Hipertenzivna kriza je nenaden visok krvni tlak s simptomi in zapleti, ki so del tega stanja, predvsem iz tarčnih organov. Slednje vključujejo možgane, srce, aorto - tiste organe, ki resno poškodujejo, kar neizogibno vodi v smrt osebe..
Kazalo vsebine: Vzroki in mehanizem razvoja hipertenzivne krize Simptomi hipertenzivne krize Diagnoza hipertenzivne krize Zapleti hipertenzivne krize Zdravljenje hipertenzivne krize Kriza v sili s hipertenzivno krizo
Vzroki in mehanizmi razvoja hipertenzivne krize
Eno najpogostejših vprašanj, ki jih postavlja zdravnik pred hipertenzijo, je vprašanje vzrokov krize. Bolnik je zmeden, saj pozorno spremlja režim odmerjanja in odmerjanje predpisanih zdravil.. In na njegovo presenečenje ugotovi, da se lahko pojavi kriza:
- zaradi hudega psiho-emocionalnega stresa;
- zloraba alkohola;
- nenadne vremenske spremembe, zlasti pri vremensko občutljivih ljudeh.
Vendar pa se lahko najpogostejši vzrok hipertenzivne krize obravnava kot nenaden preklic antihipertenzivnih zdravil, nespoštovanje zdravniških receptov in neustrezno izbranih odmerkov zdravil. Slednje se ponavadi pojavi na samem začetku zdravljenja (o tem bomo razpravljali spodaj)..
Hipertenzivna kriza se razvije zaradi disregulacije žilnega tonusa zaradi odpovedi avtonomnega živčnega sistema in pretirane aktivacije hormonskih mehanizmov za vzdrževanje krvnega tlaka. Zaradi tega se koncentracija kateholaminov in vazopresina v krvi poveča - hormoni, ki povečujejo pritisk, kot tudi angiotenzin-II, aldosterona, ki zadržujejo tekočino v krvnem obtoku, kar povečuje količino krvi, ki kroži..
Zaradi potrebe po črpanju naraščajočih količin tekočine, se srce za to začne soočati z nezadostnimi obremenitvami, potreba po kisiku pa narašča. Če ima bolnik hipertenzijo miokarda hkrati s hipertenzijo, potem je na vrhuncu krize možen razvoj odpovedi levega prekata, srčni napad, aritmije..
Prekomerna proizvodnja endotelina vodi v motnjo celovitosti žilne stene. V pogojih visokega krvnega tlaka lahko katera koli od krvnih žil poči in če se to zgodi v možganih, se razvije hemoragična kap. Razvoj njegove ishemične oblike je možen tudi zaradi dolgotrajnega zoženja žil na katerem koli delu možganov. Ta oblika je bolj ugodna, vendar tudi izjemno nevarna za življenje in zdravje bolnika. Nazadnje, vrsta disekcijske aneurizme aorte se razvija po tipu, podobnem hemoragični kapi, ki je najbolj zapletena zaradi zapletov krize s smrtnostjo blizu 100%..
Simptomi hipertenzivne krize
Zdravniki krizo razdelijo na dve kategoriji - zapleteni in nezapleteni. V prvem primeru, na ozadju povišanja krvnega tlaka, obstajajo znaki poškodb ciljnih organov - srca, možganov, aorte. V drugem primeru ti simptomi ne.
Ne glede na kategorijo vsi bolniki poročajo o pojavu številnih znakov povečanega pritiska:
- šibkost ("ne drži nog") - tako bolniki opisujejo to stanje;
- omotica;
- glavobol na hrbtni strani glave;
- vizualni artefakti (utripajoče "muhe" pred očmi);
- tinitus;
- slabost, včasih z bruhanjem;
- mrzlica;
- počutje vroče;
- srčna tahikardija.
V vseh primerih ni nujno, da kažejo vse te simptome, vendar pa pritožbe vsaj nekatere od njih, še posebej, če se ne pojavijo prvič, povzročijo sum na hipertenzivno krizo..
Diagnoza hipertenzivne krize
Diagnoza v primeru zapletene krize običajno ne povzroča težav. Zadostuje, da merimo krvni tlak in ga primerjamo s številom bolnikovega "delovnega" pritiska.. Dovolj je natančno opredeliti tako krizo kot vzrok, ki ga je povzročil, dopušča preučevanje zgodovine:
trajanje hipertenzije;- zdravljenje;
- možno odpoved zdravila (najpogosteje nepooblaščeno);
- prenesen stres;
- pomanjkanje spanja.
trajanje hipertenzije;Veliko težje je, zlasti v predbolnišnični fazi, določiti simptome poškodbe ciljnih organov. Zdravniki rešilca imajo v ta namen le elektrokardiograf, ki omogoča odkrivanje znakov miokardne ishemije..
Kljub temu pa temeljit pregled in zaslišanje bolnika pomaga pri ugotavljanju znakov encefalopatije (navzea, bruhanje, glavobol, zmedenost, motnje vida), miokardni infarkt (bolečina za prsnico, aritmije), akutna levkularna insuficienca (zasoplost, bledica kože, sopenje \ t v pljučih), itd..
V pogojih bolnišnice se lahko izvede:
- rentgenski pregled prsnega koša;
- Ultrazvok srca;
- laboratorijske teste.
Te študije ne bodo le ugotovile dejstva poškodbe ciljnega organa, ampak tudi ugotovile, kako slabo je utrpela škodo..
Zapleti hipertenzivne krize
Najnevarnejši zapleti hipertenzivne krize so akutni koronarni sindrom, disekcijska aneurizma aorte, možganska kap.
Mehanizmi njihovega razvoja so opisani zgoraj, prognoza za te bolezni je zelo, zelo resna. Zato rešilec odide za vsak klic v zvezi s hipertenzijo in naredi vse, kar je mogoče, da ustavi dvig krvnega tlaka..
Zdravljenje hipertenzivne krize
V zapleteni krizi zdravljenje ni posebej težko. Pogosto, bolniki, neodvisno prepoznavanje dvig krvnega tlaka, sprejmejo dodatni odmerek zdravila, ki jih predpiše in ne gre tudi k zdravniku. Včasih pa je učinek nepopoln in potem morate poklicati rešilca ali obiskati okrožnega terapevta..
Cilj zdravljenja krize je, da se indeksi sistoličnega tlaka povežejo na številko 139 in nižjo, diastolični pa 99 in manj. Običajno je za ta namen dovolj peroralne uporabe ene od antihipertenzivnih zdravil - kaptoprila, nifedipina, klofelina, metoprolola - skupaj z jemanjem diuretičnega zdravila (najpogosteje - furosemida). To je ponavadi dovolj za zaustavitev krize. V takih primerih hospitalizacija ni potrebna..
Zdravila za lajšanje nezapletene hipertenzivne krize
| Priprave | Odmerek in način uporabe | Neželeni učinki | Začetek delovanja |
| Klonidin | 0,075-0,15 mg peroralno ali 0,01% pp 0,5-2 ml intramuskularno ali intravensko | Suha usta, zaspanost. Kontraindicirana pri bolnikih z blokado AV, bradikardijo. | V 10-60 minutah. |
| Captopril | 12,5-25 mg peroralno ali sublingvalno | Ortostatska hipotenzija. | Po 30 min. |
| Dibazol | 1% - 4-5 ml i / v 0,5% - 8-10 ml i / v | Učinkovitejši v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili.. | Po 10-30 minutah. |
| Propranolol | 20 - 80 mg peroralno | Bradikardija, bronhokonstrikcija. | V 30-60 minutah. |
| Droperidol | 0,25% rr 1 ml / m ali / in | Ekstrapiramidne motnje. | Po 10-20 minutah. |
| Nifedipin | 5-10 mg peroralno ali sublingvalno | Glavobol, tahikardija, rdečina, možen razvoj angine. | Po 10-30 minutah. |
Pomembno je: natančen odmerek lahko določi le zdravnik.
Veliko težje je zdraviti krizo, ki jo povzročajo poškodbe ciljnih organov. Če se z nezapleteno obliko krvni tlak postopno zmanjša (do 6 ur), potem pa s komplicirano obliko, ga je treba čim prej ustaviti. Razlog za to je, da razvoj zapletov resno poslabša prognozo bolezni in poveča tveganje za smrt več desetkrat..
V zapleteni krizi se uporabljajo injekcijske oblike zdravil:
- Vasodilator:
- enalaprilat (za odpoved levega prekata);
- nitroglicerin (z akutnim koronarnim sindromom in odpovedjo levega prekata);
- natrijev nitroprusid (za hipertenzivno encefalopatijo);
- β-blokatorji (z ACS in disekcijo aneurizme aorte);
- Phentolamine (zdravilo, ki zavira aktivnost adrenalina s feokromocitomom).
- Diuretik (zlasti pri podhranjenosti levega prekata);
- Nevroleptiki (droperidol).
Zdravniki izberejo odmerke zdravil tako, da hitro znižajo krvni tlak.
Bodite pozorni: najljubši magnezij (magnezijev sulfat), ki ima zelo hiter učinek, se zdaj vse manj uporablja. Razlog je v razpoložljivih znanstvenih podatkih o zmanjšanju pričakovane življenjske dobe pri ljudeh, ki so s to zdravilo imeli hipertenzivno krizo. Poleg tega obstajajo primeri ostrega skoka krvnega tlaka po koncu učinka magnezijevega oksida in razvoja hudih zapletov..
Nujna pomoč pri hipertenzivni krizi
Priporočamo, da preberete: - Tablete za zmanjšanje tlaka: pregled hipertenzivnih zdravil
Ne smemo pozabiti, da arterijska hipertenzija ni enostavna bolezen, s katero lahko živite srečno do konca. Zaradi velikega tveganja za nastanek smrtno nevarnih zapletov s povečanjem pritiska, skupaj z visoko razširjenostjo te patologije, je to morda najbolj smrtonosno med vsemi boleznimi srca in ožilja..
Gennady Bozbey, zdravstveni komentator, zdravnik za nujne primere