Zlomi

Patološki prelom v predelu glave - simptomi, zdravljenje

Poleg travmatičnih, lahko oseba ima patološki zlom - kršitev njene celovitosti na ozadju poškodbe kosti. Nadlahtnica je ena izmed desetih kosti, ki pogosteje trpijo zaradi patoloških zlomov kot druge kostne strukture..

Klinični vzroki te vrste poškodb se ne razlikujejo veliko od simptomov travmatskih poškodb. Diagnoza je namenjena ugotavljanju ne le zlomov, temveč tudi vzrokov..

Zdravite patološki zlom nadlahtnice z operativnimi metodami.

 

Splošni podatki

Prirojene in pridobljene kostne bolezni lahko postanejo provokator, proti kateremu pride do opisane škode. Vpliv sile je le pritisk na pojav zloma..

Incidenca opisane kršitve se naravno povečuje s starostjo.. Razlogi so naslednji:

  • opazili starostno izčrpavanje tkiva mačk;
  • starejših in starejših oseb je bolj verjetno, da imajo sistemske poškodbe kostnega tkiva, v ozadju katerega se pojavi opisana patološka zloma..

Vsa območja nadlahtnice so enako pogosto prizadeta..

Vzroki patoloških zlomov nadlahtnice

Vsak proces, ki prispeva k izčrpanosti in oslabitvi kostnega tkiva, je vzrok opisane patologije.

Patološki zlom nadlahtnice se praviloma pojavlja pri boleznih in patoloških stanjih, kot so:

  • tumorji - benigni (redko) in maligni (pogosteje);
  • presnovni neuspeh zaradi podhranjenosti kostnega tkiva;
  • kršitev njegovega razvoja;
  • številnih nalezljivih patologij.

Za pojav patološkega zloma nadlahtnice na ozadju malignega tumorja ni bistvenega pomena, ali je to primarni ali metastatski (ki izvira iz celic, ki jih prinaša kri ali limfa iz tumorjev druge lokalizacije)..

Pogosto je vzrok takšnega zloma lahko metastazni tumor, ki je nastal dobesedno iz mikroskopsko ločljive skupine malignih celic, ki so se preselile iz drugih organov ali tkiv..

Opisana sta dve bolezni, ki imata pomembno vlogo pri pojavljanju patoloških zlomov večine kostnih struktur človeškega telesa, vključno s humerusom.. To je:

  • Recklinghausenova bolezen - genetsko določena (opredeljena) bolezen, pri kateri se v telesu pojavijo številni tumorji;
  • Pagetova bolezen - neuspeh ponovne uporabe (recikliranje) elementov tistih tkiv, ki so jih preživela.
Bodite pozorni

Če je tumor, na ozadju katerega je bil patološki zlom nadlahtnice, primarni, potem je običajno eden. Kadar so metastatske lezije takšnih zlomov lahko več, ko se celice migrirajo iz primarnih tumorskih žarišč v kostno tkivo, jih lahko »prenašajo« na več mestih..

Naslednje maligne novotvorbe drugih organov in sistemov, ki prispevajo k razvoju metastaz, najpogosteje vodijo do pojava patološkega zloma v predelu glave:

  • ledvični tumorji - najpogosteje je rak;
  • pljučna neoplazija;
  • primarnega ali metastatskega raka želodca.

Pri presnovnih motnjah kosti, ki pogosto povzročajo patološki zlom nadlahtnice, so naslednje motnje:

  • zmanjšanje koncentracije mineralov v kostnem tkivu z naknadnim mehčanjem;
  • povečana krhkost kosti zaradi izpiranja mineralnih spojin iz njih;
  • zamenjava veznega tkiva kosti.

Prvi dve motnji se najpogosteje zaznata na podlagi involutivnih starostnih sprememb v kostnem tkivu (to je pri starejših), zadnji pri kateri koli starosti s sistemskimi boleznimi (tiste, ki vplivajo ne le na nadlahtnico, temveč na vse kostne strukture telesa)..

Motnje razvoja kostnega tkiva so opazili v predporodnem obdobju, vendar se lahko njegovi "odmevi" odkrijejo že v zgodnjem otroštvu, ko se to tkivo še vedno razvija in razvija. Do neuspehov pride, kadar patološki dejavniki vplivajo na materino telo in s tem na telo ploda. Najpogosteje so to dejavniki:

  • fizična - izpostavljenost sevanju, nenormalne temperature (povišane in znižane), mehanski učinki na materinski trebuh;
  • kemična - številne droge, agresivne gospodinjske, industrijske, kmetijske spojine;
  • Nalezljive - poraz nekaterih bakterij in virusov matere, v ozadju katerih se razvijajo fetalne nepravilnosti. Najpogosteje so rdečkaste, herpesne, citomegalovirusne in nekatere druge;
  • endokrini - predvsem anomalije ščitnice;
  • okolje - življenje v atmosferskem zraku, onesnaženem s škodljivimi spojinami, uporaba onesnažene hrane in vode;
  • škodljive navade nosečnice - kajenje, uživanje alkohola in drog.

Zaradi prirojenih motenj v kostni strukturi so taki otroci izpostavljeni tveganju za nastanek patoloških zlomov, zlasti nadlaže..

Pristop okužbe sam po sebi ni razlog za uničenje kostnega tkiva, kasnejši pojav patološkega zloma - patogen sproži le številne patologije, ki prispevajo k njegovemu razvoju. Stafilokokna invazija v mehka tkiva, ki obdajajo nadlahtnico, ne igra vloge za nastanek zlomov, če pa se v ozadju razvije osteomijelitis (gnojno taljenje kostnega tkiva z nastankom patoloških prehodov), kost slabi, pride do zloma.. Od določenih okužb imajo vlogo pri razvoju opisane bolezni:

  • Kohova palica povzroča tuberkulozo različnih organov in tkiv;
  • bledo treponema - izzove razvoj sifilisa (v tem primeru igra vlogo napredovanje patologije v obliki terciarnega sifilisa).

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patoloških zlomov nadlahtnice, so lahko motnje ne le kostnega tkiva, temveč tudi drugih struktur.. Najpogosteje je:

  • degenerativno-distrofična poškodba sklepov;
  • različne bolezni živčnega sistema - njegov poraz bledo treponema in prevajalske motnje s poznejšim razvojem pareze in paralize.

Kako lahko takšne motnje povzročijo nastanek patološkega zloma? V prvem primeru trpi gladkost gibov v sklepih, zaradi česar obremenitev pada na diafizo kosti. V drugem primeru je moten mehanizem normalnega gibanja, zaradi česar se spremeni porazdelitev obremenitve na kostno tkivo - motena je celovitost kostnega tkiva, oslabljena pred osteosklerozo, osteomalacijo in tako naprej..

Razvoj patologije

V večini primerov se pri izluževanju mineralov iz kostnega tkiva pojavi patološki zlom nadlahtnice. Če je taka pomanjkljivost, potem praviloma enakomerno prizadene tkivo celotne kosti - kjerkoli se lahko pojavijo zlomi. Manj pogosto se ta motnja opazi v obliki žarišč - zaradi tega se številni bolniki v isti oslabljeni lokaciji ponavljajo zlomi..

Patološki zlomi nadlahtnice so lahko:

  • lokalizacija - diafizna in intraartikularna. Zlomi diafize so proksimalna kost (tisti bliže ramenskemu sklepu), srednji del rame, distalni deli (ki se pojavijo bližje komolcu);
  • glede na stopnjo poškodbe so nepopolne (v obliki zlomov kosti) in popolne. Popolni zlomi se pojavijo brez premestitve kostnih fragmentov in s premestitvijo;
  • o kršitvah kože - zaprte (brez poškodovane kože) in odprte (s poškodbo);
  • prisotnost zapletov - nezapletena in zapletena.

Diafizične so tisti patološki zlomi nadlahtnice, pri katerih je prizadeta vsaka lokacija fragmenta, ki se nahaja med sklepnimi konci nadlahtnice..

Patološka frakturna linija s to škodo je zelo spremenljiva - in tudi njena dolžina. Za nekatere značilnosti so lahko takšni zlomi:

  • z vtiskanjem kostnih mest v drug drugega;
  • z nastankom velikih razpok;
  • s premikom kortikalne plasti sosednjih območij dobesedno drug na drugega.

Simptomi patološkega zloma nadlahtnice

Glavne manifestacije patološkega zloma nadlahtnice so:

  • bolečina;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • disfunkcija dveh sklepov, med katere spada humerus - nadlahtnica in komolca.

Značilnosti bolečin so naslednje:

  • lokalizacija - v območju zloma;
  • v smislu njegove porazdelitve, obsevanje ni značilno, toda pri čustveno labilnih pacientih in tistih, katerih prag bolečine je znižan, lahko prizadene pomemben del rame;
  • po naravi - boleče, vleče, včasih "vrtoglavo";
  • glede na intenzivnost se ne razlikujejo po izraziti intenzivnosti, povečujejo pa se tudi pri neznatni fizični aktivnosti prizadete okončine;
  • po pojavu - pojavijo se v trenutku zloma, povečajo v odsotnosti zdravstvene oskrbe.

Edem mehkih tkiv pri patoloških zlomih je zanemarljiv - to velja tudi za opisano bolezen..

Razlika med klinično sliko travmatskega in patološkega zloma nadlahtnice je v tem, da je v drugem primeru možna pojava posebnega prekurzorja.. To je:

  • občutek neugodja v kraju prihodnje kršitve integritete kosti;
  • kršitev kostne oblike;
  • okvarjeno delovanje ramen zaradi bolečine v telesu med vadbo.
Bodite pozorni

Bolnik se morda ne zaveda prisotnosti ene ali druge patologije kostnega tkiva, zato bo pojav patološkega zloma nadlahtnice precej nenaden. V nekaterih primerih postane zlom prvi znak takega kostnega obolenja..

Lokalne patologije, na podlagi katerih se pojavi patološki zlom nadlahtnice, so manj pogoste (npr. Tumorji) - večinoma so takšne motnje sistemske, vključujejo pa tudi druge kostne strukture v patološkem procesu. Pojav patološkega zloma nadlahtnice torej služi kot vrsta svetilnika o možnosti zloma na drugih lokacijah..

Diagnostika

Klinična slika s pojavom opisane patologije je slabo izražena. Zato je nemogoče postaviti diagnozo samo s pacientovimi pritožbami - uporabljajo se dodatne raziskovalne metode (fizične, instrumentalne, laboratorijske). Pri diagnozi je pomembno ne le ugotoviti diagnozo, ampak tudi ugotoviti vzrok zloma..

Pri preučevanju zgodovine (zgodovine) je potrebno z bolnikom pojasniti naslednje:

  • prisotnost enakih zlomov pri sorodnikih;
  • diagnosticiranje sistemskih bolezni pri bolniku;
  • prisotnost bolečine pred zlomom.

Fizični pregled določa naslednje:

  • po pregledu, otekanje mehkih tkiv v predelu zlomov, možna deformacija ramenskega območja. Bolnik poskuša prizadeto območje prihraniti, pri čemer drži poškodovano roko z zdravo roko;
  • palpacija (palpacija) na mestu zloma označena bolečina.

Ker se kostni fragmenti ne morejo premakniti, je lahko meritev prizadetega okončine neinformativna..

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju patoloških zlomov nadlahtnice, so naslednje:

  • Rentgen - med fotografiranjem v ravni, stranski in, če je potrebno, poševni projekciji, najdejo lomno črto. V nekaterih primerih lahko ugotovimo patologijo, ki je pripeljala do razvoja opisane motnje - zlasti tumorja;
  • računalniška tomografija (CT) - računalniški odseki omogočajo oceno stanja globokih plasti kostnega tkiva, kar je pomembno pri diagnozi njihovih sistemskih motenj;
  • študija radioizotopov - bolniku se daje farmakološko zdravilo z radioaktivnimi izotopi, ki se porazdeli v telesu (zlasti v kostnem tkivu). Po tem se izvede tomografska študija, zaradi katere se ugotovi kršitev na delu kostnega tkiva, na podlagi katerega se je pojavila patološka fraktura nadlahtnice;
  • biopsija - vzorčenje kosti za pregled pod mikroskopom. Omogoča identifikacijo patologije, ki bi lahko povzročila šibkost kosti, čemur sledi nastanek zloma.

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod se najpogosteje uporabljajo:

  • popolna krvna slika - povečano število levkocitov (levkocitoza) in ESR signalizira vnetno naravo bolezni, ki je postala ozadje za nastanek patološkega zloma, močno povečanje ESR - o prisotnosti maligne neoplazme;
  • biokemijska analiza krvi - z osteolitičnimi procesi, ki lahko sprožijo nastanek patoloških zlomov, pogosto odkrijejo hiperkalciemijo (povišan kalcij v krvi), z osteoplastičnimi (tumorskimi) motnjami, zmanjšanjem kalcija in povečanjem koncentracije alkalne fosfataze v serumu;
  • biokemična analiza urina - pogosto s patološkim zlomom v urinu najdemo veliko količino kalcija. Potrebno je razumeti vzročno-posledično naravo: zlom se zgodi kot posledica kršitve presnove kalcija in ne obratno;
  • histološka preiskava - pod mikroskopskim pregledom tkivne strukture biopsije;
  • citološka preiskava - pod mikroskopsko študijo celične strukture biopsije.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza se v tem primeru izvaja med:

  • različne oblike patoloških zlomov nadlahtnice;
  • bolezni in patoloških stanj, od katerih izvira.

Zapleti

Patološki zlom nadlahtnice lahko spremljajo takšni zapleti, kot so:

  • oslabljena gibljivost ramenskih in komolcev - sklepi, ki tvorijo nadlahtnico;
  • travmatični šok - kršitev mikrocirkulacije v tkivih na ozadju izrazitega bolečinskega sindroma;
  • krvavitve in izguba krvi;
  • maščobna embolija - zamašitev posode z maščobnim embolusom, ki nastane med zlomom cevnih kosti, vključno z nadlahtnico;
  • podhranjenost mišic in posledično njihova slabitev;
  • flebotromboza - vnetna lezija venske stene z nastankom na notranji površini krvnega strdka (krvni strdek);
  • trofični ulkusi - nastanek napak mehkih tkiv zaradi kršitve njihove prehrane;
  • okužba ran - se razvije z odprtimi zlomi.

Slednji zaplet lahko spremljajo sekundarni zapleti:

  • osteomijelitis - gnojna poškodba kostnega tkiva z nastankom okvar na mestu razpadanja in fistule (patološki prehodi, ki prehajajo iz kostne površine skozi mehko tkivo);
  • sepsa - generalizirano širjenje infekcijskega povzročitelja v telesu s krvjo in / ali limfo, ki lahko povzroči nastanek sekundarnih gnojnih žarišč v različnih organih in tkivih;
  • meningitis - vnetje možganske sluznice;
  • encefalitis - vnetje možganskega tkiva.

Zdravljenje patološkega zloma nadlahtnice

Pri zdravljenju opisane motnje je pomembna ne le izločitev kostne napake, ampak tudi lajšanje bolezni, ki so privedle do šibkosti kostnega tkiva in pojava patološkega zloma nadlahtnice. To ni nepomembna naloga: za določitev takšnih provokatorjev lahko traja nekaj časa, medtem ko zlom zahteva takojšnje popravljanje, njegovo zdravljenje pa je zaradi šibkega kostnega tkiva lahko neučinkovito..  

Opisano motnjo zdravimo s kirurškimi metodami, konzervativna terapija v tem primeru igra vlogo pomožnega.

Obseg operacije je v veliki meri odvisen od bolezni, ki je privedla do šibkosti kostnega tkiva in posledično do zloma. Če gre za sistemske patologije, se kirurški poseg zmanjša na premestitev kostnih fragmentov (njihovo premikanje, da se ponovno vzpostavi pravilna oblika nadlahtnice) in pritrditev kovinskih naprav - žic, vijakov, plošč različnih velikosti. V nekaterih primerih je osteometallosynthesis prikazan z uporabo Ilizarov kompresijsko-distrakcijske naprave - design z uporabo potrebnega števila kovinskih napere, ki je nameščen zunaj nadlahtnice..

Če lezija lokalno prizadene del humerusa, se izvedejo naslednje operacije:

  • pri osteomielitisu se odstrani območje kosti, ki se je sploščilo, v primeru velikih velikosti pa se nadomesti s sintetičnim ali naravnim presadkom;
  • Enako manipulacijo izvajamo s tumorjem kosti, ki je povzročil nastanek patološkega zloma. V tem primeru se neoplazma izloči

in tako naprej.

Konzervativna terapija je namenjena odpravi patologij, ki so povzročile opisano kršitev integritete kosti.. Imenovanja so naslednja:

  • pri osteomielitisu - izločanje infekcijskega povzročitelja z antibakterijskimi zdravili;
  • z osteomalacijo - korekcija vodno-solne in mineralne presnove;
  • za tuberkulozo kosti - imenovanje zdravil proti tuberkulozi

in podobno.

Najpomembnejšo vlogo ima rehabilitacijsko obdobje. Takšni bolniki potrebujejo individualni pristop pri izvajanju vadbene terapije, ki so predpisani za obnovitev funkcije zgornjega uda na delu lezije.. Druga imenovanja so:

  • masaža;
  • fizioterapevtske metode zdravljenja;
  • prehrana - uporaba izdelkov z visoko vsebnostjo vitaminov in mineralov;
  • vitaminska terapija v obliki injekcij ali jemanje farmacevtskih kompleksov.

Preprečevanje

Vzroki za opisano bolezen so lahko številni. V tem primeru se preventivni ukrepi omejijo na ukrepe, kot so: \ t

  • diagnostika in zdravljenje bolezni, na katerih oslabi kostno tkivo, zaradi katerega pride do patološkega zloma - v tem primeru nadlahtnice;
  • preprečiti nastanek takšnih prirojenih nepravilnosti - zagotoviti normalne pogoje nosečnosti;
  • preventivni pregledi terapevta, endokrinologa in drugih strokovnjakov za identifikacijo bolezni, ki izzovejo slabost kosti in patološke zlome;
  • pravilno prehranjevanje - uživanje hrane z zadostno količino mineralnih spojin (zlasti s kalcijem). To so mleko, skuta, beli fižol, konzervirani losos in sardine, pomaranče, zelje, sezamovo seme in nekateri drugi..

Napoved

Prognoza za patološki zlom nadlahtnice je drugačna - od ugodnega do dvomljivega. Sistemske patologije, zaradi katerih se pojavi šibkost kosti, se obravnavajo s težavo, pogosto niso ozdravljene in zahtevajo korekcijo v celotnem življenju pacienta, da se prepreči pojav ponavljajočega zloma..

Prognoza se poslabša, če je znotraj articularni patološki zlom nadlahtnice - za kirurško odpravo takšne okvare, je potrebna nakit usposobljenega zdravnika, da se zagotovi skladnost (primerljivost) sklepnih površin..

Če je bila kost udarjena lokalno, potem pa s krepitvijo problemskega območja se napoved izboljša. Vendar bo rehabilitacija dolga.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik