Kirurgija

Mediastinalne ciste povzročajo, simptome, zdravljenje

Mediastinalna cista je trebušna masa, v večini primerov s tekočinsko vsebino, ki izvira iz mediastinuma in je lahko prirojena ali pridobljena. Obstaja cela skupina sort takšnih formacij..

Zelo pogosto se pojavijo ciste mediastinalnega trakta le, če rastejo do določene velikosti..

Splošni podatki

Mediastinalne ciste so precej pogosta patologija mediastinuma: predstavljajo 14-18,5% vseh primerov mediastinalnih (mediastinalnih) bolezni..

Bodite pozorni

To je resna bolezen, ki lahko ne samo povzroči pacientovo fiziološko nelagodje, temveč tudi spodbudi nastanek bolj kompleksnih stanj mediastinuma..

Mediastinalne ciste so združene v eno skupino, ker imajo enako lokalizacijo. Pravzaprav gre za zelo heterogene novotvorbe, ki lahko nastanejo iz heterogenih tkiv, ki niso anatomsko ali izvirno med seboj povezane..

Najvišja pojavnost se pojavi v starosti od 20 do 50 let. Moški in ženske zbolijo za približno isto frekvenco..

Značilnosti ciste, njihove sorte

Ciste same ne povzročajo nevarnosti za zdravje in življenje ljudi:

  • ne povzročajo krvavitve (z nekaterimi izjemami, kot bo obravnavano spodaj);
  • ne vplivajo na telesno presnovo

in tako naprej.

Majhna cista, ki se je ustavila v svojem razvoju, je lahko v mediastinumu že leta in ne povzroča neugodja.

Na telo se negativno vpliva zaradi povečanja velikosti ciste, saj je lokalizirana v mediastinumu, ki je prostor s posebnimi značilnostmi..

Prvič, medijastinum je omejen ali dokaj krut (spredaj je prsnica in rebrni hrustanec, v hrbtu je prsni del hrbtenice in vratu reber) ali pomembni organi (to so pljuča, ki potrebujejo prostor za raztezanje).. Drugič, v samem mediastinumu je koncentriranih veliko vitalnih in občutljivih organov:

  • glavna plovila;
  • živčnih trupov in pleksusov;
  • limfne kanale in vozlišča;
  • bifurkacija (razcep) sapnika in glavnih bronhijev, ki segajo od njega;
  • požiralnik;
  • srce in perikard.

Vsi so postavljeni tukaj zelo kompaktno, v mediastinumu praktično ni prostora (za razliko od primera iste trebušne votline). Torej, rast neoplazme, ki se je pojavila v mediastinumu - zlasti ciste - vodi v dejstvo, da bodo vsi ti organi in tkiva neizogibno stisnjeni, in to je polno sprememb, ki ogrožajo ne le zdravje, ampak tudi življenje..

Medastinum je razdeljen na zgornje in spodnje. Spodaj je spodnje mediastinum razdeljeno na sprednjo, srednjo in posteriorno. Ciste se razvijajo enako pogosto v vseh oddelkih.. Progresivne in razširitvene ciste lahko zasedajo več segmentov mediastinalnega trakta.

Po poreklu so ciste:

  • prirojeno ali primarno (drugo ime je resnično);
  • pridobljene ali sekundarne.

Prirojene ciste so najpogosteje: \ t

  • bronhogeni - rastejo iz bronhusa v razvoju;
  • perikardialni - nastali iz perikardialnih celic;
  • gastroenterogenic - nastane iz primarnega črevesa.

Pridobljene ciste so večinoma:

  • limfni - rastejo iz limfoidnega tkiva;
  • timus - tvorijo tako delovno tkivo timusa kot tudi njegovo vezno tkivo;
  • parazitske;
  • meningeal - razvijejo se iz membran hrbtenjače.

Razmislite o najpogostejših vrstah mediastinalnih cist..

Perikardne ciste

Najpogostejše prirojene ciste, ki rastejo iz perikarda, so 14–15% vseh mediastinalnih tumorjev (vključno s tumorji).. V večini primerov se takšne formacije skrivajo v kotu med srcem in diafragmo na desni (60% primerov). Njihove tanke gladke stene imajo sivo-rumeno ali sivo barvo in so po strukturi podobne steni srčne majice. Znotraj same ciste je bistra tekočina, včasih z majhno mešanico krvi..

Večina perikardnih cist je do 3 cm v premeru, med kirurškim posegom pa so rekordne ciste periodično do 20 cm v premeru..

Takšne ciste lahko pritrdimo na perikard:

  • tanek izrast noge;
  • široko osnovo.

Po njegovi strukturi so perikardialne ciste:

  • enodomna komora;
  • večnamensko - z več celicami znotraj.

Pogosto so ciste, ki rastejo iz perikarda, povezane z njegovo votlino..

Pridobljene perikardialne ciste najverjetneje nastanejo zaradi:

  • vnetje tkiva;
  • poškodbe.

Bronhogene ciste

Tovrstne tvorbe najdemo v tretjini primerov vseh diagnosticiranih mediastinalnih cist. To je tudi posledica razvojne motnje v obdobju zarodka. - bronhogene ciste rastejo iz epitelijskih celic, ki običajno morajo obložiti bronh, vendar se zaradi razvojnega neuspeha razhajajo v mediastinumu (tako imenovane distopične celice - to je sprememba lokalizacije).

Bronhogena cista je videti kot grda bronhija:

  • v steni, kot v steni normalnega bronha, je hrustanca in vezivno tkivo, pa tudi mišična vlakna, ki so običajno del mukoznih žlez bronhijev;
  • sama stena je obložena z trepljalnim epitelijem, katerega celike običajno potisnejo iz bronhusa različni tuji agenti.

Takšne ciste so pogosto enodomne, imajo tanke stene in izgledajo kot majhna napihljiva krogla. V njih je bistra, brezbarvna (včasih rjava) tekočina. Manj pogosto se v notranjosti pojavi motna, viskozna želatinasta snov.. Če je votlina ciste povezana z bronhialnim drevesom, lahko mikroorganizmi iz nje prodrejo, kar povzroči zgostitev cist..

V velikosti bronhialne ciste rastejo ne tako velike kot perikardne ciste - le do 7-10 cm v premeru. Toda, ki se najpogosteje nahajajo za končnim delom sapnika, v katerem se deli na dva glavna bronha (trahealna bifurkacija), jih te ciste tesno kontaktirajo (manj pogosto s požiralnikom) in pritiskajo na njih..

Gastrointestinalne ciste

Ta vrsta ciste je precej redka - v 0,7-5% primerov. Najdemo jih predvsem v posteriornem mediastinumu..

Ker te formacije prihajajo iz primarnega črevesa, so po strukturi zelo podobne različnim delom prebavil.. Zaradi tega obstajajo takšne vrste gastroenterogenih cist, kot so:

  • esophageal;
  • želodec;
  • črevesno.

Gastroenterogenska cista je okrogla ali jajčasta, ima debele stene (ker prihaja iz primarnega črevesa) in nogo. V svoji votlini je blatna masa, podobna sluzi prebavil.. Želodčna cista lahko proizvaja klorovodikovo kislino, tako da lahko ena od redkih vrst cist povzroči zaplete, ki niso povezani z njeno rastjo in pritiskom na organe in tkiva, temveč s “delovanjem” - zlasti:

  • ulceracija v steni same ciste;
  • perforacija ulkusa;
  • krvavitev.
Je pomembno

V nekaterih primerih se lahko razvije rakasti tumor in napreduje v steni takšne ciste..

Dermoidne ciste

Te prirojene ciste so največje medenastinalne ciste: lahko rastejo do 15-25 centimetrov v premeru.. Ker se te formacije poskušajo naseliti na vsakem prostem predelu medijastinuma, se upognejo in pridobijo nepravilno ali ovalno obliko.. Njihove stene so elastične - zaradi tega se ne razpočijo, ko so ciste upognjene. Dermo ciste se običajno nahajajo v predprostornem mediastinumu.

Elementi hrustanca so zaznani v steni takšne ciste, pa tudi v apnenih vključkih.. V votlina je debela masa, podobna maščobni kaši, v kateri je veliko vključkov:

  • lasje;
  • epitelijske lestvice (skupine epitelijskih celic, ki so zlepljene skupaj);
  • Zobje;
  • kristali holesterola.

Dermo ciste se lahko pojavijo na več mestih človeškega telesa naenkrat.. Če se odkrije dermoidna cista mediastinuma, je treba ugotoviti, ali obstajajo dermoidne ciste druge lokalizacije, in sicer:

  • jajčnikov;
  • trebušna stena;
  • retroperitonealno tkivo;
  • jetra;
  • ledvice;
  • kože.

Parazitske ciste

Nastanejo zaradi dejstva, da paraziti, ki prodirajo v medijastinum s pretokom krvi ali limfe, tvorijo mehurčke, v katerih se lahko razvijejo ličinke.. Ena najpogostejših parazitskih cist v mediastinumu je hidatidna.

Takšna mediastinalna cista je mehurček spremenljive velikosti (odvisna je od stopnje invazije parazitov) s tankimi stenami, motnjasto vsebino in številnimi paraziti v notranjosti..

Ciste timusa

Lahko so prirojene ali pridobljene (ponavadi vnetne in neoplastične). Pogosto so te ciste diagnosticirane pri otrocih in mladostnikih (v povprečju od 8 do 25 let)..

Cista z vilico žleze povezuje noga s samim žlezom, velikost pa lahko doseže premer 12-15 centimetrov. Stene so tanke, vsebina je prozorna, brez nečistoč..

Simptomi

Manifestacije cist so odvisne od:

  • njihov tip;
  • lokacijo;
  • velikost;
  • stopnjo rasti.

Simptomatologija se razvije takoj od trenutka, ko cista začne pritiskati na sosednji organ in s tem moti življenjsko aktivnost njenih tkiv in funkcijo..

Perikardne ciste pogosto ne kažejo nobenih simptomov. Najdete jih med:

  • fluorografski pregled;
  • operacijo za drugo patologijo mediastinuma ali kakršno koli bolezen prsnega koša na splošno.

Redko se lahko pojavijo simptomi, kot so:

  • palpitacije srca;
  • kratka sapa;
  • kašelj ali suhi kašelj - pogosto se opazijo pri spremembi položaja telesa ali med vadbo.

Boljša klinična slika se pojavi, ko je potek takšne ciste zapleten:

  • raztrganje stene ciste in izstop vsebine v bronhije ali okoliška tkiva;
  • obogatitev.

Če je perikardialna cista vdrla v bronh, je prišlo do kašlja z obilno odvajanjem vsebine ciste. Če je pri prebijanju stene ciste njena vsebina prodrla v tkiva mediastinuma, se razvije akutni mediastinitis - vnetni proces tkiv mediastinuma..

Pri gnojenju takšne ciste so značilni znaki gnojnega mediastinitisa.

  • bolečine v prsih;
  • povišanje telesne temperature na 38-39 stopinj Celzija;
  • simptomi zastrupitve - bledica kože in sluznice, letargija, močno zmanjšanje učinkovitosti itd..

Bronhogene ciste, ki mejijo na sapnik, glavne bronhije in požiralnik, povzročajo pojav simptomov, kot so:

  • vdor kašlja;
  • kratka sapa;
  • disfagija (težave pri požiranju);
  • neumna bolečina v prsih;
  • Hudo dihanje - dihanje z žvižganjem in hrupom, ki se sliši iz daljine, brez poslušanja bolnikovega prsnega koša s stetoskopom.

Če se taka cista prelomi v dihalne poti, je možna hemoptiza. Lahko se hkrati pretrga v plevralno votlino in bronhij - to bo povzročilo:

  • hidropneumotoraks (prisotnost tekočine in zraka v plevralni votlini);
  • bronhoplerova fistula (patološka povezava v obliki kanala med bronhom in plevralno votlino).

Simptomi gastroenterogenih cist mediastinuma so precej različni. To je:

  • ponavljajoči se kašelj;
  • kratka sapa;
  • povečan srčni utrip in pulz;
  • disfagija;
  • bolečine v prsih.

Pri gastroenterogeni cisti, ki proizvaja klorovodikovo kislino, ki požira steno ciste in krvne žile, je možno naslednje:

  • znaki akutnega mediastinitisa (zaradi prodiranja vsebine ciste skozi zlomljeno razjedo stene v prostor medijastinuma) - povečanje bolečine v prsih, hipertermije, zastrupitve;
  • hemoptiza.

Če stena črevesja različnih gastroenterogenic cista je raztrgan, potem obstajajo:

  • hemoptiza zmerne intenzivnosti;
  • empiema pleure (gnojno razlita lezija obeh listov);
  • akutna pljučnica;
  • akutni mediastinitis;
  • bronhiektazije.

Dermoidna cista se razlikuje od drugih vrst medijastinalnih cist. Ko se določi:

  • napadi bolečine v srcu;
  • srčni utrip in srčni utrip.
Bodite pozorni

Ko se taka cista prelomi, je bolnik zaskrbljen zaradi kašlja s sproščanjem kašaste snovi, ki vključuje lase, maščobo in zobe. Približno 30% bolnikov diagnosticira dermoidno cisto mediastinuma zaradi identifikacije las in zob v vsebnosti kašlja..

Pretok cist timusne žleze je zelo različen. Lahko je:

  • asimptomatsko;
  • z blagimi ali hudimi manifestacijami brez zapletov;
  • z manifestacijami in zapleti.

Znaki so odvisni od organa, na katerega pritiska cista. Opazimo lahko:

  • kašelj - pri stiskanju sapnika in bronhijev;
  • disfagija - s kompresijo požiralnika

in tako naprej.

V nekaterih primerih je prva manifestacija ciste timusa miastenija gravis - mišična oslabelost. Taka cista je nevarna tudi zaradi zapletov:

  • gnojilo;
  • preboj in prodiranje vsebine v plevralno votlino;
  • krvavitev s kopičenjem krvi tako v prostoru medijastinuma kot med plevralnimi listi.

Zapleti

Najpogostejši zapleti mediastinalnih cist so:

  • mediastinalni kompresijski sindrom, v kateri se lahko stisne več organov, mediastinuma, ponavljajočih se živcev, limfatičnih kanalov in žil (zlasti se pojavi sindrom nadpovprečne vene cave - stiskanje tega plovila povzroča modro kožo na obrazu, vratu, rokah in prsih, oteklina na teh območjih, razširjene žile na vratu ). Treba je opozoriti, da približno tretjina bolnikov s mediastinalnimi cistami trpi zaradi mediastinalnega kompresijskega sindroma..
  • epiglotis disfunkcija - kršitev njegove mobilnosti in nezmožnost zaprtja vhoda v sapnik med požiranjem;
  • disfonija - poslabšanje glasu zaradi stiskanja ponavljajočega se živca;
  • srčno premikanje;
  • hemotoraks (kri v plevralni votlini);
  • maligna degeneracija stene ciste.

Diagnostika

Glede na klinične manifestacije lahko dermoidno cisto diagnosticiramo z visoko natančnostjo, še posebej, ker pacient, ko se prebije, kašlja kašasto vsebino z lasmi in zobmi. Za diagnosticiranje drugih vrst medijastinalnih cist so potrebne dodatne diagnostične metode..

Za odkrivanje cističnih tumorjev mediastinuma se uporabljajo takšne instrumentalne metode raziskovanja, kot so:

  • roentgenoskopija in grafika prsnega koša;
  • računalniška tomografija (CT);
  • magnetno resonančno slikanje (MRI).

Za podrobnejši postopek (zlasti določitev natančne lokacije ciste, njene velikosti in oblike) uporabite:

  • Rentgenski pregled bolnika na različnih položajih telesa;
  • pneumomedijastinum (rentgenski pregled mediastinuma po vnosu zraka v zrak);
  • bronhoskopija;
  • kontrastna bronhografija;
  • rentgenski požiralnik požiralnika.

Če morate natančneje preučiti cisto (debelina njenih sten, vsebina, prisotnost anatomske povezave z okoliškimi organi), uporabite:

  • računalniška tomografija (CT);
  • magnetno resonančno slikanje (MRI).

Pri sumu na perikardno cisto se uporablja ehokardiografija (EchoCG)..

V primeru težav pri diagnozi se uporabljajo metode invazivnih instrumentalnih preiskav:

  • punkcija domnevne ciste s sesanjem njene vsebine;
  • mediastinoskopija (študija mediastinuma s pomočjo endoskopa, vstavljenega skozi umetno izdelano odprtino v prsnem košu);
  • torakoskopija (podobna metoda, vendar z večjim območjem pregleda, ker lahko zunaj njega nastane mediastinalna cista).
  • Iz laboratorijskih diagnostičnih metod je informativna študija vsebine ciste pod mikroskopom.

Diferencialna diagnostika

Treba je razlikovati med ciste mediastinuma od drugih neoplazem istega prostora, ki imajo pravo naravo tumorja - benigne in maligne. Prvič, to je:

  • timomi (timusne žleze);
  • teratomi (iz embrionalnih celic);
  • lipomi (iz struktur maščob);
  • nevrogeni tumorji (iz živčnih struktur);
  • limfomi (iz limfnega tkiva);
  • sarkomi (struktur vezivnega tkiva);
  • limfogene (limfni tok) metastaze tumorjev na drugih organih in tkivih.

Zaradi podobnosti simptomov in rezultatov instrumentalnih metod preiskave se pogosto zgodi, da se diagnoza ciste mediastinuma naredi le med kirurškim interakcijami prsnega koša.. Zato je po mnenju pulmologov in prsnih kirurgov diagnoza na videz nedolžne ciste precej zapleten problem..

Zdravljenje mediastinalnih cist, odstranitev cist

Medijastinalne ciste je mogoče znebiti le z radikalno kirurško metodo.. To je treba storiti čim prej, da se prepreči nastanek zapletov..

Izvajajo se odstranitve mediastinalnih cist:

  • odprta metoda;
  • zaprta metoda.

Z odprto metodo je dostop do ciste zagotovljen z odpiranjem prsnega koša.. Ta metoda vam omogoča, da kvalitativno opravi revizijo mediastinuma in ne omejuje kirurgov v operacijah.

Odstranitev torakoskopske ciste je zaprta metoda. Endoskop vstavimo v medijastinum skozi majhno luknjo v prsni steni. - napravo z optičnim sistemom in video kamero, ki omogoča izvajanje manipulacij brez razširjenega vnašanja v mediastinum: lahko jih spremljamo z ogledom monitorja, kjer je video slika mediastinuma prikazana v realnem času iz video kamere. Torakoskopsko odstranjevanje se izvaja z nezapleteno cistjo mediastinuma..

Punkcija ciste spada tudi v zaprto metodo. Med tem se sesajo vsebine ciste in v votlino vnesejo sklerozirne snovi, pod katerimi se bo cistna votlina čez nekaj časa prerasla.. Najpogosteje se uporabljajo sklerozani:

  • alkoholna raztopina z jodom;
  • raztopine glukoze.

Takšna intervencija se izvaja pri bolnikih, pri katerih je zaradi sočasnih bolezni kontraindicirana klasična operacija..

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja cist ni..

Da bi preprečili motnje v razvoju ploda, ki lahko vodijo v nastanek mediastinalnih cist, bi morala nosečnica slediti zdravemu načinu življenja in zdravniškim priporočilom..

Enako velja za preprečevanje pridobljenih cist - zdrava prehrana, počitek, spanje, seks, zavračanje škodljivih navad podpira normalno delovanje telesa in preprečuje njegove perverzne reakcije. Razlog za nastanek takšnih reakcij najprej iščemo v tistih pogojih, ki so stresni za organizem v širšem smislu..

Napoved

Prognoza mediastinalnih cist je na splošno ugodna.. V primeru zapletov se poslabša. To stanje se opazi, če se ne upoštevajo rutinski pregledi in če je bila že ugotovljena cista, ko se opusti kirurško zdravljenje.. Tudi prognoza za mediastinalne ciste se znatno poslabša, ko se bolniki začnejo samozdraviti - zlasti z dodelitvijo "vpojnih" sredstev in prekrivanja prsnega koša (da se obrne razvoj cist)..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik