Hipospadija

Operacija za hipospadijo pri otroku, vrste, zapleti, rehabilitacija

Hipospadija je malformacija sečnice, ki se kaže v nepravilnem položaju njene zunanje odprtine. Poleg tega je pogosto spremenjen prepucij: na zadnjem delu penisa je preobilica, na dnu pa pomanjkanje, ki upogiba spolni organ. Pri nekaterih bolnikih penis zavrtite. V večini primerov se penis upogne navzdol, kar moti erekcijo, včasih pa ženski onemogoča oploditev, saj sperma ne vstopa v nožnico..

Zakaj pride do hipospadije?

Po različnih virih je ta anomalija pri novorojenčkih fiksna od 0,5 do 5% in se nagibno povečuje. Strokovnjaki ta pojav povezujejo s povečanjem števila nosečnosti z uporabo asistiranih reprodukcijskih tehnologij, hormonskih pripravkov za ohranitev nosečnosti, toksikoloških učinkov, škodljivih učinkov zunanjih pogojev, dednosti itd..

Bodite pozorni

Obstajajo dokazi, da se in vitro oploditev, pogostost pojavljanja hipospadije poveča za 5-krat (študija Silver RI in soavtorji 1999).

Kakšne so posledice hipospadije?

Prvič, težko je urinirati, nižja je odprtina sečnice, večja je potreba po uriniranju na "ženskem tipu" med sedenjem.

Pogosto se urinski tok zvija ali poškropi..

Ukrivljeni penis z nenormalno odprto sečnico vodi do nezmožnosti polnega spolnega življenja.

Kompleks manjvrednosti, depresija, apatija - to so spremljevalci moškega, ki ni bil pravočasno, v otroštvu, doživel operacijo..

Diagnostika

Diagnoza sama po sebi ni težavna, diagnoza se vzpostavi med zunanjim pregledom. Vse novorojenčke je treba pregledati zaradi hipospadije..

Otrok s to deformacijo se pošlje na posvet z genetikom in endokrinologom..

Diagnostična preiskava je namenjena ugotavljanju drugih patologij organov urogenitalnega trakta, saj se v nekaterih primerih hipospadija lahko kombinira z drugimi razvojnimi napakami..

Obstajajo hude oblike hipospadije s psevdohermafroditizmom..

Za referenco: pseudohermafroditizem je stanje, v katerem sta notranji spolni organizem ženske in zunanji spolni organ moški ali obratno.

Pri sočasnih patologijah hipospadije je razvidno naslednje:

  • displazija prepucija;
  • vezikoureteralni refluks;
  • nenormalna lokacija modov (kriptorhizem);
  • hidronefrotično transformacijo in pr.

Veliko staršev zanima: "Ali je mogoče med rutinskim ultrazvočnim pregledom med nosečnostjo ugotoviti hipospadijo?". Strokovnjaki menijo, da ne. Velikost spolnih organov je tako majhna, da ni vedno mogoče pravilno določiti spola otroka, da ne omenjamo podrobnosti. Poleg tega, tudi če bi bilo možno diagnozo te patologije v maternici, bi bilo kirurško zdravljenje še vedno opravljeno po rojstvu pravočasno..

Kdaj je bolje opraviti operacijo za hipospadijo? 

Trenutno je optimalno obdobje starosti otroka od 8 mesecev do 3 let.. Obstajajo strokovnjaki, ki menijo, da je operacijo bolje opraviti prej: od 6 do 9 mesecev. Razlog za to je pomanjkanje travme pri psihi otroka med zgodnjim kirurškim posegom, kar ustvarja priložnost za popoln razvoj kavernoznih teles in normalno rast penisa..

Za korekcijo blage oblike je dovolj le ena operacija, v primeru kompleksnih oblik hipospadije pa je možno opraviti več kirurških posegov..

Prva stopnja vključuje zaprtje kožne okvare in nastanek manjkajočega uretrnega pokrova iz kože kožice ali skrotuma..

Ponovna operacija se izvede v starosti od 4 do 6 let, njen namen pa je dokončanje nastanka nove sečnice z ustreznim premerom za normalen prehod urina..

Pri kombinirani patologiji se izvede korekcija anomalij zgornjih in spodnjih sečil, ki omogoča ohranjanje funkcionalnih sposobnosti ledvic, šele nato pa se odpravi nepravilnost sečnice..

Kakšne so indikacije za operacijo

Obstajajo indikacije, ki se izražajo v funkcionalnih motnjah in indikacijah, povezanih s kozmetično napako.. Funkcionalni vključujejo:

  • posteriorna hipospadija;
  • ukrivljenost penisa;
  • razprševanje urina, njegovo odstopanje;
  • zoženje zunanje odprtine sečnice.

Kozmetične indikacije za operacijo so naslednje: \ t

  • anomalija odpiranja sečnice;
  • rotacija penisa;
  • malformacije kožice;
  • skrotalno cepitev.
Je pomembno

Kirurški poseg za hipospadijo pri otroku pomeni naslednje: obnavljanje normalne oblike penisa; oblikovanje "nove" sečnice; odstranitev zunanje odprtine glave penisa.

Operacije hipospadije

V sodobni urologiji je na voljo več kot 200 modifikacij kirurškega zdravljenja v hipospadiji sečnice.

Prej je bila plastična kirurgija pogostejša s pomočjo kožne lopute, medtem ko urologi v glavnem uporabljajo operacijo incizije in tubularizacijo sečnice (TIP). Ta metoda se uporablja za korekcijo tako distalne kot proksimalne hipospadije.. V primerjavi s prej uporabljenimi operacijami so prednosti programa TIP naslednje: \ t

  • manj poškodb okoliških tkiv;
  • hitra rehabilitacija;
  • manj zapletov;
  • tehnična dostopnost;
  • krajše trajanje anestezijskega spanja.

Zakaj je pomembno zgodaj opraviti operacijo za hipospadijo sečnice?

Pred približno 40 leti je bila hipospadija popravljena pri fantih, starejših od 3 let. Menili so, da je kirurško popravljanje na večjem penisu tehnično lažje..

Kasneje pa so opozorili na dejstvo, da so fantje, ki so delali v zavesti, razvili pomembne fiziološke in psihološke motnje..

Včasih se pred operacijo uporablja adjuvantna hormonska terapija, za katero se uporabljajo hormonska zdravila. Toda to se izvaja po strogih indikacijah, po posvetovanju z endokrinologom. Cilj je povečati velikost penisa z uporabo testosterona in človeškega horionskega gonadotropina..

Je pomembno

Po obstoječih standardih naj bi deček s hipospadijo deloval najkasneje 1,5 leta..

Prednosti zgodnje operacije za hipospadijo:

  • nižja starost, boljša je odpornost tkiv;
  • poenostavitev skrbi za penis po operaciji: otroku je lažje nositi plenico, tako da ne opozori na urinski kateter, ki je nameščen po operaciji;
  • pri tej starosti fantom primanjkuje spontane erekcije, ki povečujejo verjetnost pooperativne divergence;
  • psihe otroka ne trpi, ker se v tej starosti otrok malo spominja.

Trajanje operacije je odvisno od vrste hipospadije in anomalij, ki jih je treba popraviti..

V povprečju traja 2 do 3 ure, vendar lahko operacija za hipospadijo traja dlje..

Upoštevajte, da so vsi posegi izvedeni v splošni anesteziji, kar olajša kirurško odpravo okvare pri otroku..

Rehabilitacija po operaciji hipospadije

Po odpustu iz bolnišnice kirurg opazuje otroka vsaj 24 mesecev, saj so v tem času pogosto zapleti fiksirani..

Po operaciji se povoj odstrani za 5 - 7 dni.

Za preprečevanje pristopa sekundarne okužbe se predpisuje antibiotično zdravljenje s preparati penicilina. Za lokalno terapijo z mazilom s protivnetnim učinkom, ki se uporablja 4 do 5-krat na dan.

Pamperje je treba pogosto menjati vsakih 1,5 do 2 uri. Poskrbite, da bo pooperativna brazgotina "zračna", hkrati pa zagotovite, da otrok ne izvleče uretralnega katetra, ki je bil v mehurju vsaj 2 tedna..

Kaj so lahko zapleti in težave po operaciji hipospadije? 

Sindrom bolečine zaustavimo s predpisovanjem zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki sirupov, ki imajo protivnetne in analgetične učinke..

Izvor bolečine je razumljiv: prvič, kirurški poseg; drugič, urinski kateter deluje na vrat mehurja, ki ima veliko živčnih končičev, kar povzroča krče. Prenos tople plenice na spodnji del trebuha nekoliko ublaži stanje.

Izločanja krvi v prvih dneh po operaciji se ne sme motiti, če ni izrazite krvavitve. Dovoljeno je nekaj kapljic krvavih izpustov na plenicah..

Najbolj neugoden zaplet je okužba pooperativne rane, ki lahko zmanjša na nič rezultat vseh prizadevanj kirurgov. Zato Pomembno je, da ne opustimo antibiotika, ne zmanjšamo odmerka sami in ne zamudimo recepcije.

Nastajanje fistulnega prehoda se razvije v ozadju divergence šivov in urina, ki teče v bližnja tkiva. Če ni sočasnega strikture sečnice, je verjetno, da bo majhna fistula sama prešla..

Struktura novo nastale sečnice zahteva dilacijo, neuspešna uporaba laserske ekscizije napake.

Ali je za otroka potrebno operacijo v "blagi" obliki hipospadije?

Med "lahkimi" oblikami spadajo capitate, circumterinary in koronarna hipospadija.. Operacijo je treba opraviti, saj lahko vsi isti psihološki vidiki v odrasli dobi privedejo do škodljivih posledic. Po statističnih podatkih ti fantje še vedno delujejo, vendar le v kasnejši starosti..

Matična, skrotalna, perinealna hipospadija postane pomembna psihološka travma za starše. Treba se je zavedati, da le kirurški poseg lahko popravi patologijo, kar bi morala biti glavna naloga.

Medsebojno obtoževanje zaradi slabe dednosti, upanje na "čudež" in samorešenje situacije so vsaj ne konstruktivni.

V najhujši obliki hipospadije je penis tako majhen, da spominja na klitoris, skrotum je zaradi cepitve podoben sramnim ustom, uretra pa je kot vagina. Testisi v skrotumu morda manjkajo zaradi kriptorhizma.

V tem primeru opravite krvni test na kariotipu, da določite spol otroka, saj je dekle lahko dejansko fant. Toda tudi tako hudi primeri so primerni za kirurško korekcijo..

Kaj je mogoče storiti za preprečevanje hipospadije

Po mnenju strokovnjakov, anomalije sečnice so določene v zgodnji nosečnosti, in, prej, bolj patologija bo \ t.

Zato je treba načrtovati nosečnost, da bi na primer izključili škodljive učinke alkohola, nikotina, zdravil itd. Na embriogenezo. Profilaktično dajanje folne kisline in vitamina E zmanjšuje verjetnost za razvoj plodnih nenormalnosti..

Nosečnost ne smete načrtovati takoj po jemanju peroralnih kontraceptivov. Bolje je počakati eno leto, ko se hormonsko ozadje matere obnovi.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik