Pri odraslih je normalni srčni utrip med 65 in 80 utripov na minuto. Zmanjšanje srčnega utripa za manj kot 60 utripov na minuto se imenuje bradikardija. Obstaja veliko vzrokov bradikardije, ki jih lahko določi le zdravnik..
Regulacija srca
V fiziologiji obstaja takšna stvar, kot je avtomatizacija srca. To pomeni, da se srce skrči pod vplivom impulzov, ki nastajajo neposredno v sebi, predvsem v sinusnem vozlišču. To so posebna živčno-mišična vlakna, ki se nahajajo na mestu sotočja vene cave v desnem predelu ušesa. Sinusno vozlišče proizvaja bioelektrični pulz, ki se širi vzdolž atrija in doseže atrioventrikularno vozlišče. Torej se srčna mišica skrči. Nevrohumoralni dejavniki vplivajo tudi na vzdražljivost in prevodnost miokarda..
Bradikardija se lahko razvije v dveh primerih. Prvič, zmanjšanje aktivnosti sinusnega vozlišča, ko generira nekaj električnih impulzov, vodi do zmanjšanja srčnega utripa. Ta bradikardija se imenuje sinus. Obstaja pa takšna situacija, ko sinusno vozlišče deluje normalno, vendar električni impulz ne more popolnoma preiti vzdolž prevodnih poti in srčni utrip se zmanjša..
Vzroki fiziološke bradikardije
Bradikardija ni vedno znak patologije, lahko je fiziološko. Torej imajo športniki pogosto nizek srčni utrip. To je posledica stalnega pritiska na srce med dolgimi treningi. Kako razumeti bradikardijo je norma ali patologija? Oseba mora izvajati aktivno telesno vadbo. Pri zdravih ljudeh vadba vodi do intenzivnega povečanja srčnega utripa. V primeru motenj vzburjenosti in prevodnosti srca je vadba spremljana le z rahlim povečanjem srčnega utripa..
Poleg tega se srčni utrip zmanjšuje tudi s hipotermijo. To je kompenzacijski mehanizem, s katerim se krvni obtok upočasni in kri pošlje s kože na notranje organe..
Aktivnost sinusnega vozla vpliva na živčni sistem. Parasimpatični živčni sistem zmanjšuje srčni utrip, sočuten - povečuje. Tako stimulacija parasimpatičnega živčnega sistema vodi do zmanjšanja srčnega utripa. To je znan medicinski fenomen, ki se ga mimogrede srečuje v življenju. Torej, ko pritisnemo na oči, stimuliramo živčni vagus (glavni živčni sistem parasimpatičnega živčnega sistema). Zaradi tega se srčni utrip zmanjša za osem do deset utripov na minuto. Enak učinek lahko dosežete s pritiskom na področje karotidnega sinusa na vratu. Stimulacija karotidnega sinusa se lahko pojavi, če nosimo tesen ovratnik, kravato.
Vzroki patološke bradikardije
Bradikardija se lahko razvije, kadar je izpostavljena različnim dejavnikom.. Najpogostejši vzroki za patološko bradikardijo so:
- Povečan tonus parasimpatičnega sistema;
- Bolezni srca;
- Hipotiroidizem;
- Sprejem nekaterih zdravil (srčni glikozidi, kot tudi zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov);
- Zastrupitev (FOS, svinec, nikotin).
Povečan parasimpatični tonus
Parasimpatična inervacija miokarda se izvaja z vagusnim živcem. Ko je aktiviran, se srčni utrip zmanjša. Obstajajo patološka stanja, v katerih je draženje živca vagusa (vlakna, ki se nahajajo v notranjih organih, ali jedra živcev v možganih)..
Pri takšnih boleznih so opazili povišan tonus parasimpatičnega živčnega sistema:
- Povišan intrakranialni tlak (v ozadju travmatske poškodbe možganov, hemoragične kapi, možganskega edema);
- Peptična ulkusna bolezen;
- Neoplazme v mediastinumu;
- Nevrocirkulacijska distonija;
- Stanje po operaciji na glavi, vratu in mediastinumu.
Takoj ko se izloči faktor, ki stimulira parasimpatični živčni sistem, se srčni utrip normalizira. Zdravniki to vrsto bradikardije imenujejo nevrogeni.
Bolezen srca
Bolezni srca (kardioskleroza, miokardni infarkt, miokarditis) vodijo do razvoja nekaterih sprememb v miokardu. V tem primeru se impulz iz sinusnega vozla v patološko spremenjenem delu prevodnega sistema precej upočasni, zaradi česar se srčni utrip zmanjša.
Ko je motnja električnega impulza lokalizirana v atrioventrikularnem vozlišču, govorijo o razvoju atrioventrikularnega bloka (AV blokada)..
Simptomi bradikardije
Zmerno zmanjšanje srčnega utripa ne vpliva na stanje človeka, dobro se počuti in opravlja svoje običajne aktivnosti. Toda z nadaljnjim zmanjšanjem srčne frekvence je moten krvni obtok. Organi pri nezadostni oskrbi s krvjo in pomanjkanjem kisika. Možgani so še posebej občutljivi na hipoksijo. Zato v primeru bradikardije v ospredje pridejo simptomi živčnega sistema.
Pri napadih bradikardije oseba doživlja omotico, šibkost. Prav tako je značilna pred-nezavest in omedlevica. Bleda koža. Pogosto se pojavi kratka sapa, ponavadi v ozadju telesne dejavnosti.
Če je srčni utrip manjši od 40 utripov na minuto, je krvni obtok bistveno okrnjen. Ko je pretok krvi počasen, miokard ne prejme dovolj kisika. Posledica je bolečina v prsnem košu. To je nekakšen srčni signal, da mu primanjkuje kisika..
Diagnostika
Da bi ugotovili vzrok bradikardije, morate pregledati. Najprej morate opraviti elektrokardiografijo. Ta metoda temelji na študiju prehoda bioelektričnega pulza v srcu. Torej, v sinusni bradikardiji (ko sinusni vozel redko povzroči pulz), opazimo zmanjšanje srčnega utripa, medtem ko ohranjamo normalni sinusni ritem..
Pojav takšnih znakov na elektrokardiogramu kot povečanje trajanja P-Q intervala, kot tudi deformacija ventrikularnega kompleksa QRS, izguba iz ritma, večje število atrijskih kontrakcij kot število kompleksov QRS bo pokazalo prisotnost AV bloka pri ljudeh..
Če bradikardijo opazimo ne-trajno in v obliki napadov, se prikaže dnevno spremljanje EKG. To bo zagotovilo podatke o delovanju srca za štiriindvajset ur..
Za pojasnitev diagnoze, odkrivanje vzroka bradikardije lahko zdravnik bolniku odredi naslednje študije:
- Ehokardiografija;
- Klinične in biokemične krvne preiskave;
- Določanje vsebnosti ščitničnih hormonov v krvi;
- Analiza toksinov.
Zdravljenje z bradikardijo
Fiziološka bradikardija ne zahteva nobenega zdravljenja, kot tudi bradikardija, ki ne vpliva na splošno počutje. Zdravljenje patološke bradikardije se začne po ugotovitvi vzroka. Načelo zdravljenja je vplivati na glavni vzrok, proti kateremu se normalizira srčni utrip..
Zdravljenje z zdravili je imenovanje zdravil, ki povečujejo srčni utrip. To so zdravila, kot so:
- Isadrin;
- Atropin;
- Izoprenalin;
- Eufilin.
Uporaba teh zdravil ima svoje značilnosti, zato jih lahko predpiše le zdravnik..
Če pride do hemodinamskih motenj (šibkost, utrujenost, omotica), lahko zdravnik bolniku pripiše tonična zdravila: tinkturo ginsenga, eleutherokok, kofein. Ta zdravila pospešujejo srčni utrip in zvišujejo krvni tlak..
Ko ima oseba izrazito bradikardijo in se v tem ozadju razvije srčno popuščanje, se zatečejo k implantaciji srčnega spodbujevalnika. Ta naprava samostojno ustvarja električne impulze. Stabilna vnaprej določena srčna frekvenca daje prednost ponovni vzpostavitvi ustrezne hemodinamike..
Valery Grigorov, zdravnik