Nalezljive bolezni med nosečnostjo

Antibiotiki med nosečnostjo v 1, 2, 3 trimesečju - kaj lahko?

Žensko telo se med nosečnostjo naravno spreminja, kar je povezano s potrebo po nositvi ploda, ki je sestavljen iz 50% genskega materiala, ki je ženski tuji, vendar ga imunski sistem ne sme zavračati in agresivno dojemati. Za zmanjšanje aktivnosti imunskega sistema glede na plod se zaradi nevro-endokrinih učinkov oblikuje začasna fiziološka imunosupresija (to je rahlo zmanjšanje imunosti). Čeprav je to stanje ugodno za plod, je za materino telo dodatni dejavnik tveganja za nalezljive bolezni..

Kako zdraviti okužbe med nosečnostjo

Tako virusne kot mikrobne bolezni, vključno s kroničnim vnetjem v telesu, so nevarne. To stanje je nevarno tudi za plod, zlasti v zgodnjih fazah, ko ga placenta pred zunanjim svetom še ni tako zanesljivo zaščitila. Mikrobi, ki se aktivno razmnožujejo v žariščih kronične okužbe ali od zunaj, predstavljajo grožnjo intrauterine okužbe. Nevarno je za plod, potem pa za plod do rojstva. Obstaja potreba po zdravljenju mikrobnih okužb zaradi vnosa antibiotikov. Vemo pa, da lahko zdravila, ki jih jemlje bodoča mati, negativno vplivajo na stanje zarodka. To še posebej velja za antibiotike, ki spadajo v kategorijo močnih zdravil, ki imajo precej impresiven seznam neželenih učinkov in kontraindikacij ter zapletov uporabe. Kako biti, če sta oba nevarna? Pomembno je izbrati zdravljenje z zdravili, ki so dovoljena med nosečnostjo, in jih predpisati strogo v skladu z indikacijami, kadar jih resnično potrebujejo.. Podrobno bomo preučili vse situacije, ko je indicirana antibiotična terapija, kakšne nianse obstajajo pri zdravljenju.

Značilnosti izbire antibiotikov med nosečnostjo

Danes so bila zdravila, ki se imenujejo antibiotiki, znana že od otroštva. Uporabljajo se pri zdravljenju mnogih okužb in kroničnih žarišč vnetja. Sprva so antibiotiki pripisovali snovi, ki so imele naravni izvor, ki so izhajale iz kulture plesni (penicilli). Po njem so se pojavili znani penicilin in njegovi derivati. Osnova njihovega vpliva je zatiranje delovanja mikrobov, ki izzovejo akutne okužbe ali kronične vnetne procese skoraj vsake lokalizacije v telesu..

Danes imajo antibiotiki dve skupini ukrepov:

  • Bakteriostatics, to je, zatiranje procesa razmnoževanja in delovanja mikrobov, ki pa ne vodi v njihovo smrt. Že sam imunski sistem udari nevtralizirane in obkrožene mikrobe.
  • baktericidi, to so zdravila, ki popolnoma uničijo klice, uničijo njihovo celično steno in imunski sistem samo "očisti" za njimi ostanke mikrobnih celic.

Po penicilinih je bilo ustvarjenih veliko več antibiotikov, ki so danes naravni (naravnega izvora) in polsintetični ali popolnoma umetno prenovljeni. Slednje se pogosto imenujejo kemoterapevtske protimikrobne snovi, čeprav pravzaprav ubijejo tudi klice.. Za vsako skupino sodobnih antibiotikov obstaja:

  • antimikrobne aktivnosti (katera od bakterij ima dober učinek in proti kateri so - nemočni) \ t,
  • značilnosti tkivne porazdelitve in kopičenja v nekaterih delih telesa (ki določa posebne patologije, za katere jih je treba uporabljati).
  • seznam neželenih učinkov, ki se kažejo vsaj nekateri bolniki,
  • seznam kontraindikacij, pogoji, pod katerimi so strogo prepovedani prejemati.

V zvezi z nosečnostjo so za droge pomembni tudi naslednji dejavniki:

  • sposobnost prehajanja placente
  • teratogeni učinek (sposobnost povzročanja malformacij in smrti zarodka v zgodnjih fazah) \ t
  • fototoksični učinek (učinek na plod med nosečnostjo)
  • vpliva na rojstvo, maternico in organe ženskega telesa.

Ali so antibiotiki nevarni za plod??

Glede na stopnjo nevarnosti za plod, so antibiotiki različnih skupin neenaki. Obstajajo zdravila, ki nedvoumno in negativno vplivajo na stanje zarodka, ki grozi od zgodnje nosečnosti do rojstva. Nekateri antibiotiki lahko negativno vplivajo le v zgodnjih fazah nosečnosti in ker se plod poveča, se stopnja tveganja zmanjša ali izravna. Obstajajo tudi relativno varna zdravila, ki se lahko uporabijo, če obstajajo stroge indikacije. Zakaj? Obstajajo dokazi, da lahko del antibiotikov, v skladu z opazovalnimi podatki in tekočimi raziskavami, škodljivo vpliva na organe sluha, okostje, zobe ploda, pa tudi na razvoj okončin, možganov in notranjih organov..

Toda prisotnost akutnih okužb ali poslabšanje kronične bolezni lahko poškoduje plod, še posebej, če patogen vstopi v plodovnico in telo ploda..

Bodite pozorni

Po statističnih podatkih je skoraj polovica nosečnic, glede na določene indikacije med nosečnostjo, prisiljena jemati antibiotike, da ne bi ogrožala življenja in razvoja ploda. Na primer, prisotnost akutnega pielonefritisa, ki je med nosečnostjo izjemno nevarna z gestozo, je širjenje okužbe iz ledvic v maternico in prezgodnjega poroda nevarno..

Pravila za jemanje antibiotikov med nosečnostjo

Potrebo po antibiotikih določi le zdravnik ali pa posvetovanje z ginekologom in ozkim specialistom.. Obstajajo nekatera pravila za jemanje teh zdravil pri nosečnicah, enako za vse kategorije bolnikov. Torej:

  • zdravila so aktivna le proti dokazanim mikrobnim okužbam, kroničnim vnetnim procesom, ki jih povzročajo bakterijski patogeni. Za druge vzroke bolezni so antibiotiki nevarni, škodujejo materinemu telesu in telesu ploda..
  • Virusi so vzrok za gripo in ARVI, zato se antibiotiki zanje ne uporabljajo, nimajo učinkov antipiretikov ali protivnetnih zdravil, niso prikazani kot anti-kašelj in se ne uporabljajo za odpravo črevesnih motenj in driske. Poleg tega antibiotiki niso indicirani za glivične okužbe, poleg tega lahko le poslabšajo njihov potek, kar povzroči zaplete.. 
  • iracionalen vnos antibiotikov pred zanositvijo lahko negativno vpliva na stanje jajčec in spermijev, kar lahko privede do različnih vrst bolezni v plodu.

Ko med nosečnostjo je treba jemati antibiotike, morate poznati številna posebna pravila za njihovo uporabo. Torej:

  • Če želite predpisati antibiotike, lahko izberete določeno vrsto zdravil le za ginekologa ali ozkega strokovnjaka, ne pa tudi za žensko! Pri izbiri zdravila se upošteva obdobje brejosti, splošno stanje, vrsta okužbe in številna druga stanja..
  • Ženska mora pred začetkom zdravljenja obvestiti zdravnika o vseh predhodno obstoječih težavah v svojem zdravju, zlasti alergije na zdravila, hrano, cvetni prah in genetsko dovzetnost za določene bolezni..
  • med celotnim zdravljenjem je nemogoče samostojno podaljšati ali zmanjšati uporabo antibiotikov, spremeniti odmerek zdravila in obliko prims, kar bo povzročilo zaplete ali zmanjšalo učinkovitost..
  • če obstajajo kakršni koli neželeni učinki ali neželeni učinki, kakršni koli novi simptomi, jih je treba nemudoma prijaviti specialistu, zdravilo pa je treba nujno odpovedati..

Indikacije za jemanje antibiotikov v zgodnji nosečnosti

To je zelo nezaželeno, in za številna zdravila in antibiotike so kontraindicirani v prvem trimesečju nosečnosti.. Še posebej kritičen bo njihov vpliv v obdobju od tretjega do šestega tedna nosečnosti, ko se oblikuje večina notranjih organov. Če pred šestim tednom nosečnosti ni mogoče zavreči antibiotične terapije, se zdravila predpišejo iz kategorije najvarnejših in izjemno previdnih. Nosečnica mora biti stalno pod nadzorom specialista, ki bo ocenil njeno stanje in razvoj ploda..

Bodite pozorni

Pomembno je razumeti, da lahko antibiotiki na koncu vnosa zdravil še nekaj časa vplivajo na tkiva in organe zarodka, s tem da delujejo škodljivo, vendar ne bodo povzročili nastanka deformacij ali deformacij..

To še posebej velja za nekatera zdravila in obliko jemanja "dolgih" ali učinkovin, ki imajo kumulativni učinek v nidusu in tkivih..

Če okužbe matere ne predstavljajo akutne nevarnosti za njeno zdravje in ne ovirajo razvoja ploda, ne vplivajo negativno na zdravje, zato je vredno odložiti zdravljenje za obdobje po 20-24 tednih nosečnosti. Če zdravnik predpiše antibiotike v prvem trimesečju, je treba zagotoviti, da so ti recepti ustrezni.. Torej je med resničnimi indikacijami za antibiotično zdravljenje v tem obdobju:

  • Prisotnost bakterijskih okužb akutnega črevesa (in laboratorijsko potrjene) \ t
  • Akutni pielonefritis ali poslabšanje kroničnega (vnetni proces na področju ledvične medenice)
  • Skupina mikrobnih okužb, ki se prenašajo s spolnim odnosom (tveganje za intrauterino okužbo ali spontani splav)
  • Resni gnojno-septični procesi, oteženi zaradi mikrobne flore bolezni (ARVI z bronhitisom, sinusitisom, pljučnico)
  • Erysipelas, abscesi, celulitis, gnojenje ran z nevarnostjo širjenja okužbe.
Je pomembno

Če so procesi povezani z delovanjem patogenih patogenov in ogrožajo okužbo zarodka v maternici, so navedeni antibiotiki. Nosečnost je običajno težja in agresivnejša za večino od njih, zato z ustreznim zdravljenjem ne morete oklevati.

Indikacije za jemanje antibiotikov v 2-3 trimesečjih

Zdravniki so pri imenovanju antibiotikov usmerjeni samo v klinične smernice, ki jih je razvilo Ministrstvo za zdravje. Pogosto so antibiotiki vodilno zdravilo v protokolu zdravljenja in se lahko uporabljajo tudi kot preprečevanje določenih patoloških stanj.. Torej, prikazuje sprejem antibakterijskih zdravil v ozadju:

  • Vnetni procesi v predelu genitalij, ki jih povzroča mikrobna okužba - bakterijska vaginoza, trihomona, mikoplazma, klamidija in prisotnost sifilisa ali gonoreje.
  • Poškodbe jeter in žolčevodov z akutno mastno distrofijo, holecistitisom.
  • Prisotnost HELLP-sindroma.
  • Poraz dihalnega sistema z razvojem gnojnega bronhitisa in sinusitisa, pljučnice.
  • Bolezni ledvic in sečil - akutni cistitis, pielonefritis, vnetje ene ledvice \ t.
  • Dokazane mikrobne lezije prebavnega trakta.
  • Spontani splav, ki je posledica infekcijskih zapletov.
  • Prisotnost hudih poškodb, okuženih gnojnih ran.

Prikazana je tudi uporaba antibiotikov po različnih operacijah med nosečnostjo, med porodom, izvedenih s carskim rezom ali v ozadju infekcijskih zapletov v poporodnem obdobju..

Čeprav se tveganja za negativne učinke antibiotikov na plod iz drugega trimesečja zmanjšajo, pa ne dajejo dovoljenja za jemanje enakih zdravil kot za ne-nosečnice.. Obdobje brejosti je čas, ko se določene strukture in funkcije ploda dosledno oblikujejo, aktivno raste in v njem dozori bolj subtilne strukture. Primer je lahko razvoj skeletnih kosti, zametov zob, čutnih organov ali živčnega sistema. Ampak, da popolnoma opusti zdravljenje okužb v tem obdobju je tudi ni vredno. Številne bolezni ogrožajo resne zaplete za nosečnost v obdobju 2-3.. Te vključujejo:

  • Tveganje prezgodnjega rojstva zelo prezgodnjega otroka
  • Malovodie ali presežek plodovnice
  • Intrauterina okužba s poškodbami tkiva ploda
  • Smrt otroka v maternici
  • Rast in razvojna zamuda
  • Oblikovanje placentne insuficience.

S tem so izbrane najvarnejše skupine zdravil, s katerimi se aktivno zdravi mikrobiološki fokus, in pri izbiri sredstev mora temeljiti na načelu razširjenosti koristi za plod in matere nad možnimi tveganji.

Antibiotične skupine glede na stopnjo nevarnosti

Po globalnih raziskavah so bile vse skupine zdravil, vključno z antibiotiki, razporejene v pet skupin na podlagi njihovih učinkov na organizem nosečnice ali njenega otroka. Na podlagi opravljenih raziskav ima vsaka droga svojo lastno nevarno skupino z dodelitvijo velike latinske črke.. Obstajajo:

  1. Priprave skupine a, ki so opravili vse vrste kliničnih testov in varnostnih testov, med njimi niso odkrili nevarnih, kritičnih učinkov na plod.
  2. Zdravila skupine B imata dve vrsti:

- na prvem so bili izvedeni uspešni testi na živalih, med katerimi ni bil ugotovljen noben negativen vpliv na rast ploda z razvojem ploda..

- v drugem testu so bili opravljeni laboratorijski (živali) in klinično (nosečnice). Pri ljudeh se ni pokazal vpliv na plod, vendar so pri nosečnicah odkrili manjše neželene ali neželene učinke..

  1. Zdravila skupine C na živalih (samice in sadje). Ugotovljeni so bili nekateri neželeni učinki v zvezi z nastajajočimi zarodki (teratogeni ali toksični učinki). Zaradi tega kliničnih preskušanj (pri ljudeh) za ta zdravila niso izvedli..
  2. Priprave skupine D so pokazale nedvoumne škodljive učinke na plod med kliničnimi preskusi in poskusi na živalih..
  3. Priprave skupine X tudi če povzročijo malformacije, so pomembne motnje v tkivu in so usodne za plod. Strogo so prepovedane.

Antibiotiki, ki so bili razvrščeni kot A ali B, so v celoti sprejemljivi za celotno nosečnost, vendar z jasnimi, utemeljenimi dokazi. Preostali trije so prepovedani prejemati, posledice njihove uporabe pa se lahko odražajo v negativnih rezultatih, tako kratkoročno kot dolgoročno. Skupina C in D se lahko uporabljata v kliniki v akutnih in življenjsko nevarnih situacijah, strogo pod nadzorom zdravnikov, zdravila iz skupine X nikoli.

Posledice jemanja antibiotikov med nosečnostjo

Nekateri antibiotiki lahko škodujejo plodu, če so zdravila predpisana s seznama nevarnih, vendar je pogosto stopnja škode odvisna od obdobja uporabe antibiotikov. Ni vedno načrtovana nosečnost, ženska pa ve za zanositev, uporabo drog. Obstajajo situacije, ko je že prišlo do oploditve, medtem ko še vedno ni zamud, in obstaja potreba po zdravljenju mikrobne okužbe. Ko se droge vzamejo pred nastopom zamude, potem njihova posebna izbira ni več temeljna, droge delujejo po načelu "vse ali nič". To pomeni, da lahko negativno vplivajo na zarodek, povzročijo velike poškodbe in spontani splav ali pa na splošno nimajo vpliva na zarodek in nosečnost se podaljša..

Če pride do tega prvem trimesečju nosečnosti, Nekatere vrste antibiotikov lahko tvorijo resne zaplete in malformacije, ki so povezane s procesom polaganja brstov organov, razvojem nevralne cevi in ​​nastajanjem skeletov in delov telesa. Vpliv negativnih dejavnikov v procesu celične delitve zarodka lahko vodi do aplazije organov (preprosto ne oblikujejo), hipoplazije (ostre nerazvitosti njihovih delov), motnje v strukturi, oblike, razvoja fistul, nenormalnih gibov, adhezij.

Pogosteje so hujše poškodbe posledica dejstva, da posteljica ni razvita, kar delno filtrira nevarne snovi, ki lahko prodrejo v plod..

Je pomembno

Do obdobja 10-12 tednov plod skoraj neposredno prejme hrano, tako da je tveganje za prodor nevarnih spojin višje. Po začetku razvoja placente prejme prekrvitev skozi mikrovise maternice in resic posteljice. Zato so v prvem trimesečju vse snovi najbolj nevarne, z nastankom drugega trimesečja, ko se placenta razvija in izboljšuje, je antibiotično zdravljenje varnejše..

Dovoljeni antibiotiki med nosečnostjo

Med zdravila, ki so dovoljena v katerem koli obdobju nosečnosti, spadajo skupina penicilinov, pa tudi makrolidi ali cefalosporini.. Toda tudi z relativno varnostjo se odločitev o njihovi uporabi sprejme le zdravnik. Imajo neželene učinke, ki niso povezani s samim nosečnostjo, vendar lahko bistveno otežijo stanje nosečnice. Torej je možen negativen učinek na črevesno mikrofloro in težave pri blatu (driska ali zaprtje), ki so posledica kršenja črevesne biocenoze..

Med jemanjem antibiotikov teh skupin se lahko pojavijo simptomi dispepsije - slabost s bolečinami v želodcu, zgaga in tako moteče nosečnice, med zdravljenjem pa se lahko le povečajo.

Uporaba antibiotikov ogroža poslabšanje vaginalne kandidiaze zaradi zmanjšane imunosti nosečnic. Pogosto je po poteku zdravil potrebno obnoviti tudi vaginalno biocenozo..

Alergijske reakcije na zdravila, ki se pojavijo prvič, so nevarne, tudi če je bilo zdravljenje predhodno izvedeno brez posledic..

Je pomembno

Vsi ti antibiotiki spadajo v skupino B, imajo specifičen spekter antimikrobne aktivnosti in indikacije za uporabo. Pri njihovem zdravljenju se izbere najučinkovitejše odmerjanje v varnem območju in potek zdravljenja je strogo preverjen..

Prepovedani antibiotiki med nosečnostjo

Obstaja skupina protimikrobnih zdravil, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti in ploda, ki je odvisen od njihove kemijske strukture, značilnosti mehanizma njihovega delovanja in možnosti prodiranja skozi posteljico. Sprejem je prepovedan med nosečnostjo tetraciklina, enostavno prečkajo placento in so v vsakem trenutku nevarne. Posebnost njihovega vpliva je motnja v presnovi mineralov, negativni učinek na kosti skeleta in primordijo zob, poleg tega pa lahko povzročijo aplastično anemijo..

Prepoved nosečnic je bila naložena fluorokinoloni, za zdravljenje okužb sečil pri ne-nosečih ženskah. Negativno vplivajo na nastanek in razvoj hrustančnega tkiva..

Skupine ni mogoče uporabljati aminoglikozidnih antibiotikov, ko prodrejo v placento. Več časa, lažje pridejo do zarodka, vplivajo na razvoj slušnega živca in tvorijo prirojeno gluhost. Samo v skrajnih primerih, ko ni mogoče uporabiti drugih drog, so predstavniki te skupine sprejemljivi le v bolnišnici in čim krajši. V ambulantni praksi - kategorična prepoved!

Levomycetin prepovedan v katerem koli obdobju zaradi sposobnosti prodiranja v placento in škodljivo vpliva na razvoj in delovanje kostnega mozga. Odgovorna je za tvorbo krvi in ​​imuniteto ploda, zato imajo ti otroci veliko tveganje za anemijo, zmanjšano število levkocitov, trombociti..

Takšna zdravila kot Clindamycin ali Lincomycin, kljub temu, da je pripisana skupini makrolidov, vendar še ni priporočljiva za uporabo med nosečnostjo. Lahko prodrejo v placento in se kopičijo v območju jeter zarodka, v krvi teh zdravil pa red manj. Njihovi negativni učinki doslej niso bili raziskani, vendar obstajajo tveganja za težave z jetri ali ledvicami pri novorojenčkih..

Prepoved trajanja nosečnosti

V nekaterih primerih je prepoved uporabe antibiotikov omejena na nosečnost. Torej sprejem Metronidazol nevarno je v prvem trimesečju, vendar je zelo sprejemljivo za zdravljenje v 2-3 trimestnih obdobjih nosečnosti. Učinkovita je za lokalno zdravljenje genitalnih bolezni in je še posebej dobra pri zdravljenju bakterijske vaginoze..

Tudi prvo trimesečje je prepovedano. Furadonina, ki se uporablja pri zdravljenju cistitisa. V normalnem poteku nosečnosti je sprejemljiva za uporabo od drugega trimesečja..

Alyona Paretskaya, zdravnik, zdravnik