Kila

Dorzalna kila l5-s1 in l4-l5

Dorzalna kila l5-s1 in l4-l5 je izboklina vsebine intervertebralnega diska, usmerjena v prostor ledvično-križnega hrbteničnega kanala. Torej je l5-s1 peti ledveni in prvi sakralni vretenc, in l4-l5 je peta in četrta ledvena vretenca, torej govorimo o hrbtni kili, ki se je pojavila med njima. To je iz smeri, v kateri je premik diska usmerjen, da se razlikujejo vrste kile. Dorzalna kila, ki se imenuje tudi posteriorna kila, je usmerjena proti spinalnemu kanalu. V zvezi s tem obstaja nevarnost kršitve hrbtenjače in hrbteničnega živca, ki potekajo skozi njo.

S smerjo protruzije hrbtne kile je povezana s posebno bolečino. V primeru poškodbe posteriorne vzdolžne vezi se pojavi nastanek difuzije hrbtne kile, kar vodi do izrazitih nevroloških motenj, ki jim sledi pareza in paraliza medeničnih organov..

Po statističnih podatkih se v ledvenem delu najpogosteje pojavijo hrbtne hernije..

Vsebina članka:

  • Vzroki hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
  • Simptomi hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
  • Zapleti hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
  • Diagnoza hrbtne kile l5-s1 in l4-l5
  • Zdravljenje hrbtne hernije l5-s1 in l4-l5

Vzroki hrbtne kile l5-s1 in l4-l5

Obstaja več razlogov, ki vodijo do nastanka hrbtne kile ledvene hrbtenice:

  • Displazija ledveno-križne hrbtenice. To stanje je prirojena razvojna anomalija v strukturi ledvenega dela. To spremeni strukturo in obliko vretenc, ligamenti so zlomljeni, hrustančno tkivo, krvne žile in živci se uničijo. Posledično se oblikuje hrbtna izboklina..

  • Osteochondrosis hrbtenice, ki vodi do uničenja medvretenčnih plošč in videza izbočenja.

  • Bolezni hrbtenice, povezane s kršitvijo drže - kifoza, skolioza in lordoza.

  • Poškodbe ledvene hrbtenice. To lahko vključuje tudi operacijo, padce, ostre zavoje.

  • Okužbe, kot je tuberkuloza kosti.

  • Prekomerna telesna dejavnost z dvigovanjem uteži. Pogosto pride do hrbtne kile pri športnikih. Poleg tega so ogroženi ljudje, ki doživljajo stalne vibracije, na primer vozniki.

  • Kršitev presnovnih procesov v telesu, kar vodi do podhranjenosti hrustančnega tkiva. Poleg tega neuspeh v presnovnih procesih vodi do povečanja telesne teže. Še posebej nevarno z vidika razvoja hrbtne kile so maščobne obloge v trebušnem predelu. Imajo pomemben vpliv na spodnji del hrbtenice..

  • Redni vnos nikotina v telo znatno poveča tveganje za nastanek kile.

  • Hipodinamija. Kar zadeva nastanek hrbtne kile, je sedeči življenjski slog nevaren. Prodajalci, računovodje, vozniki, ljudje tistih poklicev, ki so prisiljeni, da večino svojega delovnega časa preživijo v območju z večjim tveganjem..

  • Ne moremo izključiti dejstva dedne predispozicije za nastanek kile. 

  • Starostne spremembe, ki povzročajo obrabo plošče.

  • Motnje hranjenja, ki povzročajo nezadosten vnos hranil v telo. V tem primeru so prizadeti vsi organski sistemi, vključno s hrbtenico. Ker je največja obremenitev ledvene regije, se pred prenehanjem uničijo vretenca..


Simptomi hrbtne kile l5-s1 in l4-l5

  • Sindrom bolečine Dokler kila ne doseže srednje velikosti, se bo bolečinski sindrom pojavil šibko. Z rastjo se poveča pritisk na spinalne živce. Kot rezultat, vsako gibanje: dviganje nog, spreminjanje položaja telesa - vse to bo spremljalo mučno akutno bolečino. V napredovalnih primerih bolniki ne morejo celo kašljati, ne da bi pri tem doživeli bolečino. Običajno daje območje zadnjice in stegna..

  • Oslabljena občutljivost. Bolniki zmanjšajo občutljivost stopal in prstov, kar je povezano tudi s poškodbami hrbteničnih živcev. Lahko se pojavi otrplost trtice, glutealne mišice. Poleg tega spodnje okončine pogosto nabreknejo.

  • Spinalni sindrom. To je kompleks simptomov, katerih pojav je povezan z bolečino. Intuitivno, človek poskuša raztovoriti ledveni in sakralni del, se začne spuščati, nagibati se naprej. Posledica tega je napačna drža. Poleg tega trpi občutek za ravnotežje in spremembe hoje. Ukrivljenost hrbtenice vodi v nastanek težav pri delu notranjih organov.

  • Radikularni sindrom. Ko atrofirajo mišično tkivo, pride do kršitve občutljivosti okončin, pojavlja se njihova šibkost. Koža postane suha ali, nasprotno, znojenje se lahko poveča, kar je povezano z motnjami v žlezah lojnic. Z rastjo kile se poveča tveganje za nižjo telesno paralizo..

    Bolj ko je hrbtenjača poškodovana, večje je tveganje za razvoj življenjsko nevarnih stanj za bolnika:

    1. Motnje reprodukcijskega sistema.

    2. Motnje delovanja medeničnih organov, ki se izražajo v zaprtju ali driski, urinski inkontinenci itd..

    3. Intermitentna klavdikacija.

    4. Išias v ledvenem predelu in medenici z bolečino lumbaga v celotnem hrbtnem delu spodnjih okončin. (Glejte tudi: Vzroki in simptomi išiasa)

  • Laseguejev sindrom. Prisotnost tega sindroma določi nevropatolog. Pri pacientu z hrbtno hernijo fiziološki refleksi, zlasti kolena in Ahile, popolnoma ali delno izginejo. Hkrati pa nastajajo tudi novi patološki refleksi..


Zapleti hrbtne kile l5-s1 in l4-l5

  • Hernija sekvestracija z okvarjeno integriteto diska in izstop pulpnega jedra v lumen hrbteničnega kanala. Oseba trpi hude bolečine, ki jih razlaga stiskanje hrbteničnega živca in hrbtenjače. Zaradi tega pacient izgubi sposobnost samooskrbe, saj se ne more premakniti.

  • Z rastjo kile lahko pride do popolne ali delne paralize pacienta ob dodelitvi skupine invalidov.

  • Oblikovanje avtoimunskega vnetnega procesa. Razlog za njegovo manifestacijo je vsebnost beljakovin v hrustančnih in fibrinskih vlaknih, ki sprožijo avtoimunsko reakcijo.

  • Stiskanje žarka korenin hrbteničnega živca. V medicini se ta zaplet imenuje simptom repa..

  • Kršitve uriniranja in črevesnega procesa zaradi okvare medeničnega organa.

  • Atrofija tkiv spodnjih okončin, povezana z izgubo občutljivosti.

Torej lahko hrbtna kila, ki se nahaja na nivoju l4-l5, vodi do paralize nog in popolne izgube občutka stopal z vsemi posledicami..

Dorzalna kila, ki se nahaja na ravni l5-s1, lahko povzroči resne motnje v delovanju notranjih organov medenice. Če se pojavijo prvi simptomi bolezni, morate takoj poiskati zdravniško pomoč..


Diagnoza hrbtne kile l5-s1 in l4-l5

Če sumite na prisotnost hrbtne kile v ledvenem delu hrbtenice, je potrebno izvesti metode instrumentalne diagnostike. Najbolj informativna metoda v tem primeru bo MRI. Slika prikazuje smer izbokline, njeno velikost, stopnjo stiskanja hrbteničnega kanala..

Če ni možno MRI, lahko bolnika pošljete v CT. Vendar pa bo s svojimi rezultati mogoče ugotoviti le dejstvo prisotnosti hernijskega izbočenja. Rentgenski pregled v tem primeru ni informativen, ampak omogoča le sklepati, da ni drugih virov bolečine - ukrivljenosti hrbtenice, njenih poškodb ali tumorjev.


Zdravljenje hrbtne hernije l5-s1 in l4-l5

Če je kila že nastala, jo lahko odstranite le s kirurškim posegom. Vendar pa se zdravniki ne mudi, da bi pacienta poslali na operacijsko mizo, saj za to obstajajo jasni znaki..

Konzervativno zdravljenje hrbtne kile l5-s1 in l4-l5

Konzervativno zdravljenje je, da bolnika osvobodi bolečine in prepreči napredovanje kile:

  • Da bi bolnika osvobodili bolečine, mu predpisujejo zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, med drugim: natrijev diklofenak, Ibuprofen.

  • Za lajšanje mišičnih spazmov je prikazana uporaba mišičnih relaksantov, na primer Baclofen, Sirdalud, Mydocalm..

  • Ne-narkotični analgetiki - Ketanol, Baralgin, Ketanov.

  • Antidepresivi in ​​sedativi so namenjeni odpravi nevroloških motenj, pri katerih pogosto trpijo bolniki s spinalno hernijo. Med najbolj priljubljenimi zdravili so Desipramin, Doxepin, Amitriptilin.

  • Uporaba hormonskih zdravil pomaga pri lajšanju vnetja, vendar se predpisujejo le ob odsotnosti drugih zdravil..

  • Vitaminska terapija. Priporočljivo je vzeti visok odmerek vitamina B, in sicer - B1 in B12. Možno je ne le njihovo intramuskularno dajanje, ampak tudi peroralno dajanje zdravil, na primer Neuromultivitis ali Nevrovitan.

Metode konzervativnega zdravljenja vključujejo tudi:

  • Terapevtska vaja. Vadbene komplekse lahko začnemo izvajati šele na stopnji remisije bolezni, potem ko smo se znebili bolečinskega sindroma. Priporočljivo je, da vaje opravljate vsak dan, brez preskakovanja. Treba se je izogibati nenadnim premikom, obremenitev v začetnih fazah pa mora biti minimalna.

  • Vleka hrbtenice. Sodobna medicina pacientom s kilojem omogoča, da skozi vlečno silo uporabljajo računalniške naprave, ki izvajajo postopek v skladu z vgrajenim programom. Načelo te metode je, da se razdalja med vretencami poveča za največ 2 mm. Prav v tej vrzeli lahko kila delno umakne. Postopek je mogoče opraviti le v specializiranih zdravstvenih ustanovah, da ne bi škodovali zdravju (za več informacij glejte: vlečenje hrbtenice: indikacije in kontraindikacije).

  • Fizioterapevtsko zdravljenje. Med najbolj priljubljenimi metodami za lajšanje bolečinskega sindroma so medicinska elektroforeza (z uvedbo anestetikov, protivnetnih ali hormonskih zdravil) in uporaba diadinamskih tokov (spodbuja anestezijo, sprostitev in povečanje krvnega obtoka)..

Kirurško zdravljenje hrbtne kile l5-s1 in l4-l5

Praviloma je operacija imenovana v največ 20% primerov. Indikacija za operacijo je razvoj zapletov, pomanjkanje učinka konzervativne terapije, pomembna velikost kile, izrazit bolečinski sindrom. Poleg tega se lahko operacija izvede v primeru paralize bolnika, kot tudi pri kršenju notranjih organov.

Sodobni načini za odpravo izbočenja so naslednji:

  • Microdiscektomija, pri kateri se odstrani del kile in, če je potrebno, del vretenca. Postopek izvajamo pod mikroskopom. Že po petih dneh lahko bolnik opravlja nefizično delo, po treh tednih pa je njegova delovna sposobnost popolnoma obnovljena..

  • Endoskopijo izvajamo s posebno napravo - endoskopom. Zahvaljujoč njemu, punkcija na koži, ki bo naredila odstranitev kile, ne bo presegla velikosti 20 mm. Trajanje postopka ne presega 45 minut, za njegovo izvedbo pa bo potrebna uvedba lokalne anestezije. Kilo se lahko odstrani z laserjem ali hladno plazmo.

  • Sodobni kirurgi redko uporabljajo laminektomijo. Izvaja se v primeru velike kile. Med operacijo je bolniku odstranjen del vretenca, kot tudi fragment diska..

Ne glede na to, katera metoda odstranitve kile je izbrana, obstaja vedno tveganje za ponovitev bolezni..