Nevrologija

Bolezni novorojenčkov

Patologije centralnega živčnega sistema (CNS) pri novorojenčkih so velika skupina poškodb hrbtenice / možganov. Takšne lezije se lahko pojavijo med fetalnim razvojem, med porodom in v prvih dneh življenja..

Vzroki za razvoj patoloških stanj CNS pri novorojenčkih

Statistični podatki kažejo, da do 50% novorojenčkov dobijo diagnozo perinatalnih bolezni CNS, ker zdravniki pogosto vključujejo tudi prehodne motnje v delovanju centralnega živčnega sistema.. Če podrobneje pogledamo statistične podatke, bomo pojasnili:

  • 60-70% primerov diagnosticiranja bolezni centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih se pojavi ob rojstvu prezgodnjega otroka;
  • 1,5 - 10% primerov - za dojenčke, rojene pravočasno in na naraven način.

Dejavnik, ki povzroča nastanek patoloških sprememb v delu centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih, je lahko popolnoma negativen vpliv na plod med intrauterinim razvojem.. Na splošno zdravniki razlikujejo več glavnih vzrokov zadevnega stanja: \ t

  1. Fetalna hipoksija. Govorimo o kisikovi lakoti, ko nezadostna količina kisika iz materinega telesa vstopi v otrokovo kri. Hipoksijo lahko izzove tudi škodljiva pridelava (ne gre za nič, da se nosečnice takoj prenesejo na lažje delo) in nalezljive bolezni, ki so bile prenesene pred nosečnostjo, in škodljive navade ženske (zlasti kajenje). Zelo močno vpliva na oskrbo ploda s kisikom in število predhodnih splavov - umetna prekinitev nosečnosti v prihodnosti povzroča motnje v pretoku krvi med materjo in plodom..
  2. Poškodbe novorojenčka. Govorimo o poškodbah med porodom (na primer, ko uporabljamo klešče iz zdravstvenih razlogov) v prvih urah / dneh življenja novorojenčka. Prav telesne poškodbe se štejejo za najmanj verjetne vzroke za razvoj patologij centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih..
  3. Dismetabolični procesi pri novorojenčku. Motnje v presnovnih procesih telesa ploda se lahko pojavijo zaradi kajenja matere, jemanja drog, pitja alkohola ali prisilnega jemanja močnih zdravil..
  4. Nalezljive bolezni mater v obdobju prenašanja otroka. Patološke poškodbe centralnega živčnega sistema se pojavijo z neposrednim vplivom na telo plodovih virusnih sredstev, patogenih mikroorganizmov..

Prosimo, upoštevajte: ne glede na to, ali so bili zgoraj navedeni dejavniki prisotni, so pogosteje odkrili patologije CNS pri novorojenčkih v primeru prezgodnjega poroda, pri nedonošenčkih..

Klasifikacija bolezni CNS pri novorojenčkih

Glede na to, iz kakšnih razlogov je prišlo do razvoja motenj v osrednjem živčnem sistemu novorojenčka, jih zdravniki tudi razvrstijo. Za vsak tip so značilni specifični simptomi in nozološke oblike..

Hipoksične lezije

Kisično stradanje ploda lahko vodi do naslednjih poškodb centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih:

  1. Cerebralna ishemija. Nozološka oblika te patologije se kaže v različnih stopnjah resnosti tečaja - cerebralna ishemija 1, 2 in 3 stopnje resnosti. Klinični simptomi:
  • cerebralna ishemija 1 stopnja - opazimo depresijo ali vzbujanje centralnega živčnega sistema, ki traja največ 7 dni po rojstvu;
  • cerebralna ishemija 2 stopinji - depresija in vzbujanje živčnega sistema traja več kot 7 dni, pojavijo se kratkotrajne krče, povečan intrakranialni tlak in motnje vegetativno-visceralnega tipa;
  • cerebralna ishemija 3 stopinje - močni krči, do epileptičnih napadov, disfunkcija možganskega debla, stalno povečan intrakranialni tlak.

Prosimo, upoštevajte: 3. stopnjo zadevnega bolezenskega stanja označuje progresivna depresija centralnega živčnega sistema - v nekaterih primerih novorojenček vstopi v komatno stanje..

  1. Intrakranialna krvavitev hipoksična geneza. Nosološke oblike so različne:
  • krvavitev intraventrikularne stopnje 1 - specifični nevrološki simptomi so praviloma popolnoma odsotni;
  • Stopnja 2 intraventrikularno krvavitev - se lahko pojavijo napadi, pogosto novorojenček pade v komo, zabeleži se progresivna intrakranialna hipertenzija, šok, apneja;
  • 3. intraventrikularno krvavitev stopnje 3 - globoka depresija centralnega živčnega sistema (koma), šok in apneja, dolgi krči, visok intrakranialni tlak;
  • primarni subaraknoidni krvavitev - zdravniki diagnosticirajo hiperbihitost centralnega živčnega sistema, fokalne klonične konvulzije, akutno hidrocefalus;
  • krvavitev v snovi možganov - pojav specifičnih simptomov je odvisen samo od lokalizacije krvavitve. Možno: intrakranialna hipertenzija / fokalne konvulzije / konvulzije / koma, v nekaterih primerih pa je celo tako huda kršitev centralnega živčnega sistema asimptomatska.
  1. Kombinacija ishemičnih in hemoragičnih lezij centralnega živčnega sistema. Klinična slika in nozološke oblike tega stanja bodo odvisne samo od lokalizacije krvavitve, resnosti patologije..

Travmatične poškodbe

Govorimo o porodnih poškodbah, ki so povzročile nastanek patoloških motenj v centralnem živčnem sistemu. Razdeljeni so po naslednjem načelu:

  1. Intrakranialna porodna poškodba. Lahko se kaže v več nozoloških oblikah:
  • epiduralna krvavitev - visok intrakranialni tlak (prvi znak), konvulzivni sindrom so značilni za to stanje, v redkih primerih zdravniki popravijo razširitev zenice na strani krvavitve;
  • subduralni krvavitev - je razdeljen supratentorial (za asimptomatski, vendar se lahko pojavljajo v parcialne, midriaza ga krvavitve, progresivna intrakranialno hipertenzijo) in subtentorial (akutna intrakranialne hipertenzije, srčnega / delovanja respiratornega postopnega delovanja, centralno depresije živčnega sistema s prehodom v komo);
  • intraventrikularno krvavitev - za katero so značilne konvulzije (multifokalne), srčno / dihalno odpoved, depresija centralnega živčevja, hidrocefalus;
  • hemoragični srčni infarkt - tečaj je lahko asimptomatski, lahko pa se manifestira s konvulzijami, depresijo centralnega živčnega sistema s prehodom v komo, visokim intrakranialnim pritiskom;
  • subarahnoidno krvavitev - zdravniki diagnosticirajo akutno zunanjo hidrocefalus, hipereksibilnost in konvulzije.
  1. Poškodba hrbtenjače med porodom. Krvavitev se pojavi v hrbtenjači - sev, vganjanje. Lahko jo spremlja poškodba hrbtenjače ali pa se lahko nadaljuje brez tega trenutka. Za klinično sliko je značilno moteno delovanje dihalnega sistema, disfunkcionalni sfinkterji, motorična okvara in hrbtenični šok..
  2. Trauma perifernega živčnega sistema med porodom. Nosološke oblike in simptomi:
  • poškodbe brahialnega pleksusa - pareca prepustne narave proksimalnega dela ene ali obeh rok v primeru proksimalnega tipa, flacidne pareze distalnih zgornjih okončin in sindroma Clauda Bernard-Hornerja pri distalnem tipu poškodbe. Lahko se razvije popolna paraliza - pride do pareze celotnega dela roke ali obeh rok hkrati, kar lahko pomeni kršitev dihalnega sistema;
  • poškodba freničnega živca - pogosto poteka brez izrazitih simptomov, lahko pa se pojavijo motnje dihanja;
  • travmatska poškodba obraznega živca - pri otroku, ki kriči, se usta zvijajo na zdravo stran, nasolabialne gubice se izravnajo.

Dismetabolične motnje

Prvič, zdravniki menijo, da so prehodne presnovne motnje:

  • jedrna zlatenica - za katero je značilen simptom "sončnega zahoda", konvulzije, opisthotonus in apnea;
  • hipomagneziemija - opažajo konvulzije in hipereksitabilnost;
  • hipernatremija - visok krvni tlak, hitro dihanje in srčni utrip;
  • hiperglikemija - depresivna zavest, konvulzije, vendar pogosto taka kršitev je asimptomatska in se odkrije šele po laboratorijskih testih krvi in ​​urina pri novorojenčku;
  • hiperkalcemija - konvulzije, tahikardija, visok krvni tlak, mišični krči tetanične narave;
  • hiponatremija - znižanje krvnega tlaka, depresija centralnega živčnega sistema.

Novorojenčki imajo lahko motnje centralnega živčnega sistema in zaradi toksičnih učinkov na telo ploda - na primer, če je mati prisiljena jemati močna zdravila, ne izključuje alkohola, drog in tobaka.. V tem primeru bo klinična slika naslednja:

  • napadi - redko, vendar je ta sindrom lahko prisoten;
  • hipereksitabilnost;
  • Depresija centralnega živčevja, ki preide v komo.

Lezije CNS pri nalezljivih boleznih

Če je med nosečnostjo ženska dobila diagnozo okužbe s citomegalovirusom, toksoplazmozo, rdečko, herpesno okužbo ali sifilisom, se verjetnost pojava otroka s boleznimi centralnega živčnega sistema bistveno poveča. Obstajajo nekatere nalezljive bolezni, ki lahko prispevajo k razvoju težav v delovanju centralnega živčnega sistema po rojstvu otroka - sepsa, sinusna okužba, streptokokne in stafilokokne okužbe, kandidiaza in drugi..

Pri poškodbah infekcijske etiologije osrednjega živčevja bodo ugotovljeni naslednji simptomi:

  • intrakranialna hipertenzija;
  • hidrocefalus;
  • osrednje motnje;
  • meningealni sindrom.

Obdobja patologije CNS pri novorojenčkih

Ne glede na to, kaj povzroča nastanek lezij CNS pri novorojenčkih, strokovnjaki ugotovijo tri obdobja bolezni:

  • akutno - se pojavi v prvem mesecu otrokovega življenja;
  • obnavlja - lahko traja od 2 do 3 mesece otrokovega življenja (zgodaj) in od 4 mesecev do 1 leta (pozno);
  • bolezni.

Za vsako od navedenih obdobij obstajajo lastne značilnosti, ki so lahko prisotne ločeno, vendar se bolj pogosto pojavljajo v originalnih kombinacijah za vsakega otroka posebej..

Akutno obdobje

Če ima novorojenček rahlo poškodbo osrednjega živčnega sistema, se najpogosteje diagnosticira sindrom povečane razdražljivosti. Se manifestira z ostrim trzanjem, poslabšanjem mišičnega tonusa (lahko se ga dvigne ali spusti), tresenjem brade in zgornjih / spodnjih okončin, nemotiviran z jokom in plitvim spanjem s pogostim prebujenjem.

V primeru kršitev centralnega živčnega sistema bo prišlo do zmanjšanja mišičnega tonusa in motorične aktivnosti, slabitve refleksov pri požiranju in sesanju..

Prosimo, upoštevajte: do konca prvega meseca življenja se hipotonija in letargija nadomestita s povečano razdražljivostjo, pojavi se neenakomerno barvanje kože (marmoriranje kože), motnje v prebavnem sistemu (konstantna regurgitacija, napenjanje, bruhanje).

Zelo pogosto akutno obdobje bolezni spremlja razvoj hidrocefalnega sindroma - starši lahko opazijo hitro rast obsega glave, izbočenje fontanele, neskladnost lobanjskih šivov, anksioznost novorojenčka in nenavadne gibe oči..

Koma se lahko pojavi le pri zelo hudih poškodbah centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih - ta pogoj zahteva takojšnjo pomoč zdravstvenih delavcev, vsi zdravstveni ukrepi se izvajajo na oddelku za intenzivno nego v zdravstveni ustanovi..

Obdobje obnovitve

Če se je otrok zdel popolnoma zdrav do 2 meseca, starši niso opazili nobenih nenavadnih / nenavadnih sindromov, potem se lahko okrevanje pojavi z izrazitimi simptomi:

  • mimikrija je zelo slaba - dojenček se redko nasmehne, ne zacuti, ne kaže nobenih čustev;
  • ni zanimanja za igrače in druge predmete;
  • krik je vedno šibek in monoton;
  • pogovor z otroki in "gruenie" ali pa se pojavita z zamudo ali popolnoma odsotna.

Prosimo, upoštevajte: starši morajo biti pozorni na zgoraj navedene simptome in jih prijaviti pediatru. Strokovnjak bo predpisal popoln pregled otroka, mladega pacienta napotil k nevrologu na pregled..

Rezultat bolezni

Do 12 mesecev otrokovega življenja so simptomi nenormalnosti osrednjega živčevja pri novorojenčkih skoraj vedno izginili, vendar to ne pomeni, da so zgoraj opisane lezije brez posledic izginile.. Najpogostejši učinki poškodbe osrednjega živčnega sistema pri novorojenčkih so:

  • sindrom hiperaktivnosti, spremlja ga pomanjkanje pozornosti - motnje spomina, učne težave, agresivnost in napadi histerije;
  • zakasnjenega govora, psihomotoričnega in fizičnega razvoja;
  • cerebroastenični sindrom - značilna meteorološka odvisnost, zaskrbljen spanec, nenadna nihanja razpoloženja.

Toda najhujše, kompleksne posledice bolezni CNS pri novorojenčkih so epilepsija, cerebralna paraliza in hidrocefalus..

Diagnostični ukrepi

Za pravilno diagnozo je zelo pomembno, da opravite ustrezen pregled novorojenčka in spremljate njegovo vedenje / stanje v prvih urah življenja dojenčka.. Če sumite na patološke spremembe osrednjega živčnega sistema, je priporočljivo, da se določi celovit pregled:

  • ultrazvok - preučiti stanje možganskih žil tako, da "senzor deluje" skozi vzmet;
  • računalniška tomografija - študija omogoča ne le potrditev domnevne diagnoze, temveč tudi oceno stopnje poškodbe osrednjega živčnega sistema novorojenčka;
  • možganov in / ali hrbtenjače - velja le, če je to nujno potrebno.

Metode zdravljenja in rehabilitacije

Pomoč pri novorojenčkih s spremembami CNS je potrebna v prvih urah življenja - številne motnje so popolnoma reverzibilne, obstaja takojšnja rehabilitacija / zdravljenje.

Prva faza pomoči

Sestavljen je iz obnavljanja zdravja vitalnih organov in sistemov - spomnimo se, da v skoraj vseh vrstah / oblikah patologij centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih delujejo srčne / respiratorne odpovedi in težave v ledvicah. Zdravniki s pomočjo zdravil normalizirajo presnovne procese, lajšajo novorojenca pred konvulzivnim sindromom, lajšajo otekanje možganov in pljuč, normalizirajo kazalnike intrakranialnega pritiska.

Druga faza pomoči

Zelo pogosto, po zagotavljanju nujnih ukrepov za pomoč novorojencu s patologijami centralnega živčnega sistema celo v porodnišnici, vidni znaki izginejo, pogosto se stanje otroka normalizira. Če se to ne zgodi, se pacienta prenese na oddelek za neonatalno patologijo in nadaljuje zdravljenje / rehabilitacijo..

Druga faza pomoči vključuje imenovanje zdravil, ki delujejo tako, da odpravijo vzroke zadevnih patologij - na primer protivirusna, antibakterijska sredstva. Hkrati je predpisana terapija za obnovitev možganske aktivnosti, spodbujanje zorenja možganskih celic, izboljšanje možganske cirkulacije..

Tretja faza pomoči

Če ima novorojenček pomembne izboljšave, je priporočljivo preiti na zdravljenje brez zdravil.. To so masaže in fizioterapevtski postopki, od katerih so najbolj učinkoviti:

  • terapevtske vaje;
  • terapija "položaj" - namestitev mentorjev, "ovratnice", styling;
  • posebej zasnovan cikel vadbe v vodi;
  • hidromasaža;
  • posnemanje breztežnosti;
  • Vojt terapija;
  • vibromasaža;
  • terapija s parafinom;
  • izmenično magnetno polje;
  • barvna terapija in svetlobna terapija;
  • elektroforeza.

Prosimo, upoštevajte: tretja stopnja oskrbe z varnim prehodom prvih dveh dojenčkov s trajno oskrbo je dodeljena pri starosti 3 tednov in prezgodaj malo kasneje.

Obdobje rehabilitacije

Zdravniki otrokom s diagnosticiranimi boleznimi centralnega živčnega sistema predpišejo ambulantno zdravljenje le v primeru pozitivne dinamike. Mnogi strokovnjaki menijo, da ima rehabilitacija zunaj bolnišnice pomembno vlogo pri nadaljnjem razvoju otroka. Veliko je mogoče storiti z drogami, vendar lahko samo stalna oskrba zagotovi duševni, fizični in psihomotorični razvoj otroka v normalnih mejah.. Prepričajte se, da:

  • zaščitite otroka pred ostrimi zvoki in svetlobo;
  • ustvariti optimalno klimo za otroka - ne sme biti nenadnih sprememb temperature zraka, visoke vlažnosti ali suhega zraka;
  • če je mogoče, zaščitite otroka pred okužbo.

Prosimo, upoštevajte: pri blagih do zmernih lezijah centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih zdravniki na drugi stopnji ne predpisujejo zdravljenja z zdravili - običajno je nujna zdravstvena oskrba dovolj za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja vitalnih organov in sistemov. Pri diagnosticiranju hudih žarišč CNS pri novorojenčkih so nekatera zdravila predpisana v starejših programih med ambulantnim zdravljenjem..

Preprečevanje bolezni CNS pri novorojenčkih

Najpogosteje se zdi, da so patologije, ki jih obravnavamo, lahko napovedati, zato zdravniki priporočajo, da se preventivni ukrepi sprejmejo v fazi načrtovanja nosečnosti.:

  • zdraviti vse predhodno diagnosticirane nalezljive bolezni;
  • medicinsko cepljenje;
  • odnehajte slabih navad - prenehajte kaditi, prenehajte jesti alkoholne pijače in droge;
  • opraviti popoln pregled ozkih strokovnjakov;
  • normalizira hormone.

Šteje se, da sekundarna profilaksa omogoča popolno pomoč pri ugotavljanju bolezni osrednjega živčevja pri novorojenčkih, preprečevanju razvoja hudih bolezni..

Ob rojstvu otroka s boleznimi centralnega živčnega sistema ne smete panike in takoj zabeležiti novorojenčka s posebnimi potrebami. Zdravniki se dobro zavedajo, da pravočasna zdravstvena oskrba v večini primerov daje pozitivne rezultate - otrok je popolnoma obnovljen in v prihodnosti se ne razlikuje od svojih vrstnikov. Starši potrebujejo veliko časa in potrpljenja.

Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravstveni komentator, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije.