Simptomi in zdravljenje cistome jajčnikov / Ginekologija

V seriji tumorjev ženskih spolnih organov cistome jajčnikov je na drugem mestu po fibromih maternice. Patologija se razvije pri ženskah od 30 do 60 let, pogosteje pa se diagnosticira po 40 letih, to je v obdobju pred menopavzo. Cistoma jajčnikov je povezana z mejnimi tumorji reproduktivnega sistema in je malignizirana v 10–15% primerov. V procesu rasti lahko neoplazma doseže pomembno velikost, kar povzroča klinično sliko bolezni.

Opis cistome

Za razliko od ciste cistome jajčnikov je pravi tumor reproduktivne žleze, ki se razvije iz epitelnega tkiva in je nagnjen k njeni proliferaciji (celična proliferacija) in s tem rasti. Vsebnost cistome je tekočina ali sluz.. Kystoma lahko kalijo v okoliških tkivih (jajčnikih, jajčnikih) in ozlokachestvlyatsya. Zapleti se razvijejo kot posledica oskrbe s tumorjem in hitrega povečanja njegove velikosti..

Cistoma je povezana z jajčnikom z anatomsko nogo, ki jo predstavljajo naslednje anatomske strukture: široke, suspendirne in lastne vezi jajčnikov, limfatičnih žil, arterij maternice in jajčnikov, živcev. Prisotnost anatomske noge daje relativni gibljivosti tumorja, kar lahko vodi do torzije in ostre podhranjenosti in inervacije v citomu..

Razlika med cisto in cisto

Cista jajčnikov se oblikuje iz zrelega folikla, v njeni tvorbi pa sodeluje vezivno tkivo. Cista, za razliko od citoma, ne raste, povečanje njene velikosti je povezano s kopičenjem tekočine v cistični votlini, medtem ko epitelna sluznica raste v citomu. Cista reproduktivne žleze ne zraste v bližnja tkiva, temveč jih le potisne narazen, kar vodi v njihovo stiskanje. Zaradi proliferacije je cistoma sposobna kaliti v okoliška tkiva in organe. Stena ciste je vedno tanka in oblika formacije je okrogla. Cistoma ima nepravilno obliko z grbinasto površino in stenami različnih debelin, v katerih se lahko zaznajo različni tkivni vključki in izrastki. Ciste jajčnikov, z izjemo njihove velike velikosti, opazimo več ciklov in pogosto same izginejo.. Cistome jajčnikov je treba obvezno odstraniti zaradi njihove možne malignosti..

Je pomembno

Tudi v primeru stabilizacije velikosti cistome jajčnikov je indicirano kirurško zdravljenje, saj ostaja tveganje za njegovo transformacijo v rak. Prognostično neugoden simptom je degeneracija ciste v pravi tumor jajčnikov, ki zahteva kirurško zdravljenje..

Razvrstitev cist

Sistematizacija ciste jajčnikov upošteva vrsto patologije, doslednost in sestavo vsebine, notranjo steno cistične votline, lokalizacijo tumorja:

Po tipu napredovanja (poteku) se cistom razdelimo na:

benigna - njihova transformacija v proliferirajoče (predrakaste ali mejne) tumorje ni izključena in nato v raka z dolgoročnim obstojem tumorja;
razmnoževanje (predrakavih) - z vplivom določenih dejavnikov, na primer segrevanje spodnjega dela trebuha, ozlokachestvlyayutsya;
maligni ali maligni.

Po vsebini:

serozna - vsebino predstavlja prosojna rumenkasta tekočina, ki zaradi potenja skozi žilne stene prodira v votlino citoma;
mucinozne cistome, katerih notranja površina predstavlja epitelij, ki spominja na celice kanala materničnega vratu in je napolnjen z viskozno sluzjo (pogosteje se oblikuje v postmenopavzi in manj pogosto maligniran - v 3-5%);
teratomi ali dermoidne cistome - v tumorski votlini je maščoba z lasmi, nohti, delci kosti ali zobmi (nastanejo iz zarodnega tkiva).

Po naravi površine obloge:

žlezne ali žlezne;
papilarni ali papilarni;
endometrija;
celioepitelialna ali gladka stena;
mezonephroid.

Lokalizacija:

enostranska cistoma (prizadene jajčnika na eni strani);
bilateralne cistome (patologija se razvije v obeh jajčnikih), struktura ciste pa je lahko enaka ali različna.

Po številu kamer v izobraževanju:

enodomna komora;
več komor.

Vzroki razvoja

Do danes zanesljivi vzroki ciste jajčnikov niso znani, kar pojasnjuje pomanjkanje specifičnega preprečevanja te patologije. Ginekologi verjamejo, da različne ginekološke patologije, okužbe s humanimi papiloma virusi in herpes virusi, endokrine motnje povzročajo razvoj bolezni \ t.

Skupina tveganja za nastanek cistome jajčnikov vključuje ženske s: \ t

menstrualne motnje;
hiperandrogenizem;
zgodnja menopavza;
slabe navade;
ponavljajočih se splavov in splavov;
zunajmaternična nosečnost v preteklosti;
odložene operacije na spolnih žlezah;
kronične vnetne bolezni reproduktivnega sistema (endometritis, adneksitis, ooforitis, vaginitis);
genetska predispozicija (v družinski anamnezi so tumorji mlečnih žlez in genitalne sfere).

Poleg tega se poveča verjetnost cistome jajčnikov pri ženskah, ki imajo neredno spolno življenje in ki se ne držijo načel zdravega prehranjevanja. (prekomerno uživanje odpornih maščob) v predmenopavzi in menopavzi ter pri dekletih po nastopu menarhe (hormonske motnje) \ t.

Bodite pozorni

Prisotnost malignega tumorja v prsih lahko sproži pojav tumorja v jajčniku. Vse ženske z visokim tveganjem za cistom mora redno spremljati ginekolog..

Simptomi cistome jajčnikov

Resnost in narava kliničnih manifestacij pri cistomi jajčnikov sta odvisna od njene velikosti, stopnje stiskanja bližnjih organov in razvoja zapletov. Tumorji majhne velikosti so asimptomatski in se po naključju odkrijejo med rutinskim pregledom pri ginekologu ali med pregledom zaradi neplodnosti ali drugega razloga..

Naj se spomnim! Nagnjenost k degeneraciji cistome v maligno tvorbo ni odvisna od njene velikosti. Tudi majhna neoplazma z aktivno proliferacijo celic je nevarna z vidika malignosti.

Ko rastejo ciste, se pojavijo značilni znaki:

Bolečina. Lahko so različno intenzivne, lokalizirane v spodnjem delu trebuha, možno je njihovo obsevanje v dimeljski in ledveni del. Narava bolečine se spreminja: od bolečin, vlečenja ali razpokanja do rezanja. Bolnik se lahko med spolnim odnosom ali iztrebljenjem pritoži zaradi neugodja v spodnjem delu trebuha. Povečana bolečina med vadbo (skakanje, tek, hitra hoja), dvigovanje uteži in povečanje telesne aktivnosti.
Sprememba trebuha. Hitro povečanje velikosti novotvorbe vodi do povečanja in napihovanja trebuha, do videza občutka distence v kompresiji črevesnih zank. V nekaterih primerih je velik trebuh podoben nosečnosti, ki jo spodbuja razvoj ascitesa..
Stiskanje bližnjih organov. Stiskanje cistične danke vodi do zaprtja in zapoznelega izpusta plinov. Pritisk formacije na mehur izzove motnje uriniranja (pogosto in težko uriniranje), kompresija velikih žil v sistemu spodnje vene pa povzroči edem spodnjih okončin, krčne bolezni vulve in nog. Če tumor stisne jajcevod, to povzroči kršitev prehodnosti in pojavnost hidrosalpinxa..
Motnje cikla. Bolniki reproduktivne starosti opozarjajo na napake v menstrualnem ciklusu, tisti, ki načrtujejo nosečnost, pa na nemožnost njegovega pojava..

Je pomembno

Če je ženski diagnosticirana cistoma jajčnikov, ni priporočljivo narediti ostrih gibov (zavojev, ovinkov, skokov), saj lahko povzročijo razvoj zapletov (torzija nog ali nastanek razpoke) z razvojem simptomov "akutnega trebuha", ki bo zahteval nujno operacijo..

Zapleti

Prisotnost cistome jajčnikov je preobremenjena z naslednjimi zapleti:

preoblikovanje izobraževanja pri raku jajčnikov in njegovega kaljenja v sosednjih organih;
tumorsko prezrtost v primeru širjenja okužbe s pretokom krvi ali limfe iz črevesja ali kroničnimi žarišči okužbe (kariozni zobje, slepiča, kronični faringitis itd.);
torzija tumorskih nog;
ruptura cistome;
krvavitev (apopleksija) v steni izobraževanja.

Dodatno izobraževanje spremlja znatno povečanje temperature, znaki zastrupitve (slabost in bruhanje, pomanjkanje apetita, šibkost in letargija), povečana bolečina v trebuhu in razvoj peritonitisa (napetost trebušnih mišic, pojav razdražljive peristaltike). V primeru preloma tumorja, krvavitve v steno ali torzije nog, se pojavi ostra bolečina v obliki bodice, peritonealni simptomi in / ali znaki intraabdominalnega krvavitve in šokov (padec krvnega tlaka, izguba zavesti).

Cystoma negativno vpliva na nosečnost. V zgodnjih fazah obstaja velika verjetnost spontanega splava, v poznih obdobjih pa tumor povzroča okvaro pretoka krvi v sistemu maternice-placente-fetusa, kar vodi do nastanka insuficience posteljice in fetalne hipoksije..

Diagnostika

Sumi na prisotnost cistome, ki pomaga pri bimanualni palpaciji medeničnega organa, ki se zadrži med medeničnim pregledom. Tumor je palpiran kot gosta ali elastična tvorba, ki se nahaja v sakralni votlini za maternico. Njegova površina je lahko gladka ali neravna (če je cistoma večkomorna), je oblika drugačna - jajčasta ali nepravilna. Nastajanje je nepremično ali ima omejeno gibljivost zaradi adhezije majhne medenice. Nezapletena palpacija cistome brez bolečin.

Opravljanje instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod je prikazano, ko se na področju prizadetosti odkrije neoplazma 3 ali več centimetrov:

Ultrazvok medenice s transvaginalnim senzorjem. Omogoča vam, da ocenite velikost tumorja, debelino stene, prisotnost suspenzij v vsebini in intraparietalne izdanke, kohezijo z okoliškimi tkivi.
CT, MRI medenice. Omogoča vam razjasnitev prisotnosti cistome in njene velikosti, kot tudi identifikacijo metastaz v regionalnih bezgavkah..
Abdominalna punkcija skozi posteriorni forniks vagine. Za pridobitev peritonealne tekočine in njeno kasnejšo citološko preiskavo za atipične celice.
Krv za tumorski marker C-125. Po indikacijah se opravi biopsija ali aspiracija endometrija za njegovo histološko preiskavo in ultrazvok mlečnih žlez. V dvomljivih primerih se diagnostična laparoskopija opravi z nujno histološko preiskavo tkiva jajčnikov, ki se lahko, če je potrebno, razširi na terapevtsko.

Diferencialna diagnoza ciste se izvaja s funkcionalnimi cistami in rakom jajčnikov, adneksitisom, materničnimi tumorji, zunajmaternično in maternično nosečnostjo, malignimi novotvorbami prebavnega trakta in mehurja. V ta namen so imenovani (glede na indikacije): ultrazvok trebuha, fibrogastroduodenoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija, rentgenska slika želodca, cistoskopija in posvet s sorodnimi strokovnjaki (gastroenterolog, proktolog, urolog).

Zdravljenje cistome jajčnikov

Zdravljenje cistome jajčnikov vključuje operacijo, ne glede na velikost in klinično sliko nastanka.. Glede na visoko verjetnost maligne izobrazbe, razvoj zapletov, ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo in motnje medeničnih organov - operacija je edina pravilna metoda zdravljenja..

Je pomembno

Taksa za nosečnice se uporablja samo, če je pri nosečnicah v majhnih obdobjih ugotovljen cistom in le v drugem trimesečju, če ni zapletov med gestacijskim obdobjem, vprašanje kirurške odstranitve citoma..

Kirurški poseg se izvaja z laparoskopskim ali laparotomičnim dostopom z nujnim histološkim pregledom tumorja (po potrebi se razširi obseg operacije). Ženske, ki načrtujejo nosečnost, ki so jim diagnosticirali cistome brez proliferativne rasti, so podvržene cistektomiji - odstranitvi tumorja z ohranjanjem tkiva jajčnikov. V primeru odkrivanja papilarnih in mucinoznih cist pri bolnikih v rodni dobi se ovariektomija (odstranitev jajčnikov) ali adneksektomija (odstranitev priveska) izvede z vpletenostjo jajcevoda. Pri postmenopavzi ali ob prisotnosti malignega tumorja se priporoča panhisterektomija (iztrebljanje maternice s prirastki in resekcija večjega omentuma). V pooperativnem obdobju se bolnikom z oddaljeno mejno ali maligno cistomo predpisuje zdravljenje s citotoksičnimi zdravili, sevalno in hormonsko terapijo..

Prognoza in preventivni ukrepi

Zgodnja diagnoza bolezni in pravočasna izvedba kirurškega zdravljenja zagotavljajo ugodno prognozo in popolno okrevanje.. Ženska mora biti pri ginekološkem onkologu 5 let in opraviti letni ultrazvok v medenici.

Ukrepi nespecifične preventive vključujejo pravočasno in ustrezno zdravljenje vnetnih bolezni reproduktivnega področja, kompetentno kontracepcijo, preprečevanje neželene nosečnosti. Preprečevanje vključuje tudi obvezno zdravljenje okužb spolnih organov, zavračanje slabih navad in vzdrževanje zdravega načina življenja, redne preglede pri ginekologu in specialistu za dojke..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog