Hiperparatiroidizem je endokrina patologija, za katero je značilna hiperfunkcija paratiroidnih žlez. S to kršitvijo se v njih sintetizira povečana količina paratiroidnega hormona. Presežek te biološko aktivne snovi vodi do hiperkalcemije in patoloških sprememb v kostnem tkivu in ledvicah..
Pri ženskah (zlasti v starostni skupini od 25 do 50 let) je ta endokrinopatija diagnosticirana skoraj trikrat pogosteje kot pri moških.. Morda subklinični hiperparatiroidizem. Glavne oblike patologije so visceropatske, kostne in mešane. V nekaterih primerih se razvije akutno stanje, ki se imenuje "hiperkalcemična kriza". Laboratorijska diagnoza paratiroidnega hormona, P + in Ca + v krvi.
Vrste hiperparatiroidizma
Ta endokrinopatija je primarna, sekundarna in terciarna..
V klinični praksi je običajno razlikovati med tremi vrstami primarnega hiperparatiroidizma:
- subklinična;
- klinično (razdeljeno na več vrst glede na primarno poškodbo organov in tkiv);
- ostro.
Pri subkliničnem hiperparatiroidizmu so patološke spremembe odkrite le med laboratorijsko diagnostiko..
Klinična vrsta vključuje kosti (paratiroidna osteodistrofija), (ledvična ali gastrointestinalna) in mešani obliki.
S osteodistrofija obščitnice spremeni strukturo kostnega tkiva. Za to obliko hiperparatiroidizma so značilni osteoporoza in patološki zlomi, ki zelo dolgo rastejo skupaj..
V ozadju visceropatska ledvična oblika se pogosto diagnosticira urolitiaza. To je težko in ga spremljajo občasne epizode ledvične kolike. Ko proces napreduje, se pojavi odpoved ledvic..
Gastrointestinalna oblika povzroča holecistitis, pankreatitis in peptične razjede..
Če pride do mešane oblike, se vzporedno razvijejo osteoporoza in patologije notranjih organov..
Zakaj ta patologija?
Vzroki primarnega hiperparatiroidizma:
- adenomi žleze (posamezne ali večkratne);
- difuzna hiperplazija;
- maligna neoplazma s hormonsko aktivnostjo (zelo redko).
Prosimo, upoštevajte:približno vsakih deset bolnikov se hiperparatiroidizem razvije vzporedno s hormonskimi tumorji, lokaliziranimi zunaj obščitničnih žlez \ t.
Primarna oblika endokrinopatije je lahko genetsko določena. Dedni hiperparatiroidizem se kombinira z drugimi boleznimi endokrinih žlez..
Mehanizem razvoja sekundarne vrste patološkega stanja je kompenzacijski. Izločanje paratiroidnega hormona se poveča v odgovor na podaljšano hipokalcemijo in motnje presnove kalcijevega fosforja, značilne za hipovitaminozo D, kronično odpoved ledvic in sindrom malabsorpcije..
Terciarna sorta je posledica nastanka paritetnega adenoma ščitnice, ki deluje neodvisno. Pojavi se na podlagi dolgotrajnega sekundarnega hiperparatiroidizma, če ni ustreznega zdravljenja..
Prosimo, upoštevajte: v nekaterih primerih diagnosticiramo patologijo kot psevdo-hiperparatiroidizem. Pojavi se na ozadju rakavih tumorjev različne lokalizacije. Nekateri maligni tumorji lahko sintetizirajo snov, podobno paratiroidnemu hormonu..
Mehanizem patološkega procesa
Glavna manifestacija patologije obščitnice je presežek obščitnice. Fosforji in kalcijevi ioni se pod njegovim vplivom izperejo iz kostnega tkiva. Njihova raven v krvi se ustrezno poveča. Visoka raven Ca + v plazmi prispeva k povečanju diureze in pojavu šibkosti mišic..
Aktivno izločanje kalcijevih soli v urinu vodi v nastanek kamenca (kamni) in odlaganje teh mineralnih elementov v parenhimsko tkivo ledvic. Tako se razvijejo urolitiaza in nefrolitijaza..
Hiperkalcemija negativno vpliva na žilne stene, kar povečuje njihovo odpornost na pretok krvi. Rezultat tega procesa je arterijska hipertenzija (zvišan krvni tlak)..
Simptomi hiperparatiroidizma
V nekaterih primerih ta endokrinopatija poteka brez kakršnih koli kliničnih znakov in se odkrije povsem naključno med laboratorijsko diagnozo..
Zgodnji simptomi hiperparatiroidizma:
- šibkost mišic;
- visoka utrujenost tudi pri majhnih naporih;
- težave pri hoji ("hujanje");
- čustvena nestabilnost;
- nemotivirana anksioznost;
- depresija;
- prizadetost spomina.
Prosimo, upoštevajte:v ozadju dolgega poteka patologije postane pacientova koža zemeljsko siva barva. Pri bolnikih s starostno in senilno starostjo razvoj hudih duševnih motenj ni izključen..
Pogosto se bolniki razvijejo vzporedno z urolitiazo inpeptične razjede in osteoporoze, ki jih spremlja zlasti ukrivljenost tubularnih kosti spodnjih okončin. Pri zapostavljanju hiperparatiroidizma se lahko pojavijo patološki zlomi pri normalnih gibanjih. Poškodba kostnega tkiva čeljusti vodi do nenormalne mobilnosti in izgube zdravih zob. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v različnih kosteh in hrbtenici. Zlomi ne spremljajo močne bolečine, ampak rastejo zelo dolgo časa; pogosto s to obliko tako imenovane. lažni sklepi. V območju sklepov okončin nastajajo usedline kalcifikacije. Pregled v predelu vratu običajno palpira tvorbo pomembne velikosti - obščitnični adenom.
Prosimo, upoštevajte:patologijo pogosto spremljajo različne skeletne deformacije. Lahko se diagnosticiraravne noge, ukrivljenost hrbtenice in zmanjšana rast.
Klinične manifestacije visceropatske oblike so nespecifične in se postopoma povečujejo..
Pogosti simptomi:
- slabost;
- gastralgija (bolečina v želodcu);
- zmanjšan apetit;
- bruhanje;
- povečano napenjanje v črevesju;
- hitro in pomembno hujšanje.
Med pregledom bolniki dobijo diagnozo holecistitisa, pankreatitisa in peptične razjede..
Bolniki se pritožujejo zaradi stalne boleče žeje. Dnevna diureza se izrazito poveča in v času laboratorijskih raziskav je pokazala zmanjšanje gostote urina. Za pozne faze hiperparatiroidizma je značilna nefrokalcinoza in ledvična odpoved, ki jo spremlja zastrupitev telesa s toksini (uremijo)..
Kalcijeve usedline v stenah krvnih žil vodijo do zmanjšanja njihove elastičnosti in utrjevanja. Posledično se zmanjša trofično tkivo. Poškodbe srčnih žil pogosto povzročijo napade angine.
Kalcijeve soli se lahko odlagajo v roženici in veznici. Znak tega procesa je tako imenovani. "sindrom rdečih oči" (rdečina sklerale s pojavom krvavitev).
Hiperkalcemična kriza velja za enega najhujših zapletov patologije obščitnic.. To predstavlja resno grožnjo za življenje bolnika..
Dejavniki tveganja za razvoj krize:
- dolgo bivanje na počitku;
- nenadzorovano dodajanje kalcija;
- vitamin D hipervitaminoza.
Zapleti so lahko tudi posledica dolgotrajne uporabe tiazidnih diuretikov, ki zmanjšujejo izločanje kalcija z urinom..
Za hiperkalcemično krizo je značilen oster pojav s poslabšanjem vseh prej izraženih simptomov..
Pomembno je:smrtnost v krizi je več kot 30%!
Znaki akutnega stanja:
- hipertermija (39-40 ° C);
- bruhanje;
- intenzivni bolečinski sindrom z lokalizacijo v epigastrični regiji;
- zaspanost;
- huda slabost;
- dehidracija (dehidracija);
- zmedena zavest;
- koma.
Najresnejše težave v tej situaciji so miopatija diafragme in medrebrne mišice, krvavitve, tromboza in možni pljučni edem. Pogosto se razvije perforacija obstoječih razjed želodca in dvanajstnika.
Prosimo, upoštevajte:Kriza se pojavi, ko se raven kalcija v krvi dvigne na 3,5-5 mmol / l (zgornja meja normale je 2,5 mmol / l)..
Diagnostika
Ker primarna oblika hiperparatiroidizma nima posebnih pojavov, diagnoza predstavlja določene težave..
Za detekcijo je potrebna endokrinopatijaurina. V patologiji razkriva povečano raven fosforja in kalcija. Relativna gostota je nizka, beljakovine so pogosto najdene, v sedimentu pa so valji (hialinski in zrnati)..
Kri se testira na kalcij, fosfor, alkalno fosfatazo in paratiroidni hormon. Ca in fosfataza sta se povečali, P pa znižali. Pomembno diagnostično merilo je serumska koncentracija par-hormona 5-8 ng / ml (normalno območje - 0,15-1 ng / ml)..
Parathyroadenomas z značilno lokalizacijo so odkrili med ultrazvok skeniranje. Poleg tega se pacienta pošlje na rentgensko, računalniško in magnetno resonančno slikanje ter scintigrafijo.
Rentgenska slika kaže osteoporozo in druge patološke spremembe v kostnem tkivu..
Prosimo, upoštevajte:Denzitometrija je zelo informativna diagnostična metoda. To je vrsta rentgenske slike, ki je potrebna za oceno mineralne gostote kosti..
Rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom (barijeve soli) razkriva razjede sluznice prebavil.
S pomočjo računalniške tomografije najdemo kamne v ledvicah in sečilih..
Če sumite na sekundarni hiperparatiroidizem, je glavna naloga diagnostičarja ugotoviti glavno patologijo..
Kako zdravimo hiperparatiroidizem?
Zdravljenje te endokrinopatije mora biti celovito. Gre za operacijo in farmakoterapijo..
Med operacijo, ki je "zlati standard" zdravljenja, se izvede resekcija tumorja in med hiperplazijo žleze popolnoma. Trenutno so razvili minimalno invazivne tehnike odstranjevanja patološko modificiranih tkiv s pomočjo endoskopskih naprav..
Hiperkalcemična kriza je brezpogojna indikacija za nujni kirurški poseg.. V predoperativnem obdobju se izvajajo ukrepi za zmanjšanje ravni hiperkalciemije. Vključujejo in / ali vnos slanice in obilo pijače. Če ni znakov odpovedi ledvic, so vzporedno predpisani diuretiki (Lasix) in 5% raztopine glukoze. Prikazana je tudi uporaba kalcitrina (s stalnim spremljanjem koncentracij kalcija v serumu). Vzporedno se izvaja hormonska terapija (glukokortikoidi se dajejo bolniku s krizo).
Pomembno je:če v primeru ledvične endokrinopatije operacija ni izvedena pravočasno, bolniki umrejo od progresivne odpovedi ledvic in izčrpanosti.
Če je bil diagnosticiran rak, potem se po njegovi odstranitvi izvaja radioterapija. Vzporedno z obsevanjem je predpisano obetavno zdravilo proti raku, Plikamicin..
Prosimo, upoštevajte:ker po operaciji pri pacientih praviloma vsebnost kalcija v plazmi bistveno upade, vitamin D je predpisan za njegovo boljšo absorpcijo, v nekaterih primerih pa je lahko indiciran v / pri uvedbi kalcijevih soli..
Z zgodnjo diagnozo in pravočasno kompleksno terapijo je prognoza precej ugodna. Kako hitro se obnovi sposobnost dela, je odvisna od resnosti osteoporoze.; Za normalizacijo stanja kostnega tkiva so potrebni 4 do 2 leti ali več. V hudih primerih deformacije trajajo celo življenje..
Preprečevanje hiperparatiroidizma vključuje ustrezen vnos živil, bogatih z vitaminom D (maščobne ribe, sir, maslo) in dnevne sprehode na svežem zraku. Priporočljivo je tudi, da peroralno vzamete vodno ali oljno raztopino vitamina D (npr. Zdravilo Akvadetrim)..
Vladimir Plisov, zdravnik