Krvavitev iz nosu (znanstveno - epistaksa) je zelo pogosta patologija pri ljudeh. Ko ga opazimo, iztok krvi iz nosne votline, ki je posledica pretrganja krvnih žil. V nekaterih primerih epistaksa povzroči veliko izgubo krvi in celo smrtno nevarno. Pri 20% teh krvavitev je potrebna takojšnja zdravniška pomoč. Za sluznico nosu je značilno veliko število majhnih krvnih žil. Ko so poškodovane, kri teče iz nosnic navzven, v hujših primerih pa lahko teče v grlo in moti dihanje. Najpogosteje je poškodba žil nenamerna, kadar poškoduje nos..
Po statističnih podatkih se epistaksa pojavlja pri 60% ljudi. Običajno se krvavitev iz nosu pojavi pri otrocih, mlajših od 10 let, in pri odraslih po 50 letih. Omeniti velja, da je ta patologija bolj značilna za moške..
Po 40-50 letih sta se krvavitve iz nosu pojavljale pogosteje, saj imajo zrele osebe veliko bolj suho in tanjše sluznice kot mlajše. Istočasno se zmanjša sposobnost krvnih žil za zmanjšanje in nagnjenost k napredovanju arterijske hipertenzije. V 80% primerov z nejasnimi vzroki pogosto ponavljajočih se krvavitev iz nosu pri bolniku so zaznane težave v sistemu hemostaze (hemostatični sistem)..
Strokovnjaki razlikujejo dve vrsti tovrstne krvavitve, odvisno od tega, iz katerih delov nosne votline prihajajo:
Spredaj, ki se najpogosteje pojavlja. Z njim krv iz nosnic teče navzven;
Hrbet, ki je redka, vendar predstavlja veliko nevarnost za zdravje in zahteva zdravniško pomoč. S tem se krvavi po nazofarinksu..
Vsebina članka:
- Vzroki krvavitev iz nosu
- Kaj je vzrok pogostih krvavitev iz nosu?
- Kaj storiti z krvavitvami iz nosu?
- Zdravljenje krvavitev iz nosu
- Prva pomoč za krvavitve iz nosu
Vzroki krvavitev iz nosu
To patološko stanje povzročajo različni razlogi, vendar obstajata dve skupini dejavnikov, ki vodita v nazalno krvavitev..
Lokalne lezije, ki so najpogostejši vzrok krvavitev iz nosu:
Trauma nosu med športom ali nesrečo;
Kirurgija, kot je rinoplastika;
Posredovanje tujih predmetov, vključno s prstom;
Bolezni: alergijski in atrofični rinitis, sinusitis, sinusitis. S takšnimi boleznimi postanejo krvne žile nosu nezaščitene in pogosteje poškodovane, zlasti če se sluznica redno posuši z nosnimi pripravki;
Anatomska deformacija nosne votline;
Ulceracija v območju žilnega pleksusa Kisselbacha;
Uporaba drog z vdihavanjem skozi nos;
Tumorji v nosni votlini ali obnosnih sinusih: nazofaringealni karcinom, krvavitev polipa;
Nizka vlažnost zraka (zlasti pozimi), ki vodi do sušenja nosne sluznice;
Barotrauma;
Uporabite kisikov kateter.
Sistemski vzroki, ki so manj pogosti, vendar zahtevajo veliko pozornost zdravnika:
Alergije;
Različne nalezljive bolezni: akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe, gripa, davica, sepsa, ki jo spremlja zastrupitev telesa. Toksini, virusi in bakterije vodijo v dilatacijo krvnih žil, ki postanejo tanke in krhke. V ozadju okužb je opaziti upadanje procesov strjevanja krvi in povečanje prepustnosti njegovih elementov;
Hipertenzija (visok krvni tlak);
Žilne bolezni, vključno z aterosklerozo;
Srčno popuščanje;
Zvišan intrakranialni tlak;
Bolezni krvi: levkemija, kapilarna toksikoza, hemoblastoza, anemija, hemofilija, hemoragični vaskulitis, Randu-Osler, Verlgof, Willebrandova bolezen;
Pomanjkanje vitaminov K, C;
Patološka stanja jeter: hepatitis in ciroza, ki vodita v zmanjšanje sinteze sestavin, ki vplivajo na normalno delovanje hemostatskega sistema. To spreminja strukturo jetrnega tkiva, kar povzroča upočasnitev pretoka krvi in zvišanje krvnega tlaka v tistih žilah, ki so odgovorne za ledvično cirkulacijo;
Zloraba alkoholnih pijač, ki povzročajo dilatacijo krvnih žil;
Angiofibroma, ki je tvorjena v nazofarinksu ali v bazi lobanje. Zanj so značilne pogoste krvavitve iz nosu;
Bolezni ledvic, ki sprožijo zvišanje krvnega tlaka;
Hipotireoidizem, ki se kaže v disfunkciji ščitnice, pri kateri se zmanjša nastajanje trombocitov;
Stranski učinki zdravil.
V 90-95% primerov epistaksa je njegov vir anteriorno-spodnji del nosnega pretina, ki se imenuje Kisselbachov pleksus. V drugih primerih se krvavitev razvije v srednjem in zadnjem delu nosne votline. Najbolj nevarne so epistaksa, za katero je značilen nenaden pojav, velika izguba krvi in kratko trajanje. Strokovnjaki jih imenujejo "signalna" epistaksa. Lahko jih povzroči poškodba velike posode v nosni votlini ali ruptura anevrizme. Nosna krvavitev lahko povzroči tudi raka.
Pljučna krvavitev, za katero je značilna pojava rdeče peneče krvi, se lahko pojavi tudi skozi nos. Ko se krvavitev pojavi v zgornjem delu prebavil, se lahko iz nosu sprošča temno koagulirana kri. Bolezni krvi in zdravljenje z antikoagulanti pogosto povzročajo to patološko stanje in povečujejo njegovo trajanje. Epistaksa je tudi eden od znakov zloma lobanje. Pogosto so v krvi bele lise cerebrospinalne tekočine. Toplota ali sončna udarec lahko povzroči tudi pretok krvi iz nosu. Vendar pa ga spremlja glavobol, omotica, slabost, omedlevica. To lahko vpliva tudi na zdrave ljudi..
V primerih, ko točen vzrok epistaksije ni ugotovljen, je običajno povezan s krvnimi boleznimi. Še več, to so lahko številne resne bolezni. Med njimi so nepravilnosti v delovanju in strukturi trombocitov, zmanjšanje faktorjev strjevanja krvi in zmanjšanje ravni protrombina. Med vzroki za krvavitev v nosu so močni fizični napori, hitro delovanje, pregrevanje telesa, ostro upogibanje in dvigovanje pri visokem tlaku, redkost okoliškega zraka..
Za ugotavljanje vzroka kronične nazalne krvavitve so potrebni naslednji laboratorijski in aparati za testiranje: \ t
Test krvi in urina, ki bo pokazal splošno zdravje;
Koagulogram, ki je značilen za delovanje sistema strjevanja krvi;
Krvni test za prisotnost protrombina in določanje bolezni jeter ALAT, ASAT;
Elektroencefalogram, ki odraža naravo biocurte možganov;
Ultrazvok glave in notranjih organov;
Elektrokardiogram, ki kaže nepravilno delovanje srčno-žilnega sistema;
Ehokardiografija, namenjena proučevanju sprememb v srcu in njegovih ventilih;
Radiografija nosne votline in lobanje;
Računalniška tomografija sinusov;
Magnetno resonančno slikanje sinusov in lobanje.
Bolnik bo morda moral pregledati naslednji zdravniki, da bi ugotovil diagnozo: ENT, hematolog, kirurg, nevropatolog, kardiolog, okulist..
Krv iz nosa pod visokim pritiskom
Povišan pritisk velja za enega najpogostejših vzrokov krvavitev iz nosu. Njegovi prvi znaki so:
Trnilni glavobol;
Podaljšan tinitus;
Slabost in slabost.
Pogosti primeri nazalne krvavitve, ki jih spremljajo zgoraj navedeni simptomi, kažejo na hipertenzijo. V tem primeru je pojav krvi iz nosu nekakšen kompenzacijski proces, ki preprečuje preobremenitev možganskih žil. Za krvavitev iz nosu, ki izhaja iz hipertenzije, je značilno dolgo trajanje. Prekomerna krvavitev iz nosu pri visokem tlaku lahko vodi do njenega hitrega padca, kar lahko povzroči akutno srčno popuščanje (kolaps)..
Kaj je vzrok pogostih krvavitev iz nosu?
Pogosto ponovljene krvavitve iz nosu so pogosto povezane z značilnostmi anatomske strukture nosne votline. Pojav kapljic ali pretok krvi pri kašljanju, kihanju, tečenju nosu ali med normalnim zdravjem kaže šibke stene krvnih žil Kisselbachovega pleksusa. Takšne krvavitve iz nosu so skoraj vedno opazne že od zgodnje starosti..
Drugi vzrok pogostih spontanih krvavitev iz nosu je atrofični rinitis. Pri tej bolezni postane nosna sluznica tanka in suha. To njeno stanje prispeva k kršitvi celovitosti krvnih žil pri najmanjšem dotiku..
Pogoste epistaksa se pojavi, ko se hormonsko spremeni. Lahko se pojavijo v adolescenci in nosečnicah. Pri deklicah, starih 11 let, je včasih zabeleženo izcedek iz nosu. Prvo menstruacijo lahko spremljajo že nekaj časa. Med nosečnostjo se v telesu pojavijo globalne hormonske, strukturne in funkcionalne spremembe. Stopnja spolnih hormonov, kot sta estrogen in progesteron, se močno povečuje. Neposredno vplivajo na povečanje oskrbe s krvjo v območju sluznice. Hkrati se pri ženskah s krhkimi žilicami ali tanko sluznico nosu tveganje za pogostejšo epistaksijo bistveno poveča. Včasih pri nosečnicah krvavitve iz nosu kažejo na zvišanje krvnega tlaka, kar je znak razvoja tako nevarnih stanj, kot so preeklampsija in eklampsija. Tudi pojav epistaksije lahko kaže na poslabšanje bolezni ledvic in jeter pri nosečnicah..
Ne glede na razloge je zasebna epistaksa pomemben razlog za posvetovanje z zdravnikom in celovito diagnozo zdravja ljudi..
Kaj storiti z krvavitvami iz nosu?
Pri večini ljudi so opazili naslednje značilne občutke pred začetkom krvavitve v nosu: oteževalni glavobol, utripajoči tinitus, žgečkanje ali srbenje v nosu. Ukrepi v tej patologiji so neposredno odvisni od dejavnikov, ki so ga povzročili. Pri tem je treba upoštevati tudi resnost patogeneze.
Strokovnjaki prepoznajo naslednje značilne znake krvavitve iz nosu:
Izcedek iz nosnic ali odvajanje rdeče krvi v žrelo kaže, da je njegov izvor sprednji ali zadnji del nosne votline;
Odtok peneče krvi iz nosu je znak patologije v spodnjih dihalih, in sicer v bronhih in pljučih;
Manjša krvavitev, za katero je značilno sproščanje kapljic in pretok krvi. Njihov volumen praviloma ne presega nekaj mililitrov. Ponavadi se ustavi sama in je zelo kratka. Da bi ustavili to epistaksijo, morate le pritisniti na krila nosu. Najpogosteje se takšna patologija oblikuje na območju Kisselbachovega pleksusa;
Zmerna krvavitev, ki vodi do izgube do 300 ml krvi. Kljub temu se najpogosteje ne pojavijo patološke spremembe v srčno-žilnem sistemu. Priporočljivo je, da se posvetujete z zdravnikom o preučevanju vzrokov epistaksije;
Huda izguba krvi (300-500 ml), ki povzroči bledico kože, znižuje krvni tlak na 110-70 mm Hg. Art., Splošna šibkost, znatno povečanje pulza (do 90 utripov / min), omotica. V najhujših primerih bolnik izgubi do 1 l krvi. Po takšni izgubi krvi raven hemoglobina v krvi pogosto pade po 1-2 dneh. Vrednost hematokrita pri tej epistaksiji se zmanjša na 30-35 U. Prekomerna krvavitev iz nosu resno ogroža zdravje ljudi, zato se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom..
Zdravljenje krvavitev iz nosu
Krvavitve iz nosu ni vedno mogoče ustaviti sami. V tem primeru se lahko uporabi zdravljenje. Če je, bolnik predpiše hemostatična zdravila intravensko / intramuskularno ali v notranjosti. Izbrani so glede na resnost krvavitve. Z manjšo in zmerno epistaksijo je treba vzeti 1-2 žličke 10% kalcijevega klorida. Poveča učinek hemostatskih zdravil, izboljša kontraktilnost žilnih sten in zmanjša njihovo prepustnost..
Zdravniki za ustavitev epistaksa predpisujejo naslednja zdravila:
Raztopina etamzilata natrija 12,5% (dicinon), ki poveča delovanje trombocitov in pomaga ustaviti krvavitev. Ne vpliva na strjevanje krvi, zato je predpisana že dolgo časa. Uporablja se za oralno ali intravensko dajanje;
Vikasol, ki povečuje učinek hemostatskih zdravil, vendar ga ni mogoče uporabljati več kot 3-4 dni. To zdravilo se daje intramuskularno;
Aminokaprojska kislina, ki zmanjšuje procese, ki vodijo v redčenje krvi. Uporablja se intravensko (več kot 60 kapljic na minuto). To zdravilo je kontraindicirano pri DIC (motnja intravaskularne koagulacije), ker poveča koagulacijo krvi..
Bolnik mora jemati tudi vitamine C in K. V primeru hudih krvavitev iz nosu se transfuzijo komponente krvi. Bolniku se daje vsaj 500 ml sveže plazme, ki ima hemostatični učinek..
Pri trdovratnih krvavitvah iz nosu se lahko uporabi kirurško zdravljenje..
Sprednja tamponada
Zgornja tamponada, v kateri se krvavitev iz prednjega dela nosne votline ustavi, se izvaja na naslednji način:
Med postopkom je nosno območje anestezirano z raztopino aerosola 10% lidokaina ali z vkapanjem 2% dikaina.
V nosnico vstavimo gazo (turunda) (do 20 cm dolga in 1,5 cm široka)..
Pred vnosom v nos se turunda navlaži s 3% vodikovim peroksidom, ki pospeši nastajanje krvnega strdka ali 5% raztopine aminokaprojske kisline, ki ima hemostatični učinek..
Zdravilo Turunda se lahko navlaži tudi s trombinom ali hemofobinom..
Po vstavitvi tampona se na nos nanaša krvav tesen povoj..
Turunda v nosu ostane 1-2 dni, vsak dan vbrizgamo aminokaproinsko kislino v bris. V hujših primerih ostane turunda v nosu 6-7 dni..
Pred odstranitvijo tampona se vbrizga 3-odstotni vodikov peroksid, da se vlaži in ga lažje odstrani..
Nazaj tamponada
Posteriorna tamponada, potrebna za hudo krvavitev iz posteriorne nosne votline, se izvaja na naslednji način:
Za ta postopek pripravite sterilne tampone zložene gaze. Njihova velikost mora biti 2,5 x 2 cm.
Tampon je vezan z dvema svilnatima niti v dolžini 20 cm navzkrižno. Eden od štirih koncev navoja je odrezan..
Pred postopkom se intramuskularna anestezija opravi z litično mešanico, ki jo sestavljajo vodne raztopine 1 ml 1% promedola, 2 ml 50% analgina, 1 ml 2% dimedrola..
Postopek začnite tako, da vstavite tanek gumijasti kateter v nosnico. On se injicira, dokler ne pride skozi nazofarinks v grlo..
Nato s pomočjo klešče ali klešče izvlečete kateter skozi usta.
Tampon je vezan na konec katetra in zategnjen v nosno votlino, dokler se ne ustavi v koanumu (notranja odprtina za nos)..
Tampon se drži na mestu s pomočjo dveh napetih niti, ki zapuščata nosne odprtine..
Tretja nit se odstrani iz ust. Prilepljena je na lice z lepilnim trakom..
Zadnja tamponada za zanesljivost dopolnjuje spredaj.
Tamponi ostanejo v nosu 1-2 dni. V hudih primerih - za 6-7 dni. Bolnik mora jemati antibiotike in sulfa zdravila za preprečevanje nalezljivih bolezni in rinogene sepse.
Odstranite tampone s svilnimi nitmi.
Kirurško zdravljenje
Kirurški poseg se uporablja v 5-17% primerov trajne obsežne epistaksije..
To lahko vpliva na nosno votlino z naslednjimi metodami:
Prezivanje z okroglim vate vate, navlaženo s 40% raztopino lapisa (srebrov nitrat) ali trikloroocetne kisline. To je najpreprostejša metoda zdravljenja epistaksije. Po tem postopku se oblikuje skorja, ki ustavi sproščanje krvi;
Uvajanje zdravil (novokain, lidokain) v submukozo nosne votline. Ta način zdravljenja se uporablja za krajevne krvavitve;
Submukozna resekcija hrustanca, ki se nahaja v nosnem septumu, odstranitvi nosne sluznice in lokalnemu posegu, priporočena za pogosta ponovitev patologije;
Elektrokoagulacija (sežiganje toka), ki jo je treba izvajati samo v zdravstveni ustanovi. Postopek se izvaja z lokalno anestezijo. Elektrokoagulacija dobro pomaga pri poškodbah malih žil prednjega nosnega septuma in ponavljajočih se krvavitev;
Izpostavljenost radijskim valovom z napravo Surgitron, ki jo odlikuje učinkovitost in varnost. Ta operacija praktično nima stranskih učinkov in zapletov;
Kriorazgradnja, pri kateri je poškodovano območje sluznice obdelano s tekočim dušikom. Po tej terapiji se brazgotina ne pojavi na nosni sluznici. V tem primeru je sluznica zelo hitro povsem obnovljena. Postopek traja približno pol ure;
Lasersko koagulacijo, za katero je značilna visoka učinkovitost in varnost. Njegova edina pomanjkljivost je precej visoka cena za terapijo. Med tem postopkom prizadeta poškodovana sluznica z visoko intenzivnim laserjem. Za operacijo je značilna minimalna poškodba tkiva, visoka natančnost in antibakterijsko delovanje laserja, kar zmanjšuje tveganje za okužbe;
Odstranitev grebenov in hrbtenic nosnega pretina s kirurškimi instrumenti.
V zadnjih letih je najbolj priljubljena metoda ustavljanja epistaksije manipulacija na paranazalnih (maksilarnih, etmoidnih) sinusih. Med tem postopkom poškodovano posodo ligiramo ali obrežemo. V nekaterih primerih je lahko potrebna operacija za mehansko uničenje celic etmoidnega sinusa. Nato izvedite tamponado nosne votline..
V hudih primerih, po pričanju zdravnika, se vežejo velike žile, kot so zunanja karotidna in notranja maksilarna arterija. Ta operacija se izvaja v primerih, ko so bile druge terapije neučinkovite. Najpogosteje ne povzroča zapletov in učinkovito ustavi krvavitev..
Pri hudih krvavitvah iz nosu, ki jih povzroča poškodba notranje karotidne arterije, se izvede angiografija in embolizacija krvavitvenega plovila znotraj lobanje. To je zelo obetavna metoda za zdravljenje zelo hudih bolezni. Ta operacija omogoča natančno blokiranje poškodovanega dela posode, iz katere pride do krvavitve. Postopek je precej zapleten pri izvedbi in je nemogoče brez drage posebne opreme in kirurških izkušenj. Na žalost lahko ta zapletena operacija včasih pripelje do paralize in krvavitve velikih predelov možganov..
Trenutno obstoječe visokotehnološke metode mikronoskopske in endoskopske kirurgije so označene z neupravičeno kompleksnostjo in niso vedno učinkovite. Vendar pa lahko povzročijo tudi različne zaplete..
Prva pomoč za krvavitve iz nosu
Ko pride do krvavitve v nosu, mora oseba jasno opredeliti, kaj lahko stori sam ali s pomočjo svojih sorodnikov in kaj zahteva takojšnjo zdravniško pomoč..
Za krvavitev iz nosu morate izvesti naslednje korake:
Pomirite žrtev. Da bi to naredil, mora dihati počasi in globoko. Takšna poteza odpravlja čustveno vzburjenost in preprečuje palpitacije srca in visok krvni tlak, kar samo povečuje izgubo krvi;
Bolnika postavite v udoben položaj in dvignite glavo, ne da bi ga vrgli nazaj. Glava mora biti rahlo nagnjena naprej. Ko je glava vrnjena nazaj, kri teče po nazofarinksu in lahko povzroči bruhanje in vdor krvnih strdkov v dihalne poti, kar vodi do okvare dihalne funkcije. Posoda se postavi pod bolnikov nos, da se zbere iztekajoča se kri, kar omogoča natančno določanje količine izgube krvi;
Za izvajanje ukrepov za ustavitev krvavitve. Pri tem se prsti nosu pritisnejo proti septumu s prsti roke. Tudi pacient lahko pazljivo spusti nosno votlino iz akumuliranih krvnih strdkov. V očiščen nos spustijo kapljice iz hladnega (Galazolin, Nazivin, Sanorin, Tizin). Imajo vazokonstriktorski učinek. V vsako nosnico se vkače 5-6 kapljic zdravila. Nato v nos vkapamo 10 kapljic 3% vodikovega peroksida. Zelo učinkovita metoda za ustavitev krvavitve iz nosu je namakanje votline s hladno 5% aminokaproinsko kislino. V ta namen lahko uporabljate tudi zdravila, kot je tromboplastin ali trombin. Zgoraj navedeni postopki delujejo kompleksno: posode so mehansko stisnjene, nakopičena krv se koagulira in se hitreje suši, ustvarja vrsto plute, kapljice za nos, krvne žile stisnejo, vodikov peroksid in druga zdravila pospešujejo tvorbo krvnega strdka, ki ustavi kri;
Nosimo hladen obkladek na nos. Lahko je pakiran v krpo ali hladno brisačo. Vsakih 15 minut se kompresija odstrani za nekaj minut. Zaradi učinka prehlada se žile zožijo, kar hitro zmanjša intenzivnost krvavitve. Namakanje rok v hladno vodo in stopala v toplo vodo prispevajo tudi k hitrejšemu ustavljanju krvi;
V nosnice vnesite bombažno palčko, namočeno v raztopino vazokonstriktivnih zdravil (3% vodikov peroksid, 5% aminokaprojske kisline). V tem primeru je treba krila nosu pritisniti proti septumu 5-15 minut. Med odstranitvijo tampona je treba biti zelo previden, da ne poškodujemo posod in ponovno odstranimo skorjo;
Pacientu dajte piti slano vodo (1 žlička / 200 ml).
Včasih ukrepi prve pomoči morda ne bodo dovolj. Takoj se posvetujte z zdravnikom:
Poškodbe nosu in lobanje;
Dolgotrajna obstojna krvavitev;
Preveč izgube krvi (do 200 mililitrov ali več);
Poslabšanje kronične bolezni ledvic in jeter;
Prisotnost nalezljivih bolezni;
Ostro poslabšanje zdravja, splošna slabost, bruhanje, bledica kože, omotica, izguba zavesti.
Kot profilakso epistaksa vam priporočamo:
Krepitev sten krvnih žil z rednim vnosom vitamina C ali askorutina;
Ohranite normalni krvni tlak;
Usposabljanje krvnih žil s pomočjo kontrastnega tuša, kopeli, utrjevanja s prho;
Povečano strjevanje krvi z jemanjem vitamina K in kalcija;
Zagotavljanje vlage nosni sluznici z mazili ali olji;
Zavrnitev tobaka in alkohola;
Pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni ledvic, jeter, srca, žilnega sistema;
Zmerna vadba;
Zdrava prehrana, ki vključuje beljakovinske hrane, kot so skuta, jetra, piščanca, puran.
Ker krvavitev v nosu ni le majhna lokalna patologija, temveč tudi znak različnih bolezni, ki so nevarne za zdravje ljudi, s pogostimi ponovitvami ali močnimi krvavitvami, je treba opraviti temeljit pregled, da se vzpostavi natančna diagnoza in ustrezno zdravljenje..