Nenalezljive bolezni

Simptomi uveitisa in zdravljenje

Uveitis je izraz v oftalmologiji, ki združuje vnetni proces v različnih delih žilnice, ki ga predstavljajo šarenica, cilijarno telo in žilnica. Patologija lahko prizadene eno (z okužbami) ali obema očesoma (avtoimunske bolezni) in jo spremlja rdečina, povečana občutljivost na svetlobo, zamegljen vid, bolečinski sindrom, obilno raztrganje in prisotnost plavajočih točk pred očmi. Vzrokov za uveitis je veliko. Začetek je lahko akuten ali pa se klinični simptomi razvijejo postopoma..

Patologije vplivajo na vse kategorije ljudi, otroci in starejši pa imajo infekcijsko genezo uveitisa..

Pri sistemskih boleznih se lahko drugo oko po določenem času poškoduje..

Je pomembno

Samozdravljenje ali neustrezna terapija lahko povzročita slepoto..

Bolnike z uveitisom je najbolj težko diagnosticirati v vseh oftalmoloških postopkih.. Ker sta zdravljenje in prognoza za uveitis spremenljiva, je pomembno, da se vzpostavi natančna diagnoza. Številne patologije, vključno s heterohromnim iridociklitisom Fuchs, Behcetovo boleznijo, toksoplazmozo, citomegalovirusnim retinitisom, očesno histoplazmozo in Vogt-Koyanagi-Harada boleznijo, so klinične diagnoze, zato opravljajo večplastno diagnozo, več strokovnjakov pa zagotavlja bolnikom..

Po drugi strani pa bolnik z začetno epizodo akutnega ne granulomatoznega anteriornega uveitisa ne zahteva laboratorijskega vrednotenja..

Ena od strategij, ki jih uporabljajo skoraj vsi kliniki, je sestaviti seznam potencialnih diagnoz po pogovoru s pacientom in nato namensko zgodovino in fizični pregled z ustrezno oceno, ki skrajša diagnostično iskanje..

Narava toka

Uveitis se razlikuje:

  • akutna: nenaden začetek, omejeno trajanje;
  • ponavljajoče se: z obdobji remisije vsaj 3 mesece, brez zdravljenja;
  • kronična: vrnitev epizod bolezni, kljub potekajočemu zdravljenju, manj kot 3 mesece po zaključku.

Režim zdravljenja uveitisa je individualen in temelji na rezultatih kliničnega in oftalmološkega pregleda ter ugotavljanju etiološkega faktorja; uporabljajo tako lokalno kot sistemsko zdravljenje. Ko zapleti opravijo operacijo.

Vnetje uvealnega trakta predstavlja 30-50%, pri 25% bolnikov je patologija zapletena zaradi vztrajnega poslabšanja vida in slepote.

Oblike uveitisa so povezane z vključenim anatomskim mestom in jih predstavljajo iritis, iridociklitis, horoiditis in horiotrititis..

Razvito vaskularno omrežje in počasen pretok krvi prispevata na podlagi predisponirajočih dejavnikov na kopičenje in zadrževanje patogenov, ki se začenjajo aktivno razmnoževati..

Oskrba s krvjo in inervacija sprednjega in zadnjega dela sta omejena, zato se vnetni procesi odvijajo izolirano..

Vzroki in predispozicijski dejavniki uveitisa

Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

  • genetska predispozicija (prisotnost določenih genov);
  • kajenje;
  • številne bolezni: AIDS, avtoimunske bolezni / spondiloartropatije / kolagenoze, tuberkuloza, sarkoidoza, luskavica, ulcerozni kolitis / Crohnova bolezen itd.;
  • okužbe (virusi: herpes, citomegalovirus itd., nekatere SPO, toksplazmoza, bakterije, glive, rickettsia);
  • poškodbe;
  • opekline;
  • alergeni;
  • hormonsko neravnovesje;
  • bolezen oči v zgodovini;
  • jemanje določenih zdravil;
  • izpostavljenosti kemikalijam itd..

Uveitis se pogosto razvije v ozadju glavne sistemske bolezni, približno 50% bolnikov ima idiopatsko obliko. Akutni ne-granulomatozni uveitis povezane s patologijo, povezano z antigenom B27 (HLA B27), vključno z ankilozirajočim spondilitisom, vnetno črevesno boleznijo, reaktivnim in psoriatičnim artritisom, Behcetovo boleznijo. Herpes simpleks, herpes zoster, lajmska bolezen in travma so povezani tudi z akutnim ne-granulomatoznim uveitisom..

Kronični ne-granulomatozni uveitis diagnosticiran z juvenilnim revmatoidnim artritisom, kroničnim iridociklitisom in Fuchsovim heterohromnim iridociklitisom.

Kronični granulomatozni uveitis spremljajo sarkoidozo, sifilis in tuberkulozo.

Postercialni uveitis pojavijo pri toksoplazmozi, očesni histoplazmozi, sifilisu, sarkoidozi in pri imunokompromitiranih bolnikih s citomegalovirusom, \ t.

Simptomi uveitisa

Pogosti simptomi uveitisa:

  • pericilarna injekcija;
  • razbarvanje šarenice;
  • mioza, sprememba kontur učenca;
  • počasen / brez odziva na svetlobo;
  • kopičenje oborin;
  • vnetna kri in gnojni izcedki v sprednji komori;
  • sprožitev adhezij;
  • zmanjšanje ostrine vida (lahko je sprva odsotno);
  • bolečine različne jakosti, ki jih spremlja blefarospazem in fotofobija (strah pred svetlobo), za več ur ali dni;
Bodite pozorni

Zgoraj navedeni simptomi niso nujno istočasno: daljši je patološki proces in močnejša je njegova resnost - svetlejša in bolj raznolika klinična manifestacija. Lokalizacija je prav tako pomembna.

Bližina koncev trigeminalnega živca vodi v obsevanje bolečine v obrazu: lica, čeljusti, nosu, templjih, čelu.

Ta simptom velja za patognomoničen za herpesinfekcijo in sekundarni glavkom..

Dodatni simptomi, ki so pomembni za diagnozo:

  • glavoboli;
  • prizadetost sluha / nevenzorična gluhost;
  • izpadanje las;
  • spremembe v duševnih reakcijah;
  • kožne manifestacije;
  • kašelj, težko dihanje;
  • sklepne lezije;
  • razjede genitalij;
  • povečanje v slini in solznih žlez;
  • limfadenitis;
  • Aphthae v ustih

Diferencialna diagnoza vključuje naslednje:

  • glavkom;
  • akutni konjunktivitis;
  • razjede na roženici in ulcerozni keratitis;
  • abrazijo roženice;
  • herpetični keratitis;
  • intraokularno tuje telo;
  • skleritis;
  • keratitis z ultravijoličnimi žarki.

Zgornji uveitis: iridociklitis, iritis, ciklit

Vpleten je šarenica in cilijarno telo. Najpogosteje se srečujejo z oftalmologi sprednji endogeni uveitis, če je etiološki dejavnik notranji: splošne toksično-alergijske reakcije ali metastatske lezije.

Zgornji eksogeni uveitis vedno sekundarno in se izrazito razvije med travmatizacijo, po operaciji, perforaciji razjeda roženice itd..

Pri palpaciji se poveča bolečina.

Menijo, da je mehanizem poškodbe kombinacija mikrobne kontaminacije in kopičenja nekrotičnih produktov na mestu poškodbe, ki spodbujajo telo k vnetju v sprednjem segmentu očesa..

Kopičenje vnetnih elementov povzroča motnost vodne žleze sprednje komore (hipopion), pri čemer krvavitev (hipema) na ozadju zaradi krvnega izcedka postane rdečkasta. Oborine se nahajajo v spodnjem delu roženice in so podobne trikotniku, vendar lahko zajamejo celotno hrbtno površino..

Patološko razširjene žile in edemi na ozadju vnetja spreminjajo barvo in vzorec šarenice. Deformacija zenice je posledica adhezij med robom zenice in sprednjo površino leče, dokler se zenica popolnoma ne prekrije.. Komunikacija med prednjo in zadnjo komoro očesa je motena, kar vodi do povečanja intraokularnega tlaka ali sekundarnega glavkoma. Hranila in kisik se dobavljajo v omejenih količinah, razvita katarakta pa spremlja zmanjšanje ostrine vida..

Iridociklitis spremeni strukturo steklastega telesa, postane zamočen, zamenjava normalnega tkiva z veznim tkivom pa drastično zmanjša delovanje očesa. Pri širjenju na mrežnico se lahko razvije njegova odmik.

Bodite pozorni

Za razliko od posteriorja je sprednji uveitis v večini primerov sterilen: nalezljiva bolezen je odsotna.

Pogosteje se patologija zniža v 1,5 meseca in ni mogoče ugotoviti razloga.

Kronični uveitis predstavljajo zamegljen vid in rahlo pordelost. Bolnik je zaskrbljen zaradi rahle bolečine in fotofobije, razen akutne epizode..

Zadnji uveitis (horoiditis)

Vnetna območja s perifokalnim vnetjem (edemi in hiperemije) v fundusu so lahko enojna ali večkratna, s spremenljivo obliko in barvo. Postopek vključuje mrežnico ali žilnico: horoiditis, horioretinitis, retinohorioidit, retinitis, nevretretinitis. Splošno stanje bolnika ne trpi.

Patologija se vizualizira z oftalmoskopijo, metoda diagnoze omogoča pregled granulomatoznih žarišč prek prozorne ali motne mrežnice.

V napredovalnih primerih sta prizadeta mrežnica in glava vidnega živca..

Za Choroiditis je značilna izguba vidnih polj / slepih predelov, odvisno od lokacije patoloških formacij: pri centralni lokalizaciji se zmanjšuje ostrina vida, pojavljajo se pritožbe glede ukrivljenosti slike, prisotnosti temnih lis pri pregledovanju belih predmetov, fotopsi (premikajoče se točke, bliskavice, lise, oblike itd.).

Bolečina in pordelost nista značilni, glavna težava je zamegljen vid.

Simptomi posteriornega uveitisa in bolečine kažejo na vpletenost prednje komore, bakterijski endoftalmitis ali posteriorni skleritis..

Vmesni (povprečni) uveitis

Postopek vključuje steklovino (posteriorni ciklit, hyalitis) in je bilateralne narave..

Bolečine in hiperemije so manj izrazite kot pri anteriornem uveitisu, vendar so motnosti v steklovini in motnje vida bolj pomembne..

Povprečni uveitis pri otrocih in mladostnikih je težko zdraviti in ima veliko tveganje za zaplete..

Diagnoza je težavna, ker je anatomska cona nedostopna s standardno oftalmološko diagnozo.

Generalizirani uveitis (panuveitis)

Najresnejša oblika, celoten žilni trakt očesa je vključen v proces: prednja komora, steklovina in / ali žilnica.

Okužba pride v uvealni trakt s hematogeno potjo ali pa pride do strupene poškodbe. V primeru hudih preobčutljivostnih reakcij in splošne alergije se lahko razvijejo tudi stanja, ki jih spremlja imunosupresija..

Klinične manifestacije so različne: panuveitis je lahko prisoten s kakršnimi koli simptomi..

Zdravljenje uveitisa

Uveitis nima standardnega režima zdravljenja..

Terapija vključuje številna zdravila iz različnih skupin; njihovo delovanje je usmerjeno v odpravo etiološkega faktorja in odstranitev patoloških simptomov, uporaba:

  • protivirusni in imunomodulatorji;
  • vazodilatatorji;
  • antibiotiki;
  • nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
  • hormoni: topikalni in sistemski kortikosteroidi;
  • imunosupresivi;
  • antihistaminska zdravila;
  • mydriatics in citoplegiki;
  • vitamini;
  • encimi itd..

Poleg tega se uporablja fizioterapija..

Cikloplegične in kortikosteroidne kapljice se najprej predpisujejo za lajšanje bolečin in zmanjšanje vnetja..

Je pomembno

Pred zdravljenjem je treba oceniti intraokularni tlak in izvzeti herpetično naravo uveitisa..

Pri bolnikih s hudimi primeri, brez pozitivne dinamike kot odziv na steroide ali pri bolnikih z zapleti v okviru konvencionalne terapije, lahko uporabimo imunodepresive. Štejejo se tudi za zdravljenje prve izbire pri zdravljenju uveitisa pri Behcetovi bolezni, Wegenerjevi granulomatozi in nekrotizirajočem skleritisu. Te bolezni so pogosto povezane z življenjsko nevarnim sistemskim vaskulitisom..

Zaviralci faktorjev nekroze

Imunomodulatorno zdravljenje se uporablja v primerih, ko je potrebno dolgotrajno zdravljenje s sistemskimi kortikosteroidi. Novi pristopi k zdravljenju so zdravila, ki so usmerjena na specifične mediatorje imunskega odziva. Čeprav so bila ta zdravila preučevana predvsem pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, psoriazo in Crohnovo boleznijo, je podobnost v patogenezi bolezni spodbudila zanimanje za uporabo teh zdravil za zdravljenje različnih vnetnih bolezni očesa. Ugotovljeno je bilo, da molekule, ki blokirajo tumorski faktor nekroze alfa (npr. Adalimumab, infliksimab), učinkovito modulirajo imunski odziv pri bolnikih z uveitisom..

Junija 2016 je FDA odobrila adalimumab (Humira) za zdravljenje neinfekcijskega vmesnega uveitisa, zadnjega uveitisa in panuveitisa pri odraslih. Osnova so rezultati dveh glavnih študij 3. faze: VISUAL-I in VISUAL-II, ki sta pokazali, da so bili pri odraslih bolnikih z aktivnim in nadzorovanim neinfekcijskim vmesnim uveitisom, posteriornim uveitisom in panuveitisom pri uporabi adalimumaba značilno manjše tveganje za neuspeh zdravljenja..

Intraokularni vsadki in intravitrealne injekcije

Še eno novo zdravljenje je uporaba intraokularne farmakoterapije z injekcijami in kirurško postavitev vsadkov. Oblikovanje katarakte in povečan očesni tlak sta pogosti neželeni učinki, tveganje za endoftalmitis (običajno sterilno) pa je približno 0,1%..

Cikloplegiki

Simptomi in zapleti vnetja se lahko zmanjšajo z lokalnimi cikloplegičnimi zdravili. Kratko delujoče kapljice (ciklopentalat) in dolgodelujoče kapljice (atropin) se lahko uporabijo za zmanjšanje fotofobije, ki jo povzroči ciliarni spazem, za uničenje ali preprečevanje nastanka posteriornih sinehij (adhezij)..

Ciklopentolat povzroča midriazo v 30-60 minutah in ciklooplugo v 25-75 minutah. Učinek traja do 24 ur..

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi upočasnjujejo sproščanje arahidonske kisline iz fosfolipidov, zavirajo transkripcijo in delovanje citokinov ter omejujejo aktivnost B in T celic. Navedeni so pri vnetnih boleznih, ki niso povzročitelji okužb. Na voljo so trije načini dajanja: lokalni, periokularni in sistemski, ki se v vsakem primeru določijo individualno. Zaradi resnih neželenih učinkov, zlasti pri visokih odmerkih in dolgotrajni uporabi, se imunosupresivi običajno uporabljajo za kronične ali ogrožajoče uveitis..

Bodite pozorni

Za anteriorni uveitis se uporabljajo steroidne kapljice. Prednostolon acetat 1% je prednosten. Včasih lahko steroidi povzročijo očesno hipertenzijo; zato je treba intraokularni tlak kontrolirati enkrat na mesec..

Intravitrealni implantati deksametazona in fluocinolona se lahko obravnavajo kot priložnost za podaljšano zdravljenje..

Za zdravljenje posteriornega uveitisa se dajejo perikularni kortikosteroidi..

V prisotnosti sistemske bolezni, ki dodatno zahteva oftalmološko zdravljenje; če se uveitis slabo odziva na druge metode, je potrebna sistemska oralna ali intravenska terapija. Prednizon je najpogosteje uporabljen peroralni kortikosteroid..

Prednizolon Oftalmični (Pred Forte) zdravi akutno vnetje po očesni kirurgiji ali druge vrste poškodb oči. Zmanjšuje vnetje in neovaskularizacijo roženice, zavira migracijo polimorfonuklearnih levkocitov in zmanjšuje prepustnost kapilar. V primerih bakterijskih okužb je uporaba antibakterijskih zdravil obvezna..

Druga zdravila:

  • Deksametazon (implantat Ozurdex za kronični neinfekcijski uveitis),
  • Fluocinolonski očesni (retisertni vsadek),
  • Triamcinolon za intravitrijsko dajanje,
  • Prednizon, itd..

Imunosupresivna sredstva

Imunosupresivi: antimetaboliti, supresorji T-celic in citotoksična sredstva. Antimetaboliti vključujejo azatioprin, metotreksat in mofetilmikofenolat. Inhibitorji T-celic vključujejo ciklosporin in takrolimus. Citotoksična sredstva: ciklofosfamid in klorambucil. Večina zdravil potrebuje več tednov, da dosežejo učinek, sprva predpisan v kombinaciji s peroralnimi kortikosteroidi..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo:

  • pravočasen poziv za pomoč pri prvih simptomih težav z organi vida;
  • nadzor osnovne bolezni;
  • zaščitni ukrepi v stiku s škodljivimi snovmi;
  • krepitev imunskega sistema;
  • izogibanje hipotermiji;
  • ustrezno nego, kadar nosite kontaktne leče;
  • jemanje multivitaminskih kompleksov;
  • zmanjšanje / odstranitev stika z alergeni;
  • zdravljenje nalezljivih bolezni.

Mishina Victoria, zdravnik, zdravnik