Femoralna kila pri moških in ženskah povzroča, diagnozo, taktiko zdravljenja / Kirurgija

Femoralna kila je bolezen, pri kateri se trebušni organi raztezajo preko njenih meja skozi femoralni obroč v femoralni kanal. Najpogosteje so to črevesne zanke, lahko pa so tudi druge trebušne in medenične mase..

Po različnih virih se femoralne kile pojavljajo pri 5-10% populacije. To pomeni, da bo vsaj vsaka dvajseta oseba prej ali slej zbolela za to patologijo..

Razlogi

Femoralna kila nastane zaradi dejstva, da vsebina trebušne votline ali majhne medenice poteka skozi ti femoralni obroč - vrzel, ki nastane med femoralno veno in lakunarnim vezi.. Glavno anatomsko in fiziološko ozadje tega procesa je stanje ligamentov femoralnega obroča. Ko se oslabijo, se stegnen prstan razširi, skozi njega izidejo organi, ki tvorijo femoralni kanal.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k femoralni kili, so:

povečan abdominalni tlak;
pridobljene bolezni vezivnega tkiva - če zmanjšajo moč ligamentov femoralnega obroča, ki je sestavljen tudi iz vezivnega tkiva. Ohlapne vezi ne morejo zadržati napada vsebine trebušne votline in majhne medenice in se spušča vzdolž stegna;
prirojena patologija vezivnega tkiva, kar vodi do enakih posledic.

Po drugi strani pa se pri takšnih boleznih in boleznih opazi povečanje intraabdominalnega tlaka:

nosečnost (zlasti večkratna in visoka);
patologija dihalnega sistema, ki jo spremlja vztrajni kašelj.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku femoralne kile, so:

stalno težko fizično delo, povezano z dviganjem in prenašanjem uteži;
fizično pomanjkanje telesne vadbe, ki lahko vodi do kile, tudi pri tistih gospodinjskih vajah, ki veljajo za normalne za druge ljudi;
neznosne obremenitve v telovadnici z nezadostno telesno pripravljenostjo in nezmožnostjo realistične ocene njihovih anatomskih in fizioloških virov pred tem ali vajami za moč;
prekomerna telesna teža in debelost;
splošno slabitev telesa po daljši hudi bolezni ali abdominalni operaciji;
pomembno hujšanje (še posebej ostro);
poškodbe sprednje trebušne stene in dimeljskega predela;
bolezni, ki vodijo v oslabljeno živčno podporo mišic in njihov ton;
obstojna zaprtost;
pogosta tresenja (na konju, pa tudi z avtom ali kolesom po slabih cestah z udarci in luknjami).

Trenutno

Običajno je znotraj stegneničnega obroča limfni vozel (imenujemo ga tudi Pirogov-Rosenmüllerjeva bezgavka) in majhno kopičenje vlaknastega vezivnega tkiva. Zaradi svoje mehke konsistence te formacije ne morejo postati ovira za prehod skozi femoralni kanal organov, ki dejansko tvorijo kilo, ki pade vzdolž notranje površine stegna. Zato se hernijalna vrečka z vso njeno vsebino, po prehodu skozi stegnenični obroč, z napredovanjem kile premika naprej in navzdol, medtem ko potiska Pirogov-Rosenmüllerjevo vozlišče, kot tudi fragment predperitonealnih tkiv..

Izvirajoč pod ingvinalnim ligamentom, je kila v glavnem lokalizirana blizu femoralne vene v ovalni obliki. Manj pogosto se zazna med femoralno veno in arterijo..

Kila je sestavljena iz:

hernijalna vrečka (peritonealni fragment, ki potiska trebušne organe med tvorbo kile);
hernijske vsebine.

Hernialna vsebina je lahko:

fragment omentuma (tvorba maščobe, ki pokriva trebušne organe, kot predpasnik);
zanke različnih delov tankega črevesa;
zank mobilnih (mobilnih) delov debelega črevesa;
mehur;
pri ženskah, jajčnikih in ustreznih jajčnikih;
moški imajo moda.

Najpogosteje kilo tvorijo omentum in tanko črevo.. Včasih zaradi izrazitega "rahljanja" stegneničnega obroča kila tvori več majhnih črevesnih zank, poleg tega pa so to lahko zanke bodisi enega tankega črevesa (npr. Jejunum) ali več (jejunum in ileum). Kile, ki so "napolnjene" z drugimi trebušnimi ali medeničnimi masami, so veliko manj pogoste..

Na samem začetku bolezni nastane hernijska izboklina predvsem na podlagi napetosti mišic sprednje trebušne stene, ki se pojavi med fizičnimi napori, izven napetosti pa ni kile.. Z napredovanjem patologije se črevesne zanke, omentum in druge vsebine stalno (trajno) nahajajo v hernijalni vrečki..

Femoralne kile se pri ženskah pojavijo 4-krat pogosteje kot pri moških. Čeprav se je v zadnjih 10 letih razlika v številu bolezni za femoralno kilo med ženskami in moškimi nekoliko zmanjšala. Večja predispozicija poštenega spola na to patologijo je posledica posebne anatomske strukture, in sicer:

širša medenica;
širše praznine (prostori, skozi katere potekajo femoralni živci in krvne žile);
šibkejše vezi femoralnega obroča;
pomemben dejavnik za povečanje napetosti mišic sprednje trebušne stene, kot so nosečnost in porod.

Femorska kila se razlikuje:

z lokalizacijo - enostranski in dvostranski. Femoralna kila na desni je 2-krat pogostejša kot na levi. Hernija na obeh straneh je diagnosticirana le pri 10% bolnikov;
stopnjo razvoja - nepopolne in popolne;
po manifestaciji - jih je mogoče zmanjšati, nereduabilne in prikrajšane.

V začetni fazi razvoja je hernijalna vrečka z vsebino na ravni femoralnega obroča. V nepopolni fazi so notranji organi vstavljeni v femoralni kanal, vendar so na začetku in se ne premikajo naprej. V celotni fazi kila migrira vzdolž notranje površine stegna po celotnem stegenskem kanalu in še dlje od njenih meja..

Je pomembno

Sčasoma, s konstantno »migracijo« v dimeljski kanal in nazaj, se njena tkiva spreminjajo, hernija za enkratno uporabo ni več samostojno postavljena (samo s pomočjo pacientovih rok, ljubljene osebe ali zdravstvenega delavca), poleg tega pa je vse težje sprožiti..

Neodredljiva kila značilen je po tem, da se njegova vsebina ne more izravnati (potisniti) nazaj v votlino, vendar ni nobenih patoloških sprememb iz hernijske vsebine.

Pogačena kila značilen je za stiskanje njegove vsebine z vsemi posledičnimi negativnimi posledicami, o katerih bomo razpravljali spodaj.

Pogosto reverzibilna kila postane nespremenljiva in je nereduabilna oslabljena. Vendar pa obstajajo primeri, ko se s hitrim napredovanjem krši običajna reverzibilna nezapletena kila, ne da bi šli skozi neusmerjeno fazo..

Značilnosti ponovne femoralne kile

Popravna femoralna kila sama po sebi izgine brez težav - vsebina trebušne votline ali majhne medenice se vrne nazaj v votlino samostojno ali z malo človeškega napora.. Pri takšni kili se bolniki pritožujejo:

izbočeno na notranjem delu stegen;
brezizrazna bolečina ali občutek nelagodja v dimljah, spodnjem delu trebuha in vzdolž notranjega stegna. Ko se v zadnjem času pojavi kila, so taki občutki opaženi med mišično napetostjo sprednje trebušne stene, in sicer med hojo ali tekom, športom, dvigovanjem uteži, ko je že dolgo nastopila - in v mirovanju;
motnje uriniranja v prisotnosti hernijalne vrečke mehurja;
težave pri hoji (motnje pri hernialnem štrcanju);
otekanje noge na strani lezije, bolečina in otrplost z veliko kilo. Nastanejo zaradi dejstva, da kila pritiska na bližnje posode in živčne veje.

Če ga gledamo na notranji strani stegna, je vidna zaobljena, mehka, nabrekajoča tvorba, večinoma neboleča na palpaciji. Tudi palpacija je določena s simptomom kašlja: če pritisnete prste, da nabreknejo, potem na tem mestu, ko bolnik kašlja, se občutijo vibracije..

Če se s prsti dotaknete takšne kile, potem, če v njej obstajajo črevesne zanke, bo zvok, kot če bi udarili po trebuhu - kot da bi udarili po bobnu (ta zvok se imenuje tudi timpanik). Tudi v prisotnosti črevesnih zank v hernialni vreči je zaznano tresenje.

Značilnosti nereduktivne femoralne kile

Pri nespremenljivi femoralni kili obstaja veliko tveganje zapletov, zlasti če bolezen traja dolgo časa. Organi v hernijalni vrečki se lahko vnamejo. Zato se lahko bolniki pritožijo zaradi:

vztrajna prisotnost izbočenja vzdolž notranje femoralne površine in pojav izrazito bolečine na tem območju;
pojav tkivnega otekanja v predelu izbruha (to je posledica otekanja tkiv);
razbarvanje kože nad hernijskim izboklinom - postane rdeča ali modrikasta, temperatura se poveča na dotik;
težko poskusiti izprazniti, kasneje - zaprtje. Pojavljajo se zaradi koprostaze - težko premikanje iztrebkov skozi debelo črevo, kar je opaziti zaradi dejstva, da so črevesne zanke "zalepljene" v hernijalni vrečki;
znaki zastrupitve, zlasti povišanje telesne temperature - vse zaradi istega poslabšanega prehoda fekalnih mas skozi debelo črevo, kot tudi med vnetnim procesom v dolgotrajni neogrevani herniji..

V nekaterih primerih se lahko nepredstavljiva kila najprej pokaže, ko pride do tako imenovane parietalne kršitve, stanje, ko se celotna črevesna zanka ne zatakne v hernialnem obroču, ampak del njene stene..

Značilnosti zadušene femoralne kile

Zavezane femoralne kile se diagnosticirajo, ko se organ, ki je ujet v hernijalni vreči, stisne - najprej krvne žile.. Posledično ima oskrba organa s krvjo. Pinch je zaplet kile.

Področje črevesa, ki se nahaja pred mestom stiskanja, močno nabrekne, stena postane tanjša, njegova prehrana se poslabša. V stisnjenih posodah je stagnacija krvi. Posledično tekoči del krvi (plazme) izhaja iz lumena žil v lumen črevesja. Zaradi tega se raztezanje črevesne stene poveča, stene krvnih žil se še bolj stisnejo, prehrana črevesne stene trpi še več - proces napreduje kot snežne kepe.

Simptomi, ki jih opazite:

povečanje velikosti hernijskega izbočenja;
postane gosta na dotik;
nastane in poveča bolečine v območju kila vrečke;
koža v območju hernijskega izboklina postane rdeča in vroča na dotik;
zmanjšanje vsebine hernijalne vreče je nemogoče;
gibanje črevesja je težko - do razvoja akutne črevesne obstrukcije.

Če je kršitev podaljšana, postane stisnjeno telo mrtvo. Kadar se to zgodi, so taki znaki:

povečanje bolečine, ki v razmeroma kratkem času postane razpršeno (sega prek meja hernijskega izboklina na stegno) in je neznosno, bolnik ne more obdržati stokov;
ponavljajoče bruhanje, ki ne olajša;
huda hipertermija (do 39-39,5 stopinj Celzija);
pozitivni simptomi peritonealnega draženja, ki kažejo na razvoj peritonitisa (vnetni proces peritoneja). To pa se pojavi s stalnim stiskanjem: zaradi stiskanja krvnih žil stisnjenega organa v njej hitro rastejo patološke spremembe, ki se ob nezgodni intervenciji razvijejo v nekrozo (nekroza) organa. Nekrotična tkiva in iztok povzročajo vnetje peritoneuma..

Bodite pozorni

Zanke tankega črevesa so najpogosteje oslabljene..

Diagnostika

V večini primerov na podlagi pritožb in podatkov o pregledih ni težko postaviti diagnoze femoralne kile.

Instrumentalne in laboratorijske metode za diagnozo femoralnih kile se uporabljajo zelo redko - za diferencialno diagnozo, če obstajajo dvomi o diagnozi.

Iz instrumentalnih metod je mogoče uporabiti:

ultrazvok (ultrazvok);
Irrigoskopija (rentgenski pregled debelega črevesa z uporabo kontrasta).

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod za zaduščeno kilo bo informativna celotna krvna slika, ki določa povečanje števila levkocitov in tako imenovani levkocitni premik v levo (precenjena vsebnost ene oblike levkocitov)..

Diferencialna diagnostika

V nekaterih primerih je treba femoralno kilo razlikovati od bolezni, kot so: \ t

lipoma. Pri lipom ni "pritrditve" tvorbe na dimeljski obroč in dimeljski kanal, temveč je na dotik mehkejši od hernijskega, ki je večinoma neboleč;
limfadenitis - vnetje regionalnih bezgavk, ki so lahko precej velike. Vneto vozlišče je v nasprotju s hernialnim izboklinom večinoma mobilno v majhnem območju;
tromboflebitis - vnetje okluziranih žil. Tromboflebitis pogosto spremljajo krčne žile spodnjega uda. Posebnost je tudi hrup nad formacijo, ki izhaja iz pretoka krvi;
abscesi - zlasti tuberkulozni absces. Gnojne formacije takoj spremlja vročica, pri palpaciji pa se ugotavlja prisotnost tekočine. Tuberkulozni absces lahko izključimo na podlagi dejstva, da ni zgodovine tuberkuloze;
anevrizma (izbočena) stene arterije. Njegova velikost je manjša od kile in se izprazni lažje, kot da se izločijo vsebine hernijalne vrečke;
poslabšanje obstoječega artritis kolka (z njim, kot pri femoralni kili, se bolečina pojavi v dimljah in vzdolž notranje površine stegna, še posebej pri gibanju). Pri artritisu ne bo značilne otekline vzdolž notranje površine stegna..

Zdravljenje

Zdravljenje femoralne kile je lahko:

konzervativno;
operativno.

Konzervativno zdravljenje je paliativna metoda - to pomeni, da ne odpravlja kile, ampak le pomaga:

upočasni nadaljnji razvoj kile;
odpraviti učinke bolezni;
preprečijo njihov pojav.

Konzervativno zdravljenje se uporablja samo za enkratno in nesušeno kilo..

Osnova za konzervativno zdravljenje femoralnih kili so takšna imenovanja kot:

prepoved dvigovanja težkih predmetov;
krepitev mišic s pomočjo posebej izbranega gimnastičnega kompleksa - v tej vaji ne krepijo mišice kot celote, temveč specifične skupine stegenskih mišic ter prednjo trebušno steno;
izogibanje vadbi, ki poveča obremenitev trebuha;
uporaba povoja - posebnega pasu, ki fiksira tkivo in ne dovoljuje, da bi trebušna votlina in majhna medenica šli v dimeljski kanal.

Je pomembno

Bandaž se uporablja samo pri femoralnih kilah, ki jih je mogoče ponovno uporabiti..

Nevodljive in strgane sorte kile zahtevajo le kirurški poseg. V primeru kršitve bi ga bilo treba izvesti v nujnih primerih..

Splošno načelo kirurškega posega je odprava napake v stegneničnem obroču, zaradi česar se vsebina trebušne votline ali majhne medenice prosto pomika po površini stegna, tako da oblikuje femoralni kanal.. Kirurški poseg za femoralno kilo imenujemo kila.

Takšne operacije se lahko izvajajo pod naslednjo anestezijo: \ t

lokalna anestezija;
epiduralna analgezija (anestezijska zdravila se bolniku dajejo v spinalnem kanalu, tako da se za določen čas izgubi občutljivost vseh struktur pod nivojem dajanja zdravila);
anestezijo.

Je pomembno

Lokalna anestezija pri kirurškem zdravljenju femoralne kile se uporablja vedno manj - zaradi tega, ker bolečina ne izgine povsem (zlasti, če je hernijska vsebina del črevesja, katerega mezenterija je zelo občutljiva tvorba in zaradi bolečinskega sindroma) šok).

Med operacijo se izolira hernijalna vrečka, njena vsebina se pregleda in spremeni nazaj v votlino, vrata za kile (njen izhod) pa se šivajo. V tem primeru se uporablja tako imenovana plastika - krepitev tkiv, da se prepreči ponovitev kile. Obstajajo številne vrste plastike v femoralni kili, sodobni kirurgi jih še naprej izboljšujejo. Izbira metode plastike je odvisna predvsem od:

velikost kile;
omejitve njenega izobraževanja;
tkiva pri bolniku.

Če so ob zori kirurgije stegnenice uporabljali samo tkiva za krepitev tkiv (ligamenti in aponeuroza - gosta vezna tkiva, ki pokrivajo mišice), se sedaj uporabljajo proteze - sintetični materiali v obliki obližev.. Izboljšali bodo in predstavljali posebej razvit hipoalergen material..

V zadnjem času postaja endoskopsko zdravljenje femoralne kile vse bolj priljubljeno.. Ne ustvarja velikih zarez, ampak uporablja endoskop (fleksibilna cev z integrirano optiko), ki se skozi majhno luknjo v tkivih pripelje na mesto oslabljenih tkiv, s tem pa se zapre poškodba tkiva, kar je povzročilo nastanek femoralne kile..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja femoralne kile so v bistvu izogibanje dejavnikom, ki izzovejo kilo.. Najprej vključujejo:

normalizacija prebave, izogibanje hrani, ki bi povzročila zaprtje in posledično povečanje intraabdominalnega tlaka. Da bi preprečili zaprtje, priporočamo uporabo vlaken;
pravočasno zdravljenje bolezni dihal, ki jih spremlja konstanten kašelj (kronični obstruktivni bronhitis, pljučna tuberkuloza);
izogibanje zaposlitvi, povezano z ročnim prenosom uteži;
če se prenosu teže ni mogoče izogniti - njegova porazdelitev med obema rokama ali uporaba hrbtnih pakiranj;
izogibanje stalnim in nenadnim obremenitvam v telovadnici, zmernejše kopičenje v daljšem časovnem obdobju;
na drugi strani - preprečiti drastično izgubo teže. Tisti, ki želijo izgubiti težo, vendar imajo izrazito stopnjo vadbe, se morajo obrniti na strokovnjaka za prehrano, da izberejo zmerno prehrano;
ustavitev kajenja (izzove kašelj, ki poveča intraabdominalni pritisk in bolezni tkiv, vključno s vezivnim tkivom, katerega moč je odvisna od moči stegneničnega obroča);
z navdušenjem za jahanje konjev - zavrnitev risa in galopa;
med nosečnostjo in po trebušnih operacijah - oblečeno.

Napoved

Na splošno je napoved femoralne kile ugodna za zdravje in življenje.. Kirurgi opozarjajo na večjo ozaveščenost bolnikov, ki z najmanjšimi znaki kile gredo na kliniko - to zavedanje pomaga k hitremu delovanju kile brez tveganja zapletov.

Prognoza se poslabša z zadavljeno kilo, še posebej, če je zaprtje opazno več kot 5 ur - to je polno tveganja za nastanek nekroze, peritonitisa in smrti. Kadar se kila udari in razvije spremembe v tkivih stisnjenega organa, se lahko pojavijo klinični simptomi z zamudo, kar poslabša klinično stanje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik