Pred začetkom zdravljenja mora zdravnik določiti stopnjo bolezni, če govorimo o melanomu. Določanje stopnje melanoma pomeni poskus podrobnejšega pregleda nekaterih pomembnih kazalnikov, kot so velikost tumorja, globina prodiranja v kožo, prevalenca celične tvorbe na sosednjih bezgavkah in drugih delih telesa. Če je potrebno, lahko strokovnjak v bližini limfnih vozlov iztrebi za raziskave o prisotnosti rakavih celic. Ta postopek ima lahko tudi zdravilni učinek, saj odstranitev vozlišč, ki jih prizadenejo rakaste celice, v nekaterih primerih pomaga ohranjati bolezen pod nadzorom..
Zdravnik skrbno pregleda bolnika in če je tvorba obsežna, se opravi rentgenski pregled prsnega koša, analizira se kri, pregledajo jetra, pregledajo možgani in kosti..
Določanje stopnje melanoma
Razlikujemo več stopenj melanoma: nič, prvo, drugo, tretje in četrto. V ničelni fazi se tumorske celice nahajajo izključno v zunanji celični plasti in ne kalijo v globoka tkiva.
V prvi fazi debelina tumorja ni večja od enega milimetra, zunanja plast kože (povrhnjica) pa je lahko prekrita z ranami. Istočasno lahko pride do razjedanja, debelina tumorja pa do dva milimetra, medtem ko melanomske celice ne vplivajo na bližnje bezgavke..
Za drugo fazo melanoma je značilen tumor debel vsaj en milimeter ali debel od enega do dveh milimetrov z ulcerirano površino. To vključuje tudi tumorje z debelino več kot dva milimetra, ki jih je mogoče ulcerirati, in imajo površino, ki ni prekrita z razjedami. Melanom v drugi fazi bolezni se ne razširi na bližnje bezgavke.
V tretji fazi tumorske celice vplivajo na bližnja tkiva, tumorske celice se nahajajo v eni ali več bezgavkah v bližini prizadete kože. Celice melanoma lahko presežejo tudi osnovno izobraževanje, vendar brez vpliva na bezgavke.
Za četrto fazo melanoma je značilno širjenje rakavih celic na sosednje organe, bezgavke in kožna področja, ki so daleč od melanoma..
Pravilna določitev stopnje melanoma in izvedeno zdravljenje v nekaterih primerih ne izključuje pojava relapsa. Rak se lahko vrne na svoje nekdanje ali novo lokacijo in se nahaja na drugem delu telesa. Ena od najpomembnejših diagnostičnih dejstev potem postane klinična faza melanoma v času diagnoze..
Prognoza za melanom
Za prvo in drugo fazo bolezni, ko se tvorba nahaja na območju primarnega žarišča s ponovitvijo bolezni, je petletna stopnja preživetja približno 85%. V tretji fazi, ko melanom oblikuje metastaze v regionalnih bezgavkah, je petletno preživetje 50% z lezijo ene bezgavke ali 15-20% z lezijo več kot štirih bezgavk. S pojavom oddaljenih metastaz, ki ustreza četrti stopnji melanoma, stopnja preživetja ne doseže niti pet odstotkov..
Večina formacij se diagnosticira v prvih dveh fazah, ko je prognoza melanoma odvisna od debeline tumorja, njena debelina pa je neposredno povezana z maso. Stopnja verjetnosti metastaz določa masa melanoma..
Uspešno se upravljajo melanomi do 0,75 mm, v tem primeru petletna stopnja preživetja doseže 96–99%. Do danes, 40% bolnikov v času diagnoze debelina izobraževanja ni več kot en milimeter. Ti bolniki so izpostavljeni nizkemu tveganju..
Pri tistih, pri katerih je pri histološki preiskavi primarnega melanoma diagnosticirana metastaza, pride do spontanega bodisi vertikalne rasti tumorja bodisi regresije melanoma..
Melanomi, ki so v več kot polovici primerov večji od 3,64 mm, tvorijo metastaze in povzročijo, da bolnik umre, takšne formacije se praviloma znatno dvignejo nad površino kože..
Prognoza melanoma je povezana tudi s krajem njegove lokalizacije. Bolj ugoden je v primeru pojava vzgoje v predelu podlakti in spodnjega dela noge, slabše, ko je lokaliziran na lasišču, rokah, nogah in sluznicah..
Na prvih dveh stopnjah je napoved melanoma pri ženskah ugodnejša kot pri moških. Razlog za to je deloma dejstvo, da so ženske z melanomom pogosteje diagnosticirane na nogah, kjer jih je lažje najti, če jih pregledamo neodvisno..
Pri starejših bolnikih napoved praviloma ni tako ugodna zaradi pozne diagnoze in visoke incidence akralnega lentinastega melanoma pri starejših moških..
Melanom je nagnjen k recidivom. Približno 10-15% primerov ponovnega nastanka tumorja se prvič pojavi več kot 5 let po kirurški odstranitvi primarnega melanoma. Večja kot je debelina tumorja, večja je verjetnost njenega neposrednega ponovnega pojava..
Neugodni dejavniki pri določanju prognoze melanoma v prvih dveh stopnjah bolezni so razjeda na površini primarnega tumorja, visoka mitotična aktivnost in pojav satelita (posamezni otoki malignih celic s premerom 0,05 mm ali več). Sateliti se nahajajo izven glavnega tumorja v reticularni plasti dermisa ali v podkožnem tkivu, v večini primerov se kombinirajo z mikrometastazami in prodrejo v regionalne bezgavke..
Drugi sistem za določanje prognoze melanoma v prvih dveh fazah bolezni temelji na histoloških merilih, ki jih je predlagal Clark. Na prvi stopnji lezije se tumor nahaja v povrhnjici, na drugi stopnji se nahaja v papilarnem dermisu, na tretji stopnji pa se nahaja na robu med papilarnim in retikularnim dermisom, na četrtem pa prodre v rektularno dermis, na peti pa na podkožno tkivo. Petletno preživetje bo enako za vsak posamezen primer 100, 95, 82, 71 oziroma 49%.