Obstrukcija povzroča požiralnika, simptomi, zdravljenje

Obstrukcija požiralnika je poslabšanje ali popolna prekinitev gibanja hrane po požiralniku zaradi spremembe v njeni steni..

Zapora požiralnika enako prizadene otroke in odrasle, moške in ženske..

Vzroki in razvoj bolezni

Obstrukcija požiralnika nastane zaradi treh patoloških stanj z njegove strani:

• stenoza (spremembe v steni, ki vodi do zmanjšanja prereza požiralnika);
• obturacija (blokada);
• stiskanje (zunanji pritisk na steno požiralnika).

Vse razloge za razvoj teh držav lahko razdelimo v tri velike skupine:

• nesreče;
• neoplastični proces (z drugimi besedami, neoplazma);
• redkeje - druge bolezni.

Bodite pozorni

Velika večina primerov blokade ezofagealne neoplazme je blokirana z malignim tumorjem..

Opekline prevladujejo z velikimi odstopanji od vseh drugih vzrokov - zoženje požiralnika zaradi opeklin predstavlja 70% vseh kliničnih primerov obstrukcije.. Približno 90% vseh žrtev, ki so imele posledice opeklin, so odrasli v delovni starosti..

Je pomembno

Ni vse zožitve požiralnika lahko imenujemo obstrukcija - stanje se ugotovi le v primeru težav pri prehodu hrane skozi požiralnik v želodec.

Obstrukcija požiralnika je lahko:

• benigne;
• maligni.

Najpogostejši vzrok za benigno obstrukcijo je nastanek brazgotin po opeklinah (nastanejo od nekaj mesecev do več let).. Opekline požiralnika, ki povzročajo njegovo zoženje in posledično ovirajo, so lahko:

• toplotno (zaradi vročine);
• kemikalije (pod vplivom kemičnih spojin - v večini primerov sintetičnih).

Pri prevročem vročini pride do toplotnih opeklin:

• hrana;
• tekočin.

Pri jemanju agresivnih spojin lahko pride do kemičnih opeklin - v večini primerov:

• kisline;
• alkalije.

Najbolj hude posledice z razvojem obstrukcije se pojavijo pri zaužitju aktivne alkalije v požiralnik.. Dejanje kisline ni tako napeto, ker:

• cicatricialne formacije niso tako izrazite kot spremembe, ki nastanejo zaradi razjedanja sten ezofagusa z alkalijami;
• brazgotine lažje popravimo.

Pojavijo se lahko požari požiralnika:

• zaradi nepazljivosti pacienta;
• če se pacient namerno ukvarja s samopoškodovanjem (ljudi z dokazano (histeroidno) vrsto vedenja ali duševnimi motnjami, izogibanjem vojaški službi itd.);
• v primeru nasilnih dejanj na osebo s strani druge osebe (mučenje, kaznovanje).

Tudi benigni vzroki obstrukcije požiralnika vključujejo stiskanje cevi požiralnika od zunaj.. Njegovi razlogi so lahko:

• mediastinalni tumor;
• nenormalna (patološko locirana) plovila;
• povečane otekle bezgavke;
• tuji predmet mediastinuma (na primer, če je rana iz krogle zataknila v mehko tkivo in ni povzročila poškodb, vendar pritisk na steno požiralnika);
• brazgotin po mediastinalni kirurgiji

in podobno.

Dejavniki, ki prispevajo k zmanjšanju lumna požiralnika od znotraj in posledično do razvoja obstrukcije, so:

• benigne neoplazme, ki rastejo v lumnu požiralnika;
• vnetna lezija sluznice požiralnika, ki jo opazujemo dolgo časa, zaradi katere je sluznica hipertrofirana;
• ulceracije - na primer peptična razjeda (razjeda, ki je posledica okvare tkiv);
• ciste, ki rastejo v lumnu požiralnika.

Maligne stenoze se najpogosteje pojavijo pri raku požiralnika. Ta patologija je ena najpomembnejših za nastanek obstrukcije požiralnika: predstavlja približno 80% vseh primerov nepravilnosti na požiralniku in 4% vseh rakavih obolenj, med malignimi boleznimi vseh organov in sistemov pa je 6. mesto. Po opeklinah je rak požiralnika drugi najpogostejši vzrok obstrukcije požiralnika..

Ezofagealni obroči so poseben vzrok za oviranje požiralnika..

To so benigne krožne (obročaste) izbokline mehkih tkiv požiralnika znotraj njegovega lumna, ozke in z mehko površino.. Lahko so zgrajene samo iz sluznice požiralnika in so lahko sestavljene iz treh plasti:

• sluznica;
• submukozni;
• mišičast.

Takšne formacije so običajno razdeljene na vrste A in B.

Zvoni tip A izražena rahlo, se štejejo za značilnost požiralnika in redko povzročajo obstrukcijo. Pogosto se diagnosticira po naključju, med rutinskim pregledom ali ko pacient obišče zdravnika o kakšni drugi pritožbi s požiralnikom..

Obročki vrste B nastanejo zaradi motene gibljivosti požiralnika (njegove kontrakcije med prehodom hrane skozi njega) in gastroezofagealnega refluksa (metanje vsebine želodca v požiralnik). Odkrili so se pri 6% ljudi, najpogosteje se pojavijo po starosti 50 let. Že nekaj časa se morda ne pokaže klinično, če pa jih je več (poleg tega v ozadju zoženja požiralnika), se hrana zadržuje med obročki, zato pride do nepopolne obstrukcije požiralnika (pri gibanju vzdolž požiralnika ostane hrbet med dvema sosednjima obročema, vendar po kratkem času pade pod). V primeru nepopolne obstrukcije taki obroči povzročajo težave pri požiranju..

Drugi, bolj redki dejavniki, ki povzročajo ezofagealno obstrukcijo požiralnika, vključujejo:

• divertikula - štrlečo steno požiralnika navzven v obliki majhnih žlezastih formacij. Divertikule lahko vplivajo na prehodnost požiralnika z njihovim napredovanjem in povečanjem dolžine in debeline;
• poškodb - polna brazgotin, ki je neposreden vzrok za zaporo požiralnika;
• tujih teles, nehote ali namerno pogoltne;
• sifilitična lezija - ulceracije, ki se končajo z razvojem brazgotin sluznice in globljih plasti stene požiralnika;
• skleroderma - avtoimunsko poškodbo vezivnega tkiva, za katero je značilno poslabšanje mikrocirkulacije (lokalna oskrba s krvjo na ravni majhnih žil in kapilar), vnetje in razvoj fibroze (kalitev vezivnega tkiva). Vlaknaste rasti ovirajo gibanje hrane skozi požiralnik.

Eden od najbolj redkih oblik poškodbe požiralnika, ki izzove obstrukcijo, je bezoar - tuje telo endogenega (notranjega) izvora, ki nastane iz različnih predmetov, ki se zadržujejo v požiralniku.

Takšne postavke so lahko:

• lase Lahko jih pogoltnejo nenamerno ali zaradi duševnih motenj, ko jih bolniki žvečijo;
• zdravila;
• Vlaknena vlakna;
• skorja slabo žvečenih zelenjave in sadja;
• slabo žvečeni gosto drobci mesne hrane (hrustanec, koža, kite);
• ptic in živalskih dlak (z nepopolno predelavo trupov pred kulinarično pripravo) \ t

in tako naprej.

Ti elementi, ki se oblikujejo v požiralniku, niso izrinjeni iz nje v želodec zaradi motenj peristaltičnih gibov požiralnika in se sčasoma držijo skupaj v tesnem grudici. Lahko se oblikujejo tudi v želodcu in nato migrirajo v požiralnik - zlasti z razvitimi anti-peristaltičnimi gibi želodca (npr. Z gastroezofagealnim refluksom - refluksom želodčne vsebine v požiralnik). Opisani so redki primeri migracije bezoarjev iz začetnih odsekov tankega črevesa v požiralnik, kjer povzročajo obstrukcijo.. Bodite pozorni! Bezoari se najpogosteje pojavljajo v starosti in starosti, ko postanejo vlakna mišične plasti požiralnika nevzdržna in ne morejo potisniti niti majhne količine vsebine v želodec..

Pri novorojenčkih je ezofagealna atrezija najpogostejši vzrok za obstrukcijo požiralnika..

To je prirojena bolezen, pri kateri trpi razvoj požiralnika - moti se nastanek njene votline.. Možnosti so lahko:

• nerazvitost fragmenta požiralnika;
• pomanjkanje naravne komunikacije med žrelom in želodcem.

Atresija požiralnika se oblikuje zaradi kršitev zaznavne epruvete za hrano ali v procesu njene tvorbe med fetalnim razvojem.

Simptomi obstrukcije požiralnika

Najbolj izraziti simptomi obstrukcije požiralnika so:

• disfagija (motnja požiranja);
• bolečine v prsih;
• podiranje;
• hipersalivacija (povečana salivacija);
• pekoč občutek za prsnico.

Najpogosteje je prvi simptom, ki pokaže obstrukcijo požiralnika, disfagija.. Njegova resnost je odvisna od stopnje, na kateri je nastalo zoženje požiralnika.. Pomembno je tudi, kakšna je skladnost hrane:

• hrano v obliki pire krompirja in same tekočine se na splošno brez težav premikajo vzdolž požiralnika proti želodcu, kar včasih povzroči rahlo občutek nelagodja za prsnico;
• prehod skozi požiralnik trdne ali trdne hrane lahko spremljajo ne le bolečine, temveč tudi bruhanje.

Je pomembno

Da bi ublažil trpljenje, bolnik noče sprejeti "problematično" hrano, ki lahko začne izgubljati težo..

Značilnosti bolečine v primeru obstrukcije požiralnika:

• z lokalizacijo - odvisno od kraja zoženja požiralnika. Z nizko lezijo požiralnika lahko opazimo ne samo v prsih, temveč tudi v želodcu, s čimer ustvarimo napačne predpogoje za diagnozo bolezni trebušne votline;
• z obsevanjem (porazdelitev) - lahko daje na hrbtni ali sprednji strani vratu;
• po naravi - boleče ali zatiralske;
• po intenzivnosti - zmerna, strpna. Lahko se poveča, če bolnik pogoltne velik kos hrane;
• razvoj - v začetnih fazah bolezni so v glavnem povezane z vnosom hrane, z napredovanjem bolečih čustev v požiralniku zaradi kršitve njegovih sten lahko opazujemo nenehno;
• potem, ko je bolnik povzročil bolečino, ko je jedel lahko bruhajo s sprostitvijo požiralnika iz bolusne hrane.

Belching nastane zaradi oslabljene gibljivosti ezofageala.

Okrepljeno slinjenje se pojavi refleksno zaradi dejstva, da se hrana zadržuje v požiralniku.

Pekoč občutek za prsnico se pojavi zaradi kršitve prehoda hrane, ki se zadržuje v požiralniku in draži njegovo sluznico..

Če obstrukcijo sprožijo obročki požiralnika, bodo manifestacije nekoliko drugačne. Tekoča hrana in dejanska tekočina se kot običajno premikata skozi požiralnik, bolnik pa nima nobenih neprijetnih občutkov. Napad disfagije se lahko pojavi zaradi dejstva, da je med obročki zagozden del hrane, ki je bil slabo žvečen - nenadoma se pojavijo hude bolečine za prsnico, pa tudi želja po bruhanju. Pravzaprav samovoljno ali namerno sproženo bruhanje izboljša bolnikovo stanje - prostor med obročki se sprosti, hrana se lahko še naprej seli skozi požiralnik. Takšne epizode disfagije se pojavljajo redko - včasih lahko med njimi poteka več mesecev ali celo let. Ponavadi se pojavijo pri uživanju sveže pečenega peciva ali enega kosa praženega mesa..

Če je delna obstrukcija požiralnika nastala dolgo časa, in bolnik, ne da bi šel k zdravniku, zaradi nje, ne prejema dodatnih hranil, je splošno poslabšanje stanja telesa - simptomi so označeni kot zmerno naraščajoče. Obstajajo znaki, kot so:

• vzročna utrujenost;
• zmanjšana učinkovitost (fizična in duševna);
• motnje spanja (nespečnost ponoči in precej izrazita zaspanost podnevi);
• apatija se izmenjuje z razdražljivostjo.

Diagnostika

Nezmožnost prehajanja skozi požiralnik in drugi klinični simptomi kažejo na razumno razmišljanje o kakršni koli oviri pri prehranjevanju. Diagnozo je treba potrditi z dodatnimi metodami pregleda..

Podatki fizikalnih raziskovalnih metod so precej slabi pri diagnozi obstrukcije požiralnika.. Pri dinamičnem (ponavljajočem se občasnem) pregledu v primeru napredovanja bolezni se pacientova izguba telesne mase celo vizualno opazuje (potrjeno s tehtanjem). Pri palpaciji (palpacija) je možna preobčutljivost kože na področju prsnice, vendar ni opazne bolečine (tudi če bolnik med napadom subjektivno opazi bolečino v prsih). Udarec (prisluškovanje) in auskultacija (poslušanje s fonendoskopom) nista informativna..

Večji poudarek pri diagnozi obstrukcije požiralnika je na instrumentalnih metodah diagnoze. Najpogosteje uporabljene metode pregleda požiralnika, kot so:

• rentgenski požiralnik požiralnika s kontrastom - bolniku ponujamo, da popije suspenzijo barijevega sulfata, potem pa se jim posname rentgen. Kontrast pomaga odkriti napake v steni požiralnika;
• ezofagoskopija - S prožno sondo z integrirano optiko se preveri notranja površina požiralnika. Poleg notranjih dejavnikov v razvoju obstrukcije se lahko zunanji vzroki obstrukcije ocenijo na podlagi deformacije stene požiralnika. Med esophagoscopy tudi opravljajo biopsijo - stisnemo fragment tkiva, kjer se lokalizira patologija, in ga pregledamo pod mikroskopom. Biopsija je najpogostejša pri sumu na rak požiralnika;
• računalniška tomografija Prsni organi (CT OGK) - računalniški deli pomagajo oceniti stanje ne le sten požiralnika, temveč tudi sosednje organe, ki lahko povzročijo pritisk na požiralnik, povzročijo njegovo deformacijo in posledično obstrukcijo. CT lahko izvedemo tudi z izboljšanjem kontrasta;
• magnetna resonančna tomografija organi prsnega koša (MRI OGK) - diagnostične sposobnosti so enake kot pri CT;
• endosonografija (endoskopski ultrazvok) - Endoskop z ultrazvočnim senzorjem je vstavljen v lumen požiralnika in pregledana je struktura tkiv stene požiralnika;
• kromoskopija - obarvanje tkiv požiralnika. Lahko ga izdelamo po neposredni in posredni metodi. V direktni metodi se v požiralnik vstavi sonda, skozi katero se na sluznico razprši posebna barva. Po analizi neenakomernih madežev lahko postavite diagnozo. Pri posredni metodi se kontrastno sredstvo injicira intravenozno, teče skozi krvni obtok v tkiva požiralnika in jih obarva. Nadaljnje ukrepanje - kot pri neposredni kromoskopiji;
• esophageal manometrija - osnova te metode je preučevanje motorične zmogljivosti stene požiralnika.

Te laboratorijske testne metode niso specifične za diagnozo obstrukcije požiralnika, temveč dopolnjujejo splošno diagnostično sliko.. Uporabite metode, kot so:

• popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov in ESR kaže na vnetne vzroke obstrukcije požiralnika, znake anemije (zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina) - o patologiji, ki poleg obstrukcije lahko povzroči krvavitev (npr. tumor razpadajočega požiralnika);
• biokemični test krvi - v primeru rakavih lezij je možno zmanjšanje količine celotnih beljakovin, kot tudi kršitev beljakovinskih frakcij;
• mikroskopski pregled biopsije, med endoskopijo požiralnika - vam omogoča, da določite diagnozo bolezni, ki je sprožila obstrukcijo požiralnika (na primer, če želite izvedeti, če tumor zapira požiralnik, je benigni ali maligni).

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (značilno) diagnozo prave obstrukcije požiralnika je treba izvesti z obstrukcijo, ki je nastala zaradi funkcionalnega spazma požiralnika brez nekaterih organskih patologij.. Bolezni in stanja, pri katerih je potrebno razlikovati resnično oviro v požiralniku, so:

• achalasia - nevromuskularna bolezen, pri kateri pri požiranju ni odpiranja odprtine odprtine na mestu požiralnika, ki prehaja v želodec;
• napadi histerije - med njimi je refleksni spazem stene požiralnika, zato se hlebe ne more premakniti vzdolž požiralnika;
• napadi panike - mehanizem je podoben mehanizmu pojavljanja funkcionalne obstrukcije požiralnika med napadi histerije;
• psihiatričnih bolezni - med razvojem prizadenejo nevronske povezave, pride do krčenja mišic požiralnika, ki ne omogoča prehranjevanja v požiralniku.

Zdravljenje obstrukcije požiralnika

Je pomembno

Če ima bolnik benigno obstrukcijo požiralnika, mu je indicirano zdravljenje v kirurški bolnišnici, če je maligna, v onkološkem ali gastroenterološkem zdravljenju (odvisno od stopnje razvoja bolezni)..

Za benigno patologijo se izvaja invazivna intervencija. - operativne in neoperativne metode. Obseg teh posegov je širok - odvisen je od vrste patologije. Zlasti je treba izvesti takšne posege kot:

• endoskopsko bougienage - V lumnu požiralnika se vstavijo žuželke - kovinske palice, ki se nežno potisnejo v zoženi del požiralnika in se s tem razširijo;
• odrezki cicatricial formacij, zožanje lumna požiralnika. Pred tem so bile odstranjene brazgotine z odprtjem prsnega koša, sedaj pa se izvaja endoskopska disekcija - skozi lumen požiralnika;
• endoprostetika - opravljeno s hudimi kršitvami stene požiralnika, kar je privedlo do njegove ovire. Namesto prizadete organske stene se namesti plastična proteza;
• ekstrakcijo tujih snovi;
• kirurški odstranitev tumorja, divertikulum, ciste požiralniku in tako naprej.

Uporablja se konzervativna terapija kot dodatek radikalnim metodam:

• obnova manjkajočega volumna krvi v primeru krvavitve iz požiralnika, ki jo izzovejo bolezni, ki so hkrati sprožile obstrukcijo (zoženje prek ponavljajoče krvavitve razjede požiralnika itd.). V ta namen se prenašajo raztopine beljakovin in soli, elektroliti, komponente krvi;
• antibiotično zdravljenje okužbe.

Maligni vzroki obstrukcije požiralnika zahtevajo taktiko zdravljenja glede na resnost patologije:

• kirurško odstranitev tumorja in kasnejša ezofagoplastika (zlasti izvajanje protetike, ki bo nadomestila oddaljeni del požiralnika);
• radioterapijo;
• kemoterapijo.

Preprečevanje

Nespecifična profilaksa ne obstaja. V središču preprečevanja obstrukcije požiralnika - da bi se izognili boleznim in boleznim, ki lahko povzročijo zoženje požiralnika, njegovo deformacijo ali blokado. Če se pojavijo take bolezni ali stanja, jih je treba pravočasno identificirati in odpraviti..

Največja budnost mora biti usmerjena v opekline požiralnika in tudi tumorje (vključno z zunanjim - iz mediastinuma)..

Napoved

Ker obstrukcija požiralnika lahko povzroči zelo različne bolezni z različnimi stopnjami resnosti, je prognoza povsem različna - od ugodnega do zelo zapletenega.. Boljše variante obstrukcije požiralnika so uspešneje zdravljene.. Prognoza obstrukcije opekline ali narave tumorja je bolj zapletena in je odvisna od pravočasnosti zdravljenja in od tega, ali je v celoti izvedena..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik