Dislokacija

Običajni premik simptomov in zdravljenja ramenskih sklepov

Običajno izločanje ramenskega sklepa (ali običajno preselitev rame) je kršitev mišično-skeletnega sistema človeka, pri katerem se po travmatični dislokaciji v določenem sklepu pojavijo ponavljajoče se motnje - tudi če se nanjo nanaša majhna fizična sila.

Patologija se razvije v ozadju normalnih gibanj, ki se običajno izvajajo v ramenskem sklepu - proti njej ni fizičnega nasilja. To povzroča izrazite nevšečnosti, ker bolnik ne ve, kako regulirati gibanje roke na delu poškodbe, tako da se dislokacija ne pojavi ponovno..

Ta kršitev se kaže v bolečini (pogosto izraziti), deformaciji ramenskega sklepa in nezmožnosti izvajanja običajnih gibanj zgornjega uda..

Običajna motnja tega sklepa ni le enostavna za razvoj, temveč tudi preprosta ponastavitev, to sta dve posledici ene same kršitve - nestabilnost ramenskega sklepa..

Na podlagi anamneze se zlahka diagnosticira, zdravi s pomočjo kirurških metod, saj je konzervativno zdravljenje malo ali neučinkovito..

Splošni podatki

Običajna motnja ramenskega sklepa je ponavljajoča (pogosto pogosta, dokler pacient ne dobi sestanka s specialistom). Sestoji iz vztrajne disociacije sklepnih površin, ki se oblikujejo v ramenskem sklepu z glavo rame in sklepno votlino lopatice. Ta patologija se pogosto pojavi tudi po običajni travmatični motnji ramena, ki ni bila povezana z nekaterimi kritičnimi motnjami. Ko taki bolniki odidejo na kliniko, sami dobesedno trdijo: "Bil sem dislociran kot dislokacija".

Opisana kršitev se zelo pogosto razvija - izhaja iz 12 do 17% vseh travmatičnih motenj, ki so se pojavile prvič. Lahko se pojavi v vsaki starosti - od dojenčka do senilne. Toda najpogosteje je običajno dislokacijo ramenskega sklepa opaziti v aktivni delovni dobi - od 20 do 40 let. Poleg tega moški predstavniki trpijo 4-5 krat pogosteje kot ženske - to je posledica pogostejših travmatičnih okoliščin, v katerih padejo.

Bodite pozorni

Običajno odmikanje desnega ramenskega sklepa pogosteje kot pri isti patologiji z leve - to je posledica večje funkcionalne aktivnosti desne zgornje okončine. Pri levičarjih se pogosteje pojavljajo levo obodne ramene. Bilateralna lezija v kliniki je opaziti, vendar manj pogosto kot enostransko na splošno in levičar.

Ker je zgornji ud udeleţen v večini pacientovih fizioloških ţivljenjskih aktivnosti, običajna dislokacija povzroča veliko neprijetnosti. Hkrati pa se krši običajen način življenja, oseba postane neprimerna za poklicno zaposlitev na številnih področjih. Ne more opravljati ne le nalog, ki zahtevajo fizični napor - težave nastanejo tudi med zaposlitvijo na terenu, povezano predvsem z intelektualnim delom. Opisani so bili primeri, v katerih je bolnik imel drugi izpah ramenskega sklepa z nerodnim obračanjem v pisarniškem stolu, poskus pobiranja svinčnika s tal ali potrebo po mape s police.

Bolnike z običajno dislokacijo ramenskega sklepa zdravijo travmatologi in ortopedi..

Vzroki in razvoj patologije

Neposreden vzrok za nastanek običajne dislokacije ramenskega sklepa je vsak rahel fizični napor, ki prispeva k premiku sklepnih površin drug proti drugemu.. To so lahko primeri:

  • navadne;
  • casuistic.

Prvi so:

  • dviganje zgornjih udov;
  • nepremišljena rotacija (vrtenje) v ramenskem sklepu;
  • manjša poškodba

in drugi.

Drugi so:

  • neugodnega obrata bolnika med spolnim odnosom;
  • poskus, da se žlička prinese v usta, medtem ko se pacient spomni kršitve, ki jo ima, in se zdi, da ne opravlja nadnaravnih prizadevanj;
  • enostavno spuščanje zgornjega dela ušesca (na primer, da bi odstranili "zadrgo" hlače na stranišču)

in tako naprej.

Casuistični vzroki za običajno dislokacijo ramenskega sklepa niso tako pogosti, ampak na splošno jih morajo zapomniti ljudje s to patologijo - takšni razlogi lahko povsem nepričakovano izzovejo motnje v različnih situacijah..

Ugotovljeno je bilo, da prvič nastop ponovne dislokacije ramenskega sklepa neposredno prispeva k:

  • poškodbe sklepne ustnice (škoda na bančni kartici);
  • napake glave v predelu glave, ki se razvijejo v posteriorno-lateralni smeri te anatomske strukture.

Sredstvo za sklep je tvorba vlaken vezivnega tkiva in hrustanca, ki se veže okoli oboda sklepne votline lopatice, kar pripomore, da je konkavna sklepna površina ramenskega sklepa globlja in tako ne omogoča, da bi se glava ramena "izskočila" iz votline lopatice med aktivnimi gibanji..

Zadnje stranske napake glave v predelu glave, ki se pogosto diagnosticirajo pri bolnikih z običajnimi motnjami, se razvijejo s kompresijskimi zlomi - kršitvami integritete kosti z vstavitvijo enega patološkega fragmenta kosti v drugega. Poleg tega se taki kompresijski zlomi pogosto ne odkrijejo med začetno travmatično dislokacijo - takšna nepopolna diagnoza v prihodnosti je polna razvoja običajne dislokacije ramenskega sklepa..

Razkrivamo dejavnike, ki neposredno ne vodijo do nastanka opisane patologije, čeprav se pojavljajo pogosteje.. Ti predispozicijski dejavniki vključujejo:

  • odsotnost, manjvrednost ali kratkotrajnost imobilizacije (imobilizacija v primeru motnje travme na delu zgornjega uda - zlasti v predelu ramenskega sklepa);
  • poskusi bolnikov, ki so prezgodaj po dislokaciji opravili fizični napor zgornjega uda na delu lezije - zlasti glede na obremenitve v telovadnici;
  • nekatere strukturne značilnosti ramenskega sklepa.

V teh okoliščinah mehke strukture zgornjega uda v ramenskem sklepu, ki so bile poškodovane med travmatsko dislokacijo, nimajo časa za popolno okrevanje na ravni tkiva.. S tem:

  • nastanejo neuveljavljene ploskve;
  • oblikujejo se precej grobe brazgotine vezivnega tkiva;
  • obstaja neka vrsta mišičnega neravnovesja - nepravilna porazdelitev telesne aktivnosti med posameznimi mišičnimi nizi zgornjega uda;
  • ramenski sklep postane nestabilen.

Tveganje za običajno dislokacijo ramenskega sklepa se prav tako poveča s posameznimi strukturnimi značilnostmi ramenskega sklepa, ki so pogosto prirojene ali se pojavijo v ozadju določene patologije (poleg tega pa ni vedno travmatično).. Najpogostejše anatomske značilnosti, ki prispevajo k pojavu običajne dislokacije ramenskega sklepa, so sklepne votline:

  • rahlo konkavna;
  • ravno.

Neposredni vzrok ponavljajočih se motenj je v glavnem taka dejavnost, kot je: \ t

  • gibi ugrabitve - ugrabitev (razdalja) zgornjega uda iz telesa;
  • zunanja rotacija - obračanje zgornje okončine vzdolž svoje osi z dlanjo;
  • umik ramenskega ramena (na primer, ko poskušate obleči ali sleči).

Pogosteje pacienti ugotavljajo, da je razlog za ponovno dislokacijo rame kombinacija omenjenih dveh ali treh gibov..

Bolniki, ki so nagnjeni k običajnemu odmiku ramenskega sklepa, si morajo zapomniti, da se pogosto pojavljajo kot posledica takšnih tipičnih dejanj, kot so:

  • obleka;
  • dviganje rok, da bi dobili vsak predmet v vsakdanjem življenju ali v delovnih pogojih;
  • vlečenje navzgor na prečni nosilec - pogosto se to zgodi prvič po travmatični dislokaciji, ker se takim bolnikom preprečuje, da bi vadili z uporabo ramenskega sklepa;
  • dvigovanje uteži

in številne druge.

Dislokacije v spanju se pojavljajo manj pogosto.

Bodite pozorni

Pogosteje se ponavljajo dislokacije, lažje je. Vsaka nadaljnja disociacija sklepnih površin ramenskega obroča se pojavi z manjšo in manjšo fizično silo glede na ogroženi ramenski sklep..

Število dislokacij, dokler bolnik ne vzame resne težave, se lahko zelo razlikuje - od 2-3 do več deset.

Simptomi običajne motnje ramenskega sklepa

Znaki običajne dislokacije ramenskega sklepa so enaki kot običajno:

  • značilna deformacija - v kraju, kjer naj bi bila glava nadlahtnice, določena z votlino, sama odmaknjena glava pa izstopa s strani;
  • bolečina;
  • nezmožnost izvajanja gibanja zgornjega uda na delu lezije.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v območju prizadetega ramenskega sklepa;
  • glede na njegovo porazdelitev se obsevanje kot takšno ne opazi, ker pa se zvijači ekstremno pogosto nahajajo v izredno neudobnem položaju, lahko celotna roka bolnika boli, iz istega razloga pa obstaja občutek otekanja;
  • po naravi - pogosto boleče, vleče;
  • intenzivnost - bolečina je lahko drugačne, od rahle bolečine do ostrih, včasih neznosnih občutkov;
  • z nastopom - pojavijo se v trenutku premestitve glave v predelu glave iz sklepne votline, lahko vztrajajo, če je napetost mehkih tkiv nad premaknjeno glavo izrazita.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze patologije (ugotavljanja pogostih motenj v ramenskem sklepu) in rezultatov fizičnega pregleda. Za globlje razumevanje vzrokov običajne dislokacije ramenskega sklepa privlačijo instrumentalne metode diagnoze, v nekaterih primerih pa tudi laboratorijske metode. Pomoč so stari rentgenski posnetki, posneti pri predhodno zabeleženih primerih dislokacije. 

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

  • Pri pregledu se opazi značilna deformacija ramenskega sklepa. Bolnik zdravi roko zdravi (izkušeni travmatologi pa lahko opravijo predhodno diagnozo šele potem, ko vidijo, kako tak bolnik vstopi v pisarno ali prostor za preglede). Gibanje v ramenskem sklepu je nemogoče, otekanje mehkih tkiv ni. V nekaterih primerih je mogoče odkriti atrofijo mišic na področju patologije;
  • s palpacijo (palpacija) - bolečina na prizadetem območju, pri poskusu pasivnega gibanja se pokaže odpornost na vzmet (okončina se vrne v prvotni položaj). Palpacijo potrjuje odsotnost otekanja mehkih tkiv. V prisotnosti atrofije mišic se potrdi s palpacijo, pri palpaciji pa se lahko zmanjša bolečina in občutljivost kože v območju prizadetega sklepa..

Prisotnost atrofije mišic se potrdi z merjenjem oboda rame na obeh straneh in primerjavo rezultatov.

Če se pregled oslabljenega ramenskega sklepa ne izvede ob drugi premestitvi, se patologija v času pregleda ne sme odkriti.. Toda v nekaterih primerih bo izkušen zdravnik opazil omejitev gibanja na delu prizadete zgornje okončine - to je posledica takih dejavnikov, kot so:

  • blago krčenje robov, ki se je razvilo zaradi pogosto ponovljenih motenj ramen;
  • strah bolnika, da se ponovno pojavi ponovitev motenj - nastane močan stereotip o gibanju, ki je sestavljen iz dejstva, da se pacienti podzavestno izogibajo gibanjem, ki lahko povzročijo ponovno dislokacijo ramenskega sklepa..

Med instrumentalnimi metodami, ki bodo pomagale natančneje oceniti stanje sestavnih delcev ramenskega sklepa, je najbolj informativna in najpogosteje uporabljena radiografija ramenskega sklepa v anteroposteriornih in lateralnih projekcijah..

Hkrati je razkril:

  • okvara na posterolateralni površini glave humerusa;
  • možno povečanje razdalje med zgornjim delom glave kosti in akromionom (akromialni proces lopatice);
  • v nekaterih primerih - poškodbe roba sklepne votline.

V nekaterih primerih je za bolj informativno rentgensko slikanje potrebno posebno oblikovanje pacienta z rotacijo ramen..

Bodite pozorni

Rentgenska metoda je najbolj priljubljena pri diagnozi običajne dislokacije ramenskega sklepa, saj so podatki o rezultatih njegovega zadrževanja zadostni, ekonomsko izvedljivo in rentgenski aparati so na voljo tudi v majhnih klinikah..

Druge instrumentalne diagnostične metode se uporabljajo, če ni dovolj radiografskih podatkov za:

  • oceno stanja prizadetega ramenskega sklepa;
  • določiti taktiko zdravljenja.

V teh primerih se izvajajo naslednje raziskovalne metode: \ t

  • računalniška tomografija (CT) - računalniški odseki omogočajo oceno stanja globljih plasti trdih (kostnih in hrustančnih) tkiv, ki sodelujejo pri "gradnji" sklepnih fragmentov ramenskega sklepa;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - njegove naloge in zmožnosti so enake kot pri CT, vendar je zmogljivost večja pri preučevanju mehkih tkiv (zlasti ligamentov in mišic);
  • kontrastna artrografija - v njem se v sklepno votlino vbrizga kontrastno sredstvo, nato se opravi standardni radiografski pregled. Kontrastna artrografija pomaga izboljšati učinkovitost rentgenskega pregleda prizadetega sklepa;
  • diagnostična artroskopija - artroskop se injicira v sklepno votlino (vrsta endoskopa z vgrajenim optičnim sistemom in osvetlitev), vizualno oceni stanje ramenskega sklepa od znotraj.

Uporabljajo se metode laboratorijskih raziskav pojasnitev oddaljenih vzrokov običajne dislokacije ramenskega sklepa. Najpogosteje je najbolj informativna popolna krvna slika:

  • zaradi kroničnega vnetnega procesa, preobremenjenega z uničujočimi učinki na sklepne površine, se lahko pojavijo motnje, ki prispevajo k nastanku običajne motnje ramenskega sklepa. Vnetje signalizira povečanje števila belih krvnih celic in ESR;
  • če je kongruentnost (naključje) sklepnih površin motena zaradi tumorskega procesa, se bo določilo močno povečanje ESR.

Diferencialna diagnostika

Pogosto ni na voljo diferencialne diagnoze običajne dislokacije ramenskega sklepa, ker je diagnoza nedvomna zaradi pritožb bolnikov in podatkov iz dodatnih metod preiskave. V nekaterih primerih je treba izvesti diferencialno diagnostiko med patologijami, ki so prispevale k razvoju motenj v ramenskem sklepu in povzročile ponavljajoče se dislokacije - še posebej to vnetno ali neoplastično lezijo mehkih tkiv v ramenskem sklepu..

Zapleti

Glavni zaplet običajne dislokacije ramenskega sklepa je kršitev funkcionalne sposobnosti zgornjega uda na delu lezije..  

Zdravljenje običajne motnje ramen, vadbene terapije

V mnogih primerih se lahko bolniki spopadajo z običajno dislociranostjo ramen brez medicinske pomoči - sami postavijo glavo nadlahtnice ali s pomočjo bližnjih ljudi. Takšni bolniki se, kot ponavadi, obrnejo na travmatologa v primeru neuspešnega poskusa samoreziranja. Obisk zdravnika se pogosto ugotovi šele po večkratnih dislokacijah (včasih več deset)..

Najprej poskušamo s pomočjo konzervativne terapije odpraviti običajno dislokacijo ramenskega sklepa. Nekaj ​​primerov uspešnega zdravljenja brez operacije je malo, vendar se še vedno pojavljajo. Konzervativno zdravljenje je predpisano z majhnim številom ponovljenih primerov dislokacije (ne več kot 2-3).. Temelji na naslednjih nalogah:

  • LFK pod nadzorom zdravnika LFK - se izvaja za krepitev sklepne kapsule ramenskega sklepa in mišic ramenskega obroča;
  • masaža - izvaja se z istim namenom kot vadbena terapija;
  • omejitev časa zdravljenja zunanje rotacije in abdukcije zgornjega uda v ramenskem sklepu.

Kirurško zdravljenje je predpisano ob prisotnosti takih indikacij kot:

  • težave pri zmanjševanju motenj;
  • pogostih ponavljajočih se zvini.

Razvili so okoli 200 metod kirurške korekcije te patologije. Razdeljeni so v štiri glavne kategorije:

  • krepitev sklepne kapsule;
  • plastična korekcija mišic in kit;
  • plastična korekcija kostnih komponent v ramenskem sklepu in operacija z uporabo presadkov;
  • kombinirane metode.

Najpogostejša kirurška tehnika za zdravljenje običajne dislokacije ramenskega sklepa je operacija bančne kartice..

Med tem je hrbtna ustnica fiksirana in iz kapsule sklepa nastane blazina vezivnega tkiva, ki preprečuje prekomerno gibljivost glave v predelu glave..

Artroskopska izvedba tega kirurškega posega je učinkovitejša - pri tem se vse intraoperativne manipulacije izvajajo s pomočjo artroskopske opreme, vstavljene v sklepno votlino skozi majhne zareze.. Ta tehnika vam omogoča:

  • zmanjšanje invazivnosti operacije;
  • zmanjšanje tveganja zapletov;
  • skrajšanje obdobja rehabilitacije.

Učinkoviti so tudi drugi kirurški posegi, ki se izvajajo v odsotnosti artroskopske opreme na kliniki. V vsakem primeru se operacija opravi na načrtovan način, po pregledu bolnika..

V pooperativnem obdobju se izvaja konzervativno zdravljenje. Imenovanja so naslednja:

  • imobilizacija;
  • tečaj masaže s ponavljanjem, če je potrebno;
  • posebej razvit kompleks vadbene terapije pri običajnem odmiku ramenskega sklepa, ki se izvaja pod nadzorom zdravnika vadbene terapije.

Imobilizacija (omet) po operaciji se uporablja v povprečju do 1 meseca. Nato je pomembno, da se začne postopna aktivacija ramenskega sklepa - v ta namen, vadbena terapija in fizikalna terapija. Med fizioterapevtskimi metodami v rehabilitacijskem obdobju so učinkovite:

  • terapija s amplipulzijo;
  • aplikacije ozokerita;
  • magnetna terapija;
  • UHF;
  • fonoforeza z analginom - uporablja se za bolečinski sindrom.

2-3 mesece po operaciji, ob ugodnem poteku rehabilitacije, se ponovno vzpostavi amplituda gibov v ramenskem sklepu in usposobijo mišice ramenskega obroča. Hkrati privabiti ne samo vadbene terapije z običajno dislocacijo rame, ampak tudi usposabljanje na simulatorjih.

Je pomembno

Pacient z običajno dislokacijo ramenskega sklepa se po operaciji v celoti obnovi po 3 do 8 mesecih neprekinjenih rehabilitacijskih aktivnosti..

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje običajne motnje ramenskega sklepa so:

  • preprečevanje kakršnih koli poškodb ramenskega sklepa, ki lahko povzročijo njegovo dislokacijo;
  • krepitev ramenskega sklepa in ramenskega obroča s pomočjo vadbe.

Napoved

Prognoza za običajno dislokacijo ramenskega sklepa je na splošno ugodna - operacija pomaga okrepiti sklep in bolnika rešiti pred boleznijo. Prognoza za večkratne običajne motnje v sklepu je lahko manj ugodna - zanje se oblikujejo brusne spremembe v mehkih tkivih, ki otežujejo izvedbo operacije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik