Akutna kožna reakcija v obliki izpuščajev, mehurjev in skorje, rdečina in edem lahko povzroči bolnikova fotosenzitivnost, ki jemlje določena zdravila, ki v kombinaciji z ultravijoličnim sevanjem povzročajo resne dermatološke manifestacije. Vsako leto se na seznam zdravil, ki lahko povzročijo kožne reakcije, dodajo nova zdravila, zato splošni zdravniki potrebujejo dobro znanje o potencialno fotosenzibilizirajočih zdravilih..
Fotosenzitivnost zdravila je neželena kožna reakcija na interakcijo v koži kemikalije (zdravila) in neionizirajočega elektromagnetnega sevanja (svetlobe). Senzibilizator drog lahko doseže kožo po lokalni uporabi ali sistemskem zaužitju skozi prebavni sistem. Izraz „zdravilo“ se v tem primeru ne nanaša samo na kemikalije, ki se uporabljajo v terapevtske namene, ampak tudi na kozmetiko, konzervanse za hrano, kmetijske in industrijske snovi..
Fotosenzibilne reakcije zdravil so razdeljene na dve vrsti - fotoalergijsko in fototoksično.
Fotoalergija zdravila nakazuje imunološki odziv. Kožno reakcijo povzroča svetloba, patogeneza pa je podobna patogenezi alergičnega kontaktnega dermatitisa. Zdravilo v koži absorbira fotone, nato pa se spremeni v stabilen ali nestabilen fotoprodukt, ki medsebojno deluje z beljakovino in tvori popoln antigen.
Fototoksična reakcija je podobna reakciji draženja. Pojavi se pri 100% populacije z visoko stopnjo verjetnosti, če so predpisani zadostni odmerki zdravil in če je svetloba ustrezne valovne dolžine. Ker lahko katerokoli zdravilo aktiviramo s svetlobo s specifično valovno dolžino absorpcijskega spektra, je za reakcijo občutljivosti na svetlobo značilen poseben spekter delovanja. Spekter fotosenzitivne reakcije je najpogosteje v območju ultravijoličnega sevanja A (UVA)..
Klinične značilnosti in potek
Fotoalergijske reakcije zdravil
Takšne reakcije so veliko manj pogoste kot fototoksične. Fotoalergija se pojavlja le pri predhodno senzibiliziranih posameznikih. Kožni izpuščaji se običajno pojavijo 48 ur po interakciji med kemikalijami in svetlobo. Značilno je, da so fotoalergijske reakcije zdravil klinično značilne za ekcematni odziv, ki je podoben običajnemu alergijskemu kontaktnemu dermatitisu. Primarne žarišča so vezikli in mehurji, sledijo jim skorje in luščenje. Kožni izpuščaji so običajno lokalizirani na odprtih delih telesa in včasih zajamejo sosednja območja, ki niso izpostavljena svetlobi..
Klinični potek je odvisen od tega, kako dolgo je fotosenzibilizator v koži, kot tudi od možnih navzkrižnih interakcij z drugimi fotosenzibilizatorji. Ponavadi kožne spremembe nastopijo 1 teden po prekinitvi zdravljenja. Včasih pa kožna reakcija traja in postane kronična (trajna svetlobna reakcija)..
Fototoksične reakcije zdravil
Klinični znaki so omejeni izključno na območje, izpostavljeno svetlobi (obraz, ušesa, dekolte, roke, ekstenzorske površine podlakti). Reakcija se pojavi takoj po izpostavljenosti UVA, za katero je značilen občutek pečenja in bolečine, eritem, oteklina ali vezikulacija (kot pri nekaterih barvilih). Počasne reakcije se lahko pojavijo včasih 8-24 ur po izpostavitvi svetlobi..
Za reakcije na nekatera fototoksična zdravila (na primer psoralene ali bergamotno olje) je značilna huda hiperpigmentacija..
Diagnoza in splošna načela zdravljenja fotosenzitivnosti zdravil
Za jasno oceno etiološke vloge sončne svetlobe je treba temeljito oceniti videz lezij in njihovo povezavo z izpostavljenostjo svetlobi. V nekaterih primerih lahko diagnozo skupaj s spektrom delovanja formuliramo le na podlagi zgodovinskih zapisov..
Tudi anamneza pomaga ugotoviti:
- latentno obdobje med izpostavljenostjo svetlobi in kožne reakcije;
- sistemsko ali lokalno uporabiti potencialno fotosenzibilizirajoča zdravila;
- prisotnost družinskih članov z bolečinami, občutljivimi na svetlobo.
Nekatera zdravila povzročajo fotoalergijske in / ali fototoksične reakcije in večina sistemskih zdravil, ki povzročajo fotoalergijo, povzročajo tudi fototoksičnost (te različne reakcije ni mogoče klinično razlikovati). Verjetno je mehanizem delovanja v tem primeru odvisen od zdravila in od odmerkov UV, pa tudi od tega, ali je zdravilo jemalo peroralno ali lokalno (na primer sistemske fotoalergijske reakcije so veliko manj pogoste kot lokalne). Poleg tega z enakim potencialom za senzibilizacijo zdravila, ki se predpisujejo pogosteje, pogosteje kažejo svoje senzibilizacijske lastnosti kot zdravila, ki so redko predpisana..
Splošna načela za zdravljenje fotosenzitivnosti zdravil
Kot prvi pomemben korak pri zdravljenju bolnikov z fotosenzitivnostjo zdravila je treba prekiniti izpostavljenost senzibilizatorju ali svetlobi ali obema. Ker je svetlobo težje nadzorovati, je običajno odstranjena kemikalija..
Obstaja veliko senzibilizirajočih zdravil. Med njimi so antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, diuretiki, antimitotična zdravila, psihiatrična zdravila, amiodaron in derivati fibrinske kisline. Poleg tega imajo nekatere arome (npr. Mošus, 6-metilkumarin in hrastov mah) in barvila (eozin, fluorescentno barvilo, metilensko modro) lokalne fotosenzibilizacijske učinke. Vsako leto se na ta seznam dodajo nova zdravila, zato splošni zdravniki potrebujejo dobro znanje o potencialno fotosenzibilizirajočih zdravilih..
Nekateri bolniki so lahko samo pomirjeni in pomirjeni, drugi pa lahko zahtevajo lokalno zdravljenje, na primer za druge vnetne dermatoze: vodne obloge, mehčalne losjone in lokalne kortikosteroide. V nekaterih primerih so potrebni visoki odmerki sistemskih kortikosteroidov ali hospitalizacija..
Tudi po prekinitvi zdravljenja lahko eksogene snovi ostanejo v koži več tednov. Bolniki s kroničnim fotodermatitisom se pogosto pritožujejo zaradi srbenja in izgube spanja kot bolečine. Takšnim bolnikom običajno pomagajo pomirjevala. Poleg tega je treba bolnike opozoriti na pogostnost in uporabo sredstev za zaščito pred soncem..