ki se ga poskuša znebiti s prevrnitvijo. Zato ženske ne bi smele imeti težav s potekom nosečnosti, sicer se lahko pojavijo zapleti..
Gimnastična tehnika s predstavljanjem medenice
Obstaja več takih tehnik:
Dikanova tehnika. Ženska leži 10 minut na eni strani, nato 10 minut na drugi, le 3-4 ponovitve. Narediti to vajo je potrebno pred obroki in ne več kot 2-3 krat na dan..- Mostna tehnika. Noseča ženska leži na tleh, postavi blazino ali blazino pod spodnji del hrbta in ostane v tem položaju 10-15 minut. Ponovite vajo je treba zjutraj in zvečer.
- Bryukhina tehnika. V središču leži sprostitev trebušnih mišic in stene maternice, zaradi česar se poveča notranji volumen maternice in otroku olajša prevrnitev. Glavna mesta pri izvedbi te gimnastike so kolenski komolci in kolensko zapestje. Iz teh položajev se nosečnicam svetuje, da se spustijo na roke, premaknejo noge na stran, ovinejo v spodnji del hrbta itd..
Dikanova tehnika. Ženska leži 10 minut na eni strani, nato 10 minut na drugi, le 3-4 ponovitve. Narediti to vajo je potrebno pred obroki in ne več kot 2-3 krat na dan..To seveda ni celoten seznam vaj. Obstaja veliko takšnih metod. In ni čudno, da se imenujejo tehnike. Treba je izbrati in sodelovati samo v eni od njih in ne vse naenkrat. Zdravnik mora predpisati niz vaj, ki ocenjuje ton nosečnice in stanje ženske..
Porodu ali carski rez?
Če otrok ni obrnil glave navzdol, se ženska v obdobju 38 tednov pošlje v oddelek za patologijo nosečnosti, kjer bo čakala na rojstvo. To je potrebno za medicinsko opazovanje in izbiro optimalnega načina dostave. Da se lahko zdravniki odločijo, ali lahko ženska rodi samostojno, jo napotimo na ultrazvok, CTG (kardiotokografijo, ki omogoča preverjanje srčnega utripa ploda) in druge študije, potrebne za oceno pripravljenosti ženskega telesa za porod..
Absolutni znaki za operativno dostavo so:
- Fetalna teža nad 3,5 kg (pri predstavitvi medenice je že velik plod).
- Teža sadja manj kot 2 kg.
- Ozka medenica.
- Kronična fetalna hipoksija.
- Mamin pogoj.
- Nosečnost po IVF.
- Brazgotina maternice.
- Predpostavka placente.
- Starost prvorojenca več kot 30 let.
- Večplodna nosečnost.
V vseh drugih primerih lahko rojstvo otroka poteka na naraven način pod nadzorom opreme in ko je medicinska ekipa pripravljena, se lahko v primeru zapletov izvede nujni carski rez..
Dobave s predstavitvijo medenice
Zaradi zapletenosti takšno rojstvo ne opravlja babica, ampak zdravnik. V prvi fazi poroda se ženski pri delu priporoča, da leži na njeni strani. V drugem obdobju je zdravnik posebno porodniško nego, namenjene ohranjanju pravilne artikulacije ploda (otrokove noge morajo biti raztegnjene vzdolž telesa in pritisnjene na prsni koš - to je optimalni položaj). Od nastanka medeničnega dela ploda do popolnega rojstva celotnega teleta ne sme preteči več kot 5-10 minut, ker bo otrok zaradi vpetja glave popkovine obremenjen s hipoksijo.. Zato, da bi pospešili proces, zdravstveni delavci režejo matično mednožje in s posebnimi tehnikami pomagajo otroku, da se rodi čim prej..
Za zagotavljanje nujne oskrbe novorojenčkom v dostavni sobi se morajo udeležiti usposobljeni strokovnjaki - neonatolog in reanimator. V poznejšem stanju takih otrok je potrebna posebna pozornost pediatrov in nevropatologov..
Če se med porodom pojavi medenični nastop ploda, se začne razkroj posteljice, zanke iz popkovine, poslabša se otroško stanje ali pride do kakšnega drugega zapleta, nosečnici opravi nujni carski rez..
Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog