Kirurgija

Definicija žolčnika ciste, simptomi, zdravljenje

Cista žolčnika je njegova tvorba, ki nastane zaradi kopičenja sluzi v mehurju, ki pritiska na cistično steno in jo izloči kot ločeno strukturo s votlino. Ta tvorba nevnetnega izvora. V primeru okužbe s patogeni lahko stena ciste postane vnetja in povzroči sliko akutnega trebuha..

Patologijo imenujemo tudi edem žolčnika.

Razlogi

Najpomembnejši neposredni vzrok ciste žolčnika je kršitev odtoka njegove vsebine. Pomembno je tudi predhodno preneseno vnetje žolčnika in žolčevodov, ki moti normalno strukturo sluznice mehurja in vodov..

V svoj obrat, kršitev odtoka iz žolčnika lahko povzroči kakršne koli razloge, zaradi katerih je njena vsebina ne more iti v lumen duodenuma 12. Vse dejavnike lahko razdelimo v dve veliki skupini:

  • obstruktivna (notranja);
  • omejevalni (zunanji).

Obstruktivni dejavniki - vsi tisti, ki so na poti žolčnega toka v cističnem kanalu. Te vključujejo:

  • strdki sluzi (z nenormalno ozkim kanalom);
  • kamni v žolčniku, ki so obtičali v kanalu;
  • fini betoni - imenujejo jih tudi pesek;
  • neoplazme. To so lahko tumorji usta žolčnika (mesta njegovega prehoda v cistično cev), cistični kanal in lumen žolčnika, ki so se premaknili in zaprli izhod iz njega;
  • manj pogosto - kopice parazitov.

Omejevalni dejavniki - vsi tisti, ki pritiskajo na cistični kanal, zaradi česar se njegov lumen zoži, vsebina žolčnika pa ne more priti v dvanajstnik. Ti dejavniki vključujejo naslednje patologije in stanja:

  • tumorji, ki nastanejo v trebušni votlini in pritiskajo na žolčne kanale;
  • cicatricialne spremembe (zlasti po operacijah na žolčnem traktu);
  • prelomi cističnega kanala, ki so prirojene nepravilnosti po izvoru;
  • adhezije - skakalci vezivnega tkiva, ki se lahko tvorijo v trebušni votlini iz več razlogov.

Še posebej pogosto, adhezije, ki nastanejo pri boleznih trebušnih organov, ki jih spremljajo gnojni zapleti, vodijo do stiskanja žolčevoda.. Telo se skuša zaščititi pred gnojnim procesom in proizvaja prekomerno fibrin, ki »zlepi« notranje organe, kasneje pa temelji na nastajanju adhezij. Prostor okrog žolčnika je sam po sebi ozek, tako da je celo majhna količina adhezij dovolj velika, da jo napolni in postane ovira za odtekanje vsebine žolčnika vzdolž cističnega kanala. Po operaciji na trebušnih organih se pogosto opazi nastajanje cist žolčnika zaradi adhezije..

V nekaterih primerih obstaja kombinacija notranjih in zunanjih dejavnikov, ki kršijo odtok vsebine žolčnika in povzročajo nastanek njene vodne žleze..

Napredovanje bolezni

Bodite pozorni

Cista žolčnika je vedno sekundarni patološki proces - pojavlja se v ozadju drugih patoloških bolezni in sama po sebi kot primarna tvorba ne oblikuje.

Prvič, žolč se nabira v žolčniku. Če že nekaj časa njen del ne more izliti zunaj mehurja, ga postopoma absorbirajo epitelne celice, ki obdajajo žolčnik od znotraj. Toda za epitelij ta proces ni tipičen - v njegovih strukturah ne uspe, celice začnejo proizvajati viskozno sluz, ki ni sposobna reabsorpcije.. To je zaradi nastajanja in kopičenja vsebine sluznice v lumnu žolčnika in nastane cista - samo kopičenje žolča ne more povzročiti njegovega nastanka..

Z nadaljnjim kopičenjem sluzi začne mehurček podaljšati in se razširiti na dnu. Postopek nastajanja cist se ne začne takoj - ko se pod njegovim pritiskom oblikujejo sluznice, se lahko stena žolčnika raztegne s povečanjem volumna mehurja do določene vrednosti..

Oblikovanje ciste žolčnika prispeva tudi k temu, da je prehod (odtok) vzdolž cističnega kanala zelo hitro moten. To olajšujejo značilnosti cističnega kanala:

  • lokalizacija - nahaja se v debelini tvorb vezivnega tkiva, ki jo precej tesno mejijo;
  • majhen premer lumna - do tri milimetre.

Proces nastajanja cist se lahko odloži že dolgo časa, saj nastala sluz delno izteka skozi cistični kanal v dvanajstnik. Po drugi strani pa počasno postopno raztezanje stene žolčnika pogosto ne kaže nobenih kliničnih simptomov. To je nevarnost za nastanek ciste - pogosto se lahko kaže le, če se pojavijo zapleti, ki bodo opisani spodaj.

Če cista obstaja že dolgo časa, potem se stene žolčnika postopoma zgostijo, sluznica postane ohlapna, v njej se oblikujejo gosto nabori. To postane predpogoj za pojav vnetnega procesa v mehurju..

Simptomi ciste žolčnika

Precej pogosto je cista žolčnika sposobna asimptomatičnih dolgih let.. Bolnike lahko včasih motijo ​​neugodje v desnem hipohondru in neizraženi dispeptični simptomi (slabost)., vendar odpišejo takšne manifestacije kot kršitev prehranjevalnega režima ali drugih bolezni prebavil..

Odsotnost simptomov je značilna tudi, če se je cista razvila zaradi stiskanja cističnega kanala od zunaj (najpogosteje, brazgotine. V takih primerih se lahko prvi simptom pojavi le, če je žolč dosegel znatno velikost..

Z znatno povečanje ciste lahko moti: \ t

  • bolečine v trebuhu;
  • napadi slabosti;
  • včasih bruhanje.

Značilnosti bolečine:

  • z lokalizacijo - v desnem hipohondriju. Lahko se obsevajo (dajejo) desni polovici telesa in prsnega koša (desna ključna kost), nazaj (ponavadi desna lopatica), redko do desne polovice vratu;
  • po naravi - boleče, včasih boleče;
  • po resnosti - do razvoja zapletov, zmerne ali zmerne intenzivnosti, izražene s kršitvijo prehranskega režima in s pristopom zapletov;
  • z napadi slabosti in bruhanja, čeprav ne slabost in bruhanje se včasih pojavita na ozadju bolečine;
  • ojača s spreminjanjem položaja telesa. Zaradi tega lahko bolečino ponoči moti, ko bolnik med spanjem spremeni položaj;
  • antispazmodiki in analgetiki.

Pogosto se bolečina začne manifestirati v primeru poslabšanja kroničnega kalkuloznega holecistitisa..

Ker cista žolčnika nekako vpliva na prehod žolča v dvanajstnik, se lahko pojavijo dispeptične motnje:

  • bruhanje z grenkim okusom (žolč);
  • bolezni prebavil (redka driska).

Opisani so primeri velike ciste žolčnika, pri katerih se pri nenadnem praznjenju (npr. Zaradi spontanega premika kamenca) sluz vnese v dvanajstnik, kar povzroči njegovo draženje in posledično hudo drisko..

Če se okužba združi, se lahko cista žolčnika izkaže kot klinični simptom akutnega holecistitisa (kamena ali brez kamna).. Hkrati opazili:

  • povečanje bolečine v desnem hipohondriju;
  • povišanje telesne temperature (do 38,7-39,2 stopinje Celzija);
  • huda slabost;
  • bruhanje - je bolj refleksna v naravi in ​​ne prinaša olajšave.

Diagnostika

Ker cista žolčnika dolgo časa ne more povzročiti kliničnih simptomov, je diagnoza težka. Pogosto se cista po naključju najde med preiskavo za kakršnekoli nepravilnosti v prebavnem traktu (in ne samo)..

V nekaterih primerih je cista žolčnika odkrita kot nenamerna najdba med operacijami na organih prebavil. Če na področju kirurga ni žolčnih poti, včasih taka cista, če je majhna, ni diagnosticirana niti med operacijo - čez nekaj časa se kaže izrazite znake..

Da bi izključili ali potrdili diagnozo ciste žolčnika, je treba vključiti dodatne diagnostične metode - fizične, instrumentalne in laboratorijske..

Temeljit pregled lahko pokaže rahlo rumenkast odtenek kože..

Pri palpaciji sprednje trebušne stene opazimo:

  • bolečine v desnem hipohondru, ki se lahko povečajo s spremembo položaja telesa bolnika (zaradi tega, ker se cista nahaja bolj površinsko in postane bolj dostopna za palpacijo);
  • z globoko palpacijo pri tankih ali bolnih z asteničnim tipom telesa, je gibljiva elastična tvorba ovalne ali podolgovate oblike lahko otipljiva, zmerno boleča.

Z nenormalnim (površinskim) položajem žolčnika se lahko njegova cista palpira brez velikega napora. Palpacijo trebuha v primerih suma ciste žolčnika je treba opraviti zelo previdno, da ne bi prišlo do kršenja integritete stene in perforacije..

Tolkanje trebuha je pogosto neinformativno, saj je cista podaljšek dna žolčnika, ki leži globoko pod jetri. V primeru redke površinske lege, bo zvok, ki ga zaslišite na prednjo trebušno steno, gluh za cisto (kot v posodi s tekočino). Auskultacija trebuha (poslušanje s fonendoskopom) ni informativna.

Glavna vloga pri diagnozi sodi v instrumentalne metode diagnoze. Uporabi metode, kot so:

  • splošno fluoroskopijo in grafiko trebušni organi - to bo pomagalo identificirati ciste z veliko velikostjo. Potrebna je raziskava s spremembo položaja bolnika, saj se lahko obrisi ciste združijo z obrisi žolčnika in jeter;
  • ultrazvočni pregled (ultrazvok) žolčnika in žolčevodov - bolj informativen način, saj bo pomagal opredeliti ciste vseh velikosti. Ultrazvočne sposobnosti nam omogočajo, da ocenimo velikost ciste, debelino stene (in posledično nagnjenost k perforaciji), stopnjo vezanosti na sosednje organe, stanje žolčnika in prisotnost konkrementov za analizo tveganja njihovega premika v cistično cev z nevarnostjo blokiranja in povečanja ciste. ;
  • retrogradna holangiopanokreatografija - z njim s pomočjo tanke sonde vstavimo kontrastno sredstvo skozi bradavico (mesto, kjer cistični kanal teče v dvanajsternik) in posnamemo rentgen. Če je cista, potem bo žolčnik atipičen, z obliko zveze v dnu. Če je v cističnem kanalu kamen, mehurček in cista nista napolnjena s kontrastnim sredstvom;
  • računalniška tomografija žolčevodov (CT) bo omogočilo, da se oceni na računalniških oddelkih stanje žolčnika in ne le že oblikovane ciste skoraj vseh velikosti, ampak tudi tanjšanje stene mehurja, posredno kaže na prihodnje izboklino tega fragmenta in nastanek cistične votline. Tudi med CT-jem so jasno vidni brazgotine in tumorji, ki stisnejo cistični kanal. Pred prihodnjim kirurškim posegom kirurgom olajša razumevanje lokalne anatomije;
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI) - ima enake diagnostične zmogljivosti kot CT;
  • diagnostična laparoskopija - Najbolj informativna metoda za odkrivanje ciste žolčnika. Zahvaljujoč optičnemu sistemu, ki je vgrajen v laparoskop, endoskopist vidi žolčnik, naravo spremembe njegovih sten in značilno belkasto vsebino, ki sije skozi stanjšane stene žolčnika (to bo sluz). Pomanjkanje laparoskopije - nezmožnost ugotavljanja vzroka blokade cističnega kanala iz notranjosti, vendar se to popravi z izvajanjem drugih diagnostičnih metod (ultrazvok, CT, MRI).

Rezultati laboratorijskih raziskovalnih metod bodo informativni za ciste žolčnika le v primeru zapletov:

  • popolna krvna slika - pri pridružitvi okužbi se ugotovi povečanje števila levkocitov in ESR;
  • bakteriološka preiskava ciste - se izvede po tem, ko se odstrani žolčnik.

Če med sluznico izločite sluznico skozi cistični kanal v dvanajstnik med gastroduodenoskopijo, opravite jo z drugo patologijo prebavnega trakta in če se za analizo odvzamejo črevesne vsebine, se to odkrije tudi z mikroskopskim pregledom vsebnosti duodenala.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (značilno) diagnozo ciste žolčnika je treba izvajati predvsem s takimi boleznimi, kot so:

  • tumorji želodca in debelega črevesa;
  • ehinokokoza;
  • calculous holecistitis;
  • napadanje črvov;
  • tuje telo trebušne votline;
  • tumorji jeter, žolčnika in žolčevodov (benigni in maligni) \ t.

Zapleti

Zapleti žolčnika ciste v 80-90% kliničnih primerov pojavijo s podaljšanim obstojem ciste (v povprečju je 2-3 let, čeprav je v nekaterih primerih opaziti fulminant razvoj zapletov - v prvih šestih mesecih "življenja" žolčnika ciste) \ t. Najpogostejši zapleti so:

  • ruptura ciste in sproščanje njegove sluznice v trebušno votlino;
  • dodajanje infekcijskega povzročitelja, gnojenje vsebine ciste, ki mu sledi možen preboj v trebušno votlino in pojav peritonitisa;
  • nastajanje infiltracije okoli žolčnika in njegove ciste. Oblikuje se v primeru, da se stena ciste stanjša do nastanka mikropor, vendar ne raztrga. Skozi mikropore vsebina mikroparitete zapusti žolčnik v trebušno votlino in povzroči počasen vnetni proces z izgubo fibrinskih kosmičev, adhezijo bližnjih struktur in razmejitev okuženega območja od preostale trebušne votline;
  • krvavitev.

Okužbo ciste najpogosteje sproži bakterijska okužba, redkeje virusna in protozoa - na primer Escherichia coli, ki lahko prodrejo skozi lumen žolčnika in njegovo cisto iz dvanajstnika. Okužbo lahko prenesemo iz dvanajstnika v lumen ciste med retrogradno holangiopanokreatografijo, ko konico sonde, ki vsebuje delce okužene črevesne vsebine, zdravnik vstavi v lumen cističnega kanala. Pretok vsebnosti ciste in sam žolčnik poteka skoraj istočasno - razvija se empijem žolčnika..

Če so vsebine razpokane ciste aseptične, se razvije aseptična oblika peritonitisa, ki se v času okužbe spremeni v gnojni peritonitis (prvi lokalni, nato difuzni)..

Peritonitis, ki se je pojavil zaradi celovitosti stene ciste, ima sprva precej skromne simptome, saj se žolčnik in njegova cista nahajata globoko v subhepatičnem prostoru.. Popolni simptomi peritonitisa v takih primerih se lahko razvijejo po 4-6-8 urah po prelomu stene ciste.

Zdravljenje ciste žolčnika

Zaradi dolge odsotnosti kliničnih simptomov se zdravljenje pogosto začne pozno. Pogosto so zdravniki prisiljeni nemudoma nadaljevati z zdravljenjem zapleta, ki se je pojavil - le zaradi tega, ker je v nekaterih primerih diagnosticirana cista..

Zdravljenje cist žolčnika je odvisno od:

  • velikosti;
  • vzroki nastanka;
  • zapletov.

Če je bila cista znana v začetnih fazah, ponovna preučitev pa ne poveča njenega povečanja, je možna konzervativna taktika za obvladovanje takega bolnika:

  • dieto;
  • dinamično opazovanje;
  • Izogibajte se pretirani vadbi.

Edina radikalna metoda odstranjevanja žolčnika je kirurška. Takojšnje delovanje je označeno za:

  • velike ciste;
  • njeno postopno povečanje;
  • postopno redčenje stene ciste.
Bodite pozorni

Operacije se ne sme odložiti, ko je v srednji starostni skupini odkrita cista - 40-45 let. Cista lahko dolgo časa preživi brez zapletov, ker pa so ogroženi v 90-100% primerov, se lahko razvijejo samo v odrasli dobi, ko se povečuje operativno tveganje, še bolj pa s kirurškim posegom v nujnih primerih..

Metoda izbire je odstranitev žolčnika (holecistektomija).. Številni kirurgi so poskušali izklesati cisto (da bi ohranili žolčnik), vendar rezultati niso izpolnili pričakovanj, saj je bila cista, ki prenaša cisto, sprva ogrožena. Izvajajo tudi notranjo drenažo ciste - oblikovanje sporočila s svojim lumnom, tako da iz njega izteka sluz. Takšna operacija se izvaja zelo redko..

Izvede se holecistektomija s cistami žolčnika:

  • odprta metoda (tradicionalna laparotomija z rezom prednje trebušne stene);
  • preko mini dostopa (odprta različica holecistektomije, vendar brez široke trebušne incizije);
  • z laparoskopsko holecistektomijo - z vključitvijo laparoskopa (aparati z integrirano optiko). Načelo te metode: laparoskop vstavimo v trebušno votlino skozi majhno luknjo in odstranimo žolčnik..

Najmanj travmatična metoda je laparoskopska holecistektomija.. Toda v primeru atipične lokacije mehurja, velikih cist ali prisotnosti zapletov, odstranitev ogroženega žolčnika poteka po tradicionalni odprti metodi..

V nekompliciranih primerih se holecistektomija lahko izvede med diagnostično laparoskopijo, ki se dejansko preoblikuje iz metode pregleda v medicinski postopek..

Preprečevanje

Ni specifične profilakse ciste žolčnika.. S preventivnim (preventivnim) namenom je potrebno upoštevati splošna priporočila za vzdrževanje anatomskega in fiziološkega počutja žolčnika. To je:

  • zdrav način življenja;
  • izvedljiv fizični napor;
  • racionalna prehrana s kompetentno obremenitvijo prebavil na splošno in zlasti žolčnika;
  • omejevanje pikantnih, slanih, ocvrte hrane, izogibanje škodljivim proizvodom (čips, kokice, ulične vroče pse, peneča voda znanih blagovnih znamk itd.);
  • pravočasno odkrivanje patologije žolčnika (zlasti holelitijaze), opazovanje s strani gastroenterologa in pravočasno zdravljenje (kirurška metoda ni izključena).

Napoved

Prognoza je v večini primerov ugodna.. Na splošno cista žolčnika ni nevarna bolezen..

Prognoza se lahko poslabša z dolgim ​​asimptomatskim potekom in s precej pozno odkritjem ciste., kadar se lahko pojavijo zapleti v vsakem trenutku, kot tudi že nastali zapleti. Takšen razvoj kliničnega stanja se lahko prepreči, če ne zanemarimo prehoda letnih preventivnih pregledov v svojem podjetju in v njihovi odsotnosti neodvisno sprožimo obisk gastroenterologa tudi v odsotnosti kakršnih koli pritožb iz prebavil in zlasti žolčevodov..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik