Mamologija

Vzroki galaktoforitisa, simptomi, zdravljenje

Galaktoforitis je vrsta mastitisa (vnetne lezije tkiva dojke), v katerem se patološki proces razvije v mlečnih kanalih..

Simptatologija bolezni je podobna klinični sliki tradicionalnega mastitisa. Zato bo za natančno diagnozo potrebna uporaba posebnih metod pregleda. Podobni so tudi načini zdravljenja, ki so konzervativni in po potrebi operativni.

Ta patologija se imenuje tudi intra-kanalični (ali intraduktivni) mastitis..

Splošni podatki

Galaktoforit je najpogosteje diagnosticiran pri ženskah v starostni skupini 45-47 let. Klinična slika patologije je odvisna od starosti bolnika:

  • Dekleta in mlade ženske v glavnem razvijejo laktacijo (povezano z nastajanjem mleka v mlečnih žlezah) in post-laktacijo (razvijajo se po koncu dojenja otroka), ki imajo bolj akutne manifestacije in hitrejši potek kot pri drugih oblikah patologije v drugih starostnih kategorijah;
  • če je ženska prestopila 35-letni prag življenja, ima lahko tako imenovano dolgotrajno galaktoforitis brez laktacije, ki se oblikuje na ozadju sinternacije prsi (izcedek iz bradavice). V tem primeru je bolezen najpogosteje povezana z mastopatijo (spremembe v mlečnih žlezah v ozadju hormonskega neravnovesja) - diagnosticira se pri 30-40% bolnikov, ki so imeli vnetno lezijo na prsih..

Razlogi

Neposredni vzrok za galaktoforitis je patogena okužba..

Pogosto povzročitelj, ki izzove razvoj opisane bolezni, je nespecifična mikroflora - mikroorganizmi, ki lahko povzročijo infekcijsko-vnetni proces v različnih organih in tkivih. Najpogosteje je to stafilokoki (vključno s Staphylococcus aureus). Redkeje se med različno diagnostiko galaktoforitisa odkrijejo patogeni druge bakterijske in nebakterijske narave:

  • streptokoki;
  • E. coli;
  • proteji;
  • patogene glive;
  • bacteroide.
Bodite pozorni

Lahko se razvije tudi neinfekcijski vnetni proces v kanalih mlečne žleze, vendar je ta značaj lezije zelo redek - mikroorganizmi na različne načine zlahka prodrejo v mlečne kanale..

Ugotovljeno je bilo, da sama prisotnost infekcijskega povzročitelja ni dovolj za razvoj galaktoforitisa - številne ženske v kanalih mlečnih žlez so bile identificirane kot patogeni mikroorganizmi, vendar pa razvoj vnetnega procesa ni bil opažen.. Ugotovljeno je bilo, da se galaktoforit razvija s kombinacijo več dejavnikov:

  • prisotnost skrivnosti v lumnu prsnih kanalov;
  • težavnost odliva te skrivnosti;
  • seme tkiva patogenih mikroorganizmov.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju vnetnega procesa v mlečnih kanalih, so:

  • laktostaza - stagnacija mleka v mlečnih žlezah;
  • sekernacija;
  • kršitev anatomske strukture mlečnih vodov;
  • kronična vnetna poškodba telesa;
  • poslabšanje imunskega odziva telesa;
  • bolnišničnih okužb.

Laktostaza je eden glavnih razlogov za nastanek galaktofora - materinega mleka, ki med dojenjem stagnira v mlečnih kanalih ženske, postane odličen hranilni medij za patogene mikroorganizme. Galaktoforitis, ki se je razvil v ozadju galaktostaze, je ponavadi »prvi znak« vnetnih težav mlečne žleze - precej se hitro spremeni v druge oblike laktacijskega mastitisa (vnetni proces v tkivu dojke, ki se pojavi med dojenjem)..

Dobro hranilo za patogeno mikrofloro ni le materino mleko, ampak tudi biološko izločanje (v tem primeru se kopiči v kanalih mlečne žleze).. Pogosto so takšne izbire:

  • serozna sekrecija - nastane, ko intracelularna tekočina zapusti zunajcelični prostor;
  • izločki, podobni kolostrumu.

Tako serozne tekočine kot izločki, ki so po sestavi podobni kolostrumu, se lahko tvorijo pod pogoji, kot so:

  • hiperprolaktinemija - povečana proizvodnja prolaktina. To je hormon, ki je potreben za laktacijo - krepi proizvodnjo kolostruma, prispeva k njegovemu zorenju in preoblikovanju v materino mleko, opravlja pa tudi številne druge funkcije, ki zagotavljajo normalno fiziologijo mlečnih žlez;
  • sekretorna mastopatija - sprememba v tkivu dojke zaradi hormonskega neravnovesja, ki ga spremlja redno izločanje iz bradavice;
  • intraduktalne papile - benigni tumorji v obliki kratkih procesov, ki se tvorijo na notranji površini sten mlečnih kanalov. Lahko se ponovno rodi v malignem tumorju;
  • maligne novotvorbe na dojki (ne le kanali, ampak tudi žlezna tkiva);
  • jemanje peroralnih kontraceptivov (sredstva za zaščito pred neželeno nosečnostjo).

Od vseh vrst kršitev anatomske strukture mlečnih kanalov so najpogosteje dejavniki za nastanek galaktoforitisa:

  • podaljšanje;
  • krhkost;
  • stisnite.
Bodite pozorni

Nenormalno dolgi in okorni mlečni kanali, ki prispevajo k nastanku galaktoforitisa, nastanejo zaradi njihove nenormalne tvorbe med fetalnim razvojem.

Stiskanje kanalov mlečne žleze lahko povzroči nastanek formacij v tkivih žleze - najpogosteje je:

  • cista - trebušna masa z notranjimi tekočinami;
  • fibroadenoma - benigni tumor vezivnega in žleznega tkiva;
  • vozlišč, ki nastanejo med fibrocistično mastopatijo

in nekatere druge benigne in maligne neoplazme.

Vse omenjene strukture pritiskajo na mlečne kanale in izzovejo razvoj laktostaze, kar vodi do galaktoforitisa..

Kronične vnetne bolezni igrajo pomembno vlogo pri pojavu galaktoforitisa, saj proizvajajo infekcijske žarišča v organih in tkivih, iz katerih patogeni vstopajo v kanale mlečne žleze in povzročajo njihovo vnetje. Takšne patologije so pomembne za nastanek galaktoforitisa, ki ni laktacijsko. Najpogosteje gre za bolezni zgornjih dihal, genitourinarnega sistema in prebavil, ki se pojavljajo z infekcijsko komponento..

Poslabšanje imunskega odziva organizma je neposredno pomembno za razvoj galaktoforitisa - z zmanjšano odpornostjo se povzročitelj aktivira v mlečnih kanalih in povzroči vnetje. Po drugi strani pa se neuspeh obrambnih reakcij, v ozadju katerega se je razvil galaktoforit, pojavlja v primerih:

  • prejemanje imunosupresivnih zdravil (na primer po presaditvi organov);
  • izpostavljenost sevanju;
  • dolgotrajne somatske bolezni s pogostimi poslabšanji.

Bolnišnične (bolnišnične) okužbe - mikrobne patologije, ki so lahko bolne, ko ste v kliniki - lahko prispevajo k nastanku galaktoforitisa. V tem primeru se infekcijsko sredstvo prenaša z medicinskimi instrumenti, opremo, bolnišničnim perilom, bolnišničnimi predmeti. Najpogosteje se v ozadju bolnišničnih okužb razvije laktacijska oblika galaktoforitisa..

Razvoj bolezni

Staza biološke tekočine (mleko ali patološki izločki mlečnih žlez) vodi v razvoj vnetne reakcije - sprva je aseptična (to je brez prisotnosti infekcijskega povzročitelja).. Pojavijo se naslednji znaki vnetja:

  • povečana vaskularna prepustnost;
  • kopičenje znotrajcelične tekočine;
  • otekanje tkiva;
  • lokalno povišanje temperature.

Če se pojavi galaktološko besedilo, ki ne vključuje lactationala, se opisanim kršitvam dodajo naslednje kršitve:

  • skleroza prizadetega območja - kalitev vezivnega tkiva;
  • njegova hialinizacija - tkiva postanejo kot hrustanec (vendar se ne spreminjajo v hrustanec).

Takšni procesi vodijo v kompresijo rež mlečne žleze, zaradi česar se stagnacija poslabša, v mehkih tkivih žleze pa se sčasoma oblikujejo majhne ciste. Kongestivni pojavi so vedno dejavnik, ki prispeva k pristopu okužbe - aseptično vnetje postane septičen, njegovi znaki se povečujejo, saj na tkivo začnejo delovati odpadni produkti povzročitelja in razpadni produkti mrtvih mikroorganizmov. Toksini imajo škodljiv učinek, zato se vnetje razširi na tkiva okrog kanalov..

Simptomi galaktoforitisa dojk

Klinični potek opisane bolezni je odvisen od njegove vrste..

S laktacijski galaktoforitis manifestacije so bolj akutne, hitro se spremeni v druge oblike vnetnih lezij mlečne žleze - zlasti v mastitis.

Značilno za galaktoforit, ki ni laktacijski je podaljšan kronični potek, njegovi znaki so manj izraziti kot pri patološkem tipu laktacije. Potek te vrste patologije je ugodnejši, saj vnetni proces ni nagnjen k širjenju iz mlečnih kanalov v okoliška tkiva..

Simptomi laktacijskega galaktoforitisa so naslednji: \ t

  • bolečina;
  • hipertermija (vročina);
  • induracija v mlečni žlezi.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - vsaj v mlečni žlezi - v obeh;
  • s porazdelitvijo - celotna žleza lahko boli;
  • glede na njihove značilnosti so zatiralske, ko se pridružijo okužbi in gnojenju, se trgajo;
  • v intenzivnosti - močna;
  • po pojavu - pojavijo se skoraj takoj, ko se pojavijo znaki vnetja, v kratkem času se povečajo.

Telesna temperatura se dvigne na 37,6-38,0 stopinj Celzija, z izrazito lezijo kanalov in razvojem gnojnega procesa - do višjega števila.

Pogosto ženska sama zaznava vneto mlečno kap v obliki infiltrata:

  • okrogla ali cilindrična oblika;
  • močno boleče.
Je pomembno

Pri galaktoforitisu splošni edem prsi, za razliko od drugih oblik mastitisa, ni izražen..

Pri galaktoforitisu brez laktacije so simptomi enaki, vendar sta bolečina in hipertermija manj izrazita kot pri laktacijski obliki te bolezni. Glavni simptom galaktoforita brez laktacije je nenormalno praznjenje bradavice.. Njihove značilnosti:

  • po vrsti - mucka;
  • rumenkaste barve;
  • konzistenca - tekoča;
  • po količini - zmerna.

Pogosto se pred pojavom gnojnih izločkov pojavijo serozni, manj pogosto - kolostrum.. Če je galaktoforitis zaplet določenih bolezni, je lahko barva izpusta:

  • rjava - v prisotnosti cist ali raka dojke;
  • zelenkasto - z mastopatijo.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze (npr. Laktacijskega galaktoforitisa opazujemo med dojenjem) in rezultatov dodatnih preiskovalnih metod. V nekaterih primerih je diagnoza težavna, saj ni specifičnih simptomov, ki bi bili prisotni le pri galaktoforitisu, v kronični obliki patologije pa klinika ni izražena..

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

  • ko je viden - po vnetem kanalu se pojavi rdečina kože, oteklina mlečne žleze ni izrazita;
  • palpacija (palpacija) - občutite infiltracijo tkiv vzdolž prizadetega mlečnega kanala. Opazil je tudi palpacijo, ki je zaznamovala občutljivost žleze.

Instrumentalne metode, ki so vključene v diagnozo galaktoforitisa, so naslednje:

  • mamografija - celovita študija dojk;
  • kontrastna duktografija - kontrastno sredstvo se vbrizga v mlečne kanale, opravijo se rentgenske slike, s katerimi se oceni stanje kanalov;
  • biopsija dojk - vzorčenje tkiva, ki mu sledi mikroskopski pregled.

Pri izvajanju mamografije se takšne diagnostične metode uporabljajo kot:

  • Rentgenska mamografija je klasičen rentgenski pregled mlečne žleze, med katerim se vzamejo dve ali tri projekcije;
  • ultrazvočna mamografija - uporaba ultrazvoka za preučevanje stanja tkiva dojke (zlasti mlečnih kanalov in okoliških tkiv);
  • tomosinteza - pri tej metodi se ustvari dvodimenzionalna slika mlečne žleze, po kateri se ocenjuje njena notranja struktura;
  • magnetna resonanca (MRI) mamografija - tehnika za tomografsko preiskavo prsi;
  • optična mamografija - ko se izvaja, se za analizo stanja mlečne žleze uporablja optična oprema.

Tudi pri diagnozi galaktoforitisa so uporabili laboratorijske metode:

  • popolna krvna slika - prisotnost vnetnega procesa potrjuje povečanje števila levkocitov in ESR;
  • citološko preiskavo brisa bradavice - v brisu se določijo desquamated celice sten kanalov, kot tudi nekatere druge celice (zlasti makrofagi ali celice, ki uničijo infekcijsko sredstvo);
  • bakterioskopsko preiskavo - pod mikroskopom v brisu bradavice identificiramo patogen, ki je povzročil razvoj galaktoforitisa;
  • bakteriološki pregled - setev brisa bradavice se opravi, nalezljivi patogen se določi z gojenimi kolonijami;
  • krvni test za vsebino spolnih hormonov - izvaja se z namenom, da se pojasni vzrok za galaktofor. V ta namen preučite vsebnost estradiola, progesterona, folikle stimulirajočega hormona (FSH), luteotropnega hormona (LH), prolaktina;
  • Citološka preiskava biopsije - pregleda se pod mikroskopom za identifikacijo atipičnih celic. Metoda omogoča določanje občutljivosti patogenov na antibiotike..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza galaktoforitisa se najpogosteje izvaja s patologijami, kot so:

  • laktacijski mastitis - vnetna lezija žleznega tkiva mlečne žleze, ki se pojavi med dojenjem;
  • ne-laktacijski mastitis - vnetje tkiva žleze, ki ni povezano z laktacijo;
  • ektazija mlečnih kanalov - njihova širitev;
  • mastopatija je sprememba v tkivu dojke, ki se razvije v ozadju hormonskega neravnovesja;
  • intraduktalna papillomatoza - nastanek majhnih benignih tumorjev v lumnu mlečnih kanalov;
  • Pagetov rak - rak bradavice in areole dojke.

Zapleti

Najpogostejši zapleti galaktoforitisa so:

  • laktacijski mastitis;
  • mastitis brez laktacije;
  • absces - omejen absces;
  • sepsa - širjenje okužbe s pretokom krvi po vsem telesu z možnim nastankom sekundarnih infekcijskih žarišč;
  • deformacija dojke - lahko se pojavi v ozadju dolgotrajnega trenutnega galaktoforitisa;
  • Distrofija prsnega tkiva - kršitev njihove prehrane. Najpogosteje se pojavi na ozadju dolgotrajnih oblik galaktoforeita;
  • razmnoževanje (rast) tkiv. Na podlagi tega se povečuje tveganje za nastanek maligne degeneracije tkiva in razvoj duktalnega raka dojke, tumorja, ki nastane iz epitelijskih celic, ki obdajajo mlečne kanale..

Zdravljenje galaktoforitisa dojk

Zdravljenje zapletenega galaktoforita je konzervativno, pri nastajanju gnojnih zapletov, operativno.

Cilji terapevtskega zdravljenja so: \ t

  • učinke na povzročitelje infekcije, ki so povzročili razvoj te bolezni;
  • odstranjevanje vnetja.

Osnova konzervativnega zdravljenja - takšna imenovanja:

  • zdravila;
  • metode izpostavljenosti fizioterapiji;
  • drenaža mlečnih kanalov (če je potrebno, če je stagnacija vsebine v njih izrazita in povzroča stalno napredovanje infekcijsko-vnetnega procesa).

Predpisana so naslednja zdravila:

  • antibiotiki - ob upoštevanju občutljivosti opredeljenega patogena;
  • protivnetna zdravila. Večinoma se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
  • antihistaminiki - oslabijo stranske učinke drugih zdravil;
  • za preprečevanje glivičnih zapletov so predpisana protimikotična zdravila;
  • eubiotiki - pripravki z živimi mikroorganizmi, ki so potrebni za korekcijo normalne mikroflore telesa;
  • imunomodulatorji;
  • vitamini;
  • minerali;
  • hormonska zdravila - so indicirana za kronične oblike galaktoforitisa v laktaciji, ki se večinoma pojavljajo v ozadju hormonskih motenj \ t.

Fizioterapijske metode, ki so se izkazale pri zdravljenju galaktoforitisa, so:

  • UFO;
  • ultrazvok:
  • povoji za segrevanje oljnih mazil (v odsotnosti gnoja);
  • laserska terapija;
  • ozona.

Zadnji dve metodi sta učinkoviti pri ne-laktirajočih oblikah vnetja kanalov dojke.

V laktacijski obliki galaktoforitisa je poleg drugih namenov potrebno tudi naslednje:

  • izražanje mleka iz prsi;
  • normalizacijo načina hranjenja otroka.

Če so se medicinski in fizioterapevtski cilji izkazali za neučinkovite, potek vnetnega procesa pa vztrajen, dolgotrajen, so potrebne bolj radikalne metode zdravljenja - zlasti kirurški. 

Če se galaktoforitis diagnosticira na podlagi sekretorne mastopatije, se izpiranje mlečnih kanalov opravi s simuliranimi PVC katetri. Pogosto je kanal mlečnega kanala saniran (opran) z raztopino dimeksida ali drugega antiseptičnega pripravka..

Kirurško zdravljenje se uporablja, če: \ t

  • razvoj galaktoforitisa je olajšala nenormalna anatomska struktura kanalov (njihovo podaljšanje ali ukrivljenost) - še posebej, če se pojavijo stalni recidivi galaktoforitisa;
  • pojavili so se gnojni zapleti - zlasti, absces prsi.

V prvem primeru se opravi duktolobektomiya - odstranitev lobulatov dojke, v katerih je patološki kanal \ t. Metoda ni namenjena le odpravi galaktoforita - pomaga opozoriti:

  • deformacija dojke, ki se lahko pojavi v ozadju bolezni;
  • maligno degeneracijo njenih tkiv.

V primeru gnečega žarišča se odpre, sanitira in izsuši..

Preprečevanje

Za preprečevanje galaktoforitisa so pomembni:

  • pravilen način in tehnika dojenja;
  • odstranjevanje žarišč kronične okužbe - še posebej pred porodom;
  • strogo upoštevanje pravil osebne higiene mlečnih žlez;
  • skladnost z načeli asepse in antisepse v porodniških klinikah;
  • opozorilo za laktostazo;
  • preventivnih preiskav pri mammologu (tudi če ni pritožb) - so še posebej pomembni za odvajanje iz bradavice.

Napoved

Prognoza za Galatiformal je na splošno ugodna. S pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem se bolezen popolnoma ozdravi pri 90-92,5% bolnikov. Včasih obstaja odporni potek bolezni (to je tisti, ki ga ni mogoče zdraviti), vendar je problem rešen s pomočjo selektivne (selektivne) duktolobektomije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik