Kirurško zdravljenje bolnikov s tako hudimi in hudimi deformacijami očesnih vek, kot je nevrofibromatoza periokularnega področja, predstavlja precejšnje težave, saj je za dosego stabilnega in funkcionalnega rezultata potrebno korenito odstraniti tumor, izkoščiti kostne strukture in obnoviti anatomsko strukturo prizadete veke. Kako poteka delovanje blefaroplastike v primeru nevrofibromatoze različnih stopenj in kaj je potrebno za dober kozmetični rezultat? .
Klinični primer
Trije bolniki z nevrofibromatozo tipa I so se obrnili na kliniko za mikrohirurgijo oči, opazili smo veke, diagnozo potrdili histološko in v skladu s klinično klasifikacijo. Torej so bili bolnikom diagnosticirani:
- Bolnik 1: Bolezen 1. stopnje - blefaroneurofibromatoza z velikim številom izoliranih lezij mehkih tkiv v okostni regiji,
- Bolnik 2: bolezen 2.1 stopnje - nevrofibromatoza z lezijo mehkih tkiv ne samo v orbiti, temveč tudi v časovni regiji, z ohranjanjem nespremenjenih vidnih funkcij,
- Bolnik 3: bolezen 2,2 stopinje - blefaroneurofibromatoza z poškodbo mehkih tkiv v orbiti in templju, z minimalno poškodbo kosti, ohranjene vidne funkcije.
Drugi in tretji bolnik sta prej delovala v drugih specializiranih zdravstvenih ustanovah..
Priprava za kirurgijo blefaroplastike
Ob upoštevanju posebnosti poteka bolezni in stopnje poškodb vek, pri pripravi na kirurški poseg so bolniki prejeli desenzibilizacijsko terapijo, vsi so bili predpisani vitamini A, E, skupina B \ t.
Pri načrtovanju kirurškega posega in izračunu blefaroplastike smo opazili načelo maksimalne selekcije in podobnosti zamenljivih tkiv vek s tistimi, ki jih bomo premestili, da bi jih nadomestili..
Zdravljenje: značilnosti delovanja blefaroplastike z nevrofibromatozo različnih stopenj.
Obseg kirurškega posega za vsakega bolnika je bil odvisen od stopnje poškodbe vek. Pri bolniku 1 je bila med operacijo blefaroplastike narejena reza vzporedno z robom veke v skladu z lokacijo tumorja. Tkivo tumorja smo ločili od kože z ohranjanjem lopute za kasnejšo plastiko. Tumorsko tkivo so izrezali hkrati z okoliškimi tkivi, odstranitev smo izvedli 5 mm od roba tumorja z izrezovanjem na hrustanec ali kost. Nastali očesni defekti so se prekrivali z odmaknjenimi tkivi, ki so bila pritrjena na spodnja tkiva. Nodalni šivi so bili narejeni preko fiksnega in spodaj tkiva..
Pri bolnikih 2 in 3 med kirurškim posegom na blefaroplastiko je bil narejen kožni rez vzdolž predvidene kožne gube na zgornji veki. Nato smo kožo ločili s smeri navzgor in navzdol, in prizadeta tkiva, vključno s hrustančnimi ploščami v zunanji tretjini očesa, so bila popolnoma odstranjena. Hrustanec je bil izrezan v nespremenjenem tkivu orbite, ki se je odmaknil od roba za 5 mm. Po izrezku je ostala tanka koža veke in konjunktive, tako da je okostje veke obnovilo aloplast, ki je bil pritrjen na preostali hrustanec iz notranjosti veke. Presežek tanke raztegnjene kože veke je bil delno reseciran, preostalo tkivo veke in veznica se je premaknilo in pritrjeno na osnovna nespremenjena tkiva s prekinjenimi šivom tipa vicril 6,0.
Rezultati delovanja blefaroplastike z nevrofibromatozo
Rezultate operacij blefaroplastike, opravljenih pri vseh treh bolnikih, smo ovrednotili 6 in 12 mesecev po operaciji. Operacije pri prvem in drugem bolniku so bile brez zapletov. Tretji bolnik, ki je imel največji obseg kirurškega posega, je v pooperativnem obdobju razvil limfostazo, zaradi podaljšanega trajanja edema pa je prišlo do delne nekroze kože veke. To je zahtevalo zaprtje okvare s premikanjem kožne lopute s strani templja..
Glej tudi: Oblikovanje kraka veke: značilnosti kirurškega posega
V pooperativnem obdobju so predpisali lokalne in splošne bolnike po indikacijah, protivnetnem, trofičnem in reševalnem zdravljenju..
Pri pregledu pred izcedkom so bili zabeleženi naslednji rezultati: očesna reža je bila vrnjena v skoraj pravilno naravno obliko in pridobila naravno vrednost. Rob veke po operaciji blefaroplastike je nekoliko zgoščen, na nekaterih mestih so trepalnice ohranjene z nepravilno rastjo.
Funkcionalne in kozmetične rezultate opravljene blefaroplastike smo ocenili pri prvem in drugem bolniku kot dober, pri tretjem pa kot zadovoljiv. V obdobju 1–2 let so vsi trije operirani bolniki poročali o trajni remisiji..
Zaradi delovanja blefaroplastike je bilo mogoče odpraviti deformacijo veke z nevrofibromatozo in obnoviti njene funkcije..