Obstrukcija solznega kanala je po medicinski statistiki diagnosticirana pri 5% novorojenčkov. Obstaja razlog za domnevo, da je patologija veliko pogostejša, samo problem lahko izgine pred odhodom k zdravniku, ne da bi povzročil zaplete..
Vsi ljudje v normalni površini zrkla pri utripanju redno navlažijo s solzo tekočino. Proizvaja ga solzilna žleza, ki se nahaja pod zgornjo veko, kot tudi dodatne konjunktivne žleze. Ta tekočina tvori film, ki ščiti oči pred izsušitvijo in okužbo. Solze vsebujejo protitelesa in biološko aktivne sestavine z visoko antibakterijsko aktivnostjo. Tekočina se nabira na notranjem robu očesa, nato pa prehaja skozi posebne kanikule v solzno žlezo, od tam pa teče po nosnem kanalu v nosno votlino..
Prosimo, upoštevajte: Ker otrok ne more pojasniti, kaj doživlja nelagodje, bi morali starši imeti možnost prepoznati znake razvoja patologije..
Vzroki obstrukcije solznega kanala pri novorojenčkih
Medtem ko je dojenček v maternici, so suzne kanale zaščitene pred pridobivanjem amnijske tekočine v njih s posebno membrano. Namesto filma se v kanalu lahko oblikuje cev, ki jo sestavljajo mukozni izločki in odmrle celice..
Ko novorojenček vzame prvi vdih, se ta membrana običajno zlomi (želatinska cev potisne ven) in organi vida začnejo normalno delovati. V nekaterih primerih že nepotreben rudimentarni film ne izgine in izliv solzilne tekočine je moten. Ko stagnira in se združi bakterijska okužba, se razvije gnojno vnetje solne žleze. Ta patologija se imenuje "dakryocistitis".
Pomembno je: Dakryocistitis novorojenčkov zdravniki obravnavajo kot mejo med prirojeno anomalijo in pridobljeno boleznijo..
Pogosto so starši prepričani, da se je dojenček razvil v konjunktivitis, in brez posvetovanja z zdravnikom začnejo otrokove oči očistiti z antiseptičnimi raztopinami in uporabiti antibakterijske kapljice za oči. Ti ukrepi dajejo viden pozitiven učinek za kratek čas, po katerem se simptomi ponovno povečajo. Problem se vrne, saj glavni vzrok za patologijo ni odpravljen..
Simptomi obstrukcije solznega kanala pri novorojenčkih
Klinični znaki dakryocistitisa in obstrukcijo solznega kanala pri dojenčkih so: \ t
stagnacija solze tekočine;- solzenje;
- konjuktivna hiperemija (ne vedno);
- bolečina in otekanje vek;
- trepalnice "zlepljene" po spanju;
- prisotnost gnojnega izcedka (simptom je lahko "zamegljen" z uporabo antibakterijskih zdravil).
stagnacija solze tekočine;Prosimo, upoštevajte: v večini primerov diagnosticiramo enostransko obstrukcijo solznega kanala, vendar lahko včasih patologija vpliva na obe očesi novorojenčka.
Značilen simptom te bolezni je izločanje mukozne ali gnojne vsebine solzne vrečke v konjunktivno votlino s pritiskom v projekciji..
Znaki zapletov (progresivno gnojno vnetje) so nemirno vedenje otroka, pogosto jokanje in povečanje celotne telesne temperature..
Zapleti obstrukcije solznega kanala pri novorojenčkih
Zapletitev patološkega procesa je lahko raztezanje in vodenica solznega vrečka, ki jo spremlja dobro izražena lokalna izboklina mehkih tkiv. Dodajanje bakterijske okužbe pogosto postane vzrok za gnojni konjunktivitis. Če ne začnete z ustreznim zdravljenjem pravočasno, razvoj tako resnega zapleta, kot je solzilna flegmon, ni izključen. Poleg tega, če ne ozdravite dacryocystitis, je možno nastajanje fistul iz solznega vrečka..
Diagnostika
Zdravnik postavi diagnozo obstrukcije solznega kanala pri novorojenčku na podlagi anamneze, značilne klinične slike in rezultatov dodatnih študij..
Da bi ugotovili, ali obstrukcijo solznih kanalov v dojenčkih uporabljajo tako imenovani. Collarg test (test Vesta). Diagnostični postopek se izvaja na naslednji način: zdravnik vstavi tanke bombažne čevlje v zunanje nosne prehode otroka, v oči pa se vnese neškodljiva barva - 3% raztopina kolargola (1 kapljica na vsako oko). Test se šteje za pozitivnega, če se po 10-15 minutah obarva vata. To pomeni, da je prehodnost solznih kanalov normalna. Če ni madežev, je očitno, da je nazolakrimalni kanal zaprt in da ni odtoka tekočine (Vesta test je negativen).
Prosimo, upoštevajte: Če se po 2-3 minutah po vkapanju barve otroka konjunktiva pojavi, se pozitivni test lahko oceni kot pozitiven..
Ta diagnostični postopek ne omogoča objektivne ocene resnosti patologije in pravega vzroka za njen razvoj. Z negativnim testom morate otroku pokazati specialista za ORL. Pomagala bo ugotoviti, ali edem sluznice nosne sluznice ni vzrok za motnje odtoka (na primer, v primeru prehlada s prehladom)..
Pomembno je: diferencialna diagnoza se izvaja s konjunktivitisom. Številne klinične manifestacije teh bolezni so med seboj podobne..
Priporočamo, da preberete: Konjunktivitis pri dojenčkih
Zdravljenje obstrukcije solznega kanala pri novorojenčkih
Do tretjega tedna po rojstvu imajo številni dojenčki osnovni film v kanalih, ki sami izginejo, tako da je problem rešen sam..
Konzervativno zdravljenje obstrukcije solznega kanala
Najprej, otrok pokaže lokalno masažo problemskega območja (v projekciji solznega kanala). Postopek naj bi izvedli starši doma. Redno masiranje poveča pritisk v nazolakrimalnem kanalu, kar pogosto prispeva k pretrganju osnovne snovi in obnovi normalnega odtoka solze..
Masaža v primeru obstrukcije solznega kanala
Pred masažo, si zmanjšajte nohte čim krajše, da se izognete nenamerni poškodbi občutljive kože novorojenčka. Roke je treba temeljito oprati z vročo vodo in milom, da se prepreči okužba..
Gno odstranimo s sterilno vatirano palčko, ki jo obilno navlažimo z antiseptikom - decoction iz kamilice, ognjiča ali furatsilina raztopine 1: 5000. Razpon očes mora biti očiščen izločkov v smeri od zunanjega roba do notranjega.
Prosimo, upoštevajte: Ne priporočamo jemanja gaz (bandaž) tamponov za zdravljenje oči, saj jih pogosto pustijo ločene resice. Raztopino furacilina lahko pripravimo po 1 tableti na skodelico (200 ml) vode.
Po antiseptičnem zdravljenju se masaža nežno začne. S kazalcem v projekciji solznega kanala morate izvesti 5-10 drznih gibov. V notranjem kotu otrokovega očesa je potrebno žrelo in določiti najvišjo točko, kolikor je le mogoče, pred nosom. Potrebno ga je pritisniti, nato pa 5-10-krat držite prst od zgoraj navzdol do otrokovega nosu, ne da bi prekinili gibanje..
Kako zdraviti obstrukcijo solznega kanala pri novorojenčkih, pravi pediater, dr. Komarovsky:
Prosimo, upoštevajte: Po mnenju dr. E. O. Komarovskega se v 99% primerov pozitivni učinek doseže s konzervativnimi sredstvi..
Pri pritisku na območje solne žleze se lahko v konjunktivi pojavi gnojni izcedek. Pazljivo ga odstranite z antiseptičnim brisom in nadaljujte z masažo. Po posegu je treba dojenčke kapljati v oko z antibakterijskimi in protivnetnimi kapljicami (Vitabact ali 0,25% raztopina Levomycetina)..
Pred začetkom zdravljenja obstrukcije solznega kanala in imenovanjem antibakterijskih kapljic je priporočljivo opraviti bakteriološko analizo izločanja, da bi ugotovili občutljivost (ali odpornost) patogene mikroflore, ki povzroča gnojni proces. Nezaželeno je, da albucid vkapamo v oči, saj je možno, da pripravek kristalizira in oteži potek bolezni..
Manipulacije se izvajajo 5-7-krat na dan 2 ali več tednov..
Kirurško zdravljenje obstrukcije solznega kanala
Pogosto otrok potrebuje pomoč usposobljenega oftalmologa. Če v prvih šestih mesecih življenja ni bilo mogoče konzervativno obnoviti, postane osnovni film bolj gost. Odpravljanje postane veliko težje, tveganje za hude zaplete pa se znatno poveča.
Pomembno je: Operacija se običajno opravi pri starosti 3,5 mesecev.
Obstrukcija solznega kanala in neučinkovitost masažnih postopkov sta indikacija za kirurško manipulacijo - zaznavanje (bougienage). Ta poseg se izvaja ambulantno (v oftalmološki pisarni, garderobi ali majhni operacijski sobi) pod lokalno ali splošno anestezijo. Med zdravljenjem zdravnik vodi tanko sondo v kanal in s skrbnimi gibi prebije patološko membrano. Skupno trajanje manipulacije je le nekaj minut..
V prvi fazi je uvedena kratka sonda stožčaste oblike, ki omogoča širitev kanala. Nato se uporabi daljša cilindrična Bowmanova sonda. Premakne se do solzne kosti, nato pa se obrne v pravokotni smeri in se spusti navzdol, mehansko odstrani oviro v obliki filma ali plute. Po odstranitvi instrumenta se kanal izpere z antiseptično raztopino. Če je operacija uspešna, začne raztopina izlivati skozi nos ali v nazofarinks (v tem primeru otrok sproži refleksno gibanje pri požiranju)..
Po tako radikalnem posegu v večini primerov se hitrost ponovno vzpostavi. Prav tako imenovane kapljice za oko preprečujejo nastanek adhezij in razvoj recidiva. Uporaba zdravil, ki vključujejo antibakterijsko komponento in glukokortikoide; omogočajo, da po posegu prenehate z oteklino. Otrok v pooperativnem obdobju kaže tudi potek lokalne masaže..
Če gnoj nadaljuje po 1,5 do 2 mesecih po sondiranju, je potreben ponovljen postopek..
Pozitiven učinek lahko dosežemo v 90% primerov diagnosticiranega neonatalnega dakryocistitisa.
Neučinkovitost oplemenitenja je brezpogojna podlaga za izvajanje dodatnih pregledov. V takih primerih je treba ugotoviti, ali kršitev prehodnosti solznega kanala ni posledica ukrivljenosti nosnega septuma ali drugih razvojnih anomalij novorojenčka..
Če se patologija ne diagnosticira pravočasno ali če ni predpisano dovolj ustrezno zdravljenje, potem se v najhujših primerih, ko otrok doseže pet let, opravi dokaj kompleksna načrtovana operacija - dakryocystorhinostomy..
Pomembno je vedeti, da je stalna solza in poleg tega pojav gnojnih izcedkov v očeh otroka, dober razlog, da takoj poiščete zdravniško pomoč. Ni potrebe, da bi poskušali samostojno diagnosticirati in samozdraviti, da bi se izognili resnim zapletom..
Vladimir Plisov, zdravnik