Nalezljive bolezni

Scleroma - kaj je to? Vzroki, simptomi, zdravljenje

Scleroma je kronična nalezljiva bolezen, pri kateri se vnetje razvije v organih in tkivih, posledično pa nastanejo granulomi - lokalizirano zgoščevanje tkiva v obliki majhnih tuberkul..

Scleroma lahko povzroči nastanek brazgotin, kar je preobremenjeno s pomembno kršitvijo funkcij organa. Zato je poleg konzervativnih metod potrebno tudi kirurško zdravljenje..

Patologijo imenujemo tudi scleroma bolezen..

Splošni podatki

Bolezen najdemo po vsem svetu. Porazdeljena je v obliki endemičnih žarišč - torej "osvaja" določena ozemlja. Scleroma najdemo predvsem v državah Srednje in Vzhodne Evrope, Srednje Amerike, pa tudi v Indoneziji in Indiji. Tega ne bi smeli pozabiti ne le prebivalci teh ozemelj, temveč tudi turisti. Pokazalo se je, da je kraj, ki je endemičen za sklerozo (to je del območja, kjer se pojavijo izbruhi opisane bolezni), navadno nizina z močvirji in precej redkim gozdom..

Opažamo, da scleroma najpogosteje prizadene delavce, ki se ukvarjajo s kmetijstvom - zlasti tiste, ki imajo slabe socialno-ekonomske razmere. Najpogosteje se najstniki in mladi bolnijo - vrhunec pojavnosti se zmanjšuje na starost 15-20 let. Ženske pogosteje zbolijo kot moški. Pogosto obstajajo družinski primeri obolevnosti, ko je hkrati prizadetih več družinskih članov..

Je pomembno

Posebnost te bolezni je v počasnem poteku - lahko traja več let v človeku, dobesedno desetletja..

Če so dihalne poti prizadete, se lahko pojavijo granulomi na različnih področjih. Zato otorinolaringologi, zobozdravniki in pulmologi se ukvarjajo z bolniki s sklerozo. Če je prizadeta konjunktiva, je potrebno zdravljenje z oftalmologom..

Vzroki in razvoj bolezni

Povzročitelj sklerome je palica Frisch-Volkovich, ki pripada Klebsiella. Vir okužbe je bolna oseba, vendar še vedno ni natančnih dokazov o mehanizmih prenosa patogena.. Znanstveniki in zdravniki so nagnjeni k razmišljanju, da se lahko okužite s stikom. Primernost take izjave potrjuje dejstvo, da scleroma pogosto prizadene več družinskih članov. Hkrati ostaja vprašanje, kako so bili okuženi ljudje, ki niso bili v stiku z bolnimi ljudmi, vir okužbe..

Palica Frisch-Volkovich ne povzroči takoj bolezni v osebi, v katere tkivo je prodrla. Patogen vstopa v telo v obliki posebne kapsule (kapsule) in je dolgo časa v neaktivnem stanju..

Zaradi kapsule povzročitelja je fagocitoza otežena - proces absorpcije infekcijskega povzročitelja z makrofagi človeškega telesa (z uničujočimi celicami imunskega sistema). Na mestu koncentracije patogena se oblikujejo tako imenovane Mikulichove celice - velike, z vsebino, ki se peni. V teh celicah je patogen. Po določenem času se aktivira - začne se aktivna faza bolezni.. V tej fazi se skupaj z vnetnimi spremembami v tkivih oblikujejo scleroma granulomi. Za njih sta značilna dva tipa rasti:

  • exophytic;
  • endofit.

Pri eksophytic rast granulom, se oblikuje dodatno tkivo, ki blokira lumen dihalnega trakta, dobesedno ga zapolni - zaradi tega je dihalna funkcija bistveno okrnjena..

Z endofitno rastjo se zdi, da granulomi rastejo v tkiva.

Bodite pozorni

Tudi v najtežjih, naprednejših primerih skleroze vnetna lezija nikoli ne prizadene kostnega tkiva..

Po določenem času se granulomi začnejo preoblikovati v tako imenovano fibrozno transformacijo - zaradi razvoja vezivnega tkiva v njih brazgotine. Brazgotine postopoma zapolnijo dihalne poti. Pri hudih brazgotinah se lahko pojavi stenoza zgornjih dihal. Značilno je, da vnetni proces prehaja v brazgotine brez ulceracije granuloma in njegovega razpadanja. To je značilnost skleroze, ki se upošteva pri diferencialni diagnozi te patologije z drugimi boleznimi, za katere so značilni tudi vnetni procesi..

Scleroma je razvrščena po lokalizaciji. To se zgodi:

  • nosna skleroza;
  • skleroma zgornjih dihal (lahko se razvije lezija žrela ali nazofarinksa);
  • skleroma paranazalnih sinusov;
  • skleroma zunanjega in srednjega ušesa;
  • konjunktivno sklerozo.

Tudi glede na naravo patoloških procesov v tkivih obstajajo vrste sklerole, kot so:

  • produktivni;
  • distrofičen;
  • mešani.

Produktivna scleroma značilna je tvorba več granulomov, kot tudi lokalnih infiltratov - tkivnih pečatov.

S obliko Ta bolezen v sluznici dihal razvije atrofični proces - redčenje tkiv. Poleg tega se oblikujejo viskozne oborine, od katerih se kasneje oblikujejo skorje..

Za mešano sklerozo značilne so sočasna tvorba granulomov in razvoj atrofičnega procesa.

Simptomi skleroze

Klinična slika opisane bolezni se v povprečju razvije po 2-3 letih od trenutka, ko so v telesu vstopili Frish-Volkovichovi palčki.

Obstajajo tri obdobja patologije:

  • začetni;
  • aktivno;
  • cicatricial (regresivna).

Značilna lastnost, ki ločuje sklerozo od številnih drugih bolezni (zlasti infekcijskih), je, da se v začetnem obdobju te patologije ne razvijejo lokalni znaki, ampak simptomi, ki kažejo na poslabšanje splošnega stanja telesa.. Tipične kršitve vključujejo:

  • redni glavoboli;
  • povečana utrujenost - tudi pri normalnih naporih;
  • zmanjšanje delovne sposobnosti - tako fizične kot intelektualne;
  • občutek zlomljen;
  • dnevna zaspanost;
  • splošna nepojasnjena bolezen;
  • izguba apetita.

Takšni znaki trajajo dlje časa in bolnika izčrpajo..

V začetnem obdobju niso prisotni lokalni simptomi, saj niso opazne vidne spremembe v tkivih. Pojavljajo se v aktivnem obdobju skleroze, klinična slika bolezni v tej fazi je povezana z njihovim pojavljanjem. Klinične manifestacije so odvisne od lokacije, kjer se razvijajo lokalne spremembe, njihove prevalence in narave tkivnih motenj (produktivnih ali distrofičnih)..

Upoštevati je treba, da je v aktivnem obdobju vnetna lezija sposobna pokrivati ​​drugačno področje tkiv - pojavijo se lahko majhni posamezni infiltrati in obsežne tvorbe v obliki tumorjev.. Lokalni znaki, značilni za sklerozo, so:

  • celovitost sluznice;
  • v primeru poškodbe dihalnega trakta - odsotnost sinehije (mostov vezivnega tkiva) med infiltriranimi tkivi nasprotnih sten dihalnega trakta.

Najbolj značilne so motnje nosne votline. V začetnih fazah kažejo simptome rinitisa:

  • izcedek iz nosu;
  • zamašen nos;
  • v ozadju zastojev - nosni glasovi.

Če se razvije distrofična oblika nosne votline, bodo simptomi naslednji:

  • občutek suhega nosu;
  • poslabšanje vonja do popolne odsotnosti;
  • nastajanje skorje - bolniki se pritožujejo, da jih nenehno preganja neprijeten, sladko-sladki vonj skorje.

Če se je razvila produktivna oblika skleroze nosne votline, je prvi znak kršitev nosnega dihanja - njegova resnost je odvisna od tega, koliko granulacije je zraslo v nosu..

Znaki žrela skleroze so:

  • suho grlo;
  • kašljanje;
  • težave pri požiranju;
  • neprijeten nelagodje - zlasti pri požiranju.

Znaki larinksa so:

  • hripavost;
  • respiratorne motnje, ki so zelo podobne tistim, ki nastanejo pri razvoju kronične stenoze (zoženja) grla.

Ko opazimo sapnik in bronhialno sklerozo:

  • težave z dihanjem;
  • v majhnih količinah izkašljava debel sputum.

Če je prišlo do cicatricialnega obdobja opisane bolezni, se granulomi v prizadetih organih in tkivih postopoma nadomestijo z vezivnim tkivom. Končni rezultat je brazgotinjenje. Njihov videz je precej opazen, če se patološki proces nanaša na dihalne poti, saj je njihov lumen zožen. Klinična slika se kaže v težavah z dihanjem - pacientu je težko dihati in dihati.

Je pomembno

Če se žleze dotaknejo ovalne spremembe, se lahko v določenem trenutku pojavi akutna stenoza - nenadno prekrivanje lumena z ostro kršitvijo dihalne funkcije..

Če so se v ciktralnem obdobju začeli zamenjati granulomi, ki so se prej tvorili v posteriornih delih nosne votline, je možna Joanova atrezija - prekomerna rast notranjih odprtin za nos.. Pri tem se pojavijo naslednji simptomi:

  • dihanje v nosu je težko;
  • med vdihavanjem ali izdihom lahko pride do hrupa nizke intenzivnosti, ki je posledica prehoda zraka skozi zožene zveze zaradi zaraščanja.

Prav tako je značilno za scleroma, da se bo s porazom dihalnih poti na nekaterih območjih razvil aktiven proces, na drugih - brazgotinjenje.

Diagnostika scleroma

Diagnoza je postavljena na podlagi pritožb bolnika, anamneze (anamneza bolezni) in rezultatov dodatnih metod preiskave. Če ima bolnik dolgotrajno motnjo splošnega stanja telesa, je treba sumiti na sklerozo in opraviti bakteriološko preiskavo, da se identificira čarobna palica Frish-Volkovich..

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

  • ko jih gledamo v zgodnjih fazah, se ugotovi splošno poslabšanje bolnikovega stanja. S porazom nosu označeni nosni glasovi;
  • palpacija (palpacija) - v začetni fazi se ugotovi, da ima bolnik hipotenzijo (zmanjšanje mišičnega tonusa).

V zgodnjih fazah patologije se krvni tlak lahko zniža..

Od organov ali tkiv, ki jih prizadene scleroma, je odvisen obseg dodatnih raziskovalnih metod. Vendar pa obstajajo številne študije, ki so obvezne - zlasti so to endoskopske metode za preučevanje stanja dihalnih poti..

Instrumentalne metode, ki so vključene v diagnozo skleroze, so:

  • rinoskopija - pregled nosne votline s pomočjo nosnega ogledala in reflektorja;
  • faringoskopija - pregled žrela z lopatico;
  • mikrolaringoskopija - pregled grla s kliničnim mikroskopom;
  • bronhoskopija - pregled bronhijev z uporabo bronhoskopa (vrsta endoskopa z vgrajenim optičnim sistemom in osvetlitvijo);
  • biopsija - izvedena med endoskopskimi metodami. Zbirajo se fragmenti prizadetega tkiva, ki mu sledi histološki (tkivni) pregled pod mikroskopom..

Naslednje instrumentalne metode niso obvezne:

  • Rentgenska slika žrela in grla - rentgenske slike bodo razkrile žarišča kalcifikacije v tkivih teh organov (kopičenja kalcijevih soli v tkivih) v obliki razpršenih in brezobličnih otočkov, v fazi stisnjenja - traku stisnjenega tkiva
  • računalniška tomografija žrela in grla (CT) - njene naloge so enake kot pri radiografiji, vendar bodo računalniški odseki pomagali pridobiti podrobnejše informacije o patoloških spremembah v tkivih, ki jih prizadene sklero;
  • Rentgenska, računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI) paranazalnih sinusov;
  • diagnostična punkcija obnosnih sinusov;
  • bronhografija - kontrastno sredstvo se vbrizga v bronhije, čemur sledi rentgen;
  • radiografijo pljuč.

Če se na drugih mestih pojavijo znaki, ki kažejo sklerozo, se posvetujte z oftalmologom, zobozdravnikom in dermatologom..

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se najpogosteje uporabljajo pri diagnozi skleroze, so:

  • popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov in ESR kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu;
  • histološka preiskava - pod mikroskopom preučujejo biopsijo, razkrivajo specifične Mikulichove celice, ki so značilne za sklerozo. Ne smemo pozabiti, da v fazi brazgotinjenja niso odkrite celice Mikulicha (kot Frisch-Volkovichova palica);
  • bakteriološko preiskavo - opravimo setev brisov nosu in žrela na hranilnem gojišču, pričakujemo, da se bodo oblikovale kolonije, patogen določi sam. Metoda je dragocena v začetnih fazah bolezni, saj je že v tem obdobju posejana palica Frisch-Volkovich..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (prepoznavna) diagnoza skleroze se izvaja glede na to, kateri organi ali tkiva so prizadeti.. Najpogosteje opisano patologijo je treba razlikovati od bolezni in patoloških stanj, kot so: \ t

  • sifilis je spolna bolezen, ki jo sproži bledi treponem;
  • Wagnerjev granulomatoza - avtoimunsko vnetje žilnih sten z nastankom granulomov na njih;
  • limfom - onkološke poškodbe limfoidnega tkiva;
  • tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza;
  • sistemski eritematozni lupus - razpršena avtoimunska lezija vezivnega tkiva z značilnim izpuščajem v obliki metulja na nosu in licih;
  • gobavost je kronična granulomatoza, ki jo povzroča gobavost mikobakterij;
  • tumorji žrela, grla, nosne votline in sinusov - benigni in maligni.

Diferencialna diagnoza lezij skleroze zunanjega ušesa se izvaja s patologijami, kot so:

  • tuje telo ušesa;
  • otitis externa - vnetje zunanjega ušesa.

Diferencialno diagnozo skleroze srednjega ušesa je treba izvesti z boleznimi, kot so:

  • kronični vnetje srednjega ušesa - kronično vnetje struktur srednjega ušesa;
  • tumorji ušesa - benigni in maligni.

Diferencialna diagnoza ustne skleroze se najpogosteje izvaja z naslednjimi patologijami:

  • tumorji ustne votline so benigni in maligni;
  • atrofični gingivitis - vnetna lezija roba dlesni, ki mejijo na zobe, ki poteka s tanjšanjem tkiva;
  • hipertrofični gingivitis - vnetje obrobnega dela dlesni, ki mejijo na zobe, z rastjo tkiva.

Konjunktivna sklerom zahteva diferencialno diagnozo z nespecifičnim konjunktivitisom - vnetno lezijo veznice (zunanja membrana zrkla).

Zapleti

Zapleti, ki lahko spremljajo sklerozo, so najpogosteje povezani z:

  • dodajanje sekundarne okužbe;
  • respiratorna odpoved.

Zapleti skleroze, ki jih sproži infekcijski povzročitelj, so naslednji:

  • faringitis - vnetje sluznice žrela;
  • sinusitis - vnetje sluznice, ki obdaja nosne votline (maksilarna, frontalna, etmoidna);
  • otitis media je vnetna lezija kateregakoli od ušesnih odsekov;
  • laringitis - vnetje sluznice, ki prekriva notranjost grla;
  • traheitis - vnetje trahealne sluznice;
  • laringotraheitis - kombinirano vnetje sluznice žrela in sapnika;
  • bronhitis - vnetni proces, ki se razvija v sluznici oblog bronhijev.

Če dolgo časa opazimo motnje dihanja, ki jih sproži skleroza, se lahko pojavijo zapleti, kot so:

  • kronična obstruktivna pljučna bolezen - patologija, za katero je značilno omejevanje pretoka zraka skozi dihalne poti;
  • pljučni emfizem - patologija, pri kateri postanejo območja pljuč bolj zračna (dobesedno oteklina);
  • pnevmiskleroza - zamenjava pljučnega parenhima s veznim tkivom;
  • bronhiektazije - gnojenje v stenah bronhijev, ki povzroči nastanek večih izboklin v obliki vrečk;
  • respiratorna odpoved različne stopnje;
  • asfiksija - nezmožnost vdihovanja in izdiha zaradi blokade lumena dihalnega trakta (v tem primeru granulomatoznega tkiva).

Zdravljenje skleroze

Zdravljenje sklerom je odvisno od tega, kateri organi in tkiva so prizadeti. Glavne metode zdravljenja so:

  • etiotropno zdravljenje - izločanje patogena;
  • protivnetna zdravila;
  • radioterapija;
  • v prisotnosti infiltratov in stenoz v dihalnih poteh - njihovo bougienage;
  • če je potrebno - hitra ponovna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti.

Kot etiotropsko zdravljenje predpisujejo antibakterijska zdravila. Frisch-Volkovichova palica se izloča z antibakterijskimi sredstvi, kot so: \ t

  • streptomicin - intramuskularno;
  • Embiquinin se daje intravensko v raztopini glukoze.

Če se razvije produktivna oblika skleroze, se granulacija izloči s pomočjo radioterapije. S tem:

  • obsevanje se izvaja na razdalji 30 cm;
  • doza sevanja je 200 rubljev na 1 sejo;
  • potek zdravljenja je 15-20 sej.

To je učinkovit način zdravljenja - pod vplivom rentgenskih žarkov se scleroma granulomi popolnoma absorbirajo in brez naknadnega brazgotinjenja.

Če se je razvila distrofična oblika skleroze dihalnih poti, so prikazane inhalacije:

  • olje;
  • alkalno.

Bougienage se izvaja za ponovno vzpostavitev normalnega lumna dihalnega trakta. Sestoji iz vnašanja v dihalne poti (kovinske palice) različnih premerov (inkrementalni)..

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz izrezovanja spremenjenih tkiv, ki sicer ne morejo normalno delovati, zlasti granulomatoznih in cicatricialnih..

Bougienage in kirurško zdravljenje patogena in razvoj procesa ne delujejo - odpravljajo njegove posledice. Takšne metode se uporabljajo za izrazite motnje dihalne funkcije..

Je pomembno

Če se razvije akutna stenoza grla, se opravi traheostomija v nujnih primerih - v sapnici nastane luknja pod stenozo, da zrak vstopi v bronhije in nato v pljuča..

Preprečevanje

Ker končni načini prenosa patogena niso jasni, ni popolnega sklopa preventivnih ukrepov. Zmanjšajte tveganje za okužbo s patogeno sklerozo:

  • previdnostni ukrepi na endemičnih lokacijah;
  • osebna higiena;
  • krepitev splošne imunitete telesa.

Napoved

Prognoza za sklerozo je odvisna od mnogih dejavnikov - lokacije lezije, njene narave, stopnje vključenosti tkiva v patološki proces, pravočasnosti diagnoze in zdravljenja..

Če je bila scleroma sposobna prepoznati in začeti zdravljenje v začetni fazi bolezni, lahko s tem dosežete popolno okrevanje bolnika ali vsaj podaljšano remisijo (pomanjkanje kliničnih manifestacij)..

Prognoza se poslabša, če je v aktivni fazi diagnosticirana scleroma. V tem primeru bolezen traja več let. Pod tekočimi pogoji je najslabši možen razvoj.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik