Na to, ali ženska lahko zanosi, neposredno vpliva prehodnost njenih jajcevodov: ali je popolna ali delna. Pomembno je tudi, da ena ali obe cevi pokažejo znake obstrukcije..
Popolna obstrukcija cevi onemogoča vstop jajčeca v maternico, ker je lumen zaprt. V tem primeru ženska ne bo mogla otroka spočeti na naraven način. Vendar pa lahko pride do pomoči sodobnih reproduktivnih tehnologij, in sicer IVF.
Če ima ženska nepopolno prehodnost jajcevodov, to pomeni, da je lumen dodatka le delno zaprt. Jajce ima sposobnost, da prodre v maternico, kar pomeni, da lahko ženska spočije otroka samostojno. Vendar pa so možnosti za uspešno oploditev pri takih bolnikih precej nižje kot pri zdravih ženskah lepe polovice človeštva..
Tudi naravna spočetje se lahko pojavi, ko je le ena jajcevoda neprohodna, druga pa je delno prehodna ali popolnoma zdrav. Kljub temu pa problem sodobne družbe ostaja neprecenljiva. Primarno neplodnost diagnosticira tako zelo mlada dekleta kot mlade ženske, stare 30 let. Še več, pogosto niso imeli splavov, niso bili podvrženi kirurškim posegom, v zgodovini nimajo resnih bolezni.
Statistični podatki kažejo, da se okoli 15% družin sooča z neplodnostjo. In v 20-25% primerov postane njegova napaka obstrukcija jajcevodov..
Vsebina članka:
- Simptomi obstrukcije jajcevodov
- Vzroki obstrukcije jajcevodov
- Kako pregledati jajcevod za prehodnost?
- Zapleti in posledice obstrukcije jajcevodov
- Bolečina v jajcih: kaj storiti?
- Metode obnavljanja prehodnosti jajcevodov
- Popolna obstrukcija jajcevodov: kaj storiti?
- IVF z obstrukcijo jajcevodov
Simptomi obstrukcije jajcevodov
Obstrukcija jajcevodov ne daje svetlih simptomov. Zato ženska že dolgo ne more vedeti za svoj problem. Njeno zdravstveno stanje ni moteno, menstruacija se pojavi ob primernem času, v cikličnosti ni napak. Zato ni očitnih razlogov za zaskrbljenost glede lastnega zdravja..
Znak, ki lahko nakazuje obstrukcijo dodatkov, je odsotnost nosečnosti dolgo časa - celo leto rednega intimnega življenja brez zaščite. Poleg tega, da bi se posvetili temu simptomu, si mora ženska prizadevati, da zanosi in da nima hormonskih ali endokrinih bolezni..
Odvisno od vzroka, ki je sprožil razvoj obstrukcije, se lahko klinična slika nekoliko razlikuje.
Kadar je adhezivna bolezen povzročila vnetje medeničnega organa, je prišlo do zamašitve cevi, občasno pa lahko pride do bolečin v spodnjem delu trebuha.
Če je obstrukcija cevi posledica kirurškega posega v trebušno votlino (operacija zaradi slepiča, odstranitev jajčnikov, splav itd.), Bo bolečina imela vlečni značaj. Včasih postanejo precej intenzivni in motijo kakovost življenja..
Simptom, ki kaže na blokirano cev, je lahko huda bolečina v naslednjem menstrualnem ciklusu..
Pogosto celo prehod ultrazvoka in pregled na ginekološkem stolu ne omogočata identifikacije problema.
Včasih lahko ženska zaradi obstrukcije jajcec doživlja bolečine med spolnim odnosom, z globoko penetracijo ali nenadnimi sunki, ko je vagina močno raztegnjena..
Če je obstrukcija cevi povzročena s kroničnim vnetjem medeničnega organa, nenormalni vaginalni izločki, ki se pojavijo na ozadju ponavljajočih se bolečin, niso izključeni..
Glavni simptomi, ki lahko posredno kažejo na obstrukcijo jajcevodov, so naslednji:
Bolečine med menstruacijo.
Neprijetni občutki med intimnostjo.
Občasne bolečine vlečne ali boleče narave z lokalizacijo v spodnjem delu trebuha..
Patološki izcedek iz nožnice.
Vzroki obstrukcije jajcevodov
Obstajata dva osnovna vzroka za obstrukcijo jajcevodov - to so funkcionalne motnje in organske patologije prirastkov..
Funkcionalne motnje vključujejo motnje v normalni kontraktilnosti cevi, njihov hipo- ali hipertonus, adinamijo cilij in vilic ter diskoordinacijo njihovih gibanj. Istočasno ostane struktura dodatkov in njihova histologija nespremenjena..
Dejavniki, ki prispevajo k oblikovanju funkcionalnih motenj:
Hormonsko neravnovesje. V tem primeru ženski spolni hormoni v telesu krožijo veliko manj, kot je potrebno.
Napake živčnega sistema zaradi stresnih situacij.
Visoka raven biološko aktivnih snovi v krvi in tkivih v ozadju vnetja maternice, jajčnikov ali cevi. Take snovi vključujejo interlevkine, prostaglandine, tromboksan A2, itd..
Organske poškodbe vključujejo adhezije, ki se oblikujejo v trebušni votlini, torzija priponk, njihovo vpenjanje z različnimi tumorji in nerazvitost organov..
Dejavniki, ki lahko sprožijo razvoj organskih poškodb:
Vnetne bolezni medeničnih organov, vključno s predhodnimi spolnimi boleznimi.
Prisotnost kronične okužbe, na primer mikoplazmoza, klamidija, ureaplazmoza, citomegalovirus itd..
Endometrioza.
Operacija na maternici in priraskih ali na drugih organih v trebušni votlini.
Diagnostični ali terapevtski postopki, ki jih spremlja invazivna intervencija v organih reproduktivnega sistema.
Odloženi splavi.
Zapleti pri rojstvu ali splavu.
Tako lahko obstrukcija jajcevodov nastane zaradi številnih razlogov, ki so funkcionalne ali organske narave..
Kaj mikroorganizmi lahko izzovejo obstrukcijo jajcevodov?
Praktično vsi patogeni mikroorganizmi lahko povzročijo vnetje spolnih organov, kar lahko kasneje pripelje do obstrukcije jajcevodov. Med kokalno floro, stafilokoki, streptokoki in enterokoki je večja verjetnost, da povzročijo adneksitis. Čeprav lahko tudi glive, virusi in protozoe povzročijo vnetje jajcevodov.
Tveganje za nastanek obstrukcije jajcevodov pri ženskah po vnetju priraskov se zmanjša na naslednje številke:
Pri 12% žensk se po enkratnem vnetju pojavi obstrukcija..
Pri 35% žensk - po 2 primerih vnetja.
75% žensk - po 3 epizodah.
Kako pregledati jajcevod za prehodnost?
Obstaja več diagnostičnih metod za ugotavljanje obstrukcije jajcevodov, med njimi:
Ultrazvok medeničnih organov. S pomočjo konvencionalnega ultrazvoka bo zdravnik lahko določil strukturo ženskih spolnih organov, ugotovil njihovo vnetje, prisotnost adhezij, tumorje, hidrosalpinx. (Preberite več: ultrazvočni pregled jajcevodov).
USGSG (ehoserrosalpingografija, hidrosonografija). Ta postopek se izvaja skoraj enako kot katerikoli drugi ultrazvok: gel se nanese na trebušno votlino in skenira s skenerjem. Vendar se pred postopkom v cerviks vnese sterilna raztopina soli s tankim katetrom, katerega gibanje je prikazano na monitorju. Če ima ženska delno obstrukcijo jajcevodov, je ta metoda neinformativna in manj natančna kot GHA.
Histerosalpingografija (HSG, metrosalpingografija) - Ta študija maternice in dodatkov z uporabo kontrastnega sredstva, po uvedbi katerih so slike posnete na rentgenskem aparatu. Če se motijo jajčne cevi, je treba diagnostiko opraviti v drugi polovici menstrualnega ciklusa. Učinkovitost metode je 98%. Postopek se izvaja ambulantno ali v bolnišničnih ginekoloških oddelkih. 2 dni pred tem je treba opustiti intimno intimnost. Teden dni pred postavitvijo diagnoze ne moremo priti, vnesite vaginalne pripravke, razen tistih, ki jih predpiše zdravnik. Kontrastno sredstvo (bolezni srca in ožilja, urostrast, verografin, triombrast) se v maternico vnaša skozi posebno cevko, intravaginalno. Nato zdravnik izvede serijo slik, ki vam omogočajo, da ocenite stanje maternice in jajcevodov. Že 3 mesece po posegu je treba žensko zaščititi, da se izogne nosečnosti. Histeroskalpingografija je vodilna metoda za diagnosticiranje obstrukcije jajcevodov. Pomembna pomanjkljivost študije je, da omogoča ugotavljanje dejstva prisotnosti ovir v ceveh, vendar je ni mogoče pojasniti. (Več: RTG rentgenskih žarkov jajcevodov: prednosti in slabosti).
Motnje ali "pihanje" jajcevodov. Med tem pregledom se plin vbrizga v maternično votlino pod pritiskom. To so lahko zrak, ogljikov dioksid, kisik. Postopek je za bolnika praktično neboleč in ne traja več kot 5 minut. Ko je plin napolnjen z jajcevodom, se začnejo krčiti, to je ta proces, ki fiksira posebno opremo. Rezultati so prikazani v obliki grafa. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik sklepa o prehodnosti cevi in oceni tudi nekatere indirektne znake: značilen hrup v trebušni votlini, bolečino v predelu ključnice v bolniku..
Laparoskopija s kromohidrotubacijo. Ta metoda se uporablja za minimalno invazivne kirurške tehnike. Da bi odkrili le obstrukcijo jajcevodov, se laparoskopija uporablja zelo redko, najpogosteje pa se uporablja v terapevtske namene. Študija ne omogoča le identifikacije obstrukcije jajcevodov, temveč tudi odpravo obstoječih kršitev. Postopek se izvaja v splošni anesteziji v bolnišnici. V trebušni votlini sta izvedena dva zareza, skozi katera je vstavljena instrumentacija. Izraz »kromotubacija« pomeni, da se sterilna raztopina injicira v maternico, ki se, če je blokada cevne zapore, ne bo razširila po njih. Po laparoskopiji bo ženska nekaj dni ostala v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. (Več: Laparoskopija jajcevodov: indikacije in kontraindikacije).
Fertiloskopija (transvaginalna hidrolaproskopija). Ta postopek je manj traumatičen v primerjavi z laparoskopijo, saj dostop do cevi poteka ne skozi trebušno votlino, temveč skozi vagino, na zadnji steni katere je narejen majhen zarez. Študija se lahko izvede v ambulantnem okolju v lokalni anesteziji. Skozi rez v predelu medenice, ki se injicira s fiziološko raztopino, se jajčne celice spustijo in poravnajo. Preverjanje prehodnosti poteka z uporabo kontrastnega sredstva.
Da bi ugotovili, katera diagnostična metoda je prednostna naloga v danem primeru, je potrebno posvetovanje z zdravnikom. Samo zdravnik lahko izbere ustrezen postopek na podlagi zdravstvenega stanja ženske. Upoštevati je treba, da kirurške diagnostične tehnike niso nič manj nevarne kot popolna operacija. Zahtevajo dolgotrajno pripravo, uvedbo anestezije in s tem veliko breme za telo. Zato je treba, kadar koli je to mogoče, dati prednost neinvazivnim metodam pregleda: histerosalpingografiji ali hidrosonografiji. Poleg tega bi morala ženska opraviti test krvi in urina, razmaz na mikroflori..
Zapleti in posledice obstrukcije jajcevodov
Popolna obstrukcija jajcevodov vodi k dejstvu, da ženska ne more spočeti otroka na naraven način. Z delno prehodnostjo prirastkov lahko pride do nosečnosti, vendar so možnosti za uspešno oploditev jajčeca znatno zmanjšane. Za življenje ženske obstrukcija jajcevodov ne predstavlja grožnje, toda ta problem postaja pogosto vzrok za neplodnost cevi..
Še ena nevarnost, ki ženskam preprečuje obstrukcijo jajcevodov, je zunajmaternična nosečnost. Posledično lahko ženska izgubi enega ali celo oba dodatka..
Bolečina v jajcih: kaj storiti?
Če se pri vnetju jajcevodov pojavijo hude bolečine, je treba uporabiti zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, vključno z:
Diklofenak, dikloberl itd. Lahko se sproščajo v obliki injekcij ali kot rektalni supozitorij..
Zdravilo lahko pijete tudi v kapsulah ali tabletah. To so lahko ketoprofen, voltaren, nimesulid, ibuprofen, nurofen, indometacin itd..
Bolečine lahko odpravite tudi z jemanjem kombiniranih zdravil, kot sta Baralgin ali Spazmalgon. Kot analgetik se lahko uporabi paracetamol ali analgin..
Pri akutnem vnetju jajcevodov in maternice morate upoštevati določeno prehrano in iz menija izključiti naslednje izdelke:
Prekajeno meso in klobase;
Marinade in začinjene začimbe;
Konzervirana hrana in hitra hrana;
Majoneza, ketchup in gorčica;
Stročnice;
Čokolada, slaščice;
Kakav in kava.
Če je vnetje kronično, je dovolj, da iz menija izključite samo dimljeno meso, marinade, konzervirana živila in ketchup. Obroke je najbolje peči ali kuhati. Fry hrana ne sme biti več kot 2-krat na teden..
Pomembno je, da svoj meni obogatite s proizvodi z zadostno vsebnostjo vitaminov. Najprej gre za zelenjavo in sadje. Koristno je piti sveže stisnjene sokove, brusnični sok, sadni sok, kompot iz suhega sadja, zeleni čaj. Bodite prepričani, da vključite v prehrano živila, bogata z vitaminom C - je kivi, črni ribez, limone, pomaranče, paprike itd..
Metode obnavljanja prehodnosti jajcevodov
Obstajajo 4 metode za obnovitev prehodnosti jajcevodov..
Laparoskopija
Laparoskopija je sodobna metoda kirurškega posega, ki se izvaja s punkcijo na sprednji trebušni steni. Postopek izvajamo s posebno laparoskopsko opremo in endoskopom.
Ko obstrukcija jajcevodov, laparoskopija ni vedno opravljena, ampak samo v primeru, ko je obstrukcija priveska diagnosticirana v bližini jajčnikov in ni izrazitih adhezij..
Postopek zahteva uvedbo splošne anestezije. Malo inertnega plina vnesemo v trebušno votlino skozi popek, da dvignemo peritonealno steno. Plin se napaja s posebno fino iglo. Nato se na živo naredijo 3 majhni zarezi, skozi katere zdravnik vstavi instrumente v telo ženske. Z njihovo pomočjo zdravnik premakne nazaj in obrne jajcevod, nabira adhezije in hidrosalpine, po potrebi zareže zareze..
Laparoskopska ligacija cevi je lahko naslednjih vrst:
Fimbrioliza - sprostitev cilij cevi iz adhezije;
Salpingoanastomoz - odstranitev poškodovanega dela cevi s kasnejšim šivanjem;
Salpingostomatoplasty je rezanje in oblikovanje pravilne anatomske luknje v cevi s strani jajčnika;
Salpingoliza - rezanje in odstranjevanje patoloških predelov okrog jajcevodov, odpravljanje krivin in ukrivljenosti.
Postopek se izvaja od 7. dne menstrualnega ciklusa, vendar najkasneje 10 dni pred začetkom ovulacije. Čeprav je treba operacijo izvesti v nujnih primerih, dan cikla ni pomemben.
Po posegu je ženska v bolnišnici 3-5 dni. Šivanje zdravi v povprečju v 10-15 dneh. Operacija se šteje za učinkovito, nežno in ne poškoduje zdravega tkiva..
Če je operacija uspešna, lahko ženska po nekaj mesecih poskusi zanositi otroka. Ne smemo pozabiti, da laparoskopija ni operacija izbire v primeru obstrukcije jajcevodov. Če so adhezije znotraj cevi, potem je možno zanositi v 10% primerov. Ko se nahajajo zunaj nje, se možnosti za uspeh spočetja povečajo na 60%..
Fertiloskopija
Fertiloskopija je ena od možnosti za endoskopsko kirurgijo z uporabo iste strojne opreme kot za laparoskopijo. Vendar pa je za razliko od laparoskopije dostop do jajcevodov dosežen s posteriornim vaginalnim ofniksom. Postopek lahko izvedemo tako v lokalni kot splošni anesteziji..
Tanka optična naprava se vnese skozi postnierni vaginalni ofniks, kar omogoča podroben pregled stanja medeničnega organa. Po odkritju obstrukcije jajcevodov se na mestu uporabe izvede salpingoskopija z istim endoskopom. Na koncu postopka se odstrani endoskop in tekočina prosto teče iz medenične votline skozi kanal trokarjev. Šivanje na mestu njegove uvedbe ni potrebno. Postopek traja približno 20 minut..
Kontraindikacija za postopek je fiksna retroflekcija maternice, to je njena posteriorna ukrivljenost..
Hidrotubiranje
Ta način zdravljenja obstrukcije jajcevodov je zastarel in kirurgi se poskušajo odmakniti od njega. Pri tem gre za uvedbo izotonične raztopine natrijevega klorida in mešanice zdravil pod določenim pritiskom v jajcevod. Terapevtski učinek temelji na mehanski (raztrganini adhezije) in zdravilnem učinku na jajčne celice od znotraj. Zdravilne snovi se uporabljajo posamezno in v kombinaciji..
Postopek se izvaja v medmestnem obdobju. Da bi dosegli pozitiven rezultat, lahko traja 5-6 sej, ki se ponavljajo 1-2-3 dni za 1-5 menstruacijskih ciklusov.
Hidroturbacija se izvaja tako v ambulantnem kot tudi v bolnišnici. Nekateri strokovnjaki predlagajo združevanje hidrotubacije z ultrazvokom, elektroforezo, diatermijo, ginekološko masažo..
Kontraindikacije za postopek: \ t
Akutno vnetje spolnih organov;
Prisotnost katerega koli infekcijskega procesa;
Hude ekstragenitalne bolezni.
Več o tem: zardevanje jajcevodov.
Ponovna vzpostavitev
Ta metoda je namenjena odstranjevanju manjših adhezij, ki se nahajajo v jajcevodu. Poleg tega je treba v začetnih delih dodatka namestiti adhezije..
Postopek postopka: kateter z balonom na koncu vstavimo v votlino cevi skozi maternico. Zdravnik postopoma premakne kateter globoko v priponko, pri čemer se zrak napihne v balon. Posledično se cev razširi in njen pretok se normalizira. Postopek se začne in nadaljuje pod stalnim nadzorom laparoskopske opreme..
Po rekanalizaciji je vsem bolnikom predpisano antibiotično zdravljenje s kratkim potekom 3-5 dni. Prav tako je prikazan potek protivnetnega in antiadhezivnega zdravljenja..
Rekanalizacija jajcevodov se ne uporablja za odpravo ekstenzivnih adhezivnih procesov, saj izvedeni postopek ne bo vplival..
Pijavice z obstrukcijo jajcevodov
Hirudoterapija ali terapija s pijavko se pogosto uporablja za obstrukcijo jajcevodov. Sline teh anelidov vsebuje številne biološko aktivne snovi, ki prispevajo k odpravi vnetja, izboljšajo krvni obtok, resorpcijo adhezij.
Med sejo hirudoterapije na spodnjem delu trebuha, v območju, kjer se nahaja maternica, so nameščene 3-4 pijavke. Včasih piščanci v vagini. Ostanejo do takrat, ko se sami napijejo s krvjo in izginejo. Potek zdravljenja je sestavljen iz 10-15 dnevnih sej. Po dveh tednih se lahko tečaj ponovi..
Za izvedbo postopka se obrnite na specialista. Strogo je prepovedano vnašati pijavke v nožnico..
Popolna obstrukcija jajcevodov: kaj storiti?
Popolno obstrukcijo jajcevodov je treba zdraviti, če normalna struktura organa ni preveč poškodovana ali če so lepljenja le zunaj priveska, vendar niso v njegovi votlini. Zdravljenje je mogoče začeti pod pogojem, da ženska nima kroničnih vnetnih procesov v medenici..
Znebite se zapore jajcevodov ne bo uspelo v naslednjih primerih:
Obstaja vnetje sečil.
Diagnosticiran z genitalno tuberkulozo.
Bolnik, starejši od 35 let.
Pogosto obstajajo poslabšanja vnetnih bolezni reproduktivnih organov.
Odkrita je bila impresivna velikost hidrosalpinksa.
V trebušni votlini je veliko adhezij, ki organe med seboj spajajo..
Adhezije se nahajajo v jajcevodih..
Razumeti je treba, da tudi po obnovitvi prehodnosti jajcevodov ni vedno mogoče rešiti problema neplodnosti. Pomemben pogoj je popolna operacija jajcevodov, tako da lahko potisnejo oplojeno jajčece v maternico. V nasprotnem primeru obstaja velika nevarnost, da bo ženska imela zunajmaternično nosečnost. Zato zdravniki vnaprej opozarjajo svoje bolnike, da normalizacija prehodnosti cevka ne zagotavlja, da bodo organi pravilno in v celoti delovali..
IVF z obstrukcijo jajcevodov
Če je ženski diagnosticirana obstrukcija jajcevodov, potem lahko opravi postopek oploditve in vitro. Vendar pa se morate najprej znebiti vseh kroničnih vnetij v organih reproduktivnega sistema, zdraviti vse okužbe in po potrebi odstraniti jajcevod. To je lahko potrebno, če so dodatki preveč deformirani ali če je maternica v normalnem položaju, kar povečuje tveganje za spontani splav in uspešno zanositev..
Drugi znaki za odstranjevanje cevi:
Pomanjkanje možnosti za obnovitev njihove prehodnosti.
Nezmožnost kvalitativnega in popolnega odpravljanja vnetnega procesa.
IVF je edino upanje za žensko, da varno zamisli in nosi plod s popolno obstrukcijo jajcevodov. Zato se postopek ne sme opustiti..
IVF v 60% primerov omogoča spočetje otroka (ženska starost do 35 let). Medtem ko je operacija za odpravo oviranja jajcevodov izenačuje možnosti za zanositev do 40-70% z začetnimi adhezijami in 15-20% - v napredni fazi bolezni. Pri IVF tveganje za zunajmaternično nosečnost ne presega 2%, po operaciji pa 30%. Po 14 dneh je znano, ali je bilo po oploditvi in vitro uspešen zanos. Učinkovitost operacije je mogoče zagotovo oceniti ob koncu celega leta..