Malarija med vzroki, posledicami in zdravljenjem nosečnosti / Mati in otrok

V porodniški praksi, pod plitvo vodo (oligohidramnion), mislimo na zmanjšano količino amnijske (amnijske) vode. V primeru dokončne nosečnosti v 40-41 tednih govorimo o volumnu manj kot 500 ml. Za zgodnejša obdobja so norme določene (z možnim maksimumom in minimumom), določene s posebnimi metodami, ki jih bomo obravnavali spodaj.

V kvantitativnem smislu je plodna tekočina dinamična enota, ki se nenehno spreminja. Njihovo izločanje se začne približno v osmih tednih nosečnosti in traja do začetka poroda.

Glede na posebej izdelane tabele iz 14. tedna začetka nosečnosti lahko zdravnik ugotovi stopnjo, povečano in zmanjšano število plodovnice pri nosečnicah.. Če je bodoča mati na določenem času zabeležila nizko vodo, in po določenem času je vključena v parametre norme, potem bi morali razmišljati o funkcionalnih motnjah.

Bodite pozorni: večina teh stanj ni patoloških in ni nevarna za nosečnost.

V primeru vztrajnosti povečane hitrosti v nekaj tednih zdravniki začnejo sumiti na obstoječo patologijo.. Za razlikovanje tega stanja se opravi ultrazvočno preiskavo za nosečnice, pri čemer lahko strokovnjak dokončno ugotovi, ali obstajajo kakršnekoli deformacije placente in otroka ali ne..

V prisotnosti patološke plitke vode se lahko pojavi kompleks malformacij razvijajočega se ploda. Ultrazvok vam omogoča, da naredite predhodni zaključek. V primeru suma na prave oligohidramnije je nujno, da raziskave dopolnjujejo kardiotokografija (CTG), dopplerometrija, biokemijske analize (ACE, hCG)..

Vzroki nizke vode med nosečnostjo

Med dejavniki, ki prispevajo k plitvi vodi, je nekaj, ki jih je mogoče obravnavati v skupinah:

Prirojene deformacije otroka v razvoju. Ti vključujejo: odsotnost ali nezadosten razvoj ventilskega aparata sečnice, odsotnost ali občutno zoženje kanala, izrazito zoženje sečil na obeh straneh, popolno odsotnost ledvic, odsotnost mišic sprednje stene razvijajočega se otroka (sindrom obrezanega trebuha), patologija policističnih ledvic (Potterjev sindrom) I in Potterjev sindrom II).
Pridobljena patologija razvijajočega se ploda. Intrauterina okužba z določenimi vrstami patoloških mikroorganizmov - citomegalovirusom, klamidijo, ureaplazmami itd., Razvojnimi zamudami, kromosomskimi boleznimi (npr. Downov sindrom).
Bolezni nosečnice. Kardiovaskularna patologija (hipertenzija, bolezni arterij in žil), izrazita toksikoza nosečnosti, sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis itd.), Presnovna patologija - diabetes mellitus, prebavna debelost, endokrine bolezni (ščitnica ), stanje, ki povzroča hudo dehidracijo ženske (bruhanje, driska), kronično zastrupitev (alkohol, kajenje).
Patologija posteljice. Funkcionalna insuficienca placente, srčni napadi, nenormalnosti (atrofične in sklerotične spremembe membran, amnionska nekroza).
Ostalo. V to skupino spadajo: odložena nosečnost, kršitev celovitosti plodov (trganje, popolna ruptura), prenatalna smrt otroka, pomanjkanje vode z neznanim vzrokom, zdravilna pomanjkanje vode (pri jemanju indometacina, naproksena in drugih zdravil)..

Bodite pozorni: pomanjkanje vode zaradi večine razlogov lahko uspešno podvržemo terapevtskim učinkom, poleg malformacij.

Med mnogimi vzroki tega stanja so najpomembnejši:

gestoza (nosečnostna toksikoza), ki vodi do izgube tekočine;
hipertenzija noseče. Nenehno povečuje pritisk številke, ki vodijo do kršitve metabolizma vode in soli, kar vodi do nizke vode;
diabetes. Hormonske in encimske motnje v tem stanju povzročajo kršitev tvorbe in funkcionalnosti plodovnice;
nalezljive bolezni - akutne oblike tonzilitisa, bakterijske okvare ledvic (nefritis, pielitis), srednje in hude oblike virusnih okužb (gripa, herpes simplex, rdečke, toksoplazme);
stanje kronične hipoksije otroka v razvoju.

Možnosti uvrščanja v plitvo vodo

Razvrstitev ob upoštevanju trajanja (hitrosti) razvoja patologije: \ t

akutno pomanjkanje vode - ima hiter začetek. V večini primerov se akutna varianta nanaša na benigno in je zelo dobro obravnavana z odpravo vzroka, ki ga je povzročil. Najpogosteje se to stanje razvije v ozadju akutnih infekcijskih procesov;
kronične oligohidramne - zahteva temeljit pregled nosečnice, da se ugotovi vzročna patologija. Razvoj tega stanja je počasen in zahteva obvezno zdravljenje, saj brez njega ne izgine sam..

Vrste nizke vode, odvisno od trajanja nosečnosti:

prej - določen za 16-20 tednov od začetka nosečnosti. Odkrivanje patologije v teh obdobjih je ugotovitev z ultrazvočno diagnostiko. Najverjetnejši vzrok tega problema so spremembe v plodovih. Z vidika prognostike je bolj neugodna oblika v povezavi z začetnimi stopnjami nastajanja organov;
kasneje - od 26 tednov do rojstva. Glavni razlog - patologija ploda. Najpogosteje se nanaša na funkcionalne vrste nizke vode..

Glede na patološke spremembe plodov se razlikujejo naslednje

primarno pomanjkanje vode (s celimi plodovnimi membranami). Pojav nizke vode v tem primeru je posledica kršitev tvorbe ploda, patologije placente, resnih kroničnih bolezni pri nosečnicah..
sekundarno pomanjkanje vode - je posledica travmatskih sprememb membran.

Najpogosteje se zdravniki soočajo s primarno podhranjenostjo..

Diagnostična merila za ugotavljanje pomanjkanja pri nosečnicah

Med načrtovanimi pregledi lahko zdravnik sumi prisotnost te težave..

Znaki nizke vode so:

pomanjkanje povečanja obsega trebuha in višine maternice v procesu nosečnosti. Kazalniki ne izpolnjujejo roka;
nezadostna aktivnost otroka v razvoju (manj kot 12-10 znakov gibanja na dan);
nizek IAI (indeks amnijske tekočine). Več o njem bomo razpravljali še naprej..

Bodite pozorni: sprva sum na podhranjenost ni podlaga za postavitev diagnoze, ampak le funkcionalno motnjo. Bolezensko stanje se potrdi po dinamičnem opazovanju razvoja nosečnosti, na podlagi ponavljajočih se preiskav (vsaj 3, v presledku 2 tedna)..

Če v tem času problem ni odšel, potem ima specialist vse razloge za ugotovitev diagnoze - pomanjkanje vode..

Natančneje, to stanje razkriva metodo ultrazvoka. Ampak še vedno, Potrditev patološke in ne funkcionalne nizke vode zahteva potrditev 3 študij, opravljenih z zgoraj navedenim časovnim intervalom.

Če zdravnik po prvi ultrazvočni diagnozi še vedno sumi na začetek razvoja pravega nizkega pretoka, potem predpiše kardiotokografijo (CGT), ki natančno določa, ali ima plod težavo ali ne.. Če sumite na spremembe v posteljici, priporočamo dopplerometrijo.. Z problematičnimi indikatorji teh študij lahko takoj postavite diagnozo patološke nizke vode, ne da bi čakali na dinamične ultrazvočne podatke.

V funkcionalni različici nosečnice je priporočljivo, da se podvrže vitaminski terapiji in pije Curantil mesec dni, nato pa ponovno opravimo ultrazvok.. V 95% primerov plitka voda ni več opredeljena. Ob prisotnosti patologije se opravi nadaljnji pregled in predpiše potrebno zdravljenje..

Dodatni pregled vključuje odkrivanje in identifikacijo povzročiteljev nalezljivih bolezni z metodami krvne preiskave, določitev rezusnega konflikta. Diagnostična vrednost AFP-testa (alfa-fetoprotein) za odkrivanje fetalnih okvar, hCG (humani horionski gonadotropin), za prepoznavanje težav placente, nekaterih vrst boleznih nosečnosti, kromosomsko-genetskih nepravilnosti \ t.

V najresnejših primerih je prikazana amniocenteza (študija plodovnice s punktiranjem), ki ji sledi kariotipizacija. Ta študija omogoča identifikacijo anomalij, postavljenih na genski in kromosomski ravni..

Vrednosti amnijske tekočine med nosečnostjo

Glede na diagnozo oligohydramnios je treba omeniti določitev indeksa amnijske tekočine (AFI)..

Pred pojavom koncepta IAG indeksa je sonograf izmeril najdaljšo vrzel proste plodne vode, ki se nahaja med prednjo trebušno steno matere in razvijajočim se plodom (vertikalni žep).

Pri vzpostavljanju IAG zdravnik določi 4 vertikalna žepa v določenih kvadratih študije. Vsota teh žepov je želeni indeks, ki je glavni pokazatelj prisotnosti ali odsotnosti nizke vode pri ultrazvočni diagnostiki.

Vsaka gestacijska starost je določena z ustreznim indeksom, kar je razvidno iz tabele:

Prosimo, upoštevajte: Norme IAI se v različnih državah razlikujejo, včasih zelo pomembno.

Pomanjkanje vode se nastavi, ko je vrednost indeksa pod normalno vrednostjo. Z rahlim odstopanjem (do 10-15%) zdravnik ugotovi zmerni oligohydramnios, in z velikim številom - nizka voda.

Pri diagnozi močno zmanjšanih vrednosti zelo nizka voda. Zahteva nadaljevanje ankete nosečnice, da se podrobneje ugotovi vzrok, najde ustrezna bolezen, napaka in določi napoved nosečnosti..

Posledice nizke vode

V primeru prisotnosti izrazito plitke vode za dolgo časa se lahko razvije stanje, v katerem se združijo tkiva razvijajočega se ploda in membran.. Za ta proces je značilna rast vezivnega tkiva, ki začne zapolnjevati votlino, zviti popkovino, otroka. Razvijajo se motnje v tkivnem trofizmu, pojavijo se ukrivljenost kosti, amputacija okončin, razvojna zakasnitev in druge deformacije. Lahko napreduje fetalna hipoksija.

Čim prej nastane pomanjkanje vode, tem večja je tudi nevarnost za nastanek opisanih zapletov.

Bodite pozorni: Treba je opozoriti, da kromosomske in genetske napake, ki so lahko vzrok za nizko vodo, ne morejo biti posledica nizke vode..

Zaradi sodobne ravni medicine, pravočasne diagnostike in metod zdravljenja so v praksi v praksi redki zapleti, zaradi katerih pomanjkanje vode vodi v prakso..

Zaznavanje oligohidramnov je diagnostični znak in ne pogoj, ki zahteva zdravljenje. Primarna diagnoza - pomanjkanje vode, v odsotnosti odkritih patologij, zahteva takojšnje iskanje vzroka, ki ga je povzročil..

V poznejših obdobjih je pomanjkanje vode posledica uhajanja vode skozi cistične solze, zlasti v primeru poćasne nosećnosti..

Bodite pozorni: zmanjšanje amnijske tekočine pred porodom odraža fiziološki proces staranja posteljice in ni patologija.

Načela zdravljenja med plitvimi vodami

Če diagnostične metode niso razkrile prisotnosti deformacij v plodu, in ženska brezpogojno vztraja pri porodu, zdravljenje nizke vode vodi do trajanja nosečnosti..

V prvem in drugem trimesečju ambulantno zdravljenje: \ t

vitaminska terapija (zlasti pri skupinah vitaminov B in C);
pretežno beljakovinsko-zelenjavna prehrana;

V trimesečju:

hospitalizacija v predporodnem oddelku;
nadaljevanje zdravljenja z vitamini in prehrano;
Curantil je predpisan kot sredstvo za izboljšanje krvnega obtoka v placentnem tkivu;
Actovegin se priporoča kot zdravilo, ki spodbuja aktivno oksigenacijo otroka v razvoju;
simptomatsko zdravljenje visokega krvnega tlaka;
normalizacija krvnega sladkorja;
zdravljenje vseh vzročnih patologij - infekcijskih in ugotovljenih bolezni notranjih organov;

Med terapevtskimi ukrepi se izvaja dnevno spremljanje CGT. Preostale metode - po potrebi..

Ko se stanje otroka poslabša, je nujna dostava (carski rez).

Prognoza za funkcionalno plitvo vodo je ugodna. V drugih primerih se izid določi individualno..

Lotin Alexander, zdravnik