Nalezljive bolezni

Malarija povzroča, simptome, diagnozo, zdravljenje in preprečevanje

Malarija vključuje skupino akutnih nalezljivih bolezni, ki se prenašajo predvsem prek krvi. Različice imen: občasna zvišana telesna temperatura, paludizem, močvirna mrzlica. Patološke spremembe povzročajo komarji Anopheles, ki jih spremljajo poškodbe krvnih celic, napadi vročine, povečanje jeter in vranice pri bolnikih..

Zgodovinski vidiki

Zgodovinska usmeritev te bolezni je Afrika. S te celine se je malarija razširila po vsem svetu. Na začetku XX. Stoletja je bilo število primerov okoli 700 milijonov na leto. Eden od 100 okuženih je umiral. Stopnja medicine v XXI. Stoletju je zmanjšala incidenco na 350-500 milijonov primerov na leto in zmanjšala umrljivost na 1-3 milijone ljudi na leto.

Malarija je bila prvič opisana kot ločena bolezen leta 1696, ko je uradna medicina takrat predlagala zdravljenje simptomov patologije s skorjo cinchona, ki jo ljudsko zdravilo že dolgo uporablja. Učinka delovanja tega zdravila ni bilo mogoče razložiti, ker je pri zdravi osebi hina, ko je bila vzeta, povzročila pritožbe, kot je zvišana telesna temperatura. V tem primeru je bilo uporabljeno načelo obravnavanja podobnega, ki ga je v 18. stoletju pridigal Samuel Hahnemann - ustanovitelj homeopatije..

Ime bolezni, ki nam je znana, je znano že od leta 1717, ko je italijanski zdravnik Lancini ugotovil vzrok za razvoj bolezni, ki je izhajala iz "pokvarjenega" zraka močvirja (malarije). Hkrati je obstajal sum, da so za prenos bolezni odgovorni komarji 19. stoletje je prineslo številna odkritja pri ugotavljanju vzrokov malarije, opisovanju razvojnega cikla in razvrščanju bolezni. Mikrobiološke študije so nam omogočile, da smo našli in opisali povzročitelja okužbe, ki smo jo imenovali malarijski plazmodij. Leta 1897 je I.I. Mechnikov je predstavil patogene patologije pri razvrščanju mikroorganizmov kot Plasmodium falciparum (razred sporov, vrsta protozoov).

V XX stoletju so razvili učinkovite droge za zdravljenje malarije.

Od leta 1942, P.G. Muller je predlagal uporabo močnega insekticida DDT za zdravljenje območja žarišč bolezni. Sredi 20. stoletja je bilo zaradi uvedbe globalnega programa za izkoreninjenje malarije mogoče omejiti pojavnost na 150 milijonov na leto. V zadnjih desetletjih je prilagojena okužba sprožila nov napad na človeštvo..

Povzročitelji malarije

V normalnih pogojih se človeška malarija prenaša preko 4 glavnih vrst mikroorganizmov. Obstajajo primeri okužbe s to boleznijo, pri kateri se patogeni ne štejejo za patogene za ljudi..

Klasična klinika za malarijo povzročajo:

  • P. vivax (plasmodium vivax) - vrsta plazmodium malarije tri dni;
  • malarie (plasmodium malaria) - povzročitelj štiridnevne variacije malarije;
  • falciparum (plasmodium falciparum) - mikrob, ki povzroča tropsko malarijo;
  • P. ovale (plazmodium oval) - parazit, ki povzroča ovalne podobnosti (npr. Tri dni).

Posebnosti življenjskega cikla malarijevega plazmija

Vzročnik bolezni gre skozi dve fazi svojega razvoja:

  • sporogony - razvoj patogena zunaj človeškega telesa;
  • schizogony

Sporogony

Ko komar (Anophelesova ženska) ugrize osebo, ki je nosilec malarijskih zarodnih celic, pridejo v želodec žuželke, kjer se ženske in moške spolne celice združijo. V submukozo želodca se vstavi oplojeno jajčece. Pride do zorenja in delitve razvijajočega se plazmija. Več kot 10 tisoč razvijajočih se oblik (sporozoiti) prodrejo v hemolimfu žuželke iz porušene stene.

Mosquito od zdaj naprej je nalezljiva. Ko druga oseba ugrizne, pridejo v telo telo sporozoiti, ki postane vmesni gostitelj razvijajočega se malarijskega mikroorganizma. Razvojni cikel v komarju traja približno 2–2,5 meseca.

Schizogony

V tej fazi opazimo:

  • Tkivo tkiva. Sporozoiti prodrejo v jetrne celice. Tam se iz njih dosledno razvijajo trophozoiti - shizonti - merozoiti. Stopnja traja od 6 do 20 dni, odvisno od vrste plazmija. Hkrati se lahko v človeško telo vstavijo različne vrste patogenov malarije. Schizogonija se lahko pojavi takoj po vnosu ali po določenem času, tudi po mesecih, kar prispeva k ponavljajočemu pojavu malarije..
  • Stopnja eritrocitov. Merozoiti prodrejo v eritrocite in se pretvorijo v druge oblike. Od njih dobimo od 4 do 48 merozoitov, nato se pojavi morulacija (izhod iz poškodovane rdeče krvne celice) in ponovna okužba zdravih rdečih krvnih celic. Cikel se ponovi. Trajanje je odvisno od vrste plazmoda od 48 do 72 ur. Del merozoitov se pretvori v zarodne celice, s katerimi je okužen človek, ki grize komarje in prenaša okužbo na druge ljudi..

Prosimo, upoštevajte: v primeru okužbe z malarijo ne iz komarjev, ampak s transfuzijo krvi, ki vsebuje plazmodrijeve merozoite, stopnjo eritrocitov okužene osebe.

Podrobno je življenjski cikel plazmija opisan v video pregledu:

Kako se pojavlja malarija?

Vir okužbe z malarijo je bolna oseba ali nosilec zarodnih celic plazmida (gametociti). Okužba se pojavi zaradi ugriza nosilca bolezni - ženskega komarca Anopheles. Obstaja okoli 80 znanih vrst teh parazitov. Prenašanje bolezni se lahko pojavi tudi med medicinskimi postopki (transfuzija krvi)..

Otroci so še posebej dovzetni za okužbe. Incidenca v žariščih je zelo visoka. Nekateri ljudje imajo odpornost proti malariji. Še posebej se razvije po večkratnih okužbah. Imuniteta se ne ohranja do konca življenja, ampak samo za nedoločen čas..

Prosimo, upoštevajte: Malarija ima sezonski začetek. Poletni in vroči meseci so najbolj ugodni za nosilce okužb. V vročih podnebjih se lahko bolezen pojavi skozi vse leto..

Malarija se pojavi v določenih žariščih, sledenje katere omogoča napovedovanje začetka sezonskega valovanja, njegove največje vrednosti in slabljenja.

V klasifikaciji lezij se delijo na:

  • morje;
  • ravnice;
  • gričevnata reka;
  • ravno;
  • srednja gorska reka.

Intenzivnost prenosa in širjenja malarije je ocenjena glede na štiri vrste:

  • hypoendmic;
  • mezo-endemična;
  • hyperendemic;
  • holoendemic.

Goloendemski tip ima največje tveganje za okužbo in je označen z najbolj nevarnimi oblikami bolezni. Hipoendemični tip je značilen za posamezne (sporadične) primere malarije..

Razvoj bolezni in značilne spremembe v telesu

Po vstopu parazitov v telo se pojavijo primarne manifestacije bolezni. Sporozoiti povzročajo tkivno shizogonijo, kar ustreza začetnemu (inkubacijskemu) obdobju razvoja manifestacij bolezni..

Prosimo, upoštevajte: Glavne patološke reakcije se pojavijo kot posledica nastopa eritrocitne šizogonije.

Sproščanje parazitov v krvi po uničenju rdečih krvnih celic (meritev) spremlja kroženje beljakovinskih razgradnih produktov, ki povzročajo alergije, in učinek na center termoregulacije telesa..

Izpuščeni biogeni amini prispevajo k uničenju žilne stene, povzročajo elektrolitske motnje, draženje živčnega sistema. Veliko sestavin življenja plazmodije ima toksične lastnosti in prispeva k razvoju protiteles proti njim, zaščitnim kompleksom imunoglobulina.

Imunski sistem se odziva z aktiviranjem zaščitnih lastnosti krvi. Zaradi fagocitoze (uničenje in "prehranjevanje" bolnih celic) se začne uničevanje poškodovanih rdečih krvnih celic, ki povzročajo anemijo pri ljudeh, pa tudi povečana funkcija vranice in jeter. Skupna vsebnost krvnih celic (eritrocitov) se zmanjša.

Klinično ima oseba v teh fazah različne vrste vročice. Sprva so nepravilne, neciklične narave, ki se ponavljajo večkrat na dan. Nato se zaradi delovanja imunskih sil ohrani ena ali dve generaciji plazmodije, ki povzročita napade vročine po 48 ali 72 urah. Bolezen ima značilen ciklični potek..

Imunski odziv narašča, obvladuje presežek nenormalnih celic in sčasoma izginja vročina, pride do remisije (zmanjšanje bolezni), tako da se kasneje po 1-3 mesecih ponovni napad ponovnega parazita ponovi.

Prosimo, upoštevajte: proces invazije lahko traja od 1 leta do več desetletij, odvisno od vrste patogena. Imuniteta po boleznih je nestabilna. Pogosto se ponavljajo okužbe, toda z njimi je vročina blaga.

V ozadju malarije se pojavijo patološki procesi v možganih, pojavijo se simptomi edema, poškodbe sten majhnih žil. Tudi srce trpi, kjer se odvijajo hudi distrofični procesi. V ledvicah nastane nekrobioza. Malarija prizadene imuniteto, kar povzroča razvoj drugih okužb..

Simptomi malarije

Bolezen se pojavi pri obdobjih poslabšanja telesne temperature in normalnega stanja..

Glavni simptomi malarije:

  • napadi zvišane telesne temperature (mrzlica, zvišana telesna temperatura, znojenje);
  • anemija (anemija);
  • povečana vranica in jetra (hepatosplenomegalija);
  • zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, trombocitov (pancitopenija).

Tako kot pri večini nalezljivih bolezni, obstajajo tudi tri oblike resnosti malarije - blage, zmerne, hude.

Začetek bolezni je nenaden. Pred njim je inkubacijsko obdobje (čas od okužbe do začetka bolezni)..

To je na:

  • vivax-malarija - 10-21 dni (včasih do 10-14 mesecev);
  • štiridnevna malarija - od 3 do 6 tednov;
  • tropska malarija - 8-16 dni;
  • ovale malarije - 7-20 dni.

Včasih pride do prodromalnega obdobja (čas nastopa malarije, ki ga spremljajo začetni, blagi simptomi). Bolnik ima - šibkost, hlajenje, žeja, suha usta, bolečine v glavi.

Nato se nenadoma pojavi napačna vrsta vročice.

Prosimo, upoštevajte: Za prvi teden febrilnega obdobja so značilni napadi, ki se pojavijo večkrat na dan. V drugem tednu paroksizmi dobijo jasen ciklični potek s ponavljanjem vsak drugi dan ali dva dni pozneje (s štiridnevno vročino)

Kako napada vročina

Trajanje paroksizma od 1-2 ur do 12-14 ur. Dolgo obdobje je odvisno od tropske malarije. Lahko traja dan ali celo več kot 36 ur..

Faze napada:

  • mrzlica - traja 1-3 ure;
  • toplota - do 6-8 ur;
  • pretirano znojenje.

Pritožbe in simptomi malarijega paroksizma:

  • hipertermija - do 41 ° C;
  • hud glavobol;
  • bolečine v mišicah;
  • hpogosto bruhanje, huda omotica;
  • splošno agitacijo;
  • bolečine v spodnjem delu hrbta;
  • rdečina obraza in beločnica;
  • hitri utrip;
  • krvni tlak se zmanjša;
  • koža je vroča in suha;
  • roke in noge hladne;
  • na sluzastih obrazih - manifestacija herpesovih ranic;
  • jetra in vranica sta povečana.

Po potenju pride spanje. V interiktalnem obdobju so bolniki zmožni delati, vendar se sčasoma bolezen poslabša, izguba teže, zlatenica, koža postane nežna..

Najhujša je tropska malarija..

V njenem primeru se dodajo naslednji simptomi malarije:

  • hude bolečine v sklepih in po vsem telesu;
  • znaki, značilni za meningitis;
  • blodenjsko stanje zavesti;
  • napadi astme;
  • pogosto bruhanje s krvjo;
  • izrazito povečanje jeter.

V prvem tednu bolezni se lahko pojavijo napadi, ki se prekrivajo. Nekaj ​​mesecev po začetku bolezni se paroksizmi začnejo ponavljati, vendar v blažji obliki..

Od vseh opisanih oblik malarije je najlažje prizadeti vivax. Malarija Chesson ima največje število ponovitev (pacifiška oblika).

Bodite pozorni: opisani primeri strele, ki so v nekaj urah privedli do smrti zaradi otekanja možganov.

Zapleti malarije

 Pri oslabljenih ali nezdravljenih bolnikih, kot tudi v primeru napak zdravljenja, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • komara z malarijo;
  • sindrom edema;
  • obsežne krvavitve (krvavitve);
  • različne vrste psihoze;
  • odpoved ledvic in jeter;
  • nalezljivi zapleti;
  • ruptura vranice.

Treba je omeniti ločen zaplet malarije hemoglobinurna mrzlica. Razvija se v ozadju množičnega razmnoževanja plazmodije z medicinskim zdravljenjem zaradi uničenja rdečih krvnih celic (hemoliza). V hudih primerih tega zapleta se splošnim simptomom in pritožbam zaradi napada malarije doda postopno zmanjšanje tvorbe urina. Hitra odpoved ledvic se razvije, pogosto s zgodnjim smrtnim izidom..

Diagnoza malarije

Malarija se določi na podlagi:

  • zbiranje anamnestičnih podatkov - raziskava opredeljuje že obstoječo malarijo, primere transfuzije krvi bolniku;
  • epidemiološka zgodovina - prebivanje pacienta na območjih z obstoječimi izbruhi bolezni;
  • klinični znaki - prisotnost značilnih težav in simptomatska slika malarije;
  • laboratorijske diagnostične metode.

Prve tri točke so podrobno obravnavane v članku. Dotaknite se metod laboratorijskih testov.

Te vključujejo:

  1. CBC. Bistvena aktivnost malazija Plasmodium povzroča znižanje koncentracije hemoglobina v krvi, zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, barvni indikator. Tudi volumen rdečih krvnih celic je pod normalno vrednostjo.
  2. Analiza urina. Pojav hemoglobina v urinu (hemoglobinurija) in rdečih krvnih celicah (eritrociturija)).
  3. Biokemični test krvi. Pri tej vrsti študije so ugotovili povečano aktivnost transaminaz (ALT, AST), opažali pa so tudi povečanje števila bilirubina (obeh frakcij) in povečanje ravni albumina..

Potrditev diagnoze s posebnimi metodami

Za potrditev diagnoze se metoda pregleda s pomočjo krvi. debela blob in razmaz.

Analiza omogoča določitev:

  • vrsta malarijevega plazmija;
  • stopnja razvoja;
  • stopnja invazivnosti (število mikrobov).

Invazivnost je ocenjena na 4 stopinje (v vidnem polju mikroskopa):

  1. IV stopnjo - do 20 celic na 100 polj.
  2. III stopnjo - 20-100 Plasmodia na 100 poljih.
  3. II stopnjo - največ 10 na enem polju;
  4. I stopnjo - več kot 10 na enem področju.

Metoda je precej preprosta, poceni in se lahko pogosto uporablja za spremljanje stanja in učinkovitosti zdravljenja bolnikov..

Analiza "tanka kapljica" kot dopolnilo prejšnjemu v primeru potrebne diferencialne diagnoze.

Ekspresna diagnostična metoda je imunološke analize določanje specifičnih beljakovin plazodija malarije. Je potekala v izbruhih tropske malarije.

Serološki testi za malarijo

Material - venska kri.

Cilj je odkriti protitelesa proti malariji.

Vrednotenje rezultata - titer manjši od 1:20 - negativna analiza; več kot 1:20 - pozitivno.

Polimerazna verižna reakcija (PCR)

Test je specifičen, kar vam omogoča, da v 95% primerov določite malarijo. Uporabljena venska kri. Negativna točka - visoki stroški. Zahteva se v primeru dvoma.

Uporablja se tudi pregled komarjev za prisotnost celic malazije Plasmodium..

Zdravljenje z malarijo

Sodobne metode zdravljenja malarije so zelo učinkovite. Prikazani so na različnih stopnjah bolezni. Danes je bilo razvitih veliko zdravil, ki se lahko spopadajo s to boleznijo tudi v zanemarjenih situacijah. Oglejmo se na načelih zdravljenja in opisa glavnih skupin zdravil.

Prosimo, upoštevajte: Zdravljenje se mora začeti takoj po diagnozi v bolnišnici za nalezljive bolezni.

Cilji zdravljenja malarije so:

  • uničenje patogenega plazmija v pacientu;
  • zdravljenje povezanih zapletov;
  • preprečevanje ali ublažitev ponavljajoče se klinike;
  • stimulacija specifične in nespecifične imunosti.

Skupine za zdravljenje zaradi malarije

Glavne skupine zdravil vključujejo:

  1. Kinolilmetanol - derivati ​​kinina, Delagil, Plaquenil, Liam, Primakhin.
  2. Biguanidi - Bigumal.
  3. Diaminopirimidini - Daraprim.
  4. Terpenlaktony - Artezunat.
  5. Hidroksinaftokinoni - Mepron.
  6. Sulfanilamidi.
  7. Tetraciklinski antibiotiki.
  8. Linkosamidi - klindamicin.

Bolniki z malarijo potrebujejo oskrbo. Prehrana - 15 miza Pevzner v obdobjih remisije in 13 miz v febrilnem obdobju. Priporočeno - pusto meso in ribe, mehko kuhana jajca, žita, kefir, ryazhenka, kuhana zelenjava, sveže naribano sadje, sokovi, sadne pijače, krekerji, med.

Preventivni ukrepi

Preventivno delo poteka na mestu infekcije z uporabo mrež proti komarjem, insekticidom, ki se uporabljajo za zdravljenje krajev, kjer se kopičijo komarji. Doma morate uporabljati repelente, aerosole in mazila, ki odbijajo komarje in povzročajo njihovo smrt..

Če obstaja sum na možno okužbo, jemljete zdravila v odmerkih, ki jih je predpisal specialist za nalezljive bolezni..

Trenutno se razvija profilaksa cepiva..

Ljudje, ki so pri izbruhu epidemije, ko pride do povišane temperature, so predmet izolacije in laboratorijske preiskave. Prejšnja terapija se začne, boljši je rezultat. Preučiti je treba ljudi, ki prihajajo iz držav z malarijskimi žarišči. Zdravnik z nalezljivimi boleznimi mora zdravnika opazovati 3 leta..

Za več informacij o povzročitelju malarije, simptomih bolezni in sodobnih metod zdravljenja, boste prejeli video pregled:

Lotin Alexander, radiolog