Problem čezmerne pigmentacije je ena najpogostejših obolenj, s katerimi prihajajo bolniki k dermatologu ali kozmetologu. Vzroke hiperpigmentacije je treba določiti na podlagi podrobnega spraševanja pacienta, saj so lahko bodisi prirojene ali pridobljene, izzvana z UV žarki, zdravili in celo parfumi ali kozmetiko, prav tako pa so posledica vnetja po kemičnem pilingu, laserskem resurfacingu, dermoabraziji in drugi travmatični koži. postopke. Taktiko hiperpigmentacijske terapije je treba izbrati na podlagi razlogov za njeno manifestacijo in individualnih značilnosti pacientove kože..
Trenutno se je zanimanje dermatologov in kozmetologov za bolezni s poslabšano pigmentacijo bistveno povečalo. Po eni strani je povezano z zanimanjem raziskovalcev za preučevanje melanocitov kot pionirjev najbolj malignega kožnega tumorja - melanoma, po drugi strani pa je videz osebe očiten pokazatelj zdravja in materialnega blagostanja tako zase kot za druge, ki imajo pomemben vpliv na kakovost. življenja.
Prekomerno kopičenje melanina je lahko posledica različnih dejavnikov - genetske, endokrine, presnovne, fizične, medicinske, kemične, vnetne. To lahko pripišemo hiperpigmentacija kloazmi, po vnetne hiperpigmentacija, strupene, zdravilo melasma, lentigo, efelidy nekaterih photodermatosis, melazme z metaboličnih motenj ali motenj endokrinih (Addisonove bolezni, tumorji, ki proizvajajo hormon melanostimuliruyuschy, pelagro, sindrom malabsorpcije, itd) povzročajo..
Klasifikacija primarne hiperpigmentacije: narava in vzroki. \ T
Hiperpigmentacijo lahko razdelimo na primarno (prirojene / pridobljene) in sekundarne (post-infekcijske / post-vnetne), kot tudi na prevalenco - lokalizirano in generalizirano.
Najpogosteje se pacienti obrnejo na bolnike s pridobljeno hiperpigmentacijo zaradi izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju (UV) ali kemičnih dejavnikov ali njihovega kombiniranega delovanja. V strukturi pigmentnih kožnih tvorb je delež fokalnih neumorskih kožnih pigmentacij 22,3%, delež najpomembnejših kliničnih oblik, kot so lentigo, kloazma in posttraumatska pigmentacija kože, doseže 25,5%, 15,3% oziroma 29,5%, \ t.
Chloasma - pridobila neenakomerno hiperpigmentacijo temno rjave barve z jasnimi mejami v čelu, licih, manj pogosto brado. Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju kloazme, so ultravijolično obsevanje in genetsko določena povečana občutljivost melanocitov na estrogen. V zvezi s tem se kloazma pojavlja med nosečnostjo, ko jemljemo peroralna kontracepcijska sredstva. Po prekinitvi zdravljenja hiperpigmentacija ne izgine vedno, rezidualni učinki pa lahko trajajo dolgo časa..
Pege (epheloidi) - dedna hiperpigmentacija, najdena pri ljudeh z I, II fototipi. To so majhne obilne svetlo rjave lise na obrazu, ramenih, prsih. V spomladansko-poletnem obdobju se povečujejo, njihovo število pa se z leti zmanjšuje..
Hormonsko povzročena melazma (melanoza kože) je lokalizirana na obrazu in je benigni, a zelo neestetičen pojav. Bolezen je povezana s spremembami v stopnji progesterona in estrogena v telesu, pogosteje je v rjavolicah s fotografijo tipa IV. Tako kot pri kloazmi pri nosečnicah so lise nepravilne oblike in so simetrično nameščene na čelu, licih, senci, bradi in zgornji ustnici. Včasih na ozadju nenehnih pigmentnih madežev opazimo majhne, temnejše izpuščaje. Barva madežev je odvisna tudi od celotne doze UV.
Sekundarna hiperpigmentacija: vzroki in razvrstitev
Najpogosteje dermatologi in kozmetologi diagnosticirajo po vnetno hiperpigmentacijo po odstranitvi aken z aknami, tako imenovano "postakninsko" pigmentacijo..
V praktični medicini pa se sekundarna hiperpigmentacija (AIV) pogosto pojavlja kot zaplet med kemičnimi peelingi, laserskim resurfacingom, dermoabrazijo in drugimi travmatskimi postopki, ki so posledica vnetja in / ali prekomerne izpostavljenosti UV sevanju. Zato se je treba v poletnem obdobju izogibati pilingu in poliranju pri bolnikih s fototipi IV-V. Po vnetni hiperpigmentaciji je mogoče preprečiti, da se v času rehabilitacije izvede predhodno luščenje kože in kompetentno zdravljenje bolnikov. Tudi ta problem lahko izzove uporaba kozmetike in zdravil, ki imajo učinek fotosenzibilizacije..
Sekundarna hiperpigmentacija kot pokazatelj staranja kože
VGP je eden od markerjev foto-staranja kože. Znano je, da staranje kože ni odvisno le od vključitve
programirane distrofične spremembe v celicah, pa tudi vpliv zunanjega okolja, ki pospešuje procese venenja kože. Skupaj z drugimi kliničnimi znaki bledenja kože (zgoščevanje, cevastost, rumenkast odtenek, groba mikrotekstura itd.) So opazili lentiginozni izpuščaji, pikčasti pigmenti. Zanimivo dejstvo je, da se po 30 letih starosti zmanjša število melanocitov za 6-8% vsakih 10 let, vendar je absolutna gostota melanocitov na območjih, ki so stalno izpostavljena sončnemu sevanju, približno dvakrat višja kot pri zaščitenih pred UV. Povečanje števila melanocitov v koži, ki je bila obsevana z ultravijolično in hkrati kršitev prevoza melanosomov v keratinocite, prispeva k pegasti pigmentaciji - markerju fotostaranja..
Melanogeneza je eden od kompleksnih pojavov prilagajanja živalskega organizma okolju. Mehanizmi sinteze melanina in regulacija aktivnosti pigmentnih celic niso povsem jasni, veliko je skritih vprašanj, danes pa je jasno ugotovljeno, da so ultravijolični žarki sprožilni mehanizem. Po mnenju sodobnih avtorjev so predisponirajoči dejavniki patološke pigmentacije: v 52-63% primerov čezmerno ultravijolično sevanje, pri 25-32% - hormonske motnje, ki niso povezane z nosečnostjo, ali vnetni procesi, v 18-24% - nosečnost..
Zdravljenje sekundarne hiperpigmentacije: sredstva in metode
Metode za popravljanje AIV vključujejo:
- dnevna uporaba drog ali medicinskih kozmeceutikov z belilnim učinkom že dolgo časa;
- redna uporaba fotoprotektivnih sredstev, tudi v pogojih mesta, ki ni zelo sončen dan;
- profesionalne kozmetične manipulacije, namenjene izboljšanju luščenja kože povrhnjice;
- uničenje celic, ki vsebujejo melanin.
Glede na mehanizem učinka je mogoče ukrepe za boj proti hiperpigmentaciji razdeliti na:
- zmanjšanje proizvodnje melanina (depigmentacijska zdravila, mezoterapija),
- postopki pilinga (lupine, mikrodermoabrazija, lasersko obnavljanje kože, krioterapija),
- selektivna fototermoliza (laserska terapija, IPL terapija (intenzivna impulzna svetloba, svetlobni impulz).
Za belilni učinek vključujejo azelaic kislino, arbutin, ekstrakt sladkega korena in druge snovi rastlinskega izvora, askorbinsko kislino, hidrokinon, kojično kislino, kortikosteroidi (nizke potence), retinoide.
Trenutno obstaja veliko pripravkov medicinske kozmetike za nego na domu, vendar je njihova učinkovitost manj izrazita kot strojna tehnika in profesionalni postopki. Kemični pilingi so metoda obravnave sekundarne hiperpigmentacije. Trenutno se pogosto uporabljajo lupine alfa hidroksi kislin (AHA, alfa hidroksilne kisline) - fitinske, mandljeve kisline in retinoidi. Vse te lupine so zelo učinkovite, čeprav med njimi obstaja nekaj razlik: retinoidi dajejo izrazitejši in hitrejši učinek, vendar potrebujejo rehabilitacijo (od 3 do 7 dni), medtem ko se AHA, mandelična kislina odlepi postopoma in nežno, vendar zahtevajo več postopkov..
Poleg tega je potrebna celovita presoja pacientove kože, na primer medialni TSA (trikloroacetična kislina) luščenje je najučinkovitejša, v prisotnosti postaklanske - salicilne, v primeru melasma - piruvičnega pilinga. Pred pilingom TCA (35%) je treba uporabiti kozmetiko, ki vsebuje blokatorje tirozinaze mesec dni. Postopek je lahko enkraten, po potrebi se lahko ponovi, vendar ne prej kot v enem mesecu..
Kontraindikacije za vse vrste lupin so sveže opekline, nosečnost, dojenje, herpes v akutnem obdobju, vročinska stanja, nagnjenost k tvorbi keloidnih brazgotin, individualna intoleranca na komponente luščenja..
Ena izmed najbolj priljubljenih metod injiciranja kozmetologije je mezoterapija (intradermalna uporaba različnih vitaminskih koktajlov). Za zdravljenje hiperpigmentacije uporabljamo inhibitorje tirozinaze in zdravila, ki olajšujejo melanin. Vitamin C, ekstrakt placente, linolna kislina, alfa-linolna kislina, glikolna kislina, multivitaminski kompleksi, emoksipin se uporabljajo za popravljanje pigmentacije..
Ena od tehnologij, ki se uporabljajo pri zdravljenju hiperpigmentacije, je krioterapija s tekočim dušikom. Pri sekundarni hiperpigmentaciji se tekoči dušik nanese neposredno na področje hiperpigmentacije. Njegovo lokalno delovanje povzroča luščenje epidermalnih celic, spodbuja procese regeneracije. Krioterapija se lahko predpiše za epidermalno (pigment se pojavi v površinskih plasteh kože) pigmentnih madežev.
Mikrodermoabrazija ali strojni piling se uporablja za popravljanje hiperpigmentacije starejše kože, nagnjene k hiperkeratozi. Tehnika je učinkovita tudi pri po vnetni pigmentaciji po aknah, kjer je praviloma spremenjena tekstura kože. Ta metoda ima na žalost nekaj pomanjkljivosti: pooperativna okužba, leucoderma, nastanek epidermalnih cist in brazgotin.
V zadnjih letih so najbolj uspešne kombinirane metode zdravljenja: kombinacija topikalnih sredstev z različnimi kozmetičnimi postopki..
Sodobna, zelo učinkovita metoda odstranjevanja pigmentov je laserska tehnologija. Metoda VGP laserske terapije temelji na pojavu fototermolize: sposobnost pigmentnih celic, da absorbirajo energijo laserskega žarka, kar posledično vodi do njihovega uničenja..
V kombinaciji z VGP s znaki foto- in krono-staranja se uporablja lasersko poliranje kože obraza (CO2 laser, erbijev laser) z ali brez ablacije ... V sodobni medicini je metoda frakcijske fototermolize pridobila široko popularnost, s katero se lasersko sevanje nanaša na tkivo s frakcioniranjem (distribucijo) na stotine mikrometrov prodre na dovolj veliko globino (do 2000 mikronov). Ta učinek zmanjša energijsko obremenitev tkiva, kar prispeva k hitri regeneraciji in preprečuje zaplete..
Na podoben način delujejo ablativne tehnike (lasersko resurfacing), vendar pa se obsežen sloj kože med poliranjem popolnoma uniči, ostane nekaj živih celic, zato je potrebno dolgo obdobje rehabilitacije. Poleg tega je delna ali popolna odstranitev zaščitne plasti kože - povrhnjice - v primeru laserskega poliranja povezana z velikim tveganjem za okužbo..
Tako se danes estetsko zdravilo, ki funkcionalno združuje zdravnike različnih specialnosti, aktivno razvija, vključno z izboljševanjem obstoječih in razvijanjem novih konservativnih metod za popravljanje zunanjih podatkov o ljudeh. Poskusi, da bi razvili univerzalno metodo za zdravljenje hiperpigmentacije kože, se nadaljujejo do danes. Dolga zgodovina zdravljenja estetskih težav pigmentnih motenj je nabrala številne metode za popravljanje teh pogojev, vključno s široko paleto izdelkov od zunanjih aplikacij in mazil do visoko tehnoloških invazivnih postopkov z uporabo kirurških metod dermoabrazije in visoko intenzivnega laserskega sevanja..
Po gradivu revije "Prisotni zdravnik"