Miokarditis je vnetje srčne mišice (miokarda). Bolezen se lahko pojavi zaradi izpostavljenosti povzročiteljem infekcij, toksinov in alergijske ali avtoimunske reakcije. Vnetje miokarda je lahko simptom različnih bolezni in neodvisna bolezen. Zelo pogosto se to zgodi zaradi revmatizma, katerega manifestacija je enakovredna perikarditisu in endokarditisu. Miokarditis je akuten in kroničen; akutna oblika, ki se pogosto spremeni v kardiomiopatijo.
Za patologijo so značilni različni simptomi, ki se lahko jasno kažejo ali imajo skrito pot. Diagnoza bolezni ni težavna le v primeru, ko se po prenešeni virusni okužbi pri bolniku pojavijo znaki akutne okvare srca. Z izbrisano klinično sliko je zelo težko določiti pravilno diagnozo..
V zadnjem času bolezen prizadene mlade, sposobne ljudi (30-40 let). Miokarditis vodi do zmanjšanja črpalne funkcije, motenega krvnega obtoka, srčnega ritma in prevodnosti. To ima za posledico resne posledice: invalidnost in celo smrt..
Vsebina članka:
- Srčni miokarditis - kaj je to?
- Vzroki miokarditisa
- Simptomi miokarditisa
- Vrste miokarditisa
- Zapleti miokarditisa
- Diagnoza miokarditisa
- Zdravljenje miokarditisa
Srčni miokarditis - kaj je to?
Miokarditis je aktiven proces vnetja miokarda, v katerem je nekroza in degeneracija kardiomiocitov (mišičnih celic srca). Hkrati se patološke spremembe, ki se pojavljajo v srcu med miokarditisom, razlikujejo od sprememb, do katerih pride med srčnim infarktom. Kardiomiociti umrejo in so podvrženi procesu fibroze. Pojav vnetnih infiltratov lahko povzroči imunske celice, vendar je vzrok za to vnetje najpogosteje zunanji dejavnik..
Kar zadeva statistiko miokarditisa, je težko identificirati specifične številke. Dejstvo je, da je bolezen pogosto skrita in jo zdravniki ne diagnosticirajo. Dolgotrajno kronično vnetje vodi do tega, da oseba razvije razširjeno kardiomiopatijo. In to se dogaja več let po izpostavljenosti etiološkemu dejavniku, ki je povzročil miokarditis.
Rutinska obdukcija lahko odkrije miokarditis le v 1-4% primerov. Kar zadeva evropske države in Severno Ameriko, velja, da so virusne okužbe glavni vzrok miokarditisa. Poraz srčne mišice se po različnih virih pojavi v 5% primerov po vseh predhodnih virusnih okužbah. Hkrati se bo huda srčna patologija pojavila v 0,5–5,0% primerov..
Na povečanje tveganja za miokarditis vplivajo dejavniki, kot so rojstvo otroka, starost osebe (najpogosteje se miokarditis razvije pri dojenčkih in mladostnikih), in sezona..
Mehanizem razvoja bolezni se trenutno aktivno preučuje. Znanstveniki verjamejo, da virusi vplivajo na antigene, ki jih pošiljajo kardiomiociti, zato so njihove imunske celice zaznane kot tuje in začnejo uničevati. Tako se razvije reakcija imunske celice..
Enterovirusi, virusi gripe, virusi Coxsaki A in B najpogosteje povzročajo miokarditis, 25 do 40% HIV pozitivnih ljudi kaže znake srčnega popuščanja, le 10% pa ima simptome..
Vse več je dokazov, da se miokarditis lahko razvije dolgo po radioterapiji in deluje kot oddaljeni zaplet. V tem primeru se lahko arterije in ventili srca, kot tudi sam miokard, poškodujejo že več let po obsevanju. Zato je treba ob upoštevanju tega dejstva sodobno sevalno terapijo izvajati tako, da se lahko oseba izogne tako oddaljenim srčnim problemom..
Vzroki miokarditisa
Vzroki miokarditisa so lahko različne akutne virusne okužbe in bakterije. K njeni pojavnosti prispevajo gripa, ošpice in rdečke, piščanci, davica, škrlatinka, pljučnica, sepsa in tako dalje. Virusi so najpogostejši vzrok te patologije. Dokazano je, da se med virusnimi epidemijami pojavnost miokarditisa dramatično poveča. Omeniti je treba, da je vzrok miokarditisa lahko dve ali več različnih okužb. Eden od njih, najpogosteje, je stanje poškodbe srčne mišice, drugi pa je njegov neposredni vzrok.
Poleg okužbe lahko miokarditis povzroči zastrupitev in motnje imunskega sistema (vključno z uvedbo serumov in jemanjem določenih zdravil). Etiologija nekega miokarditisa (idiopatskega miokarditisa Abramov-Fiedlerja) še ni bila ugotovljena..
Ljudem z miokarditisom ni priporočljivo vaditi, saj lahko poslabšajo bolezen.
Simptomi miokarditisa
Simptomi miokarditisa so odvisni od tega, kako poškodovani je miokard, kjer se nahaja vnetni proces, kako akutna je in kako hitro napreduje. V vsakem primeru trpijo kontraktilne funkcije srčne mišice, obstajajo motnje srčnega ritma. Če je izzivalni dejavnik okužba ali alergija, se miokarditis pojavi takoj po bolezni. Revmatski miokarditis ima druge simptome. Možen je latentni potek bolezni.
Simptomi virusnega in infektivno-toksičnega miokarditisa se pojavijo pri hudi zastrupitvi; z infekcijsko-alergijskim miokarditisom se znaki miokardnega vnetja pojavijo nekaj tednov po poslabšanju kronične bolezni; v primeru zastrupitve (serum in miokarditis zdravila) se lezija manifestira 12 do 48 ur po dajanju seruma ali zdravil..
Pred infekcijsko toksičnim miokarditisom je najpogostejša prodromalna faza z gripi podobnimi simptomi. Pojav poškodb na koži, kot tudi pojav bolečine v mišicah in sklepih. Za otroke je virus Coxsackie še posebej nevaren..
Včasih miokarditis nima izrazitih kliničnih manifestacij in se lahko odkrije šele po pregledu EKG..
Pogosti simptomi miokarditisa so:
Povečana utrujenost;
Nerazumna šibkost;
Zasoplost, ki jo otežuje fizični napor. Čeprav se včasih pojavi v stanju počitka;
Lahko se pojavi kašelj in občutek teže v desnem hipohondriju;
Pri izrazitem miokarditisu pride do otekanja nog in zmanjšanja volumna izločenega urina;
Bolečina v srcu. Lahko se nadaljujejo glede na vrsto napadov in imajo nagnjen značaj. Pogosto motijo osebo dolgo časa in niso povezani s telesno aktivnostjo;
Povečane palpitacije ali prekinitve - ti simptomi kažejo na srčno aritmijo. Bolniki se pritožujejo, da imajo občutek bledenja ali srčnega zastoja;
Telesna temperatura ostaja v normalnih mejah, čeprav njeno povečanje na subfebrilne oznake ni izključeno;
Oseba pogosto trpi zaradi pretiranega potenja;
Včasih so v sklepih boleči občutki;
Krvni tlak je najpogosteje pod normalno vrednostjo;
Koža je bleda, pogosto modrikaste barve. To je še posebej opazno na konicah prstov, ušesnih ušesih, na konici nosu;
Kar zadeva pulz, je lahko oboje okrepljeno in počasno;
Podaljšane vratne žile kažejo na hudo srčno popuščanje..
Srce je povečano, celo majhne žarišča infiltracije v organu lahko izzovejo razvoj aritmije in povzročijo smrt pacienta. Kljub temu, da obstaja veliko simptomov miokarditisa, se pogosto pojavijo le 1-2 od njih, 1/3 bolnikov pa nima nobenih znakov srčne patologije..
Razlikujejo se takšne variante miokarditisa kot akutni miokarditis hudega in blagega poteka, ponavljajoči se miokarditis in kronični miokarditis..
Vrste miokarditisa
Miokarditis se lahko razlikuje po etiologiji, kliničnih manifestacijah in posledicah: \ t
Bakterijski miokarditis je precej redka in ga v glavnem povzročajo palčke Staphylococcus aureus ali enterokoka. Ta oblika bolezni prizadene ventilne obročke in interventrikularni septum. Bakterijski miokarditis se pojavi tudi v davici (pri 25% bolnikov), kar je najresnejši zaplet in pogost vzrok smrti. Ko difterija proizvaja specifični toksin, ki preprečuje sintezo beljakovin. Spodbuja ekspanzijo, slabost srca, slabša kontraktilnost. Bolnikom se predpisujejo antitoksini in antibiotiki;
Chagasova bolezen se razvija zaradi najpreprostejših organizmov - tripanosomov. To povzroča ekstenzivni miokarditis, ki se ponavadi pojavi nekaj let po okužbi. Bolezen ima pretežno kronični potek, poslabšanje pa se lahko pojavi le v zelo redkih primerih. Za bolezen je značilno postopno srčno popuščanje in aritmija; tisti, ki so brez ustreznega zdravljenja smrtni;
Miokarditis toksoplazme je redka oblika poškodbe srčne mišice in se najpogosteje pojavlja pri mladih s šibko imunostjo. Za bolezen so značilni srčno popuščanje, aritmija, prevajalske motnje;
Giant cell miokarditis ima nepojasnjen izvor. V tej obliki so v srčni mišici najdene večjedrne ogromne celice, ki povzročajo hitro progresivno srčno popuščanje. Ta miokarditis se redko diagnosticira, razvije se pri odraslih in pogosto poteka skupaj s takimi boleznimi, kot so timom, sistemski eritematozni lupus, tirotoksikoza;
Lajmska bolezen je bolezen, ki jo povzroča klopni ponavljajoč tifus. Njegov značilen simptom je okvarjena srčna prevodnost. Pogosto je ta oblika spremljena s perikarditisom in nepravilnim delovanjem levega prekata;
Sevalni miokarditis se pojavi zaradi ionizirajočega sevanja. Povzroča različne akutne (manj pogosto) in kronične (večinoma) motnje srca. Skupaj s to obliko miokarditisa se pogosto razvije miokardna fibroza..
Zapleti miokarditisa
Zapleti miokarditisa se kažejo v sklerotičnih poškodbah srčne mišice, kar povzroči miokardni kardiosklerozo.
Akutni miokarditis v hudi obliki zelo hitro vodi do nastanka srčnega popuščanja in aritmije pri bolniku. To pa pogosto povzroča nenadno smrt osebe..
Diagnoza miokarditisa
Diagnoza miokarditisa povzroča določene težave. Povzročajo jih ne le skriti potek bolezni, temveč tudi pomanjkanje jasnih meril za zdravnike, da prepoznajo patologijo..
Glavne dejavnosti, ki se izvajajo za odkrivanje bolezni, so:
Pojasnitev pritožb bolnika;
Fizikalna diagnostika, med katero je mogoče zaznati različne srčne bolezni, od tahikardije do konca srčnega popuščanja. Poleg tega lahko bolnik ima edem okončin, povečanje vratnih žil, zastoj v pljučnem sistemu itd.;
Vodenje EKG-ja, katerega rezultate lahko presojamo o motnjah srčnega ritma, prevodnosti in razdražljivosti srca. Istočasno s specifičnimi znaki miokarditisa ni mogoče odkriti z uporabo EKG;
Vodenje ehokardiografije. Ta tehnika bo omogočila odkrivanje patologij srčne mišice kot povečanje votlin, nizke kontraktilne sposobnosti in diastoličnih disfunkcij;
Opravljanje rentgenskih slik prsnega koša vam omogoča diagnosticiranje prisotnosti zastoja v dihalnih organih in omogoča določanje velikosti srca;
Za določitev vrste patogena, ki je privedel do razvoja miokarditisa, se lahko izvede ali odvzame BAC-krvna kultura, da se izvede PCR;
MRI srca z uporabo kontrastnega sredstva vam omogoča, da vidite proces vnetja, da odkrijete otekanje srčne mišice. To je dokaj informativna metoda, ki daje rezultat v 75% primerov;
Uvedba katetra v srčno votlino za zbiranje miokardialnega biopsijskega materiala z namenom kasnejše histološke preiskave omogoča ugotavljanje miokarditisa le v 37% primerov. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se lahko vnetje osredotoči kjerkoli v srčni mišici in ne na mestu, kjer je bila zbrana biopsija;
Območje nekroze in vnetja se lahko določi z radioizotopnim pregledom srca (PET-CT)..
Zdravljenje miokarditisa
Zdravljenje miokarditisa, ne glede na vzrok, ki ga je povzročil, ima na splošno podobne elemente. To je posledica dejstva, da se pri kakršnem koli miokarditisu pojavi vnetje srčne mišice in neustrezen odziv imunskega sistema na vnetje, kar vodi do smrti kardiomiocitov in razvoja kardioskleroze miokarda. Navedeni sklop dejavnikov določa taktiko terapije..
Bolnišnično zdravljenje lahko traja od 3 tednov do 2 meseca, odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja..
V tem času je treba uresničiti tri globalne cilje:
Izvajanje korekcije zdravil;
Odpraviti žarišča kronične okužbe;
Začnite pacientovo fizično rehabilitacijo.
Kar zadeva zdravljenje miokarditisa, to vključuje imenovanje protivnetnih zdravil in zdravil, ki vplivajo na vzrok, ki je privedel do razvoja bolezni (etiotropno zdravljenje). Poleg tega so prikazana antihistaminska zdravila, antitrombocitna zdravila, sredstva, ki zmanjšujejo aktivnost simpatiadrenalnega in renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema..
To vključuje tudi prejemanje imunomodulatorjev, sredstev za normalizacijo presnovnih procesov.
Ker okužba postane osnova za razvoj miokarditisa, lahko iz resnosti vnetja domnevamo, da so bakterije ali virusi povzročili srčne bolezni. Torej, z bakterijsko naravo miokarditisa, je vnetje bolj akutno, vendar ga je mogoče zlahka popraviti z antibakterijskimi zdravili. Poleg tega bakterije redko privedejo do kronizacije vnetnega procesa v miokardu..
Če se ugotovi, da je miokarditis bakterijske narave, se bolniku predpiše potek antibiotikov. Najbolj zaželena so zdravila iz skupine cefalosporinov. Ko je bolezen dobila kronični potek, so indicirana ponavljajoča se terapija z antibiotiki z uporabo zdravil iz skupine fluorokinolonov in makrolidov. Njihov sprejem je obvezen dopolnjen z eksogeni interferoni in induktorji endogenega interferona (Viferon, Neovir). Pripravki eksogenih interferonov so še posebej učinkoviti v boju proti virusnemu miokarditisu..
Antihistaminiki in protivnetna zdravila so predpisani za lajšanje vnetja same srčne mišice. Pri tem kratkotrajnem poteku bolnik jemlje nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, metindol itd.) Ter antialergijska zdravila - Tavegil in Suprastin. Bolnikom priporočamo, da jemljejo zdravilo Delagil do šest mesecev.
Naslednja faza zdravljenja je terapija s steroidnimi hormoni (deksametazon in prednizon). Vendar pa ta zdravila niso prikazana vsem bolnikom, ampak samo tistim, pri katerih avtoimunski faktor prevladuje v vnetnem procesu. Prednizolon je predpisan s kratkimi tečaji. Prednostna je pulzna terapija s tem hormonom z intravenozno aplikacijo. Čeprav peroralni vnos med tednom ni izključen, čemur sledi preklic v tridesetih dneh. Hkrati večina bolnikov kaže izboljšanje z izginotjem edema, stabilizacijo srčnega ritma. Vendar pa je zdravljenje s steroidnimi hormoni vedno povezano z določenimi zapleti, ki jih mora zdravnik zapomniti..
Tako se pri bolnikih povečuje tveganje okužbe z drugimi okužbami, ker imunski sistem ne želi biti depresiven. Vsaka ARVI lahko povzroči ponovitev miokarditisa. Če je virusna okužba privedla do patologije srčne mišice, je pred začetkom zdravljenja s hormonskimi zdravili potrebno protivirusno zdravljenje..
Od prvih dni po postavitvi diagnoze bolnikom predpisujemo odlaganje (Trental, Aspirin-Cardio itd.), Ki redčijo kri. Razlog za to so težave s cirkulacijo, ki jih povzroča fibroza tkiva srčne mišice. Zaviralci ACE in antagonisti interferona lahko upočasnijo proces miokardne fibroze.
Ker je navzočnost navzkrižnih avtoimunskih procesov pri miokarditisu skoraj pravilna, je pri bolnikih indicirana imunokorporativna terapija. V ta namen so predpisani načini plazmafereze, ponavljajoči se ciklusi pulznega zdravljenja glukokortikoidov in interferonskih induktorjev..
V zvezi z normalizacijo presnove je pomembno, da pred začetkom antibiotične ali protivirusne terapije opravimo presnovo. Poleg tega mora bolnik med zdravljenjem upoštevati strog počitek na postelji. Predpisani so pripravki kalija (Asparkam, Kalijev orotat, Panangin), Riboksin, ATP.
Simptomatsko zdravljenje je odvisno od resnosti klinične slike bolezni. Torej, za zmanjšanje edema predpiše diuretik drog, itd \ t.
V bolnišnici mora biti bolnik osvobojen žariščev kronične okužbe. Zdravljenje sinusitisa, tonzilitisa, pulpitisa ipd. Pomembno je izbrati optimalen čas zdravljenja teh bolezni, tako da se celotno zdravje bolnika med zdravljenjem ne poslabša..
Po izpustu bolnik potrebuje ukrepe za rehabilitacijo. Lahko se izvajajo v sanatoriju ali na okrožni kliniki. Zdravljenje z delagilom in razgradnjo se nadaljuje. Prepričajte se, da ste predpisali antagoniste aldosterona, zaviralce ACE, antagoniste zaviralcev b-zdravil.
Prehrana vključuje omejitev soli in tekočine v akutnem obdobju bolezni. Poudarek je na beljakovinskih živilih z maksimalnim vnosom vitaminov. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti bolezni in traja šest mesecev ali več..
Če ima miokarditis latentni potek, potem je možno neodvisno zdravljenje brez razvoja dolgotrajnih zapletov. Če se pri bolniku pojavi srčno popuščanje, je zdravljenje učinkovito le v 50% primerov. Še 25% bolnikov lahko stabilizira srčno aktivnost. Srčno popuščanje še naprej napreduje pri preostalih bolnikih..