Endokrinologija

Hiperprolaktinemični hipogonadizem

Hiperprolaktinemični hipogonadizem (sindrom hiperprolaktinemije) je nevroendokrina patologija, ki jo povzroča hipersekrecija prolaktina (hormona sprednjega hipofiznega hormona). Ko to stanje razvije številne somatske in hormonske motnje..

Sindrom hiperprolaktinemije so odkrili pri 0,07% moških in 0,5% žensk; Je med najpogosteje diagnosticiranimi hipotalamično-hipofiznimi motnjami..

Prosimo, upoštevajte: To patologijo najdemo pri 70% bolnikovneplodnost.

Povečanje ravni prolaktina je fiziološko (med nosečnostjo in hranjenjem otroka) in patološko. V nekaterih primerih je hiperprolaktinemija asimptomatska in je odkrita le med laboratorijskimi biokemičnimi študijami..

V zdravljenju motnje so vključeni endokrinologi, andrologija in ginekologi..

Zakaj in kako pride do hiperprolaktinemičnega hipogonadizma?

Patologija je lahko primarna (neodvisna) ali se pojavlja vzporedno z drugimi motnjami hipotalamično-hipofiznega sistema. Simptomatične so tudi nevroendokrine motnje..

Primarni hiperprolaktinemični hipogonadizem se pojavi pri adenomih hipofize (prolaktinomi). V nekaterih primerih je diagnosticirana idiopatska oblika, ki ni povezana z novotvorbami. Vzrok njegovega pojavljanja trenutno ni določen..

Hipotalamično-hipofizne motnje, ki jih lahko spremlja hiperprolaktinemija:

  • Cushingova bolezen;
  • tumorji (hormonsko neaktivni);
  • limfocitni hipofizitis;
  • akromegalija;
  • sindrom praznega turškega sedla;
  • craniopharyngioma (benigna neoplazma).

Prosimo, upoštevajte:hiperprolaktinemični hipogonadizem pogosto kombiniramo s kronično intrakranialno hipertenzijo (povečan intrakranialni tlak)..

Vzroki simptomatske hiperprolaktinemije so: \ t

  • kronično vnetje prostate;
  • policistični jajčniki;
  • hipotiroidizem (pomanjkanje ščitničnega hormona);
  • odpoved ledvic;
  • ciroza jeter;
  • dolgotrajna uporaba nekaterih farmakoloških učinkovin (antidepresivi, peroralni kontraceptivi, Aminazina itd.).

Ne glede na etiologijo te nevroendokrine motnje je glavni dejavnik njenega razvoja odsotnost ali pomembno zmanjšanje delovanja dopamina. Običajno ta nevrotransmiter blokira prekomerno izločanje prolaktina. Endogeni hormoni in zdravila so zmožni motiti ta proces, ki ga opazimo pri simptomatskem hiperprolaktinemičnem hipogonadizmu..

V primarni obliki se najprej razvije hiperplazija celic, odgovornih za sintezo prolaktina, in sčasoma benigni tumor hipofizne oblike..

Kako se manifestira sindrom?

Pri patologiji obstaja celoten kompleks presnovnih, reproduktivnih, duševnih (osebnih) in spolnih motenj..

Klinični znaki patologije pri ženskah:

  • patološka galaktoreja (izločanje mleka, ki ni povezano s hranjenjem otroka);
  • hirzutizem (patološka rast las);
  • dismenoreja (menstrualna disfunkcija);
  • debelost;
  • neplodnost;
  • suhost vagine;
  • zmanjšan libido;
  • frigidnost;
  • anorgazmija;
  • psihogena bolečina med spolnim odnosom;
  • Macromastia (nenormalno povečanje velikosti prsi).

Presežni prolaktin pri ženskah zavira sproščanje GnRH, luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov. Zaradi tega se razvije disfunkcija jajčnikov, za katero je značilno pomanjkanje estrogena in presežek androgenov..

Prosimo, upoštevajte:prolaktin lahko znatno pospeši biotransformacijo ogljikovih hidratov v lipide, kar prispeva k debelosti..

Če se sindrom razvije pri bolnikihpuberteta, diagnosticirana nerazvitost vulve in maternice. Pri ženskah v rodni dobi so odkrili dismenorejo. Pomanjkanje ovulacije vodi v sterilnost nevroendokrine geneze.

Resnost galaktoreje (odtočni volumen) variira od nekaj kapljic med mehansko stimulacijo mlečnih žlez, do obilne spontane sekrecije..

Vzrok makromastije (običajno dvostranske) je zgodnja maščobna involucija mlečnih žlez..

Hirzutizem se kaže v videzu las na območjih, ki niso značilna za ženske - po beli liniji trebuha, okoli bradavičk in na obrazu.

Značilne motnje pri moških:

  • zmanjšanje spolne želje;
  • erektilna disfunkcija (impotenca);
  • ginekomastija (povečanje prsi);
  • galaktoreja;
  • neplodnost.

Visoka raven prolaktina v krvi moških zavira nastajanje glavnega moškega spolnega hormona - testosterona in njegovega preoblikovanja v dihidrotestosteron. Sekretirna funkcija modov je potlačena, kar vodi do resne motnje v procesu proizvodnje sperme. Analiza sperme kaže zmanjšanje števila ali popolne odsotnosti živih žitnih celic v ejakulatu.

Če se je hiperprolaktinemični hipogonadizem razvil v predpubertetnem obdobju, imajo fantje nerazvite spolne organe. Zakasnitev v videzu (ali odsotnosti) sekundarnih spolnih značilnosti je zelo značilna, pri hiperprolaktinemiji v odrasli dobi pa nazadujejo.

Če vzrok sindroma postane prolaktinom, se pri bolnikih razvijejo presnovne motnje in nevrološki simptomi.. Tumor lahko stisne optično chiasmo; posledično se ostrina vida zmanjša, vidna polja pa se zožijo. Rast adenoma lahko povzroči otekanje vidnega živca, hidrocefalus ali povečan intrakranialni tlak. Stiskanje posteriornega režnja hipofize s prolaktinom povzroča diabetes. Klijanje neoplazme v sfenoidnem sinusu se kaže v odtoku cerebrospinalne tekočine iz nosnih kanalov.

Pomembno je:Pogoste pritožbe pri bolnikih s prolaktinomom hipofize vključujejo cefalgijo (glavobolidrugačna intenzivnost).

Pogosto se pojavljajo presnovni zapleti hiperprolaktinemičnega hipogonadizma, ki so odporni proti insulinu in osteoporoza (patologija, za katero so značilne spremembe v strukturi kostnega tkiva)..

Bolniki s to nevroendokrinopatijo so nagnjeni k depresiji. Pogosto se pritožujejo zaradi povečane utrujenosti, motenj spanja in zmanjšane sposobnosti spomina..

Diagnostika

Ena najpomembnejših nalog diagnoze je identifikacija etioloških dejavnikov..

Med celovitim pregledom bolnika se večkrat ugotovi raven prolaktina v serumu. Diagnostični kriterij je povečanje števila treh ali več vzorcev (prekoračitev norme je možna več stokrat). Zmerna hiperprolaktinemija je fiksirana, na primer z zmanjšanjem delovanja ščitnice. Številke, manjše od 200 ng / ml, dopuščajo sum na idiopatski tip sindroma ali razvoj mikroadenomov in več kot 200 ng / ml - macroadenomas.

Radiografija lobanje in MRI možganov se imenujejo metode pregleda strojne opreme. Najbolj informativna tomografija hipotalamično-hipofizne regije.

Hkrati se pregleda stanje organov reproduktivnega sistema in ščitnice (opravi se ultrazvočno skeniranje in analiza hormonskih parametrov). Pri moških bolnikih so nujno ovrednotene vrednosti profila sperme..

Denzitometrija se uporablja za identifikacijo osteoporoze, vrste rentgenskega pregleda, ki omogoča sklepanje o spremembah v strukturi kostnega tkiva..

Metode zdravljenja

Medicinska taktika je neposredno odvisna od identificiranega etiološkega faktorja. Če je vzrok nevroendokrine motnje zdravljenje, so odpovedani ali vsaj zmanjšani.. Kadar je hiperprolaktinemija posledica hipotiroidizma, je indicirano zdravljenje s ščitničnimi hormoni..

Hipersekrecijo prolaktina zavirajo agonisti dopamina. Pri zdravljenju moških se vzporedno pogosto predpisujejo androgeni in horionski gonadotropin..

Prolaktinomi se zdravijo z zdravili ali z radioterapijo. Z neučinkovitost konzervativnih metod zateči k operaciji. Med operacijo se adenoma hipofize odstrani s transnazalnim dostopom (skozi nosne poti)..

Pomembno je:pri ženskah v 30-35% primerov pride do spontane remisije po porodu ali v menopavzi.

Prognoza za okrevanje je ugodna. Kot pravilo, zdravljenje z drogami z uporabo dopaminomimetiki omogoča odpravo pojavov hiperprolaktinemije in normalizacijo reproduktivne funkcije..

Vladimir Plisov, zdravnik