Kirurgija

Obdobje rehabilitacije po načinu operacije trebuha in prehrani

Po vsakem kirurškem posegu ga bolnik ne more vzeti in se takoj vrniti v normalen način življenja. Razlog je preprost - telo se mora navaditi na nove anatomske in fiziološke odnose (navsezadnje so se zaradi operacije spremenile anatomija in interpozicija organov ter njihova fiziološka aktivnost)..

Poseben primer je operacija na trebušnih organih, v prvih dneh, ko mora bolnik posebej strogo upoštevati predpise zdravnika (v nekaterih primerih sosednjih strokovnih svetovalcev). Zakaj bolnik po operaciji na trebušnih organih potrebuje določen režim in prehrano? Zakaj ne moremo vzeti in se takoj vrniti na nekdanji način življenja?

Mehanski dejavniki, ki negativno vplivajo na delovanje

Pooperacijsko obdobje velja za čas, ki traja od trenutka konca kirurškega posega (pacient je bil vzet iz operacijske dvorane do oddelka) in do izginotja začasnih motenj (neprijetnosti), ki jih povzroči operativna poškodba..

Razmislite, kaj se zgodi med kirurškim posegom in kako je bolnikovo pooperativno stanje odvisno od teh procesov - in s tem tudi njegovega načina.

Običajno je za vsak organ v trebušni votlini značilno:

  • ležati na svojem mestu;
  • biti v stiku izključno s sosednjimi organi, ki prav tako zasedajo njihovo ustrezno mesto;
  • opravlja naloge, ki jih predpisuje narava.

Med delovanjem je stabilnost tega sistema prekinjena. Ne glede na to, ali odstranjujete vneto prilogo, šivate perforirano razjedo ali popravljate poškodovano črevo, kirurg ne more delati samo z bolnim organom in potrebuje popravilo. Med kirurškim posegom operativni zdravnik nenehno kontaktira druge organe trebušne votline: dotika se jih z rokami in kirurškimi instrumenti, jih odmakne, premakne. Naj se čim bolj zmanjša takšna travmatizacija, vendar tudi najmanjši stik kirurga in njegovih pomočnikov z notranjimi organi ni fiziološki za organe in tkiva..

Za mezenterijo je značilna posebna občutljivost - tanek film veznega tkiva, s katerim so organi trebuha povezani z notranjo površino trebušne stene in skozi katere se približujejo živčne veje in krvne žile.. Poškodba mezenterij med operacijo lahko vodi do bolečega šoka (kljub dejstvu, da je bolnik v stanju zdravljenja span in se ne odziva na draženje njegovih tkiv).. Izraz "Vlečenje za mezenterijo" v kirurškem slengu je dobil tudi figurativni pomen - pomeni povzročanje izrazitega nelagodja, ki povzroča trpljenje in bolečino (ne le fizično, ampak tudi moralno)..

Kemični dejavniki, ki negativno vplivajo na delovanje

Drug dejavnik, ki vpliva na bolnikovo stanje po operaciji, so zdravila, ki jih anestezisti uporabljajo med operacijo, da zagotovijo lajšanje bolečin. V večini primerov se abdominalna abdominalna kirurgija izvaja pod anestezijo, nekoliko manj pogosto pod spinalno anestezijo..

S anestezijo snovi se vnašajo v krvni obtok, katere naloga je sprožiti stanje spanja zdravil in sprostiti prednjo trebušno steno, tako da je kirurgom primerno za delovanje. Toda poleg tega premoženja, ki je koristno za operativno ekipo, imajo takšni pripravki tudi "minuse" (stranske lastnosti). Prvič, to je depresiven (depresiven) učinek na:

  • centralni živčni sistem;
  • črevesna mišična vlakna;
  • mišična vlakna mehurja.

Anestetiki, ki se dajejo med zdravljenjem spinalna anestezija, delujejo lokalno, ne depresijo osrednjega živčnega sistema, črevesja in mehurja - vendar se njihov vpliv razteza na določen del hrbtenjače in na iztekanje živčnih končičev, ki potrebujejo nekaj časa, da se "znebijo" delovanja anestetikov, vrnejo se v svoje prejšnje fiziološko stanje in zagotovijo inervacijo organov in tkiva.

Postoperativne spremembe v črevesju

Zaradi delovanja zdravil, ki so jih anesteziologi injicirali med operacijo za zagotovitev anestezije, bolnikovo črevesje preneha delovati:

  • mišična vlakna ne zagotavljajo peristaltike (normalno krčenje črevesne stene, zaradi katere se živilske mase premikajo v smeri anusa);
  • na strani sluznice je izločanje sluzi zavrto, kar olajša prehod živilske mase skozi črevesje;
  • anusni krč.

Kot rezultat - gastrointestinalni trakt po operaciji trebuha zamrzne. Če bolnik v tem trenutku vzame vsaj majhno količino hrane ali tekočine, bo takoj izrinjen iz prebavil kot posledica refleksnega bruhanja..

Zaradi dejstva, da zdravila, ki so povzročila kratkotrajno parezo črevesja, po nekaj dneh izločijo (zapustijo) krvni obtok, se normalni prehod živčnih impulzov vzdolž živčnih vlaken črevesne stene nadaljuje in bo spet deloval.. Ponavadi se funkcija črevesja nadaljuje samostojno, brez zunanje stimulacije.. V v večini primerov se to zgodi 2-3 dni po operaciji. Časovna nastavitev je lahko odvisna od:

  • obseg operacije (v kolikšni meri so bili v njej vlečeni organi in tkiva);
  • njegovo trajanje;
  • stopnjo poškodbe črevesja med operacijo.

Signal o nadaljevanju črevesja je odvajanje plinov od pacienta. To je zelo pomembna točka, ki kaže, da je črevo obvladalo operativni stres.. Nič čudnega, da kirurgi v šali imenujejo odvajanje plinov najboljšo postoperativno glasbo.

Postoperativne spremembe iz CNS

Zdravila, uporabljena za anestezijo, po nekaj časa popolnoma odstranjena iz krvnega obtoka. Toda med bivanjem v telesu imajo čas, da vplivajo na strukture centralnega živčnega sistema, vplivajo na njegova tkiva in zavirajo prehod živčnih impulzov skozi nevrone. Posledično se pri številnih bolnikih po operaciji opazijo motnje centralnega živčnega sistema. Najpogostejši:

  • motnje spanja (bolnik močno zaspi, rahlo spi, zbudi se zaradi učinkov najmanjšega dražilnega sredstva);
  • solzavost;
  • depresivno stanje;
  • razdražljivost;
  • spominske nepravilnosti (pozabljanje obrazov, dogodki v preteklosti, majhne podrobnosti nekaterih dejstev).

Postoperativne spremembe na koži

Po operaciji je bolnik nekaj časa prisiljen biti izključno v ležečem položaju.. Na tistih mestih, kjer so kostne strukture prekrite s kožo s skoraj nobenim vmesnim slojem mehkih tkiv med njimi, kosti pritiskajo na kožo, kar povzroča motnje v oskrbi s krvjo in inervacijo. Posledično se na mestu pritiska pojavi nekroza kože - tako imenovane preležanine. Še posebej so oblikovani v takšnih delih telesa, kot:

  • sakralna hrbtenica in repna kost;
  • lopatice (s skoliozo in različnimi izbočenimi lopaticami, so lahko ležišča asimetrična);
  • pete;
  • kolena;
  • rebra;
  • prsti;
  • veliki nabori stegnenice;
  • stopala;
  • isciadne kosti;
  • zgornji del aliak;
  • komolci.

Pooperativne spremembe v dihalnem sistemu

Pogosto se velike abdominalne operacije izvajajo pod endotrahealno anestezijo. Za tega bolnika se v zgornji dihalni trak vstavi endotrahealna cev, ki je povezana z respiratorjem.. Tudi s skrbnim dajanjem cev draži sluznico dihalnega trakta, zaradi česar je občutljiva na infekcijskega povzročitelja. Še en negativen vidik mehanskega prezračevanja (umetno prezračevanje pljuč) med operacijo je nekaj pomanjkljivosti pri doziranju plinske mešanice, ki prihaja iz ventilatorja v respiratorni trakt, kot tudi dejstvo, da človek običajno ne diha s tako mešanico..

Poleg dejavnikov, ki negativno vplivajo na dihalne organe: po operaciji še vedno ni popolnega izleta (gibanja) prsnega koša, kar vodi do zastojev v pljučih. Vsi ti dejavniki lahko povzročijo pojav pooperativne pljučnice..

Postoperativne spremembe žil

Bolniki, ki trpijo za žilnimi in krvnimi boleznimi, so v pooperativnem obdobju nagnjeni k nastajanju in ločevanju krvnih strdkov. To olajšuje sprememba reologije krvi (njenih fizikalnih lastnosti), ki jo opazimo v pooperativnem obdobju. Pospeševalni trenutek je tudi, da je pacient nekaj časa v ležečem položaju, nato pa začne motorično aktivnost - včasih nenadoma, zaradi česar je možno trganje že obstoječega tromba.. Pretežno trombotične spremembe v pooperativnem obdobju so podvržene žilam spodnjih okončin.

Postoperativne spremembe v urogenitalnem sistemu

Pogosto po operaciji na trebušnih organih bolnik ne more urinirati. Razlogov je več:

  • pareza mišičnih vlaken stene mehurja zaradi izpostavljenosti zdravilom, ki so bila injicirana med operacijo, da se zagotovi spanje zdravil;
  • spazam mehurja iz istih razlogov;
  • težave pri uriniranju zaradi dejstva, da je to opravljeno v nenavadni in neprimerni za ta položaj - ležeči.

Prehrana po operaciji trebuha

Dokler črevesje ni zasluženo, ne jejte in ne pijte bolnika ne more. Žeja je oslabljena, če na ustnice nanesemo kos bombaža ali kos gaze, navlažene z vodo. V absolutni večini primerov se črevesno delo nadaljuje samostojno. Če je proces težaven - injicirajte zdravila, ki spodbujajo peristaltiko (Prozerin). Od trenutka ponovitve peristaltike lahko bolnik vzame vodo in hrano - vendar morate začeti z majhnimi porcijami.. Če se v črevesju naberejo plini, vendar ne morejo izstopiti, postavijo parno cev.

Jed, ki jo bolnik prvič dobi po ponovni uporabi peristaltike, je vitka, tanka juha z zelo majhno količino kuhanega žita, ki ne povzroča nastajanja plina (ajda, riž) in pire krompirja.. Prvi obrok naj bo v višini dveh ali treh žlic. Po pol ure, če telo ne zavrže hrane, lahko damo še dve ali tri žlice - in tako naprej, do 5-6 obrokov majhne količine hrane na dan. Prvi obroki niso usmerjeni toliko v zadovoljevanje lakote kot na »navajanje« gastrointestinalnega trakta na njegovo tradicionalno delo..

Ne prisili dela prebavnega trakta - še bolje bo bolnik lačen. Tudi, ko črevesje deluje, lahko prehitra razširitev prehrane in obremenitev prebavil povzroči, da se želodec in črevesje ne moreta spopasti, povzroči bruhanje, ki bo zaradi pretresa sprednje trebušne stene negativno vplivalo na pooperativno rano. Prehrana se postopoma širi v naslednjem zaporedju:

  • puste juhe;
  • pire krompir;
  • kremasta kaša;
  • mehko kuhano jajce;
  • namočeni krušni kruh iz belega kruha;
  • kuhana in pirevana zelenjava;
  • parni rezki;
  • čaj.

Poleg tega se mora bolnik 10-14 dni držati prehranske prehrane, ki se uporablja pri zdravljenju bolezni prebavil - to je izjema za naslednje vrste hrane:

  • mastna;
  • akutna;
  • slano;
  • kislo;
  • ocvrte;
  • sladko
  • vlakna;
  • stročnice;
  • Kava;
  • alkohola.

Nato se jedi postopoma širijo na običajno prehrano, ki je potekala v predoperativnem obdobju pacienta..

Postoperativne dejavnosti, povezane z delovanjem centralnega živčnega sistema

Spremembe v centralnem živčnem sistemu zaradi uporabe anestezije lahko same izginejo v obdobju od 3 do 6 mesecev po operaciji.. Daljše motnje zahtevajo posvetovanje z nevrologom in nevrološko zdravljenje. (pogosto ambulantno, pod zdravniškim nadzorom). Nespecializirane dejavnosti so:

  • ohranjanje prijaznega, mirnega, optimističnega vzdušja, ki ga obdaja pacient;
  • vitaminska terapija;
  • nestandardne metode - terapija delfinov, likovna terapija, hipoterapija (ugoden učinek komunikacije s konji).

Preprečevanje pritiska na rane po operaciji

V pooperativnem obdobju je lažje preprečiti nastanek preležanin, kot pa zdravljenje.. Preventivne ukrepe je treba izvajati od prve minute, ko je bolnik v ležečem položaju. To je:

  • drgnjenje nevarnih območij z alkoholom (razredčite ga z vodo, da ne povzročite opeklin);
  • kroge pod kraji, kjer so prisotne rane pod pritiskom (križnice, komolci, pete), tako da so nevarna območja, kot da bi bila obešena - zaradi tega koščki delci ne zdrobijo kožnih predelov;
  • masiranje tkiv na področjih, kjer obstaja tveganje, da se izboljša oskrba in inervacija krvi ter posledično trofizem (lokalna prehrana);
  • vitaminska terapija.

Če se še vedno pojavijo razjede tlaka, se borijo z:

  • sredstva za sušenje (briljantno zelena);
  • zdravila, ki izboljšujejo trofizem tkiva;
  • mazila, geli in kreme za celjenje ran (kot pantenol);
  • antibakterijska zdravila (za preprečevanje vstopa okužbe).

Preprečevanje pooperativne pljučnice

Najpomembnejše preprečevanje zastojev v pljučih - zgodnja aktivnost:

  • zgodnje dviganje iz postelje, če je mogoče;
  • redne sprehode (kratke, vendar pogoste);
  • gimnastika.

Če je zaradi okoliščin (velik obseg operacije, počasno celjenje pooperativne rane, strah pred pojavom pooperativne kile), je bolnik prisiljen ležati v ležečem položaju, vključuje ukrepe za preprečevanje stagnacije dihalnih organov:

  • bolnik napihne običajne otroške balone;
  • vibracijska skrinja;
  • Polnjenje na ravni ramenskega obroča (zavoji trupa v sedečem položaju, upogibanje rok pri sklepih itd.).

Preprečevanje krvnih strdkov in ločevanje krvnih strdkov

Pred operacijo skrbno preučimo bolnike, stare ali tiste, ki imajo vaskularne bolezni ali spremembe v koagulacijskem sistemu krvi, in sicer:

  • reovazografija;
  • koagulogram;
  • določanje protrombinskega indeksa.

Med operacijo, kot tudi v pooperativnem obdobju, so noge takih bolnikov skrbno ovite. Med počitkom morajo spodnje okončine biti v povišanem stanju (pod kotom 20-30 stopinj glede na ravnino postelje). Uporablja se tudi antitrombotično zdravljenje. Njen potek predpisujemo pred operacijo in nadaljujemo v pooperativnem obdobju..

Dejavnosti, namenjene ponovni vzpostavitvi normalnega uriniranja

Če bolnik v pooperativnem obdobju ne more urinirati, se zateka k dobri stari zanesljivi metodi stimulacije uriniranja - zvoku vode. Če želite to narediti, preprosto odprite pipo na oddelku, da voda iz nje šla. Nekateri bolniki, ki so že slišali za metodo, začeli govoriti o gostem šamanizmu zdravnikov - v resnici to niso čudeži, ampak le refleksni odziv mehurja..

V primerih, ko metoda ne pomaga, opravite kateterizacijo mehurja..

Splošna priporočila

Po operaciji na trebušnih organih je bolnik v prvih dneh ležal v ležečem položaju.. Obdobja, v katerih lahko pride iz postelje in začne hoditi, so strogo individualna in odvisna od:

  • obseg obratovanja;
  • njegovo trajanje;
  • starost bolnika;
  • njegovo splošno stanje;
  • prisotnosti spremljajočih bolezni.

Po nekompliciranem in nevolumetričnem kirurškem posegu (kila, kirurški poseg, itd.) Lahko bolnike dvignemo že 2-3 dni po operaciji.. Volumetrični kirurški posegi (za prebojne razjede, odstranitev poškodovane vranice, šivanje poškodb črevesja itd.) Zahtevajo daljše ležanje vsaj 5-6 dni - najprej se pacientu lahko dovoli, da sedi v postelji, viseče noge, nato stoji in šele nato začnite s prvimi koraki.

Da bi se izognili pojavu pooperativne kile, je priporočljivo, da pacienti nosijo povoj:

  • s šibko prednjo abdominalno steno (zlasti z neizkušenimi mišicami, ohlapnostjo mišičnega sistema);
  • debelih;
  • v starosti;
  • tiste, ki so že operirani zaradi kile;
  • novorojene ženske.

Ustrezno pozornost je treba posvetiti osebni higieni, vodnim postopkom, prezračevanju komore. Oslabljeni bolniki, ki jim je bilo dovoljeno vstati iz postelje, vendar jih je težko narediti, se odpeljejo na svež zrak na invalidskih vozičkih.

Kadilcem se priporoča, da prenehajo kaditi vsaj v pooperativnem obdobju..

V zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko pojavi pooperativna rana. Ustavijo se (odstranijo) z anestetiki.. Ni priporočljivo, da bolnik prenaša bolečine - bolečinski impulzi dražijo osrednji živčni sistem in ga izčrpavajo, kar je v prihodnosti (zlasti v starosti) preobremenjeno z različnimi nevrološkimi boleznimi..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik