Sumi na maternične fibroide ne smejo biti razlog za paniko. Če med pregledom obstajajo razlogi za zaskrbljenost - ne skrbite, počakajte do naslednje menstruacije in poskusite znova opraviti ultrazvočni pregled. V tem primeru je zaželeno, da je bila študija izvedena z uporabo vaginalnega senzorja. Tudi ko je diagnoza potrjena, je vredno preveriti natančnost z drugim ginekologom.
Fibroidi maternice so benigni tumor, ki se pojavi v mišični plasti in stenah telesa ali materničnega vratu. Je zbirka vozličev iz proliferirajočih gladkih mišičnih celic. Pogosto se celična proliferacija pojavlja na več mestih hkrati in doseže velikost od nekaj milimetrov do deset do dvajset centimetrov. Velikost fibroidov ne merijo ginekologi v metričnem sistemu, ampak po analogiji s povečanjem maternice med nosečnostjo - v tednih.
V zgodnjih fazah (do 12 tednov), s počasno rastjo in odsotnostjo simptomov, je možno konzervativno zdravljenje fibroidov. To je še posebej ugodno za stanje premenopavze - približevanje menopavzi, ko se pojavijo prvi znaki menopavze. V tem času se zaradi zaviranja naravnih hormonskih procesov rast tumorja upočasni do popolne ustavitve. Nekirurško zdravljenje leiomiomov je sestavljeno iz jemanja različnih vrst zdravil, kar bo obravnavano v naslednjih poglavjih tega članka..
Vsebina članka:
- COC (kombinirani oralni kontraceptivi)
- Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin
- Antiprogestageni
- Antigonadotropini
- Progestin
- HRT - hormonsko nadomestno zdravljenje
- Homeopatska zdravila
- Mirena intrauterina naprava z miomom
- Nedavne raziskave
COC (kombinirani oralni kontraceptivi)
Priprave v tej skupini so proizvodi različnih doznih oblik na osnovi hormonov. Za zmanjšanje velikosti tumorja so potrebne naslednje kombinacije hormonov:
Etinil estradiol z desogestrelom
Ta kombinacija je prisotna v pripravkih: \ t
Mersilon;
Novinet;
Marvelon.
Etinil estradiol in norgestrel
Skupaj ti hormoni najdemo v drogah, kot so:
Ovidon;
Rigenidon.
Etinil estradiol z gestodenom
Ta kombinacija se uporablja v pripravkih: \ t
Logest;
Lindinet.
Z jemanjem teh zdravil je mogoče ustaviti simptome materničnih fibroidov, kot so krvavitve in bolečine v trebuhu. Vendar je v večini primerov mogoče doseči zmanjšanje tumorjev le, če velikost fibroidov ne presega premera enega in pol centimetra. Zaradi tega kombinirana peroralna kontracepcijska sredstva niso prednostna naloga pri zdravljenju fibroidov..
Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin
Mehanizem delovanja: Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin, sprožijo začasno farmakološko menopavzo z zaviranjem sinteze gonadotropinov. To je posledica vezave a-GnRH na receptorje GnRH v adenohipofizi. Z neprekinjenim dajanjem povzročijo popolno izginotje teh receptorjev iz membran hipofiznih celic, kar povzroči blokado sekrecije gonadotropina, ki je začasna in reverzibilna, čeprav jo spremlja amenoreja..
V to skupino spadajo izdelki, ki temeljijo na takih hormonih:
Triptorelin Dekapeptil, Diferelin in Dekapeptil-depot so prisotni v zdravilih. V normalni obliki ga je treba dajati subkutano enkrat na dan - v odmerku 0,5 mg v prvem tednu in v odmerku 0,1 mg v naslednjih treh tednih. Triptorelin acetat v depotni obliki se daje 3. dan menstrualnega cikla z odmerkom 3,75 mg in nato vsakih 28 dni za šest mesecev..
Goserelin. Predstavljeni v pripravku Zoladex v depot kapsulah v odmerku 3,6 mg in podobnih kapsul s podaljšanim delovanjem po 10,8 mg. Uvajanje globokega intramuskularnega ali subkutanega v ramo, zadnjico ali trebuh. Tečaj se začne od 2-4 dni menstrualnega ciklusa, 3,6 mg vsakih 28 dni. Trajanje tečaja - od 4 do 6 mesecev.
Nafarelin. Uporablja se kot del endonazalnega razpršila Sinarel od 400 do 800 mikrogramov na dan. Dnevne insuflacije 200 µg nafarelin acetata.
Buserelin. Dozirna oblika - nosni sprej za odmerjanje buserelina, ki vsebuje 2100 mg buserelinovega acetata, kar ustreza 2 g buserelina. En poln pritisk črpalke daje 150 mcg buserelina, dnevni odmerek 900 mcg.
Leuprorelin. Priprava zdravila Lyukrin-depot je na voljo v obliki praška v vialah ali dvokomornih brizgah za pripravo suspenzij. Intramuskularno ali subkutano dajanje - odmerek - 3,75 mg leuprorelin acetata v vsaki injekciji.
Pri zdravljenju hormona, ki sprošča gonadotropin, z agonisti, se povprečno statistično zmanjšanje prostornine fibroidov ugotovi za 52,6%. Vendar v 5–18% primerov terapija z a-GnRH ne daje vidnih rezultatov. Pri večkratnih fibromiomih je stopnja regresije več tumorjev pri enem bolniku najpogosteje različna. Različni raziskovalci imenujejo vzroke za takšno variabilnost kot starost bolnikov in neenakomerno porazdelitev vlaknastih in gladkih mišičnih komponent v miomih ter degenerativne spremembe v tumorju in izgubo občutljivosti na antiestrogene učinke..
V večini primerov celoten učinek zdravljenja z a-GnRH opazimo pri 3-4 mesecih zdravljenja s počasnim izumrtjem do šestega meseca. Včasih po 50-68-odstotni regresiji tumorja v 4 mesecih s standardnim podaljšanjem zdravljenja do šestih mesecev se začne sekundarno povečanje fibroidov, kar vodi do vrnitve 80-100% prvotne velikosti. Negativna stran uporabe agonistov so tudi neželeni učinki, povezani s hipoestrogenom: depresija, labilnost, zmanjšan libido, vroče vročine in demineralizacija kosti..
Na voljo so različne strategije za obravnavo neželenih učinkov:
ad-back shema pomeni dodajanje majhnih odmerkov estrogenov z agonističnim zdravljenjem, ki dvignejo raven estradiola do praga, kjer se fibroidna rast ne nadaljuje, vendar neželeni učinki hipoestrogenizma niso opaženi ali so močno zmanjšani.
način vklop-izklop pomeni prekinjen potek agonistov GnRH - 3/3-mesečni vnos. V 3 mesecih po prekinitvi terapije je endogena proizvodnja estrogena v celoti obnovljena, vendar je povečanje volumna maternice v večini primerov minimalno..
Način intervala vam omogoča, da ohranite zadostno stopnjo regresije fibroidov v skoraj popolni odsotnosti simptomov hipoestrogenizma s postopnim povečevanjem standardnega vnosa a-GnRH z 28 na 70 in 84 dni (10-12 tednov)..
Režim drow-back so izumili raziskovalci, ki so z nenadnim znižanjem odmerka agonista s 100 mg na dan na 5-20 mg / dan po doseganju meje, pri kateri se kaže izrazit hipoestrogenizem (od približno 2 meseca zdravljenja), dosegli ohranitev učinka zmanjšanja fibromioma z delno. sintezo estrogena v naslednjih 18 tednih.
Tako so agonisti GnRH zelo učinkoviti za nekirurško zdravljenje materničnih fibromov med premenopavzo in prej, če se uporabljajo inovativne metode njihove uporabe. Pri velikih velikostih tumorjev znatno pripomorejo k kirurškemu posegu, kar omogoča uporabo sodobnih tehnologij varčevanja z rekonstrukcijskimi operacijami..
Posebej je treba opozoriti na koristne lastnosti agonistov pri zdravljenju fibroidov pri bolnikih z anemijo in metroragijo, ki zmanjšujejo tveganje za kirurške posege, obnavljajo krvno sliko in ustvarjajo banko krvi za namen samodonožbe..
Sorodno: Kirurgija za odstranitev fibromov maternice - je potrebna? Zapleti in posledice
Antiprogestageni
Mifepriston - zavira učinek progesterona z vezavo na gestagene receptorje. Na voljo v tabletah po 200 mg 3-6 kosov v pakiranju. Zdravilo je orodje za medicinski splav (do 9 tednov), pomožno zdravilo za dilatacijo materničnega vratu s splavom do 12 tednov in povečanje delovanja prostaglandinov za splav od 13 do 22 tednov. Ko miom maternice prispeva k kratkotrajni regresiji tumorskih vozlov in odpravi simptomov, se zato uporablja za predoperativno zdravljenje..
Antigonadotropini
Uporabljajte le, če so bili drugi farmakološki dejavniki nemočni. Skupina vključuje pripravke s takimi aktivnimi snovmi, kot so: \ t
Danazol. Vsebuje pripravke Danazol, Vero-danazol, Danol, Danoval, Danogen.
Gestrinon. Osnova zdravila Nemestran.
Antigonadotropini se uporabljajo zelo redko, saj lahko le uravnavajo simptome fibroidov, vendar ne vplivajo na velikost samega tumorja. Poleg tega zdravila iz tega razreda izzovejo akne in hipertrihozo (prekomerna rast las) s spremembami v glasu.
Progestin
Relativno učinkovita in ne draga sredstva, zaradi katerih se še vedno uporabljajo v ginekologiji, čeprav v mnogih primerih ta učinkovitost ni bila dokazana..
Mehanizem delovanja: Sprejema se z namenom blokiranja sinteze estrogena v jajčnikih. V primerjavi z a-GnRH je nezadostna stopnja zaviranja produkcije estrogena. Za okrepitev delovanja je potreben velik presežek progesterona v krvi v lutealni fazi cikla, ki blokira proces hiperplazije s hipertrofijo biogenih elementov fibroidov, ki stimulira distrofijo celic v osrednjem delu tumorjev..
Norkolut - tablete 5 mg noretisterona. Zdravnik mora izračunati odmerek, pri čemer je treba upoštevati toleranco in opaženo učinkovitost zdravila. Standardni tečaj je sestavljen iz jemanja 1 tablete zdravila vsak dan v 5-25 dneh cikla za šest mesecev..
Duphaston - tablete z 10 mg didrogesterona. Dajejo jim eno tableto 2-3 krat na dan, bodisi od 5. do 25. dneva cikla, bodisi neprekinjeno. Tečaj traja od 3 mesecev do šest mesecev - na koncu mora biti izrazit terapevtski učinek - regresija tumorja in odsotnost simptomov fibroidov.
-
17-OPK - zdravilo na osnovi 17-hidroksiprogesteron kaproata. Na voljo v 1 ml ampule v sestavi oljne raztopine s koncentracijo 12,5 in 25% (0,125 oziroma 0,25 g). Za razvoj atrofije endometrija, ki ji sledi regresija fibroidov, se globoko intramuskularno dajanje 500 mg zdravila aplicira v dveh pristopih na teden v obdobju 3 do 6 mesecev..
Na žalost, upanje na popolno ali vsaj znatno zmanjšanje leiomiomskih vozlišč med terapijo s progesteronskimi analogi ni povsem upravičeno. V nekaterih primerih se je stanje bolnikov celo poslabšalo. Znanstveno je bilo ugotovljeno, da lahko progestini zaradi povečanja mitotičnega indeksa v lutealni fazi cikla celo prispevajo k rasti fibroidov..
HRT - hormonsko nadomestno zdravljenje
Nadomestno hormonsko zdravljenje pomaga pri lajšanju simptomov menopavze pri ženskah, zmanjšuje verjetnost srčnih bolezni, preprečuje uničevanje kosti in vaginalno atrofijo. Zdravljenje s hormonskimi zdravili zmanjšuje splošno smrtnost žensk med menopavzo in odpravlja motnje, povezane z menopavznim sindromom..
Uporaba zdravil za hormonsko terapijo pri ženskah v menopavzi je sporna: med menopavzo se rast benignih tumorjev ustavi in miom maternice ne napreduje, vendar je odziv telesa na hormonska zdravila nepredvidljiv.
Glede na klinična opazovanja avtorstva A. Seneza se premer miomatoznih vozlov med zdravljenjem s konjugiranim estrogenom (0,625 mg) in medroksiprogesteronom (2,5 mg) med letom ni spremenil. Vendar pa se je s povečanjem odmerka progestogena za polovico velikost vozlišč povečala. Tako zdravljenje s progesteronom v večji meri vpliva na rast benignih tumorjev kot estrogenska zdravila. Drugi avtorji ugotavljajo, da rast miomatskih vozlišč, kot tudi spremembe v velikosti in volumnu maternice, med cikličnim načinom uporabe zdravil, ni odkrita..
Razlike v učinkih progestinov s cikličnim hormonskim nadomestnim zdravljenjem so odvisne od farmakoloških značilnosti zdravil. Pri ženskah v menopavzi med menopavzo je priporočljivo, da se prostageni z antiproliferativnim delovanjem predpišejo kot MHC (hormonsko nadomestno zdravljenje). Med njimi so zdravila, kot so Trisequens in Kliogest..
Homeopatska zdravila
Mamosan - sladkorni dražeji na osnovi arnikovega listja, sepije (črnila sipine) in asterijev (zvezde). Nanesite 5-7 kapljic trikrat na dan, pol ure pred ali eno uro po jedi. Na začetku je potrebno poskusno obdobje enega tedna, med katerim se vzame 1-2 tableti od 3 do 4 krat dnevno. V odsotnosti učinka se izvede prehod na standardni odmerek..
Epigallat je prehransko dopolnilo, nehormonsko sredstvo za zdravljenje in preprečevanje ženskih bolezni, ki ga sproži nenadzorovana celična proliferacija. Zdravilna učinkovina je epigalokahmetin-3-galat, 45 mg na kapsulo. Na voljo je v pretisnem omotu po 30 kosov v pakiranju in v plastični posodi (120 kosov). Standardni odmerek je 2 kapsuli 2-krat na dan. Po priporočilu proizvajalca je najboljši učinek opazen med jemanjem zdravila Indinol.
Indinol - prehransko dopolnilo obljublja korekcijo patoloških proliferativnih procesov, ki se pojavljajo v organih ženskega reproduktivnega sistema. Proizvaja se v kapsulah, zdravilna učinkovina je indol-3-karbinol, 300 mg na kapsulo. Pakiranje - pretisni omoti po 10 in 20 kapsul ter plastične pločevinke po 60, 80, 100 in 120 kapsul. Priporočeni odmerek - 1 kapsula trikrat na dan z obroki..
Sorodno: Borovoy maternica in rdeča krtača z miomom maternice
Mirena intrauterina naprava z miomom
Večina intrauterinih pripomočkov se ne uporablja za zdravljenje katerekoli bolezni. V eni od njih, Mireninih hormonskih tuljavah, so bile ugotovljene lastnosti, ki pomagajo obvladati številne simptome, značilne za maternične fibroide..
Zdravilo Mirena deluje lokalno in postopoma sprošča levonorgestrel v majhnih odmerkih samo v maternici. Dnevni vnos tega hormona pomaga zmanjšati količino krvi, ki se sprosti med menstruacijo, in lajša bolečine v spodnjem delu trebuha. Zaradi dejstva, da praktično ne pride v kri, se splošno stanje telesa ne spremeni v vseh 5 letih, da se ta spirala lahko nosi..
Tudi intrauterini terapevtski sistem Mirena preprečuje neželeno nosečnost brez vpliva na plodnost. Eno leto po odstranitvi vijačnice je 80% žensk, ki so želele imeti otroke, zanosile..
Nedavne raziskave o zdravljenju z drogami
Znanstveniki iz Belgije so pri reševanju problema zdravljenja fibroidov maternice dosegli pomemben napredek. Zanimali so jih podatki iz študij, v katerih je bilo ugotovljeno, da je za hitro rast in razvoj materničnih fibroidov odgovoren ne samo estrogen, ampak tudi progesteron. Zaradi tega so znanstveniki preučevali lastnosti zdravil, ki lahko blokirajo učinek gestagnov. Bruseljska ekipa znanstvenikov v bolnišnici sv. Luke je našla posebej zanimive kontracepcijske tablete, ki vsebujejo uliprystal acetat..
Kot se je izkazalo, je ta učinkovina modulator receptorjev progesterona. Zdravilo Esmia je nastalo na njegovi osnovi..
V prvem kliničnem preskušanju (dvojni randomizirani placebo) je sodelovalo 550 žensk, ki so se pripravile na operacijo za odstranitev materničnih fibroidov. Po treh mesecih so opazili pomembno zmanjšanje velikosti tumorja v skupini, ki je jemala tableto Esmya, in odpravili simptome fibroidov..
Na koncu so raziskovalci objavili te rezultate:
Pri 90% žensk se je zmanjšala stopnja krvavitve in obseg leiomiomov..
50% bolnikov je imelo priložnost zavrniti operacijo.
Rezultati, dobljeni z načelom delovanja, so primerljivi s terapijo z hormonskimi zaviralci, vendar za razliko od njih Esmia ne povzroča vročih utripov in degeneracije kostnega tkiva..
Po 6-mesečnem poteku blokatorjev se tumor običajno delno ali v celoti vrne na svojo velikost, ki je ni opazila niti šest mesecev po jemanju zdravila Esmeia..
Študije, ki so jih izvedli belgijski znanstveniki, so dali resnično priložnost za rešitev vprašanja zdravljenja fibroidov maternice z enim zdravilom, brez stranskih učinkov in zapletenih postopkov..