Načrtovanje in potek nosečnosti

Določanje ravni AFP med stopnjo nosečnosti in patologijo

Med nosečnostjo, ves čas trajanja tečaja, nosečnica opravi številne teste, v njeni krvi pa preučujemo različne kazalce, ki odražajo vitalno aktivnost mnogih tkiv in organov. Vendar pa obstajajo nekateri tako imenovani označevalci, ki se, izraženi v krvi nosečnic v določenih količinah, odražajo v stanju ploda in njegovi stopnji razvoja, lahko neposredno ali posredno kažejo na disfunkcionalno nosečnost. Eden od teh kazalcev je AFP (pomeni alfa fetoprotein), je beljakovinska spojina, katere stopnja se dramatično spremeni ob prisotnosti težav v razvoju ploda ali neugodnem poteku nosečnosti. Poleg tega se lahko manifestira v tumorskih procesih, kar odraža tudi telesne težave. Spregovorimo podrobneje o tem, kaj se lahko izkaže za nosečnico, da bi odkrila odstopanja od norme, zlasti - zmanjšana raven te snovi..

Zgodba o odkritju AFP

Po naravi se alfa-fetoprotein, kot že ime pove, nanaša na beljakovinske sestavine telesa. Najprej je bil izoliran v serumu zarodkov, ter tatem in znanstveniki odraslih ljudi iz Amerike. Odkrili so jo v prejšnjem stoletju, v prvi polovici leta, vendar je bila njegova podrobna in osredotočena študija izvedena veliko kasneje. Ime je dobila zaradi zaznavanja visokih koncentracij v embrionalnih tkivih in plazmi, kar odraža njegovo specifičnost..   

V drugi polovici prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno, da je ta spojina značilna tudi za tumorsko rast posameznih tkiv. visoke koncentracije AFP so bile odkrite v prisotnosti raka na jetrih, kar je tudi omogočilo, da so ga razvrstili kot specifične markerje rasti tumorja jeter.. Nekoč so sovjetskim znanstvenikom ponudili poseben test za določitev ravni plazme AFP, ki do sedaj odraža prisotnost posebne vrste raka na jetrih - hepatocelularnega karcinoma. Postopki raka v smislu AFP med nosečnostjo ne določajo, vendar lahko med nosečnostjo odkrijejo različne težave. To je posledica dejstva, da je bilo ugotovljeno med nosečnostjo se sintetizirajo povečane količine AFP, do določenih mej pa se njegovo odkrivanje v krvi nanaša na popolnoma fiziološki pojav. Na podlagi resnih gestacijskih anomalij in fetalnega razvoja smo zabeležili ostra nihanja v ravni AFP.. Pomembno je razumeti, kako kritične so njegove spremembe pri nosečnicah in kako pravilno interpretirati rezultate raziskav..

AFP in njegova vloga v telesu

AFP se po svoji naravi nanaša na posebno vrsto beljakovinskih molekul, ki sintetizirajo embrionalna tkiva v regiji žolčnika, kot tudi jetrne celice zarodka in njegove enterocite (črevesne celice). V odrasli dobi lahko pri zdravih ljudeh ugotovimo le sledove te spojine, saj AFP nima pomembne vloge pri zdravem odraslem organizmu. Toda v plodu je ta spojina pomembna, zato je njena koncentracija v tkivih in plazmi zarodka in ploda visoka, kar pomeni, da delno vstopa v materinski organizem, določen v plazmi njegove krvi..

Je pomembno

Z razvojem zarodka ta beljakovina opravlja funkcije, podobne plazemskemu albuminu odraslih, zaradi česar se prenašajo različne biološko aktivne spojine in hormonske molekule, telo zarodka pa je tudi zaščiteno pred učinki materinskega imunskega sistema..

Pomembna je tudi sposobnost beljakovin AFP, da vežejo in prenašajo na pravih mestih posebne maščobne kisline - poli-nenasičene, ki so potrebne za sintezo celičnih membran, kot tudi nastanek številnih biološko aktivnih spojin - prostaglandinov, levkotrienov. Te spojine so maščobne kisline, ki jih sintetizira telo matere in plod, izvirajo iz hrane in so zato bistveno odvisne od aktivnosti beljakovin, ki jih tolerirajo..

Na ta način, AFP vpliva na rastne procese zarodka, zato je v obdobju brejosti nujno potrebna natančno določena količina v krvni plazmi tako zarodka kot njegove matere..  

Bodite pozorni

Količina te beljakovine v krvi je strogo odvisna od časa nosečnosti..

V prvih tednih fetalnega življenja se sinteza AFP pojavlja zaradi posebnega organa nosečnosti - korpusa luteuma v materinem jajčniku, toda ko se otrok razvije, se v obdobju 12-13 tednov placenta ohrani njegova koncentracija v plazmi in plodovnici, raven AFP pa je bistveno večja. narašča. Takoj, ko nastanejo črevesje zarodka in jetra, lahko celice teh organov neodvisno v vedno večjih koncentracijah sintetizirajo AFP. Znatne količine te beljakovine lahko prehajajo skozi placento zaradi njene majhnosti in molekulske mase, zaradi česar je tudi koncentracija AFP v materini plazmi visoka. V obdobju 30-32 tednov nosečnosti se raven AFP v prihodnjih mamah doseže največ, nato pa se postopoma zmanjša, vključno z znatno - po porodu.

V času poroda funkcija AFP gladko prevzame beljakovine beljakovin v plazmi, zato se koncentracije AFP postopoma zmanjšujejo v prvih mesecih otrokovega življenja.. V odraslem stanju so zaznane samo sledi te spojine, in če je močno povečana pri ne-nosečih ženskah ali moških, je to zelo nevarno znamenje..

AFP marker med nosečnostjo

Seveda se večina žensk sooča z opredelitvijo te beljakovine le v povezavi z nosečnostjo. V medicini pa se njegova definicija uporablja za različne resne patologije številnih notranjih organov.. Raven AFP je ocenjena na:

  • Prisotnost različnih obdobij nosečnosti kot eden od markerjev v študijah presejanja. Odraža normalen potek nosečnosti ali odstopanja od njega, lahko posredno kaže na napake in razvojne nepravilnosti, razkriva prisotnost kromosomskih in genskih prirojenih nepravilnosti. Vendar je pomembno takoj povedati, da sprememba njenih rezultatov ne vedno natančno kaže na patologije ali njihovo odsotnost, zato je pomembna kompleksna ocena izraza s kombinacijo z drugimi označevalci..
  • Sum za jetrno patologijo. Njegovo rahlo povečanje izven nosečnosti in pri odraslih lahko kaže na različne težave z jetri - cirozo ali hepatitis, njegov oster in pomemben presežek pa pogosto odraža prisotnost rasti tumorjev in to je maligno tkivo ploda s slabo prognozo. Značilno je, da so visoke ravni AFP značilne za tumorje v jetrih, prostati ali jajčnikih..
Je pomembno

Pogosto je raven AFP pri bolnikih celo nekaj mesecev pred nastopom prvih tumorskih simptomov, kar se nanaša na vrsto presejalne študije pri ljudeh z visokim tveganjem in dedno nagnjenostjo k raku..

Ko med nosečnostjo določite AFP

Glavni indikatorji za določanje AFP v plazmi nosečnic so presejalne študije za ogrožene ženske in sumi na različne prenatalne patologije ploda. - kromosomske anomalije, težave z razvojem ploda, okvare organov, ugotovljene z ultrazvokom in druge diagnostične postopke. Tudi med nosečnostjo bodo testi, ki zaznavajo raven AFP, prikazani kot presejalni test v obdobju, ko se njegova raven čim bolj aktivno poveča - to so obdobja od 15. do 22. tedna. Če so ženske opravile različne vrste invazivnih postopkov v začetnih obdobjih nosečnosti (biopsija horionskih vilic ali amniocenteze), je potreben nadaljnji nadzor ravni AFP skozi čas..

Obstajajo številne absolutne indikacije za določanje AFP pri ženskah med nosečnostjo. To lahko vključuje:

  • Prisotnost sklenitve zakonske zveze (zakonski sestrični ali drugi bližnji sorodniki)
  • genetsko določene patologije, kromosomske motnje, genske bolezni, dedne spremembe v presnovi
  • so otroci, rojeni pred tem, ki imajo genske ali kromosomske patologije
  • nosečnost je prišla po 35 letih ali pa je prva nosečnost po 30 letih
  • v zgodnjih fazah nosečnosti so se prenašale hude bolezni in okužbe, med katerimi so se jemale resne in potencialno toksične droge
  • ženska je imela zgodnje radiografske preglede.

Po posebnih indikacijah lahko zdravnik predpiše ta test, če meni, da je to potrebno.

Priprava za določanje AFP med nosečnostjo

Na raven AFP lahko vplivajo številni različni dejavniki - jemanje določenih zdravil, uživanje določenih vrst hrane (mastna, pečena, beljakovinska hrana, sol), jih je treba zaužiti prejšnjo noč, najkasneje 21 ur, če je analiza zjutraj. Pomembno je omejiti fizični napor, še posebej statično in dvigovanje uteži, ki je samo po sebi nevarno med nosečnostjo. Pomembno je, da opravite analizo na prazen želodec, po pitju samo vode, ne pijte mineralne vode, sokov in drugih tekočin, jemljite hrano. Nekatere bolezni nosečnic lahko vplivajo na rezultate raziskave in o tem morate obvestiti zdravnika - na primer, sladkorna bolezen matere, lahko podceni AFP. Ženske negroidne rase imajo sprva vrednosti AFP nad povprečjem, Mongolov pa pod povprečjem. Biotin in nekateri vitamini lahko vplivajo na rezultate, zato jih morate zavreči dan pred analizo..

Da bi bili rezultati čim bolj zanesljivi, je pomembno upoštevati stroga pravila za izvajanje raziskav. Predhodno je treba določiti čas gestacije in vnaprej vedeti, kakšne so dovoljene spremembe v AFP za to obdobje..

Je pomembno

Treba je omeniti, da če je AFP izključno odstopal od norme, in ni znakov, da obstajajo patologije ploda in anomalije njegovega razvoja po ultrazvoku ali drugih markerjih, je nemogoče postaviti celo predhodne diagnoze. Tako lažno pozitivni kot lažno negativni so vedno verjetni.

Ampak z vsem tem, je vredno opozoriti - nenadne spremembe v ravni beljakovin v smeri povečanja ali zmanjšanja lahko kažejo na možne patologije nosečnosti - fetalna hipotrofija, splav ali tveganje dostave prej kot v obdobju.

Raven AFP: norma in patologija med nosečnostjo

Koncentracije AFP zunaj nosečnosti v različnih obdobjih so zelo različne, zvišanje ravni AFP v tednih pa ima tudi določene meje normativov, ki so določene v skladu s statističnimi študijami. Zdravniki imajo običajno na voljo tabelo s koncentracijami največjih dovoljenih mej AFP v vsakem tednu nosečnosti. Določite njegovo vrednost v Me na mililiter krvi.. Od 15 tednov nosečnosti do 32. tedna nosečnosti ugotovimo, da naj bi dosegla najvišje vrednosti do 200-250Me / ml..

Izven nosečnosti ravni AFP ne presegajo 6,6Me / ml.

Bodite pozorni

Včasih lahko pri določanju AFP s pomočjo samodejnih analizatorjev norme odstopajo v eno ali drugo smer, nato pa so na praznih mestih označene dovoljene meje nihanja skupaj z dejanskimi številkami, tako da jih zdravnik pozna in ne dela napak pri interpretaciji rezultatov..

Prekomerna raven AFP pri nosečnicah

Poleg različnih patologij, značilnih za moške in ne-nosečnice, povečanje AFP značilne za vse vrste porodniških bolezni. Med njimi so predvsem anomalije v razvoju zarodka in ploda, nastanek grožnje prezgodnjega poroda ali poznega spontanega splava in večplodne nosečnosti. Ocena ravni AFP poteka na podlagi jasno določene gestacijske starosti, skupaj s podatki, pridobljenimi z ultrazvokom in nato z amiocentezo. Če so po rezultatih ultrazvočnega skeniranja že odkrili odstopanja, je povečanje te beljakovine bolj verjetno in potrjuje strah zdravnikov. Toda samo povečanje AFP in povsem normalni drugi podatki iz analiz in študij niso razlog za občutke, morda bodo v naslednjih študijah številke drugačne.. Pogosto se pri dvomljivih ali precenjenih rezultatih AFP in opustitvi invazivnih postopkov nosečnost konča z rojstvom zdravih otrok.. Vendar normalna raven AFP še vedno ne kaže na odsotnost malformacij, zato se ocenjuje le kompleks vseh študij in indikatorjev presejanja..

Zvišanje ravni AFP v primerjavi z dokazanimi razvojnimi ultrazvočnimi posnetki malformacij je lahko indikacija za prekinitev nosečnosti zaradi zdravstvenih razlogov, če plod ni uspešen. Toda samo visoke ravni AFP ne bi smele biti znak za takšne ukrepe..

Bodite pozorni

Le pri 10% nosečnic z visoko stopnjo AFP se otroci rodijo z okvarami živčnega sistema. Zato je sprememba indeksa AFP pravi razlog za ciljno študijo nosečnice, ne pa tudi radikalnih ukrepov..

Povečanje AFP lahko posredno kaže na malformacije, kot so: \ t

  • težave z razvojem živčnega sistema vse do anencefalije in nazaj bifide,
  • tvorba intrauterinskega hidrocefalusa,
  • malformacije v razvoju ledvic in urinarnega sistema,
  • napake v razvoju bele linije trebuha z nastankom popkovnih kili,
  • gastroschisis - malformacija sprednje trebušne stene,
  • teratomi ploda,
  • težave z razvojem okostja in kostnega tkiva, prirojena osteodistrofija.

Nizka raven AFP med nosečnostjo

Za porodničarje je zaskrbljujoč ne le presežek norme AFP, temveč tudi močan padec tega kazalnika.. To lahko kaže na težave pri razvoju zarodka in ploda, placente in po možnosti s takšnimi odstopanji kot:

  • Kromosomske patologije v obliki različnih sindromov - trisomija za nekatere pare kromosomov,
  • razvoj fetalne fetalne smrti, zaradi katere se zmanjšuje sinteza beljakovin,
  • z izrazito debelostjo nosečnice se lahko zmanjša tudi raven AFP,
  • težave z nastankom placente, razvoj mehurčkov in nekatere druge anomalije lahko zmanjšajo raven AFP.

Pomembno je, da ne pozabimo le na visoko, ampak tudi na nizko raven AFP, kar je tudi pomemben prognostični znak, zlasti ob neugodnih podatkih o ultrazvoku in nekaterih drugih markerjih, določenih skupaj z AFP. Toda opravljena je samo ena številka analize.

 Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica