Nalezljive bolezni

Cepljenje BCG za cepljenje otrok in novorojenčkov

Tuberkuloza je nevarna nalezljiva bolezen, ki v Rusiji letno prizadene več kot 50.000 ljudi, vključno z otroki, mlajšimi od 14 let. Za zaščito otroške populacije pred najhujšimi oblikami tuberkuloze v številnih državah sveta se izvaja množična imunizacija dojenčkov s BCG ali BCG cepivom..

Zgodovina cepiva

BCG je edino cepivo proti tuberkulozi, ki obstaja in ga priznava svetovna skupnost in je pripravljeno iz oslabljenih bakterij bakterijskega tuberkuloze, ki se gojijo v umetnih pogojih. Prve odmerke te droge, primerne za uporabo pri ljudeh, so ustvarili leta 1921, vendar je bila tuberkulozna imunizacija široko uporabljena šele po koncu druge svetovne vojne..

Danes je BCG cepljenje del nacionalnega imunizacijskega koledarja v Rusiji, Ukrajini, Belorusiji, Moldaviji, Madžarski, Poljski, Litvi, Latviji in drugih državah. Nekatere evropske države so opustile množično imunizacijo majhnih otrok iz tuberkuloze in cepljenje več odraslih otrok in ogroženih otrok..

Leta 1985 so otroci s kontraindikacijami za uporabo BCG cepiva začeli prejemati BCG cepivo. Ta imunobiološki pripravek ima nižjo antigensko obremenitev (število mikobakterij v enem odmerku pripravka) in se šteje za bolj benigno za cepljene..

Učinkovitost cepljenja BCG

Vprašanje učinkovitosti cepljenja proti BCG je pred kratkim dobilo posebno pozornost. Takšno motnjo povzročajo velike razlike v rezultatih študij o učinkovitosti cepiva proti tuberkulozi v različnih regijah.. Znanstveniki kažejo, da je takšna nejasnost podatkov povezana z naslednjimi dejavniki:

  • Genske značilnosti Mycobacterium tuberculosis, ki jih vsebuje cepivo (eno in ne celo cepivo se uporablja povsod) \ t.
  • Genetske značilnosti različnih populacij ljudi.
  • Vpliv na nastanek tuberkulozne imunosti mikobakterij brez tuberkuloze.
  • Zmanjšana aktivnost imunološkega odziva na BCG v prisotnosti parazitov v telesu.

Je pomembno! Edino dokazano dejstvo, ki ne zahteva potrditve, je zaščitni učinek BCG na dve obliki tuberkuloze pri otrocih (najresnejši so) - tuberkulozni meningitis in razširjena tuberkuloza. Vendar cepljenje ne preprečuje okužbe z mikobakterijami in aktivacijo "spalne" tuberkuloze. Ta pomemben minus sedanjega BCG cepiva je spodbuda za razvoj in testiranje novih tuberkuloznih cepiv z bolj izrazitimi zaščitnimi lastnostmi..

Čeprav ni učinkovitejših imunobioloških pripravkov, WHO priporoča uporabo BCG. Poleg tega so v državah z visoko incidenco tuberkuloze in prisotnostjo pri mnogih bolnikih z odprtimi oblikami bolezni (kadar bolnik sprošča mikobakterije v okolje) vsi otroci, ki nimajo kontraindikacij, cepljeni v prihodnjih dneh po rojstvu..

Odrasli niso cepljeni proti tuberkulozi, ker imajo skoraj vsi Mantoux test pozitiven in ne glede na to, kaj je povzročilo takšno reakcijo (cepljenje BCG v otroštvu ali mikobakterija, pridobljena iz okolja), dodatni odmerki imunobiološkega pripravka ne bodo okrepili imunske odpornosti..

Ali BCG to počne?

Rusija, Ukrajina in druge post-sovjetske države so med državami, v katerih je tuberkuloza zelo razširjena. Tako odrasli kot otroci so bolni. Mnogi od teh bolnikov izločajo Mycobacterium tuberculosis in niso izolirani, zato predstavljajo veliko nevarnost za druge..

V razmerah tako slabe epidemiološke situacije lahko novorojenček kjerkoli naleti na to grozno okužbo: na vhodu (ne morete biti prepričani, da so vsi sosedje zdravi), ambulanti, trgovini in celo doma (bližnje družine morda ne vedo o svoji bolezni) ). Zato morajo imeti vsi majhni otroci nujno zaščito pred tuberkulozo, ki jo lahko damo le s cepljenjem BCG..

BCG: datumi

V skladu z ruskim nacionalnim programom cepljenja se cepljenje proti tuberkulozi izvaja v porodnišnici 3 do 7 dni življenja novorojenčka (običajno pred odpustom). Če obstajajo kontraindikacije, odložijo imunizacijo in ko pride čas, to storijo ne v porodnišnici, ampak v ambulanti, ki ji je dodeljen otrok..

Odlog cepljenja BCG ima pomembne pomanjkljivosti:

  • Če je otrok v času načrtovanega cepljenja več kot 2 meseca, mora najprej opraviti Mantoux test..
  • Cepljenje brez BCG vodi do spremembe v vseh drugih cepljenjih (nobenih imunobioloških pripravkov ni treba dajati vsaj 1 mesec po BCG)..
  • Ni gotovosti, da med zakasnitvijo ne bo okužbe z mikobakterijami in da otrok ne bo razvil hude tuberkuloze..

Ti minusi morajo posebno pozornost nameniti tistim staršem, ki si otroka prihranijo in odložijo cepljenje "za pozneje"..

Za cepljenje proti tuberkulozi, za razliko od drugih infekcijskih bolezni, nadzorovanih z imunoprofilaksijo, se ne daje vsem otrokom, ki so prejeli cepivo BCG v otroštvu. Indikacije za ponovno cepljenje, ki se izvajajo v starosti 6-7 let, so negativni testi Mantou (ta rezultat kaže na pomanjkanje imunosti na tuberkulozo)..

BCG: kontraindikacije

Cepljenje proti tuberkulozi v porodnišnici se ne izvaja v prisotnosti naslednjih kontraindikacij:

  • Nizka porodna teža (manj kot 2,5 kg). Če dojenček tehta več kot 2 kg in nima drugih kontraindikacij, dobimo BCG cepivo..
  • Vsaka akutna bolezen (znaki intrauterine okužbe, hemolitična bolezen).
  • Hude nevrološke motnje.
  • Okužbe z virusom HIV pri materi otroka.
  • Generalizirana nalezljiva bolezen, povezana z dajanjem BCG, pri brati in sestri novorojenčka.
  • Primarna imunska pomanjkljivost.

Otroci s kontraindikacijami se po popolnem okrevanju cepijo z oslabljenim BCG cepivom.

Revakcinacija ima tudi svoje kontraindikacije:

  • Pozitiven ali dvomljiv Mantoux test.
  • Trenutna ali pretekla tuberkuloza.
  • Vsaka akutna bolezen.
  • Alergijska stanja.
  • Patološka reakcija na cepljenje proti BCG.
  • Imunska pomanjkljivost.
  • Rak.
  • Zdravljenje z imunosupresivi in ​​radioaktivnimi žarki.
  • Stik z nalezljivimi bolniki (revakcinacija se izvaja po koncu karantene).

Brazgotina po cepljenju z BCG

Cepivo BCG se injicira v levo ramo strogo intrakutano. Na tej točki, v povprečju, po 4-6 tednih se pojavi rdeč pečat - to je lokalna specifična reakcija, ki kaže na nastanek imunosti na tuberkulozo. Pečat se postopoma preoblikuje v absces, po tem, ko ostane majhna brazgotina.

Cepljenje s BCG povzroči tudi lokalno reakcijo na otrokovo ramo, vendar je manj izrazita in brazgotina ne zapusti. Po revakcinaciji se majhna infiltracija in kasnejši absces pojavita nekaj tednov hitreje, ker je telo že "poznano" z injiciranim patogenom..

Boj teh reakcij s cepivom za kožo ne bi smel biti. Vse, kar je potrebno storiti, je, da ne motimo njihovega toka: zdravite z antiseptiki in zgoščite absces, zavijete ramo, odlepite skorjo iz rane in izvedite druge podobne manipulacije..

Prosimo, upoštevajte: strah je potreben zaradi pomanjkanja odziva na BCG. Odsotnost sprememb na koži otroka v določenem času lahko kaže na nizko učinkovitost cepljenja..

Možni zapleti po cepljenju s BCG

Po cepljenju in revakcinaciji BCG se lahko pri otrocih pojavijo zapleti, vendar redko. Med zapleti, ki so najpogosteje lokalni, to je na mestu injiciranja cepiva, so limfadenitis (vnetje regionalnih bezgavk), velika infiltracija, absces, razjeda, keloidna (groba) brazgotina, poškodbe nadlahtnice. Vsi ti učinki so predvsem posledica nepravilnega cepljenja..

Pri oslabljenih otrocih z imunsko pomanjkljivostjo lahko cepljenje sproži generalizirano obliko BCG okužbe in pri dojenčkih, ki so nagnjeni k alergijam, lahko povzročijo nasilno alergijsko reakcijo..

Vsi otroci, ki so imeli nenormalen odziv na uvedbo BCG, se jemljejo pod kontrolo strokovnjakov za tuberkulozo in po potrebi predpisujejo posebno zdravljenje. Pri naslednjih bolnikih se revakcinacija BCG ne izvaja..

Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog