Onkologija

Hipernefromni faktorji, znaki, diagnoza, sodobno zdravljenje, operacija

Maligne neoplazme v ledvicah predstavljajo 2 do 3% vseh onkoloških patologij, nagnjenost k povečanju pojavnosti se opazuje letno..

Hipernefroma ledvic (karcinom ledvičnih celic ali jasen celični tumor, Gravitsov tumor, hiper nefroidni rak) - pojavlja se v 65 - 80% primerov iz vseh tumorjev ledvic..

Hypernefrom se pogosteje diagnosticira pri moških, povprečna starost obolele pa je 60 let.

Sprva ima hipernefrom benigen značaj, vendar postopoma postane maligen.

Tumor do 3 cm je neinvaziven, v literaturi je omenjeno odstranjevanje hipernefromov s težo približno 3 kg..

Patologija je pogosteje enostranska, opisani pa so primeri hipernefromov obeh ledvic..

Bodite pozorni

Treba je opozoriti, da je povečanje pojavnosti povezano z izboljšanjem kakovosti diagnoze, razpoložljivostjo ultrazvoka.

Preživetje z rakom ledvic se je povečalo v številnih državah, saj se v zgodnjih fazah diagnosticira vedno več malignih neoplazij ledvic..

Razvrstitev hipernefromov je standardna, tumor je opisan v skladu z mednarodnim TNM sistemom, ki upošteva prevalenco patološkega ostrenja, prisotnost regionalnih in oddaljenih metastaz..

Najpogosteje ta onkološki proces vpliva na desno ledvico (približno 65%)..

Hipernefroma (makropreparacija) je podobna pestri obliki mehke konsistence s psevdo-kapsulami..

Ta patologija je epitelnega izvora in izvira iz katerekoli strukture nefrona..

V približno 50% primerov ima diagnosticirana hipernefroma že tendenco, da prodre v okoliška tkiva, žile.

Metastaze izvajajo limfogene in hematogene.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj hipernefromije

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu ledvičnega tumorja, so naslednji:

  • kronična nikotinska zastrupitev;
  • prekomerna telesna teža;
  • visok krvni tlak;
  • jemanje določenih zdravil, zlasti diuretikov;
  • motnje imunskega sistema;
  • programska hemodializa;
  • bolezni ledvic: ICD, tuberkuloza, pielonefritis, policistični in drugi;
  • v stiku s strupenimi snovmi in rakotvornimi snovmi.

Diagnostični ukrepi

V začetnih fazah hipernefroma se praviloma ne manifestira..

Znacilni klinicni znaki raka ledvic, ki vkljucujejo pojav krvi v urinu, otipljive tumorje, bolecinski sindrom, se pojavijo v napredovalni fazi bolezni..

V 85% primerov je hipernefroma ledvic na stopnji T1 in T2 naključna najdba z ultrazvokom, opravljenim ob drugi priložnosti..

Pri 14% bolnikov je arterijska hipertenzija znak tumorja ledvic..

Tumorska tromboza spodnje vene se kaže z otekanjem nog, dilatacijo podkožnih ven na trebuhu, trombozo globokih žil spodnjih okončin.

Pogosti simptomislabost, utrujenost, poslabšanje delovanja, nerazumna nizka telesna temperatura, izguba telesne mase ni patognomonična, lahko pa so posledica drugih bolezni ali odsotnosti.

Z napredovanjem tumorskega procesa postanejo klinične manifestacije svetlejše in dosežejo vrhunec v končnem stadiju, ki ga povzroča kronična zastrupitev z rakom v ledvicah..

Pri moških je lahko znak hipernefrom varikokela na desni..

Laboratorijska diagnoza

Za hiperfrome je značilna sprememba v splošni analizi urina (pojav eritrocitov in beljakovin) in v biokemičnih parametrih krvi (povečanje sečnine, kreatinina, alkalne fosfataze)..

Je pomembno

Zvišanje ravni alkalne fosfataze v krvi med hipernefromo lahko kaže na oddaljene metastaze v jetrih in kostih..

Instrumentalna diagnostika

Ultrazvok pregleduje večino tumorjev med profilaktičnimi pregledi ali preiskavami zaradi drugih bolezni..

Kaj kaže ultrazvok pri raku ledvic:

  • samoizobraževanje;
  • lokalne metastaze;
  • lokacija in velikost tumorja;
  • dolžino tumorske tromboze spodnje vene cave;
  • metastaz v jetrih.

Poleg tega ultrazvok omogoča diagnozo med cisto ali angiolipomo in rakom ledvic..

Pri diagnozi tumorja ledvic je ultrazvok bolj informativen kot izločilna urografija (79% do 67%)..

Računalniška tomografija - precej informativna metoda anketiranja. S pomočjo CT je možno oceniti širjenje raka ledvic v trebušnih organih in krvnih žilah: ledvična in spodnja vena cava. Natančnost doseže 95% .

Za izključitev žariščnih pljuč, rentgenskih žarkov, CT.

Scintigrafija z indirektno angiografijo dokazuje delovanje vsake ledvice, značilnosti pretoka krvi, tumorjev ledvic. Če obstaja sum na aktivno metastazo, se izvede skeniranje okostja in CT možganov..

MRI (slikanje z magnetno resonanco) - najbolj informativna metoda za diagnozo hipernefrome, saj omogoča ocenjevanje velikih žil, kar je pomembno pri bolnikih s tumorsko trombozo..

Druga metoda - angiografijo ledvic.

Indikacije za pregled:

  • delovanje, ki ohranja organe pri hipernefromi ledvic;
  • velikanski tumor;
  • tromboza spodnje vene cave;
  • verjetna embolizacija ledvične arterije.

Včasih se zatečejo k biopsiji, kar je še posebej pomembno pri zdravljenju s ciljnimi zdravili..

Zdravljenje

Je pomembno

Tradicionalne metode zdravljenja hipernefromov se ne uporabljajo!

Radikalno zdravljenje - napredovalo nefrektomijo, ki vključuje odstranitev ledvic, okoliškega tkiva in resekcijo nadledvične žleze.

Je pomembno

Število ponovitev z napredovalo nefrektomijo je manjše kot pri normalnih.

Podaljšana operacija je prikazana, ko se tumor nahaja v zgornjem polu ledvic, nadledvična žleza pa je vključena v patološki proces..

Indikacije za odstranitev ledvic:

  • lokaliziran tumor T1 - velikosti T2N0M0 večje od 4 cm.
  • lokalno napreden tumor T3 - T4N0 - 1M0;
  • tumor ledvične in spodnje vene.

Včasih opravljajo ti, paliativna nefrektomija. Ne gre za radikalno operacijo pri hipernefroidnem raku, ampak zmanjšuje zastrupitev z rakom, odpravlja hudo hematurijo in lajša bolečine, kar povečuje trajanje in kakovost življenja..

Pri bolnikih, ki prejemajo imunoterapijo ali zdravljenje z modifikatorji biološkega odziva, paliativno odstranjevanje ledvic omogoča dobre rezultate..

Limfadenektomija - resekcija maščobnega tkiva z bezgavkami.

Če je tumor manjši od 4 cm, velja, da je vodenje limfadenektomije neprimerno..

Omeniti je treba, da so rezultati te intervencije še vedno sporni, saj so v 15% bolnikov s hipernefromom bezgavke vključene v patološki proces brez oddaljenih metastaz, vendar se po določenem času proces generalizira tudi, če se izvaja limfadenektomija..

Za laparoskopsko nefrektomijo z hipernefromi se zatečejo v začetnih fazah, z "čistimi" regionalnimi in oddaljenimi bezgavkami in odsotnostjo poškodbe organov - tarče: jetra, možgani, pljuča.

Med prednostmi intervencije je mogoče opaziti manj invazivnosti in hitrega okrevanja.

Operacije, ki ohranjajo organe pri hipernefroidnem raku

Ti vključujejo enukleacija in delna (delna) resekcija ledvic.

Indikacija za resekcijo je odsotnost kontralateralne ledvice, končne faze ledvične odpovedi in dvosmernega raka..

Je pomembno

Stopnja kreatinina za delno resekcijo ne sme presegati 250 µmol / L.

Relativne kontraindikacije za operacijo vključujejo obremenjeno urološko anamnezo (nefrorolitijaza, BPH) in raven kreatinina od 150 μmol / l.

Število lokalnih recidivov pri delni resekciji je od 4 do 10%..

Je pomembno

Preživetje bolnikov z resekcijo ledvic na pravilno diagnosticirani stopnji hipernefromije je povsem primerljivo s preživetjem radikalne nefrektomije..

Zapleti resekcije ledvic s hipernefromo

Stanje je lahko zapleteno zaradi razvoja naslednjih patologij:

  • krvavitev;
  • Odvodnik;
  • oblikovanje fistulnega poteka;
  • infekcijski vnetni proces.

Enukleacija

Obvezen pogoj - tumor obdaja kapsula vezivnega tkiva, ki omogoča relativno brez tumorja izvajanje tumorske nekroze. Enukleacija se lahko izvede na katerem koli segmentu ledvic..

Glavna pomanjkljivost tega kirurškega posega je dvom o radikalizmu, saj ni nobenega zagotovila, da tumor ni izrastel izven kapsule..

Je pomembno

Po opravljeni operaciji raka ledvic so potrebne dodatne raziskave: MRI ali PET (pozitronska emisijska tomografija v kombinaciji s računalniško tomografijo, da se v celoti odpravi možnost zapuščanja tumorskega tkiva)..

Prihranki zdravljenja hiper nefroidnega raka

Z usmerjenim visoko intenzivnim ultrazvočnim valom izvajamo ablacijo in situ, izvajamo lasersko in mikrovalovno koagulacijo, krio- in radiofrekvenčno ablacijo..

Krioablacija se hitro ohladi na minus 35 stopinj, sledi počasna vrnitev na normalno temperaturo..

Perkutana intervencija se izvaja s spremljanjem ultrazvoka, CT ali MRI, v tumor je nameščen kriozenzor..

Z laparoskopskim pristopom se pravilno mesto senzorjev izvaja pod nadzorom intraoperativnega ultrazvoka.

Včasih uporabljajo odprt dostop..

Po mnenju zahodnih strokovnjakov se ponovitev tumorja pojavi pri 2% bolnikov z dinamičnim opazovanjem več kot 3 leta..

Radiofrekvenčna ablacija je sproščanje toplote, ki koagulira tumorsko tkivo pred nekrozo..

Uporabljajo se tudi perkutani, laparoskopski in odprti dostop..

Odstranitev ledvic pri metastatski bolezni

Nefrektomija pri bolnikih s skupnim procesom se izvaja kot sestavni del kombiniranega zdravljenja v kombinaciji z imunoterapijo.. Stopnja preživetja nad 5 let je približno 30%..

Strokovnjaki menijo, da je začetno izvajanje imunoterapije pri bolnikih z delnim imunskim odzivom bolj smiselno in šele nato bo izvedena nefrektomija..

Če se v pljučih diagnosticira ena sama metastaza, se kirurško odstrani.. Indikacije za samotne metastaze so naslednje:

pomanjkanje primarne neoplazme in lokalna ponovitev;

opazovanje metastaz v dinamiki najmanj 3 mesece.

Sevanje in kemoterapija za hipernefromo sta neučinkovita. Upoštevajte, da se radioterapija za hipernefrom uporablja pri možganskih metastazah, izboljšuje kakovost življenja in služi kot paliativni ukrep..

Ali obstajajo nove učinkovite terapije za napredovalni rak ledvic?

Trenutno poteka delo za preučevanje različnih vrst sistemske terapije za metastatski rak ledvic..

Učinkovitost je odvisna od delnega odziva (več kot 50% zmanjšanja neoplazme) ali popolnega odziva (izgube tumorja).. Po mnenju strokovnjakov uporaba hormonske in kemoterapije ne vpliva na preživetje metastaznih procesov..

Zdravljenje z interferonom alfa in interlevkin-2 je upravičeno le po nefrektomiji. Glede na raziskavo je odziv mogoče dobiti pri 10 do 20% bolnikov. Če po dveh tečajih ni pozitivne dinamike, je nadaljnja uporaba te metode dvomljiva..

Kombinacija imunoterapije in kemoterapije ni priznana kot učinkovito zdravljenje raka ledvic..

Novi standardi pri zdravljenju metastatskega raka

Zaviralci angiogeneze:

  • Sorafenib (Nexavar);
  • Sunitinib;
  • Bevacizumab;
  • Temsirolimus.

Ta zdravila vplivajo na prehrano tumorskih celic, preprečujejo nastanek hranilnih žil.

Žal je nemogoče ozdraviti metastatski rak ledvic, vendar obstajajo informacije o stabilizaciji stanja med jemanjem teh zdravil. Nekaterim bolnikom je uspelo 24 mesecev prekiniti proces raka..

Preučujejo se kombinacije ciljnih zdravil..

Kaj je ciljno zdravljenje?

»Cilj« izhaja iz angleške besede »cilj«, kar pomeni »cilj«.

Ciljno zdravljenje temelji na študiji tumorske celice na molekularni ravni ob upoštevanju različnih patogenetskih mehanizmov. Delovanje teh zdravil izklopi določen mehanizem, zaradi česar se tumorska celica težko razmnožuje in s tem rast samega tumorja..

V teku so številne študije o razvoju rakavih celic, pojavljajo se nove ciljne zdravila proti raku ledvic, kar daje upanje za pozitivne rezultate v boju proti metastatskemu raku..

Je pomembno

Inhibitorji angiogeneze ne jemljejo hkrati s prehranskimi dopolnili, vitamini.

 Kaj storiti po zdravljenju zaradi hipernefromije

Potrebno je nadaljnje opazovanje onkologa in urologa v dinamiki.. Obseg preizkusa:

  • Ultrazvok OBP in retroperitonealni prostor;
  • računalniška tomografija OBP;
  • Rentgenski pregled pljuč;
  • skeletna scintigrafija za bolečine v kosteh;
  • računalniško tomografijo možganov na ustrezni kliniki (glavobol, oslabljena zavest, zmanjšana ostrina vida itd.).

Poleg tega preučujejo raven sečnine, kreatinina, alkalne fosfataze, kalcija, popolno krvno sliko in analizo urina..

Je pomembno

Raven kalcija je treba določiti pred začetkom zdravljenja, kar bo povečalo diagnostično vrednost analize po zdravljenju in bo omogočilo hitro prevzemanje procesa kostne metastaze..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik