Leptospiroza je zoonotska nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije iz rodu Leptospira. Ti mikroorganizmi najdemo povsod, razen na Antarktiki. Najpogostejša v državah s tropskimi podnebji. Leptospira je odporna na okolje. Tako lahko bakterije obstajajo v rezervoarjih približno trideset dni in v vlažni zemlji do devet mesecev.
Razlogi
Vir okužbe so predvsem glodalci, ježi in domače živali (prašiči, govedo), psi. Leptospira se sprosti z živalskimi odpadki, ki onesnažujejo vodo, zemljo, zelenjavo, rastline. Od bolne osebe ni mogoče dobiti leptospiroze.
Bolezen ima veliko transmisijskih mehanizmov:
- Alimentarna - okužba se pojavi, ko se voda porabi iz odprtih rezervoarjev, kakor tudi hrana, okužena z urinom bolne živali;
- Kontakt - okužba se pojavi, ko pride v stik poškodovana koža, sluznice z onesnaženo vodo in zemljo.
Pri plavanju v stoječi vodi je oseba izpostavljena tveganju leptospiroze. Voda je lahko kontaminirana z urinom, iztrebki bolnih živali. Tako lahko Listeria prodre ne samo skozi poškodovano kožo, temveč tudi skozi sluznico ust, nosu in konjunktive oči. Leptospirozo lahko dobite tudi, če hodite bos na kontaminirani zemlji.
Ljudje, ki delajo na živinorejskih kmetijah, obratih za predelavo mesa in delajo v mokriščih, so izpostavljeni visokemu tveganju za nastanek bolezni. Ne odpuščajte in veterinarjev, delavcev zavetišča za živali, javne službe, ki se lahko okužijo z bolnimi psi.
Občutljivost osebe na okužbo je zelo visoka. Torej, ko plavate v ribniku, lahko oseba zboli tudi z majhnim deležem poškodovane kože in majhno količino bakterij v vodi..
Simptomi leptospiroze
Inkubacijska doba je od tri do trideset dni, v povprečju pa šest do štirinajst dni. Obseg kliničnih manifestacij je zelo širok. Bolezen se lahko pojavi v ikteričnih in anikteričnih oblikah, s svetlo klinično sliko ali zbrisano. Za leptospirozo je značilen polimorfizem kliničnih simptomov, opaženih pri drugih boleznih. Zato bolezen zahteva skrbno diferencialno diagnozo.. Med potekom bolezni se ta obdobja razlikujejo:
- Začetna;
- Obdobje višine;
- Reconvalescence.
Začetno obdobje
Bolezen se razvije akutno, temperatura nenadoma naraste na 39-40 stopinj, oseba se muči z mrzlico, šibkostjo, slabostjo, bruhanjem in bolečinami v ledvenem delu. Vročina lahko traja en teden, je stalna ali ponavljajoča se. Patognomonični znak bolezni so bolečine v mišicah, zlasti pri teletih. Bolečina se poveča s palpacijo mišic. Tako se lahko pojav bolečine med palpacijo prednje trebušne stene za zdravnika zamenja kot simptom akutnega trebuha..
Videz osebe je presenetljiv: koža obraza in zgornjega dela telesa postane rdeča, napihnjena (simptom kapuco), bleska se injicira. Jezik je suh, prekrit s sivo in kasneje rjav. Herpes se lahko pojavi v predelu ustnic, nosnih kril..
Na tretji ali šesti dan bolezni se na koži pojavi izpuščaj: pega, roseolus, urtikarija. Ta simptom opazimo pri približno 30-40% bolnikov. Leptospira izloča endotoksin, ki uničuje rdeče krvne celice. To vodi v krvavitev v beločnico in konjunktivo ter krvavitve iz nosu. S prognostičnega vidika, ko se je pri bolniku razvil hemoragični sindrom, je treba pričakovati hujši potek bolezni..
Povečanje velikosti jeter in vranice. Pojavijo se lahko znaki okvare ledvic: bolečine v spodnjem delu hrbta, zmanjšano uriniranje, urin postane rdečkast.
Leptospira lahko prodre v krvno-možgansko pregrado in doseže možgane. Približno 20% bolnikov razvije meningealni sindrom: glavobol se poveča, se ga ne odpravi z zdravili proti bolečinam, bruhanje, pojavijo se meningealni simptomi.
Začetno obdobje je sedem dni..
Najvišje obdobje
Približno drugi teden bolezni se temperatura in zastrupitev začneta zmanjševati. Toda stanje bolnika se ne izboljšuje. Zlato, ki se je pojavila ob koncu začetnega obdobja, postaja vse bolj izrazito. Ko se zlatenica poveča, se povečajo tudi jetra in vranica. Treba je omeniti, da anikterične oblike leptospiroze sploh niso redke..
V višini hemoragičnega sindroma se poveča: pojavijo se krvavitve na koži in sluznicah. Poleg tega lahko pride do notranjih krvavitev. Torej, s krvavitvijo v pljučno tkivo, se pri bolnikih pojavijo znaki respiratorne odpovedi. In ko krvavitev v nadledvične žleze razvije tako resno stanje, kot je sindrom Waterhouse-Frideriksen. Postopno narašča znake anemije.
Najbolj značilna za to obdobje je poškodba ledvic. Bolnik napreduje v zmanjšanju uriniranja, vse do anurije. Ledvična in jetrna odpoved sta glavna vzroka za smrt pri leptospirozi..
Obdobje obnovitve
Z ustreznim zdravljenjem se stanje bolnika začne izboljševati že tretji teden bolezni. Postopoma koža dobi naravno senco, obnovi se diureza. Toda v tem obdobju bolezni je treba paziti na morebitne zaplete.. Zapleti leptospiroze vključujejo:
- Irit, iridociklitis;
- Hemolitična anemija;
- Collapse;
- Psihoza;
- Sindrom DIC;
- Infekcijski toksični šok;
- Akutna odpoved ledvic;
- Uremična encefalopatija;
- Edem - otekanje možganov;
- Pljučni edem;
- Hemoragični miokarditis.
Približno vsak tretji bolnik z leptospirozo ima ponovno bolezen. Pojavijo se recidivi z manj izrazitimi znaki zastrupitve in poškodbami notranjih organov. Obstaja vročina, ki traja tri do šest dni. S ponavljajočim se potekom bolezni lahko traja dva do tri mesece. V povprečju bolezen traja tri do štiri tedne..
Anikterične oblike bolezni se pojavljajo bolj ugodno z zmernimi poliorganskimi lezijami. Izguba s smrtnim izidom praktično ni zabeležena. Medtem ko je z ikterično obliko, odstotek smrtnosti doseže 30-50%. Omeniti velja, da leptospiroza ne povzroča invalidnosti, tudi v hudih oblikah, saj se po okrevanju postopoma ponovi popolna obnova okvarjenih funkcij..
Po trpljenju leptospiroze se oblikuje tipsko specifična imunost..
Diagnostika
Izvajanje laboratorijskih testov omogoča zdravniku, da ugotovi leptospirozo tudi pri izbrisanih oblikah bolezni.. Okvirni niz potrebnih raziskav je naslednji: \ t
- Klinična analiza krvi (določena z nevtrofilno levkocitozo, pospešeno ESR, anemija, zmanjšanje števila trombocitov);
- Analiza urina (določena hematurija, valji, žolčni pigmenti);
- Analiza cerebrospinalne tekočine (določena z nevtrofilnimi ali mešano pleocitozo, povečano vsebnostjo beljakovin, rdečimi krvničkami);
- Biokemijska analiza krvi (povečanje bilirubina, pa tudi encimov AlAT, AsAT, alkalne fosfataze, CPK, zmanjšanje ravni protrombina, povečanje časa strjevanja krvi);
- Bakterioskopija (odkrivanje leptospire v krvi, cerebrospinalna tekočina, urin);
- Serološke metode ELISA, RA, RNA (omogočajo, da določite specifična protitelesa proti leptospiramu z naknadnim povečanjem njihovih titrov);
- PCR (omogoča odkrivanje leptospire DNA v bolnikovem biološkem materialu).
Zdravljenje leptospiroze
Zdravljenje bolnikov z leptospirozo je treba opraviti v bolnišnici. Bolnike s hudimi oblikami bolezni postavimo v enote intenzivne nege za stalno spremljanje zdravstvenega stanja in dinamiko laboratorijskih parametrov..
Etiotropično zdravljenje
Učinkovitost antibakterijskih zdravil je odvisna od tega, kdaj jih je bolnik začel jemati. Torej, če je antibiotik predpisan od prvih simptomov bolezni, ima pozitiven učinek na potek bolezni. Učinkovitost zdravila se zmanjša, če je predpisana kasneje, in po začetku obdobja znižanja temperature postanejo popolnoma neuporabni. Uporabljajo se zdravila, kot so penicilin, ampicilin, doksiciklin, amoksicilin, tetraciklin, ceftriakson..
Poleg tega se daje anti-leptospiraz gama-globulin, ki vsebuje protitelesa za najpogostejše bakterijske serovere. Zdravilo se daje intramuskularno tri dni zapored. Prej, imenovanje gama globulin lahko zmanjša poškodbe notranjih organov, da se olajša potek bolezni.
Patogenetska terapija
Detoksikacijska terapija vključuje imenovanje infuzije raztopin natrijevega klorida, 2% natrijevega bikarbonata, 5% glukoze. Med zdravljenjem je pomembno nadzorovati vodno bilanco, saj se lahko v ozadju pretiranega vnosa tekočine, pljučnega edema, možganov razvije akutno srčno popuščanje..
V hudih primerih bolezni, zlasti pri poškodbah centralnega živčnega sistema in odpovedi jeter, se lahko glukokortikosteroidi dajejo v sedemdnevnem \ t.
Za ponovno vzpostavitev predpisanih funkcij ledvic:
- Sredstva za povečanje pretoka ledvic (dopamin, aminifilin);
- Diuretiki (furosemid);
- Hemodializa - če diureze ni mogoče obnoviti z zdravili.
V prisotnosti hemoragičnega sindroma je indiciran vikasol. In v primeru hude izgube krvi - transfuzija krvi..
Preprečevanje leptospiroze
Da bi preprečili bolezni, se je treba izogibati kopanju v nizko tekočih vodnih telesih in pitni vodi iz odprtih vodnih teles. Pomembno je preprečiti pojav glodalcev v skladiščih zelenjave (skladišča, kleti).
Skupine ljudi z velikim tveganjem okužbe (veterinarji, rejci živine, obrati za predelavo mesa, dezinfektorji) morajo pri opravljanju svojih nalog nositi zaščitno obleko. Poleg tega so ti ljudje podvrženi cepljenju s ubitim cepivom za leptospirozo, ki se injicira subkutano v 2 ml dvakrat, z razmikom 10 dni. Leto mora biti ponovno cepljenje.
Po sumu okužbe se lahko doksiciklin predpiše kot nujna profilaksa..
Valery Grigorov, zdravnik